醫(yī)學頸部動脈彩超專題課件

頸部動脈彩超頸部動脈彩超1缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內而在顱外段頸動脈，是近年來對缺血性腦血管疾病研究的重大成就。2022/11/162缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內而在顱外段頸動脈，是近年來22022/11/163缺血性腦血管病病因顱外段頸動脈上行性栓子占50-60%。頸動脈粥樣硬化性血管狹窄，硬化斑塊表面破裂、潰瘍，形成血栓，脫落后形成栓子進入顱內造成動脈栓塞。心源性栓子占40%其它原因。頸動脈損傷后血栓形成、人工關節(jié)置換術中的脂肪栓塞、頸動脈內膜剝脫術中的固體或氣體栓子等。2022/11/103缺血性腦血管病病因32022/11/164頸動脈性腦缺血的常見病因動脈粥樣硬化斑塊形成動脈瘤大動脈炎先天性肌纖維發(fā)育不良頸內動脈走向異常頸內動脈周圍病變：頸動脈體瘤、頸部腫瘤等占位病變壓迫2022/11/104頸動脈性腦缺血的常見病因動脈粥樣硬化斑42022/11/165頸動脈病變的檢測方法CTAMRI、MRADSA－金標準SPECTPETUS、TCD2022/11/105頸動脈病變的檢測方法CTA5頸部動脈的解剖及結構2022/11/166頸部動脈的解剖及結構2022/11/10662022/11/1672022/11/10772022/11/168缺血性腦血管病的發(fā)病部位

頸總動脈、球部、頸內動脈顱外段椎動脈開口（V0）鎖骨下動脈起始段

顱內段頸內動脈系：頸內動脈虹吸彎、終

末段、MCA、ACA椎－基底動脈系：椎動脈V4段、基

底動脈、PCA2022/11/108缺血性腦血管病的發(fā)病部位8頸動脈管壁結構2022/11/169頸動脈管壁結構2022/11/10992022/11/1610頸部動脈超聲檢查探頭選擇5-10MHz線陣高頻探頭3.5-5.5MHz凸陣探頭一般檢測程序患者仰臥位，檢查一側頸動脈時囑患者頭向對側傾斜；線陣高頻探頭自頸總動脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測量頸總動脈、球部、頸內動脈近段內徑、內膜－中層厚度（IMT），頸總動脈近、遠段，球部，頸內動脈近段，頸外動脈近段血流速度；椎動脈V1、V2段內徑。換凸陣探頭測量頸內動脈中、遠段血流速度，鎖骨下動脈血流速度，椎動脈V1、V2、V3段血流速度。2022/11/1010頸部動脈超聲檢查探頭選擇10低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭11頸動脈超聲檢測方法一、實時灰階圖像掃查法橫斷面掃查縱斷面掃查：前后位、內外側位、后前位。頸動脈結構的測量：頸總動脈遠段（頸動脈分叉下方1-1.5cm）、頸內動脈球部（頸內動脈分叉后管腔相對擴大部位）、頸內動脈近段（球部以遠1-1.5cm）的管腔內徑和IMT。病變部位描述：三段、四壁描述病變的位置。2022/11/1612頸動脈超聲檢測方法一、實時灰階圖像掃查法2022/11/10122022/11/1613頸動脈超聲檢測方法二、彩色多普勒影像正常頸動脈CDFI為單一的中心亮帶式層流血流；正常頸動脈球部顯示為血流分離特征，可見生理性渦流；2022/11/1013頸動脈超聲檢測方法二、彩色多普勒影像132022/11/1614頸動脈超聲檢測方法三、多普勒頻譜分析正常頸動脈取樣位置：頸總動脈：近段、遠段（頸動脈分叉下方1-1.5cm）；球部頸內動脈：近段（球部以遠1-1.5cm）、中段（近段以遠1-1.5cm）、遠段（頸內動脈顱外段最遠端，入頸動脈管之前）；頸外動脈近段（頸外動脈第一分支水平上方）；雙側鎖骨下動脈和椎動脈（開口處、頸段、椎間隙段、枕段）分析參數：峰值流速（PSV）舒張期末流速（EDV）狹窄段/狹窄遠段流速比值AT2022/11/1014頸動脈超聲檢測方法三、多普勒頻譜分析142022/11/1615頸動脈超聲檢測方法四、能量多普勒

是采用多普勒效應的反射回聲信號所具有的能量信息進行成像，無論血流速度的高低，只要存在多普勒效應，檢測的血流所產生的能量和振幅的變化均可用于成像。血流成像對聲波入射角度的非依賴性；對低流速、低能量的血流信號相對敏感；易受機體其它低頻運動的影響，如呼吸、吞咽動作均可形成彩色能量干擾信號；不能反映血流的方向和流速的高低；不能區(qū)分動脈或靜脈的血流影像。2022/11/1015頸動脈超聲檢測方法四、能量多普勒15五、超聲造影：

