華北理工牙周病學教案07牙周基礎治療

PAGEPAGE9教案首頁課程名稱中文牙周病學英文Periodontics授課對象20級口腔專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第4教學周周1第3-4大節(jié)上課教室西三教學樓401授課章節(jié)第十五章牙周基礎治療第一節(jié)菌斑控制第二節(jié)齦上潔治術第三節(jié)齦下刮治術及根面平整術第四節(jié)基礎治療的效果與組織愈合第五節(jié)合治療第六節(jié)食物嵌塞的合治療第七節(jié)松牙固定術教學目標與要求教學目標：掌握：菌斑控制的意義與方法;潔治術的適應證及超聲潔治術的禁忌證，常用手工潔治器的選擇、器械的握持、超聲波潔的操作方法;常用齦下刮治器械的辨別及使用、齦下刮治術（根面平整術）的操作要點；菌斑控制、齦上潔治、齦下刮治（根面平整術）的臨床效果;選磨法的概念、早接觸點和合干擾的選磨原則、選磨方法;松牙固定的指征和時機。教學要求：熟悉：采用選磨法治療食物嵌塞。了解：超聲波潔牙機的主要構造及原理;夾板的種類及適應癥。教學重點與難點教學重點：常用手工潔治器的選擇、器械的握持、超聲波潔的操作方法教學難點:選磨法的概念、早接觸點和合干擾的選磨原則、選磨方法。教學方法與手段教學方法：講授法、討論法、演示法、實驗法、啟發(fā)式、案例式、互動式、實習式、自主式等多種方式教學手段：主要包括電化教學（投影、幻燈、音像、語音室等）、計算機輔助教學（CAI）和基于網(wǎng)絡的教學等教學手段教材與教具教材：牙周病學、孟煥新、人民衛(wèi)生出版社、再版時間2012第4版教具：課件、多媒體專業(yè)詞匯【要求中英對照】齦上潔治術supragingivalscaling，齦下刮治Subgingivalscaling，牙合治療occlusaltherapy教學內(nèi)容與時間分配引言部分：問題引入及強調(diào)上次課要點、介紹本次課的教學目標以及提示重點難點等5分鐘基本部分：第十五章牙周基礎治療85分鐘第一節(jié)菌斑控制5分鐘第二節(jié)齦上潔治術5分鐘第三節(jié)齦下刮治術及根面平整術5分鐘第四節(jié)基礎治療的效果與組織愈合5分鐘第五節(jié)合治療45分鐘第六節(jié)食物嵌塞的合治療10分鐘第七節(jié)松牙固定術10分鐘結束部分：10分鐘基本內(nèi)容的歸納總結、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容等講授內(nèi)容注解第一節(jié)菌斑控制基礎治療的內(nèi)容：消除致病因素，去除并防止齦上、齦下菌斑在牙面的附著，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準備。菌斑控制是治療和預防牙周病的必須措施，是牙周病基礎治療的重點，它并不單純是某一階段的治療，而是貫穿了整個牙周病系統(tǒng)治療的始終。一、菌斑顯示的方法菌斑顯示劑：堿性品紅液、四碘熒光素鈉二、菌斑控制的方法1.控制菌斑物理方法1）、刷牙：“三三”制——三次/日，三分鐘/次，飯后三分鐘內(nèi)牙刷：彈性、光滑、易清潔、便于轉(zhuǎn)動（頭小，毛柔軟有彈性，末端為半圓形）方法：TheBass’sMethods：水平顫動法，分區(qū)、重疊、適宜多數(shù)人。豎轉(zhuǎn)動法：適宜牙周較健康者。關鍵：牙面與刷毛成45度，輕加壓，使刷毛進入齦溝，豎刷法的上牙往下刷，下牙往上刷，牙合面來回刷，特點按摩牙齦，去菌斑效果不如前種。2）、鄰面的清潔：牙線、牙簽、牙間刷2、化學方法:1）、0.1-0.12%洗必泰:最優(yōu)秀的抑菌液,吸附于羥基磷灰石表面、唾液粘蛋白、牙表面,釋放緩慢,作用時間長,無抗藥性,無毒性。藥效持續(xù)12小時。2）、甲哨唑含漱液,抗厭氧菌：0.025%2-3次/日.用于特殊人群,控制菌斑。