內(nèi)科學(xué)課件：炎癥性腸病(新)

炎癥性腸病

Inflammatory

BowelDisease

（IBD）

炎癥性腸病

Inflammatory

Bowe炎癥性腸?。↖BD）

是一類多種原因引起的，異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。

包括

克羅恩病Crohn’sdisease

潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis炎癥性腸病（IBD）是一類多種原因引起的，異常免疫介導(dǎo)多種因素相互作用環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因與發(fā)病機理多種因素相互作用病因與發(fā)病機理發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高我國的發(fā)病率也持續(xù)增高快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素臨床癥狀與感染性腸病有相似之處長期探索無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾個關(guān)注點CD與副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒的關(guān)系腸道的菌群，動物模型在無菌環(huán)境下無炎癥反應(yīng)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素

感染因素臨床癥狀與感染性腸病有相似之處感染因素CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞

Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):IL-2，IL-10，IL-6，IFN-γ等參與腸道粘膜的屏障損傷。免疫因素CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑免疫人種與移民患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高已發(fā)現(xiàn)NOD2/CRD15基因突變肯定與CD有關(guān)，該基因普遍存在于白種人，亞洲人無此基因突變多對等位基因共同作用遺傳因素人種與移民遺傳因素潰瘍性結(jié)腸炎

Ulcerativecoltitis,UC

潰瘍性結(jié)腸炎

Ulcerativecoltitis,U

是一種病因不明的慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層范圍多自直腸開始逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀有關(guān)潰結(jié)

有關(guān)潰結(jié)

病理pathology⒈好發(fā)部位location

大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布

distribution

連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層病理pathology⒈好發(fā)部位location病變特點

早期：

彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍

后期：炎性息肉polyps

粘膜萎縮artophic

腸腔狹窄stricture

結(jié)腸癌變carcinogenesis病變特點早期：彌漫充血、水腫、灶狀出血組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤：

充血、水腫、點狀出血

隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點重點充血、水腫、點狀出血病理特點重點內(nèi)科學(xué)課件：炎癥性腸病(新)

臨床特點characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)

臨床特點characterastic⒈慢chro

消化系表現(xiàn)digestivemanifestations

1.腹瀉（diarrhea）和粘液膿血便機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-4次/d，或腹瀉便秘交替重：>10次/d性質(zhì)：粘液膿血便常伴里急后重tenesmus消化系表現(xiàn)digestivemanifestation⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部

⒋

體征signs

輕、中型：左下腹壓痛痙攣的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張，腸鳴音減弱，壓痛、反跳痛⒋體征signs輕、中型：左下腹壓全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever

較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈腸外表現(xiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎腸外表現(xiàn)

extraintestinalmani臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型

③慢性持續(xù)型

④急性型⒉根據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過①初發(fā)型

⒊根據(jù)病情

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：

活動期緩解期⒊根據(jù)病情

并發(fā)癥并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機制病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon最嚴(yán)重的并發(fā)直腸結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者直腸結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：

其他大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction其他大出血bleeding實驗室檢查血液檢查HbWBC

ESRCRP活動期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）實驗室檢查血液檢查HbWBCESRCRP活自身抗體檢測

特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）實驗室檢查自身抗體檢測實驗室檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉重點影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘正常結(jié)腸粘膜正常結(jié)腸粘膜細(xì)顆粒樣改變多發(fā)性糜爛和潰瘍細(xì)顆粒樣改變多發(fā)性糜爛和潰瘍早期粘膜充血，糜爛。直腸早期粘膜充血，糜爛。直腸早期（輕度）潰結(jié)直腸早期（輕度）潰結(jié)直腸中度潰結(jié)直腸中度潰結(jié)直腸潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)降結(jié)腸，中重度潰結(jié)降結(jié)腸，中重度不規(guī)則潰瘍

地圖狀潰瘍殘存小顆粒不規(guī)則潰瘍地圖狀潰瘍殘存小顆粒不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生緩解期褪色息肉病樣改變荒廢樹枝狀緩解期褪色息肉病樣改變荒廢樹枝狀黏膜橋疤痕黏膜橋疤痕暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

不規(guī)則潰瘍暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

不規(guī)則潰瘍X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,

小龕影或條狀圓形存鋇區(qū)或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.Forcomparisonax-rayofan

Severeulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

Severeulcerativecolitis

Fi內(nèi)科學(xué)課件：炎癥性腸病(新)

Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

Chroniculcerativecolitis

結(jié)腸鏡檢查3項之一或病理隱窩膿腫鋇劑灌腸檢查3項之一典型的臨床表現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)典型的內(nèi)鏡或鋇灌典型的臨床表現(xiàn)或典型的既往史無典型的內(nèi)鏡或鋇灌++++診斷疑診診斷標(biāo)準(zhǔn)重點結(jié)腸鏡檢查3項之一或病理隱窩膿腫鋇劑灌腸檢查3項之一典型的不初發(fā)型難診斷典型的內(nèi)鏡及鋇灌出現(xiàn)的時間晚，典型的病理更少見需排除的疾病很多完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期診斷的難點初發(fā)型難診斷診斷的難點