借助靜脈注射造影劑與超聲造影諧波成像技術而獲得的血管內血流的對比增強圖像?？筛哌x擇性地獲得血流信息，能增加圖象的對比分辨率，可以提高頸動脈內血流的顯示率，有助于提高＞99%狹窄和閉塞的診斷?？梢燥@示斑塊內的血供情況，有助于鑒別易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不足之處在于造影劑在大動脈內停留時間很短，不利于長時間觀察。2022/11/1616五、超聲造影：2022/11/101616頸總動脈的超聲特征雙側頸總動脈管徑基本對稱，正常0.6-0.8cm；IMT＜1.0mmCDFI為單向中心有亮帶血流；多普勒頻譜為窄帶型，頻窗清晰，舒張期血流位于基線上方，血管阻力介于ECA與ICA之間。2022/11/1617頸總動脈的超聲特征雙側頸總動脈管徑基本對稱，正常0.6-0.17頸內動脈的超聲特征頸內動脈近端局部管腔相對擴張為頸內動脈球部，球部的測量在頸內動脈顯示清晰的狀態(tài)下進行；正常頸內動脈管徑0.45-0.65cm；CDFI示頸內動脈舒張期層流帶較CCA明亮，球部具有低流速渦流的特征，中央為紅色，層流帶不明亮，管腔周邊為藍色；頸內動脈的血流頻譜應從近、中、遠段三個位置進行分析，頻譜與CCA比較，具有相對高流速、低阻力的特征；球部頻譜具有雙向舒張期連續(xù)的特征。2022/11/1618頸內動脈的超聲特征頸內動脈近端局部管腔相對擴張為頸內動脈球部18頸外動脈的超聲特征頸外動脈可見分支血管；內徑與頸內動脈相比，小于ICA；CDFI舒張期可見亮帶血流；多普勒頻譜呈高阻力特征，收縮峰高尖，加速度時間短，舒張末血流接近基線，或部分折返于基線下方，血流阻力高于CCA；顳淺動脈拍擊實驗可見震顫血流信號。2022/11/1619頸外動脈的超聲特征頸外動脈可見分支血管；2022/11/1019頸內、頸外動脈鑒別位置內徑有無分支頻譜顳淺動脈拍擊實驗頸內動脈外側寬無低速低阻無震蕩波頸外動脈內側細有高速高阻有震蕩波2022/11/1620頸內、頸外動脈鑒別位置內徑有無分支頻譜顳淺動脈拍擊實驗頸內動202022/11/1621椎動脈的超聲特征分段：V0、V1、V2、V3、V4正常內徑0.3-0.40cm正常椎動脈頸段自C6頸椎橫突孔進入椎間隙CDFI血流方向與CCA一致，調低PRF可見亮帶血流；多普勒頻譜具有低阻力特征，與ICA接近，但流速明顯低于ICA，椎間隙段流速≥40cm/s。2022/11/1021椎動脈的超聲特征分段：V0、V1、V212022/11/16222022/11/1022222022/11/1623鎖骨下動脈的超聲特征雙側鎖骨下動脈既是上肢動脈也是雙側椎動脈的供血動脈，鎖骨下動脈的病變不僅引起上肢血流異常，同時也可以導致椎－基底動脈供血障礙，誘發(fā)CVD的發(fā)生。檢查方法：使用低頻凸陣探頭，沿椎動脈向下追蹤至鎖骨上窩，可以顯示椎動脈開口及鎖骨下動脈，或以CCA橫切面為基礎，探頭置于鎖骨上窩，與CCA長軸基本垂直，略向下外傾斜可以顯示鎖骨下動脈長軸圖像；鎖骨下動脈血流頻譜為外周血管型，表現為內部無充填的三相波或四相波型2022/11/1023鎖骨下動脈的超聲特征雙側鎖骨下動脈既232022/11/16242022/11/1024242022/11/1625頸動脈內膜增厚頸動脈內－中層厚度（IMT）是評價動脈粥樣硬化內膜損害的重要標志，內膜增厚是動脈粥樣硬化的早期改變；早期內膜損害：內膜回聲不均勻，節(jié)段性內膜增厚，回聲增強；彌漫性內膜病變：內膜廣泛性增厚，以1.0mm≤IMT＜1.5mm判斷為內膜增厚。2022/11/1025頸動脈內膜增厚頸動脈內－中層厚度（I252022/11/1626頸動脈硬化斑塊測量斑塊表面的纖維帽至血管外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm為斑塊形成；部位：頸動脈分叉處70.2%，頸內動脈近段和頸總動脈29.8%。2022/11/1026頸動脈硬化斑塊測量斑塊表面的纖維帽至26斑塊分類病理組織分類：脂質斑塊纖維斑塊鈣化斑塊4、斑塊內出血、血栓形態(tài)學分類：規(guī)則型：以扁平型多見不規(guī)則型潰瘍型2022/11/1627斑塊分類病理組織分類：2022/11/102727聲學特征分類：回聲均勻型：回聲不均勻型：斑塊內部＞20%的面積出現聲學特征不一致。超聲造影特征分類：增強型無增強型2022/11/1628聲學特征分類：2022/11/1028282022/11/1629斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）不規(guī)則回聲特征：強、等、低、不均回聲有無出血、潰瘍形成2022/11/1029斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）292022/11/1630等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強回聲扁平斑低回聲扁平斑2022/11/1030等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強回聲扁平302022/11/1631不規(guī)則斑血栓潰瘍斑2022/11/1031不規(guī)則斑血栓潰瘍斑312022/11/1632頸動脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA、BULB、ECA頸動脈狹窄＞70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，外科治療效果明顯高于藥物治療頸動脈狹窄分級：NASCET分級＜50%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對減少，血流無明顯變化；50-69%70-99%閉塞2022/11/1032頸動脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA322022/11/1633頸動脈狹窄測量方法管徑測量法：NASCET（北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術實驗法）法：（B-A）/B×100%CC（頸總動脈法）：（D-A）/D×100%ECST（歐洲頸動脈外科實驗法）（C-A）/C×100%CSI（頸動脈指數測量法）：（D×1.2－A）/D×100%DCAB2022/11/1033頸動脈狹窄測量方法管徑測量法：DCA332022/11/1634面積測量法面積測量法是超聲特有的方法，對血管的評估準確率高；基本方法：（A-B）/A×100%AB2022/11/1034面積測量法面積測量法是超聲特有的方法342022/11/1635NASCET法的優(yōu)點：使用范圍廣泛；對于超聲圖像的診斷標準被證實是有效的；可以為中風的危險性提供預測數據，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：應用高頻探頭測量約10-20%的病例因ICA遠段病變而探查失敗可能；應用凸陣探頭測量的頸內動脈遠段管徑準確性較差；ECST法優(yōu)點：有較好的可重復性；對狹窄的評估接近面積法；使用范圍廣泛；可以為中風的危險性提供預測數據，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：頸動脈球部管徑的評估受檢查者主觀性影響；受檢查者經驗的影響；CC法和CSI法優(yōu)點：頸總動脈管徑的測量受動脈粥樣硬化的影響很?。ǎ?%）；對狹窄的評估接近ECST法和面積法；觀察者間的差異最低（＜15%）；缺點：很少使用：預測數據的實用性較低；面積測量法是超聲特有的評估頸動脈狹窄的方法，與DSA使用的管徑測量法相比可能會高估血管狹窄程度。