3、特殊人群的菌斑控制：第二節(jié)潔治術齦上潔治術（supragingivalscaling）：用齦上潔治器械清除牙齦上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石沉積。工作范圍：所有可見齦上牙石及齦溝（2mm）以內(nèi)牙石。一、適應癥1.牙齦炎、牙周炎2.預防性潔治3.口腔內(nèi)其他治療的準備二、手工潔治：各種潔治器鐮形——去除鄰面牙石鋤形——去除舌、頰面牙石磨光杯——拋光牙面，去除細小的牙石改良握筆式：支點在中指，小而靈活，操作要點：適應度：潔治器的工作端與牙面吻合，器械與長軸一致；角度：切削角，工作端與牙面成80度角；潔治動作：拉、推、刮、整塊去除、不分層。二、超聲潔治：超聲潔牙機原理：超聲波發(fā)生器+換能器優(yōu)點:清潔效率高，勞動強度低，組織損傷小，出血少等操作方法和注意事項:1.有心臟起搏器者禁用2.注意術前消毒3.工作頭必須噴水4.調(diào)整合適的功率大小5.工作頭前端部分與牙面以<15°成面接觸6.輕放牙面不加壓7.切忌將工作頭停留在一處震動8.術后拋光9.術后器械的消毒10.肝炎和肺結核等傳染病者不宜使用第三節(jié)齦下刮治和根面平整齦下刮治(Subgingivalscaling)：即根面平整，用比較精細的器械刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，同時刮除牙根面感染和病變的牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)的牙石也能得以清除，使根面光滑平整。一、齦下刮治和根面平整的困難：1.齦下牙石更硬2.齦下牙石常嵌入根面凹陷更難去除3.不能直視全憑手感4.操作受牙周形態(tài)的限制二、術前的準備1.先完成齦上潔治2.探明牙周袋的形態(tài)深度和齦下牙石的分布情況3.對牙周袋較深疼痛敏感者在局麻下進行三、器械：1.手用器械：匙形刮治器、鋤形刮治器、根面銼匙形刮治器：是刮治的主要工具，工作端薄爾窄，前端為圓形，橫斷面為半圓形，分為通用型和區(qū)域?qū)Ｓ眯停℅racey）。2.超聲器械：第四節(jié)基礎治療的效果與組織愈合一、菌斑控制效果：1.單純口腔衛(wèi)生指導，不做治療，能少量減少探診深度、探診出血位點，但不能改善附著喪失水平。2.齦上潔治和齦下刮治后，如果不能堅持齦上菌斑控制，短期內(nèi)能使探診深度減少，2個月后又回到原來水平。3.齦上潔治和齦下刮治后，能堅持齦上菌斑控制，療效能長期鞏固。二、潔治術的效果：1.研究已經(jīng)表明,單純的口腔衛(wèi)生措施對于牙周病治療的效果是有限的。2.口腔衛(wèi)生措施與潔治同時進行時,與非潔治部位相比,潔治部位牙齦的炎癥明顯減輕,牙周探診深度明顯減少。3.慢性齦炎患者在經(jīng)徹底的潔治術后,牙齦炎癥逐漸消退,約在一周后牙齦恢復正常的色、形、質(zhì),齦溝變淺。在潔治過程中,溝內(nèi)上皮和結合上皮可能有機械性損傷,但一般在數(shù)日內(nèi)能迅速修復、再生。組織的愈合程度取決于牙石、菌斑是否徹底除凈,以及患者自我控制菌斑的措施是否得力。4.牙周炎患者經(jīng)過潔治術后,牙齦的炎癥可以部分地減輕,齦緣退縮使牙周袋略變淺,根面的部分齦下牙石將會暴露,有利于進一步刮治,且出血也會減少,但徹底的愈合則有待于齦下刮治術后。三、根面平整術的效果：1.消除牙周袋炎癥的有效措施：研究表明,嚴格的口腔衛(wèi)生措施加上認真的潔治和根面平整后,不但改善了患者的口腔衛(wèi)生水平,更重要的是明顯地消除了牙齦的炎癥,牙周袋深度和附著喪失顯著減少2.長結合上皮根面附著：后2小時見結合上皮撕裂,袋內(nèi)有血塊,袋壁表面有大量中性粒細胞,袋壁血管充血擴張。術后2天袋內(nèi)壁已開始有上皮自齦緣"爬向"袋壁并部分覆蓋,4-5天后新結合上皮在根方開始形成。根據(jù)袋深度的不同及術前的炎癥程度,上皮將在1-2周內(nèi)完全修復。結締組織的修復在術后2-3天時最活躍,并可持續(xù)約2至3周左右。