2022/11/1035NASCET法的優(yōu)點：使用范圍廣泛；352022/11/1636頸動脈狹窄的判斷標準

病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2ICA遠段AT（s）0-49%50-6970-99閉塞＜125＞125，＜230≥230無血流＜40＞40，＜100≥100無血流＜2.0＞2.0，＜4.0＞4.0無血流＜0.12＜0.12＞0.122022/11/1036頸動脈狹窄的判斷標準病變程度（％）36頸內動脈狹窄50-69%2022/11/1637頸內動脈狹窄50-69%2022/11/1037372022/11/1638頸動脈狹窄70-99%的超聲特征動脈硬化斑塊，局部殘余管徑＜1.7mm；CDFI異常：血流充盈缺損，出現“五彩相間”血流信號；血流速度異常：狹窄近段低速高阻；狹窄段血流加速，PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，頻窗消失，有渦流頻譜；狹窄遠段低速低阻，呈低搏動性；頸內動脈狹窄段與狹窄遠段管腔內峰值血流速度比值（PSVICA1/PSVICA2）＞4.0；狹窄遠段AT＞0.12s頸外動脈擴張，代償性流速增高，血管阻力下降，呈頸內動脈化血流改變-頸內外交通建立對側頸內動脈流速代償性增快-前交通動脈開放同側椎動脈流速代償性增高-后交通開放。2022/11/1038頸動脈狹窄70-99%的超聲特征動脈382022/11/1639頸內動脈狹窄（70-99％）2022/11/1039頸內動脈狹窄（70-99％）392022/11/1640支架術后2022/11/1040支架術后402022/11/1641頸內動脈狹窄70-99%2022/11/1041頸內動脈狹窄70-99%412022/11/1642頸內動脈狹窄2022/11/1042頸內動脈狹窄422022/11/16432022/11/104343頸內動脈閉塞病因分類：動脈硬化斑塊破裂血栓形成先天發(fā)育不良或肌纖維發(fā)育不良夾層、外傷大動脈炎（頸總動脈）2022/11/1644頸內動脈閉塞病因分類：2022/11/1044442022/11/1645頸內動脈閉塞超聲特征頸內動脈管腔內斑塊或血栓充填；CDFI無血流信號，頸總動脈遠段或球部出現紅藍交替的血流信號，即血流折返現象（開關征）；多普勒頻譜異常。頸總動脈遠段或球部血流阻力增加，呈高阻力型改變，收縮期、舒張期血流頻譜不連續(xù)，舒張末血流消失；頸外動脈血流頸內動脈化，阻力下降；雙側椎動脈流速代償性增高；一側頸內動脈閉塞，對側頸內動脈流速可能代償性增快。2022/11/1045頸內動脈閉塞超聲特征頸內動脈管腔內斑452022/11/1646頸內動脈閉塞2022/11/1046頸內動脈閉塞462022/11/1647頸內動脈閉塞2022/11/1047頸內動脈閉塞47頸內動脈顱內段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血流信號，出現單色低弱血流信號。根據閉塞位置與眼動脈關系，具有2種不同血流動力學改變特征：位于眼動脈分支水平之前：舒張期無血流或出現瞬間折返征位于眼動脈分支水平之后：與健側相比，流速明顯減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/1648頸內動脈顱內段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血482022/11/16492022/11/1049492022/11/1650大動脈炎自身免疫反應性疾病，好發(fā)于青年女性，主要累及主動脈及其分支；根據病變累及部位，臨床分為4型：頭臂動脈型（上肢無脈型）；胸腹主動脈型（下肢無脈型）；腎動脈型；混合型。2022/11/1050大動脈炎自身免疫反應性疾病，好發(fā)于青502022/11/1651超聲特征動脈內膜相對均勻性增厚，呈“被褥狀”改變，血管壁明顯增厚，動脈內－中層結構融合，外膜回聲也明顯增強，內徑均勻性縮小；CDFI顯示管腔變細;中心無亮帶血流。多普勒頻譜顯示縮窄處流速升高，遠段頸內動脈流速減低，頻譜呈低搏動性改變。2022/11/1051超聲特征動脈內膜相對均勻性增厚，呈“512022/11/1652頸動脈大動脈炎2022/11/1052頸動脈大動脈炎522022/11/1653下肢動脈大動脈炎2022/11/1053下肢動脈大動脈炎532022/11/1654頸內動脈肌纖維發(fā)育不良頸內動脈肌纖維發(fā)育不良是動脈肌性結構發(fā)育不良，是一種病因不明的非炎癥性病變；青壯年多發(fā)，有報道稱女性多見；病變以全身大動脈發(fā)病為主，特別是腎動脈，其次為頸內動脈顱外段、腹主動脈、腸系膜動脈和髂動脈；病理：動脈中層肌纖維結構異常，中膜層增厚與變薄的病理改變交替存在。2022/11/1054頸內動脈肌纖維發(fā)育不良頸內動脈肌纖維542022/11/1655超聲特征一側或雙側頸內動脈管徑不均勻性縮窄，動脈內膜-中層結構不清，無正常中層平滑肌特有的低回聲暗帶；CDFI顯示血流變細，充盈不全，呈“串珠樣”（典型）；多普勒頻譜表現為低流速、高阻力型頻譜特征；2022/11/1055超聲特征一側或雙側頸內動脈管徑不均勻552022/11/16562022/11/1056562022/11/16572022/11/1057572022/11/1658頸動脈彎曲先天性血管走行變異；長期高血壓、糖尿病可導致動脈硬化性血管彎曲；常見動脈彎曲走行有袢狀、S形、環(huán)形、直角形或頸內外動脈交叉形等類型；管徑正常情況下血流流經彎曲段會出現流速增快，此時因注意不能診斷為動脈狹窄。2022/11/1058頸動脈彎曲先天性血管走行變異；長期高582022/11/16592022/11/1059592022/11/16602022/11/106060椎動脈變異先天性走行變異椎動脈頸段未從C6橫突孔進入椎間隙，而自C6以上或以下橫突孔進入.正常椎間隙5段血流減少或增加流速無明顯改變注意與椎動脈閉塞甲狀頸干分支供血鑒別！2022/11/1661椎動脈變異先天性走行變異2022/11/1061612022/11/16622022/11/106262椎動脈先天性發(fā)育異常1、雙側椎動脈生理性不對稱：一側全程管徑介于2.0-2.5mm之間，正常人群有43%為管徑不對稱型，并以右側居多雙側血流速度不對稱，偏細側流速低于對側。2、椎動脈發(fā)育異常，一側全程狹窄：一側全程管徑＜2.0mm；患側全程流速減低，＜40cm/s2022/11/1663椎動脈先天性發(fā)育異常1、雙側椎動脈生理性不對稱：2022/1632022/11/16642022/11/1064642022/11/1665椎動脈狹窄椎動脈狹窄大多發(fā)生在顱內段（V3-V4）、起始段（V0）；狹窄段管徑縮小，遠段管徑相對膨大擴張；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，可出現湍流頻譜；2022/11/1065椎動脈狹窄椎動脈狹窄大多發(fā)生在顱內段65椎動脈起始段狹窄評價標準病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2AT（s）＜50%＜170＜34＜2.50.1250%-69%＞170，＜200＞34，＜60＞2.5，＜4.0＜0.1270%-99%＞200＞60＞4.0＞0.12閉塞無血流無血流無血流無血流2022/11/1666病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2AT（s）＜50%＜140＜35＜2.10.1250%-69%＞140，＜210＞35，＜60＞2.1，＜4.0＜0.1270%-99%＞210＞60＞4.0＞0.12閉塞無血流無血流無血流無血流椎動脈起始段狹窄評價標準病變程度（％）PSV（66椎動脈開口處狹窄50%-69%2022/11/1667椎動脈開口處狹窄50%-69%2022/11/1067672022/11/1668椎動脈開口處狹窄（70-99％）特征開口處管徑＜0.15cm；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，PSV＞200cm/s，遠段流速減低，峰值流速比＞4，遠段頻譜形態(tài)呈低搏動性改變。2022/11/1068椎動脈開口處狹窄（70-99％）特征682022/11/1669椎動脈狹窄（70-99％）2022/11/1069椎動脈狹窄（70-99％）692022/11/16702022/11/1070702022/11/16712022/11/1071712022/11/1672椎動脈閉塞顱外段閉塞：全程或一段內無血流信號及多普勒信號；遠段可有血流信號，為頸外動脈或甲狀頸干分支供血；顱內段閉塞：位于小腦后下動脈之前：顱外段收縮期流速減低，舒張期無血流，頻譜呈“單峰樣”改變。位于小腦后下動脈之后：顱外段收縮期、舒張期流速均減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/1072椎動脈閉塞顱外段閉塞：全程或一段內無722022/11/1673椎動脈顱外段閉塞2022/11/1073椎動脈顱外段閉塞73椎動脈顱內段閉塞2022/11/1674椎動脈顱內段閉塞2022/11/107474椎動脈顱內段閉塞2022/11/1675椎動脈顱內段閉塞2022/11/10757576右側椎動脈顱內段閉塞，左側椎動脈起始段50%-69%的狹窄易被高估到70-99%76右側椎動脈顱內段閉塞，左側椎動脈起始段50%-69%的狹762022/11/1677鎖骨下動脈盜血定義：由于動脈硬化或動脈炎性病變引起鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或閉塞，導致病變遠端患側椎動脈血液發(fā)生逆流，由此產生的一系列臨床癥狀或體征，通常稱為鎖骨下動脈盜血綜合征，病變好發(fā)部位60-70％位于左側鎖骨下動脈；血流動力學特征：一側鎖骨下動脈狹窄或閉塞后，患側遠端椎動脈內血流灌注壓力下降，由于血流的虹吸作用，通過健側的椎動脈匯合處或基底動脈向患側椎動脈供血。2022/11/1077鎖骨下動脈盜血定義：由于動脈硬化或動772022/11/1678超聲特征鎖骨下動脈狹窄或閉塞：病變多數為起始端，局部管腔減小，狹窄遠段管腔擴張；根據椎動脈血流逆轉可分為完全型和不完全型：完全型：椎動脈血流顏色與頸總動脈不一致，多普勒頻譜收縮期和舒張期完全反向（III級，完全型）；不完全型：椎動脈血流顯示為紅－藍交替的特征，多普勒頻譜可有兩種表現：一種為收縮早期切跡（I級，隱匿型），另一種為收縮期反向血流（II級，部分型）。患側上肢血流檢測異常：失去外周血流血管特征，多普勒頻譜表現為低阻力、低流速改變。結合TCD對顱內段椎-基底動脈檢測，可以提高病變檢出率。2022/11/1078超聲特征鎖骨下動脈狹窄或閉塞：病變多78鎖骨下動脈狹窄－隱匿型盜血2022/11/1679鎖骨下動脈狹窄－隱匿型盜血2022/11/107979鎖骨下動脈狹窄－部分型盜血2022/11/1680鎖骨下動脈狹窄－部分型盜血2022/11/108080鎖骨下動脈閉塞－完全型盜血2022/11/1681鎖骨下動脈閉塞－完全型盜血2022/11/108181頸部動脈狹窄、閉塞病變準確性檢查方法、診斷標準的規(guī)范化復雜性血管狹窄（多支血管病變）綜合分析CDFI與TCD（TCCD）聯(lián)合檢測樹立綜合診斷分析的理念2022/11/1682頸部動脈狹窄、閉塞病變準確性檢查方法、診斷標準的規(guī)范化202822022/11/1683謝謝！2022/11/1083謝謝！83頸部動脈彩超頸部動脈彩超84缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內而在顱外段頸動脈，是近年來對缺血性腦血管疾病研究的重大成就。2022/11/1685缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內而在顱外段頸動脈，是近年來852022/11/1686缺血性腦血管病病因顱外段頸動脈上行性栓子占50-60%。頸動脈粥樣硬化性血管狹窄，硬化斑塊表面破裂、潰瘍，形成血栓，脫落后形成栓子進入顱內造成動脈栓塞。心源性栓子占40%其它原因。頸動脈損傷后血栓形成、人工關節(jié)置換術中的脂肪栓塞、頸動脈內膜剝脫術中的固體或氣體栓子等。2022/11/103缺血性腦血管病病因862022/11/1687頸動脈性腦缺血的常見病因動脈粥樣硬化斑塊形成動脈瘤大動脈炎先天性肌纖維發(fā)育不良頸內動脈走向異常頸內動脈周圍病變：頸動脈體瘤、頸部腫瘤等占位病變壓迫2022/11/104頸動脈性腦缺血的常見病因動脈粥樣硬化斑872022/11/1688頸動脈病變的檢測方法CTAMRI、MRADSA－金標準SPECTPETUS、TCD2022/11/105頸動脈病變的檢測方法CTA88頸部動脈的解剖及結構2022/11/1689頸部動脈的解剖及結構2022/11/106892022/11/16902022/11/107902022/11/1691缺血性腦血管病的發(fā)病部位