深牙周袋的組織完全修復或形成新附著則可能長達數(shù)月,多數(shù)以長結合上皮附著于根面,也可有少量的新生骨或新附著形成。因此,在根面平整術后的2-4周內(nèi)不宜探牙周袋,以免破壞組織的愈合過程,同時探診的效果也不確切。3.臨床牙周探診深度變淺：在臨床上多數(shù)病例在刮治術后一周便可見到明顯的效果,牙齦炎癥消退,探診出血減少或消失,2-4周后牙齦組織致密,牙周袋變淺,附著增加,而且深牙周袋變淺的效果尤為顯著,這主要是由于消炎后的踉齦退縮和袋底附近的結締組織內(nèi)有膠原纖維的新生和修復,使探診深度變淺,近來的研究表明,評價根面平整的效果主要看其臨床指標的改善,而不過分強調(diào)根面的完全光滑堅硬。4.細菌總量、螺旋體等比例下降：在刮治術后齦下菌群的結構也發(fā)生很大的變化,細菌的數(shù)量明顯減少,螺旋體及能動桿菌的比例顯著降低,球菌的比例明顯上升。但若刮治不徹底,炎癥雖有一定程度的減輕,袋的深度也可減小,但殘存的牙石、菌斑仍會導致深部牙周組織的低度、慢性炎癥,使病變緩慢進展。有時因袋口變緊,深部的炎癥不易引流,導致牙周膿腫。四、再評價1.內(nèi)容：1）.牙齦炎癥的減輕程度2）.探診深度降低程度和臨床附著水平的改變3）.牙齒松動的減輕程度4）.自我菌斑控制情況2.評價結果：1）.良好的口腔衛(wèi)生仍有探診出血沒有明顯的探診深度的降低2）.良好的口腔衛(wèi)生沒有探診出血有探診深度明顯降低臨床附著水平改善3.反復的口腔衛(wèi)生指導，口腔衛(wèi)生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不應考慮牙周手術治療。第五節(jié)牙合治療指通過多種手段達到建立起平衡的功能性咬合關系，有利于牙周組織的修復和健康。選磨法、牙體修復、牙列修復、正畸治療、正頜外科手術、牙周夾板等。一、創(chuàng)傷性牙合的臨床特征1.牙槽骨角形吸收2.牙齒松動3.牙齒動度進行性增加（只能通過一段時間，如數(shù)天或數(shù)月的對牙齒動度的重復動態(tài)觀察才能確定）二、創(chuàng)傷性牙合的治療：1.關于牙合的概念：1）、正中牙合位：即牙尖交錯位：其一含義為下頜位于正中，其二含義為上、下牙尖交錯呈最密切廣泛的接觸關系。2）、非正中牙合位：前伸牙合、側方牙合前伸牙合：下頜向前運動過程中的一個頜位，是隨運動的距離而改變位置的，狹義特指上、下前牙對刃時的咬合狀態(tài)。正常前伸過程中，僅前牙多點接觸，后牙不接觸。側方牙合：下頜向一側運動，直至該側上、下牙尖相對接觸的過程中的牙合位，也是可變換的。正常過程運動側為工作側，應多點接觸，非工作側不接觸。3）、創(chuàng)傷性牙合，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性牙合力創(chuàng)傷性牙合：產(chǎn)生創(chuàng)傷牙合力的咬合狀態(tài)，它可以是錯牙合，也可以是正常牙合。創(chuàng)傷性牙合力；導致牙周組織創(chuàng)傷的牙合力。牙合創(chuàng)傷：由于牙合力原因?qū)е卵乐芙M織損傷，著重在牙合力而不在牙合狀態(tài)。4）、早接觸、牙合干擾——動態(tài)的異常牙合關系A、早接觸：正中牙合位時上、下牙尖交錯呈最密切廣泛的接觸關系，如果只有少數(shù)牙甚至個別牙接觸；前伸牙合或側方牙合時，前牙或工作側僅單點接觸，而不是多點接觸。查早接觸點：–指感法（捫診）、咬蠟片、咬合紙B.、牙合干擾：前伸牙合時后牙有接觸，側方牙合時非工作側有接觸。只有當早接觸或牙合干擾引起咬合創(chuàng)傷的病理改變時，即牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒過度松動，牙移位及根分歧病變者才需調(diào)牙合有的創(chuàng)傷可以引起機體的適應性改建，則不必調(diào)整牙齒。--選磨法：即用砂石輪等磨改牙齒外形以消除創(chuàng)傷性牙合的方法，也稱為牙冠成形術。