頸總動脈、球部、頸內動脈顱外段椎動脈開口（V0）鎖骨下動脈起始段

顱內段頸內動脈系：頸內動脈虹吸彎、終

末段、MCA、ACA椎－基底動脈系：椎動脈V4段、基

底動脈、PCA2022/11/108缺血性腦血管病的發(fā)病部位91頸動脈管壁結構2022/11/1692頸動脈管壁結構2022/11/109922022/11/1693頸部動脈超聲檢查探頭選擇5-10MHz線陣高頻探頭3.5-5.5MHz凸陣探頭一般檢測程序患者仰臥位，檢查一側頸動脈時囑患者頭向對側傾斜；線陣高頻探頭自頸總動脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測量頸總動脈、球部、頸內動脈近段內徑、內膜－中層厚度（IMT），頸總動脈近、遠段，球部，頸內動脈近段，頸外動脈近段血流速度；椎動脈V1、V2段內徑。換凸陣探頭測量頸內動脈中、遠段血流速度，鎖骨下動脈血流速度，椎動脈V1、V2、V3段血流速度。2022/11/1010頸部動脈超聲檢查探頭選擇93低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭低頻凸陣探頭低頻凸陣探頭高頻線陣探頭94頸動脈超聲檢測方法一、實時灰階圖像掃查法橫斷面掃查縱斷面掃查：前后位、內外側位、后前位。頸動脈結構的測量：頸總動脈遠段（頸動脈分叉下方1-1.5cm）、頸內動脈球部（頸內動脈分叉后管腔相對擴大部位）、頸內動脈近段（球部以遠1-1.5cm）的管腔內徑和IMT。病變部位描述：三段、四壁描述病變的位置。2022/11/1695頸動脈超聲檢測方法一、實時灰階圖像掃查法2022/11/10952022/11/1696頸動脈超聲檢測方法二、彩色多普勒影像正常頸動脈CDFI為單一的中心亮帶式層流血流；正常頸動脈球部顯示為血流分離特征，可見生理性渦流；2022/11/1013頸動脈超聲檢測方法二、彩色多普勒影像962022/11/1697頸動脈超聲檢測方法三、多普勒頻譜分析正常頸動脈取樣位置：頸總動脈：近段、遠段（頸動脈分叉下方1-1.5cm）；球部頸內動脈：近段（球部以遠1-1.5cm）、中段（近段以遠1-1.5cm）、遠段（頸內動脈顱外段最遠端，入頸動脈管之前）；頸外動脈近段（頸外動脈第一分支水平上方）；雙側鎖骨下動脈和椎動脈（開口處、頸段、椎間隙段、枕段）分析參數：峰值流速（PSV）舒張期末流速（EDV）狹窄段/狹窄遠段流速比值AT2022/11/1014頸動脈超聲檢測方法三、多普勒頻譜分析972022/11/1698頸動脈超聲檢測方法四、能量多普勒

是采用多普勒效應的反射回聲信號所具有的能量信息進行成像，無論血流速度的高低，只要存在多普勒效應，檢測的血流所產生的能量和振幅的變化均可用于成像。血流成像對聲波入射角度的非依賴性；對低流速、低能量的血流信號相對敏感；易受機體其它低頻運動的影響，如呼吸、吞咽動作均可形成彩色能量干擾信號；不能反映血流的方向和流速的高低；不能區(qū)分動脈或靜脈的血流影像。2022/11/1015頸動脈超聲檢測方法四、能量多普勒98五、超聲造影：

借助靜脈注射造影劑與超聲造影諧波成像技術而獲得的血管內血流的對比增強圖像?？筛哌x擇性地獲得血流信息，能增加圖象的對比分辨率，可以提高頸動脈內血流的顯示率，有助于提高＞99%狹窄和閉塞的診斷。可以顯示斑塊內的血供情況，有助于鑒別易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不足之處在于造影劑在大動脈內停留時間很短，不利于長時間觀察。2022/11/1699五、超聲造影：2022/11/101699頸總動脈的超聲特征雙側頸總動脈管徑基本對稱，正常0.6-0.8cm；IMT＜1.0mmCDFI為單向中心有亮帶血流；多普勒頻譜為窄帶型，頻窗清晰，舒張期血流位于基線上方，血管阻力介于ECA與ICA之間。2022/11/16100頸總動脈的超聲特征雙側頸總動脈管徑基本對稱，正常0.6-0.100頸內動脈的超聲特征頸內動脈近端局部管腔相對擴張為頸內動脈球部，球部的測量在頸內動脈顯示清晰的狀態(tài)下進行；正常頸內動脈管徑0.45-0.65cm；CDFI示頸內動脈舒張期層流帶較CCA明亮，球部具有低流速渦流的特征，中央為紅色，層流帶不明亮，管腔周邊為藍色；頸內動脈的血流頻譜應從近、中、遠段三個位置進行分析，頻譜與CCA比較，具有相對高流速、低阻力的特征；球部頻譜具有雙向舒張期連續(xù)的特征。2022/11/16101頸內動脈的超聲特征頸內動脈近端局部管腔相對擴張為頸內動脈球部101頸外動脈的超聲特征頸外動脈可見分支血管；內徑與頸內動脈相比，小于ICA；CDFI舒張期可見亮帶血流；多普勒頻譜呈高阻力特征，收縮峰高尖，加速度時間短，舒張末血流接近基線，或部分折返于基線下方，血流阻力高于CCA；顳淺動脈拍擊實驗可見震顫血流信號。2022/11/16102頸外動脈的超聲特征頸外動脈可見分支血管；2022/11/10102頸內、頸外動脈鑒別位置內徑有無分支頻譜顳淺動脈拍擊實驗頸內動脈外側寬無低速低阻無震蕩波頸外動脈內側細有高速高阻有震蕩波2022/11/16103頸內、頸外動脈鑒別位置內徑有無分支頻譜顳淺動脈拍擊實驗頸內動1032022/11/16104椎動脈的超聲特征分段：V0、V1、V2、V3、V4正常內徑0.3-0.40cm正常椎動脈頸段自C6頸椎橫突孔進入椎間隙CDFI血流方向與CCA一致，調低PRF可見亮帶血流；多普勒頻譜具有低阻力特征，與ICA接近，但流速明顯低于ICA，椎間隙段流速≥40cm/s。2022/11/1021椎動脈的超聲特征分段：V0、V1、V1042022/11/161052022/11/10221052022/11/16106鎖骨下動脈的超聲特征雙側鎖骨下動脈既是上肢動脈也是雙側椎動脈的供血動脈，鎖骨下動脈的病變不僅引起上肢血流異常，同時也可以導致椎－基底動脈供血障礙，誘發(fā)CVD的發(fā)生。檢查方法：使用低頻凸陣探頭，沿椎動脈向下追蹤至鎖骨上窩，可以顯示椎動脈開口及鎖骨下動脈，或以CCA橫切面為基礎，探頭置于鎖骨上窩，與CCA長軸基本垂直，略向下外傾斜可以顯示鎖骨下動脈長軸圖像；鎖骨下動脈血流頻譜為外周血管型，表現為內部無充填的三相波或四相波型2022/11/1023鎖骨下動脈的超聲特征雙側鎖骨下動脈既1062022/11/161072022/11/10241072022/11/16108頸動脈內膜增厚頸動脈內－中層厚度（IMT）是評價動脈粥樣硬化內膜損害的重要標志，內膜增厚是動脈粥樣硬化的早期改變；早期內膜損害：內膜回聲不均勻，節(jié)段性內膜增厚，回聲增強；彌漫性內膜病變：內膜廣泛性增厚，以1.0mm≤IMT＜1.5mm判斷為內膜增厚。