適用于個別牙或一組牙存在的程度不重的早接觸或牙合干擾。在急性炎癥消退后或手術前進行，不可恢復的。2、早接觸點的選磨：1）若正中牙合有早接觸,而非正中牙合時協(xié)調(diào),說明僅有個別牙尖與舌窩或牙合窩在正中牙合比其他牙齒先接觸,而當牙尖循斜面滑行時,則咬合協(xié)調(diào)無早接觸。故此時不可磨改牙尖,只能磨改其相對應的舌窩或牙合窩的早接觸區(qū)。在前牙應磨改上頜牙的舌窩,后牙則磨改與牙尖對應的牙合窩。2）若正中牙合協(xié)調(diào),而非正中牙合不協(xié)調(diào),說明患牙牙尖循相應斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸,但當回復到正中牙合時,牙尖與窩的關系以及其他牙的關系是協(xié)調(diào)的。此時,應保持其正中牙合的正常咬合,而只處理非正中牙合時的不協(xié)調(diào),即只能磨改與該牙尖相對應的斜面。在前牙,應磨改上頜牙的舌側面,即磨改與下切牙正中牙合接觸區(qū)以下的斜面;在磨牙,應磨改上頜磨牙頰尖的牙合斜面和下頜磨牙舌尖的牙合斜面。3）正中牙合和非正中牙合都存在早接觸或不協(xié)調(diào)時,說明功能性牙尖或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接觸,此時應磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。3、牙合干擾牙的選磨原則1)前伸牙合時,在前牙保持多個牙接觸時,后牙一般不應有接觸,若有接觸,可對有接觸的后牙進行磨改,如磨除上頜磨牙舌尖的遠中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的牙合干擾點。2)側向牙合時,工作側有多個牙接觸,非工作側一般不應有接觸,必要時,應對非工作側有接觸的牙進行適當磨改,如磨除上牙舌尖和下牙頰尖牙合斜面上的牙合干擾點。可以看出,牙合干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上,因此磨改時應十分小心,避免降低牙尖高度和影響正中牙合。4、不均勻或過度磨損牙的選磨原則.不均勻磨損高陡的非功能尖可能加重側向力.過度磨損使牙合面的頰舌徑增寬，產(chǎn)生過大咬合力1）高陡的非功能尖：主要是上頜后牙的頰尖和下頜后牙的舌尖，應降低高陡的牙尖，形成頰（舌）溝，減小頰舌徑。2）過度磨損牙：減小頰舌徑、恢復生理外形：：牙尖、窩、溝5.調(diào)磨時的注意事項1）磨改是不可逆的改變牙冠外形，必須定位準確，慎用2）只有因早接觸或牙合干擾引起了咬合創(chuàng)傷的病理改變，才需調(diào)牙合治療3）咬合創(chuàng)傷的確定必須通過動態(tài)的觀察4）對創(chuàng)傷進行選磨不能一次完成，邊磨邊檢查，防止出現(xiàn)新的早接觸點和不平衡5)調(diào)磨后應打磨拋光，并進行脫敏治療6)咬合創(chuàng)傷的磨改應在有效的牙周基礎治療后二、食物嵌塞的治療1.種類：水平嵌塞：齦乳頭缺失出現(xiàn)的水平向食嵌，易剔難消除；垂直嵌塞：由牙形態(tài)改變，咬合等原因所致，如不均勻磨損的高尖，楔形牙尖，伸長牙等，難剔相對易治。2.選磨方法：只對部分食嵌有效A.牙齒的磨損平臺：重建溢出溝；B.不均勻磨損：恢復牙齒的生理外形，消除充填式牙尖；C.邊緣山高度不一：恢復和調(diào)整邊緣嵴D.面接觸點：恢復頰，舌外展隙，改面接觸為點接觸；E.拔無對牙合牙齒；F.充填或冠修復：不松動時充填，或冠，松動做聯(lián)冠；G.正畸矯治；H.修復缺失牙。第六節(jié)松牙固定術一、目的1.形成多根巨牙，增強牙周支持力，調(diào)動其潛力。2.分散牙合力，消除或減輕（繼發(fā)性）牙合創(chuàng)傷二、松牙固定的指征1.松動牙妨礙咀嚼或引起不適2.松動牙因剩余支持組織不能承受正常的咬合力，動度繼續(xù)加重（incr