2022/11/1025頸動脈內膜增厚頸動脈內－中層厚度（I1082022/11/16109頸動脈硬化斑塊測量斑塊表面的纖維帽至血管外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm為斑塊形成；部位：頸動脈分叉處70.2%，頸內動脈近段和頸總動脈29.8%。2022/11/1026頸動脈硬化斑塊測量斑塊表面的纖維帽至109斑塊分類病理組織分類：脂質斑塊纖維斑塊鈣化斑塊4、斑塊內出血、血栓形態(tài)學分類：規(guī)則型：以扁平型多見不規(guī)則型潰瘍型2022/11/16110斑塊分類病理組織分類：2022/11/1027110聲學特征分類：回聲均勻型：回聲不均勻型：斑塊內部＞20%的面積出現聲學特征不一致。超聲造影特征分類：增強型無增強型2022/11/16111聲學特征分類：2022/11/10281112022/11/16112斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）不規(guī)則回聲特征：強、等、低、不均回聲有無出血、潰瘍形成2022/11/1029斑塊的超聲描述形態(tài)規(guī)則（扁平斑）1122022/11/16113等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強回聲扁平斑低回聲扁平斑2022/11/1030等回聲扁平斑不均回聲扁平斑強回聲扁平1132022/11/16114不規(guī)則斑血栓潰瘍斑2022/11/1031不規(guī)則斑血栓潰瘍斑1142022/11/16115頸動脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA、BULB、ECA頸動脈狹窄＞70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，外科治療效果明顯高于藥物治療頸動脈狹窄分級：NASCET分級＜50%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對減少，血流無明顯變化；50-69%70-99%閉塞2022/11/1032頸動脈狹窄和閉塞部位：CCA、ICA1152022/11/16116頸動脈狹窄測量方法管徑測量法：NASCET（北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術實驗法）法：（B-A）/B×100%CC（頸總動脈法）：（D-A）/D×100%ECST（歐洲頸動脈外科實驗法）（C-A）/C×100%CSI（頸動脈指數測量法）：（D×1.2－A）/D×100%DCAB2022/11/1033頸動脈狹窄測量方法管徑測量法：DCA1162022/11/16117面積測量法面積測量法是超聲特有的方法，對血管的評估準確率高；基本方法：（A-B）/A×100%AB2022/11/1034面積測量法面積測量法是超聲特有的方法1172022/11/16118NASCET法的優(yōu)點：使用范圍廣泛；對于超聲圖像的診斷標準被證實是有效的；可以為中風的危險性提供預測數據，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：應用高頻探頭測量約10-20%的病例因ICA遠段病變而探查失敗可能；應用凸陣探頭測量的頸內動脈遠段管徑準確性較差；ECST法優(yōu)點：有較好的可重復性；對狹窄的評估接近面積法；使用范圍廣泛；可以為中風的危險性提供預測數據，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：頸動脈球部管徑的評估受檢查者主觀性影響；受檢查者經驗的影響；CC法和CSI法優(yōu)點：頸總動脈管徑的測量受動脈粥樣硬化的影響很?。ǎ?%）；對狹窄的評估接近ECST法和面積法；觀察者間的差異最低（＜15%）；缺點：很少使用：預測數據的實用性較低；面積測量法是超聲特有的評估頸動脈狹窄的方法，與DSA使用的管徑測量法相比可能會高估血管狹窄程度。

2022/11/1035NASCET法的優(yōu)點：使用范圍廣泛；1182022/11/16119頸動脈狹窄的判斷標準

病變程度（％）PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA1/PSVICA2ICA遠段AT（s）0-49%50-6970-99閉塞＜125＞125，＜230≥230無血流＜40＞40，＜100≥100無血流＜2.0＞2.0，＜4.0＞4.0無血流＜0.12＜0.12＞0.122022/11/1036頸動脈狹窄的判斷標準病變程度（％）119頸內動脈狹窄50-69%2022/11/16120頸內動脈狹窄50-69%2022/11/10371202022/11/16121頸動脈狹窄70-99%的超聲特征動脈硬化斑塊，局部殘余管徑＜1.7mm；CDFI異常：血流充盈缺損，出現“五彩相間”血流信號；血流速度異常：狹窄近段低速高阻；狹窄段血流加速，PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，頻窗消失，有渦流頻譜；狹窄遠段低速低阻，呈低搏動性；頸內動脈狹窄段與狹窄遠段管腔內峰值血流速度比值（PSVICA1/PSVICA2）＞4.0；狹窄遠段AT＞0.12s頸外動脈擴張，代償性流速增高，血管阻力下降，呈頸內動脈化血流改變-頸內外交通建立對側頸內動脈流速代償性增快-前交通動脈開放同側椎動脈流速代償性增高-后交通開放。2022/11/1038頸動脈狹窄70-99%的超聲特征動脈1212022/11/16122頸內動脈狹窄（70-99％）2022/11/1039頸內動脈狹窄（70-99％）1222022/11/16123支架術后2022/11/1040支架術后1232022/11/16124頸內動脈狹窄70-99%2022/11/1041頸內動脈狹窄70-99%1242022/11/16125頸內動脈狹窄2022/11/1042頸內動脈狹窄1252022/11/161262022/11/1043126頸內動脈閉塞病因分類：動脈硬化斑塊破裂血栓形成先天發(fā)育不良或肌纖維發(fā)育不良夾層、外傷大動脈炎（頸總動脈）2022/11/16127頸內動脈閉塞病因分類：2022/11/10441272022/11/16128頸內動脈閉塞超聲特征頸內動脈管腔內斑塊或血栓充填；CDFI無血流信號，頸總動脈遠段或球部出現紅藍交替的血流信號，即血流折返現象（開關征）；多普勒頻譜異常。頸總動脈遠段或球部血流阻力增加，呈高阻力型改變，收縮期、舒張期血流頻譜不連續(xù)，舒張末血流消失；頸外動脈血流頸內動脈化，阻力下降；雙側椎動脈流速代償性增高；一側頸內動脈閉塞，對側頸內動脈流速可能代償性增快。2022/11/1045頸內動脈閉塞超聲特征頸內動脈管腔內斑1282022/11/16129頸內動脈閉塞2022/11/1046頸內動脈閉塞1292022/11/16130頸內動脈閉塞2022/11/1047頸內動脈閉塞130頸內動脈顱內段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血流信號，出現單色低弱血流信號。根據閉塞位置與眼動脈關系，具有2種不同血流動力學改變特征：位于眼動脈分支水平之前：舒張期無血流或出現瞬間折返征位于眼動脈分支水平之后：與健側相比，流速明顯減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。2022/11/16131頸內動脈顱內段閉塞顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血1312022/11/161322022/11/10491322022/11/16133大動脈炎自身免疫反應性疾病，好發(fā)于青年女性，主要累及主動脈及其分支；根據病變累及部位，臨床分為4型：頭臂動脈型（上肢無脈型）；胸腹主動脈型（下肢無脈型）；腎動脈型；混合型。2022/11/1050大動脈炎自身免疫反應性疾病，好發(fā)于青1332022/11/16134超聲特征動脈內膜相對均勻性增厚，呈“被褥狀”改變，血管壁明顯增厚，動脈內－中層結構融合，外膜回聲也明顯增強，內徑均勻性縮??；CDFI顯示管腔變細;中心無亮帶血流。多普勒頻譜顯示縮窄處流速升高，遠段頸內動脈流速減低，頻譜呈低搏動性改變。2022/11/1051超聲特征動脈內膜相對均勻性增厚，呈“1342022/11/16135頸動脈大動脈炎2022/11/1052頸動脈大動脈炎1352022/11/16136下肢動脈大動脈炎2022/11/1053下肢動脈大動脈炎1362022/11/16137頸內動脈肌纖維發(fā)育不良頸內動脈肌纖維發(fā)育不良是動脈肌性結構發(fā)育不良，是一種病因不明的非炎癥性病變；青壯年多發(fā)，有報道稱女性多見；病變以全身大動脈發(fā)病為主，特別是腎動脈，其次為頸內動脈顱外段、腹主動脈、腸系膜動脈和髂動脈；病理：動脈中層肌纖維結構異常，中膜層增厚與變薄的病理改變交替存在。2022/11/1054頸內動脈肌纖維發(fā)育不良頸內動脈肌纖維1372022/11/16138超聲特征一側或雙側頸內動脈管徑不均勻性縮窄，動脈內膜-中層結構不清，無正常中層平滑肌特有的低回聲暗帶；CDFI顯示血流變細，充盈不全，呈“串珠樣”（典型）；多普勒頻譜表現為低流速、高阻力型頻譜特征；2022/11/1055超聲特征一側或雙側頸內動脈管徑不均勻1382022/11/161392022/11/10561392022/11/161402022/11/10571402022/11/16141頸動脈彎曲先天性血管走行變異；長期高血壓、糖尿病可導致動脈硬化性血管彎曲；常見動脈彎曲走行有袢狀、S形、環(huán)形、直角形或頸內外動脈交叉形等類型；管徑正常情況下血流流經彎曲段會出現流速增快，此時因注意不能診斷為動脈狹窄。2022/11/1058頸動脈彎曲先天性血管走行變異；長期高1412022/11/161422022/11/10591422022/11/161432022/11/1060143椎動脈變異先天性走行變異椎動脈頸段未從C6橫突孔進入椎間隙，而自C6以上或以下橫突孔進入.正常椎間隙5段血流減少或增加流速無明顯改變注意與椎動脈閉塞甲狀頸干分支供血鑒別！2022/11/16144椎動脈變異先天性走行變異2022/11/10611442022/11/161452022/11/1062145椎動脈先天性發(fā)育異常1、雙側椎動脈生理性不對稱：一側全程管徑介于2.0-2.5mm之間，正常人群有43%為管徑不對稱型，并以右側居多雙側血流速度不對稱，偏細側流速低于對側。2、椎動脈發(fā)育異常，一側全程狹窄：一側全程管徑＜2.0mm；患側全程流速減低，＜40cm/s2022/11/16146椎動脈先天性發(fā)育異常1、雙側椎動脈生理性不對稱：2022/11462022/11/161472022/11/10641472022/11/16148椎動脈狹窄椎動脈狹窄大多發(fā)生在顱內段（V3-V4）、起始段（V0）；狹窄段管徑縮小，遠段管徑相對膨大擴張；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，可出現湍流頻譜；2022/11/1065椎動脈狹窄椎動脈狹窄大多發(fā)生在顱內段14