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈慢性細(xì)菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn?、唇Y(jié)腸癌⒌血吸蟲病⒍腸易激綜合征⒎其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等㈡鑒別診斷differentialdiagno⒈

慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillarydysentery

⑴病史：急性痢疾史；⑵糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；⑶抗菌治療：有效⒈慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillary⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasis⑴病理特點：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜⑵病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶抗阿米巴治療：有效⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasiUC與CD的鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少重點UC與CD的鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿

⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年齡：中年以上⑵直腸指檢：腫塊⑶結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年

⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴病史：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴

⒍腸易激綜合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好發(fā)年齡：年輕女性⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)⑶糞便檢查：有粘液，無膿血⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性⒍腸易激綜合征

irritablebowel

治療目的控制急性發(fā)作、粘膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥治療目的控制急性發(fā)作、粘膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)、防治并㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型患者重型激素治療緩解者⑵藥物柳氮磺胺吡啶（SASP）美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa

陂得斯安Pentasa

奧沙拉嗪㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（⑶作用機制

SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA

+磺胺吡啶結(jié)腸⑶作用機制⑷用法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：2g/d，分次口服

療程：1-2年⑸副作用：

惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障⑷用法：適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者用法：

口服潑尼松0.75-1mg/kg

，60mg/d重癥氫可300mg/d甲潑尼松48mg/d，7-10天改口服潑尼松60mg/d作用機制同5-ASA⒉糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者⒉糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖咭种苿┝蜻蜞堰剩ˋZA） （1-2.5mg/kg/d）可手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,

中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無效手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科預(yù)后反復(fù)發(fā)作，緩解的長短慢性持續(xù)活動一次發(fā)作即停重癥及爆發(fā)性預(yù)后差癌變的危險，定期查腸鏡預(yù)后反復(fù)發(fā)作，緩解的長短

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病本病主要的治療：一般治療、SASP、激素、免疫抑制劑、手術(shù)激素及藥物灌腸

潰結(jié)（UC）小結(jié)

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等潰結(jié)（UC）小結(jié)

克羅恩病

CrohnˊsDisease

克羅恩病CrohnˊsDisease

是一種慢性肉芽腫性炎炎癥累及管壁全層病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見有關(guān)CD重點有關(guān)CD重點

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）最為常見，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，對側(cè)正常，跳躍分布。

病變表現(xiàn)：

原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。病理學(xué)

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）大體特點節(jié)段性縱行潰瘍或裂隙潰瘍，鵝卵石樣改變累及腸壁全層，腸壁增厚，腸腔狹窄組織學(xué)特點非干酪性肉芽腫裂隙潰瘍?nèi)珜友装Y大體特點臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)臨床表現(xiàn)不同病例差異較大，多與病變部位、病期及一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起

特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見腹瀉：為常見癥狀瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病三、腸外表現(xiàn)部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫四、并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝四、并發(fā)癥腸梗阻：最常見臨床分型臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）狹窄型（B2）穿透型（B3）伴有肛周病變（P）病變部位：回腸末段結(jié)腸回結(jié)腸上消化道嚴(yán)重程度：臨床分型臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）實驗室和其他檢查

貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(+)

X線檢查：目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度

表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見跳躍征、線樣征

實驗室和其他檢查貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑克羅恩病的X線表現(xiàn)克羅恩病的X線表現(xiàn)1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交錯深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查橫結(jié)腸橫結(jié)腸回盲部回盲部降結(jié)腸降結(jié)腸直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍Crohn病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)口瘡樣潰瘍單發(fā)縱行潰瘍多發(fā)縱行潰瘍單發(fā)縱行潰瘍多發(fā)縱行潰瘍

鋪路石樣改變鋪路石樣改變假性息肉假性息肉

診斷困難，誤診率高，排他性診斷

Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進行綜合分析作出臨床診斷。必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤克羅恩病的診斷克羅恩病的診斷①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項，也可確診克羅恩病的WHO標(biāo)準(zhǔn)重點①非連續(xù)性腸道病變克羅恩病的WHO標(biāo)準(zhǔn)重點急性闌尾炎腸結(jié)核腸道淋巴瘤腸癌潰瘍性結(jié)腸炎其他腸道感染性疾病克羅恩病的鑒別診斷重點克羅恩病的鑒別診斷重點Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病

腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見PPD皮試－＋血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好Crohn病與腸結(jié)核的鑒別臨床鑒別病理鑒別Crohn病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見病理鑒別Croh內(nèi)科治療的目標(biāo)和原則目標(biāo)：控制發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥原則：對癥及支持綜合治療、強調(diào)個體化克羅恩病的治療內(nèi)科治療的目標(biāo)和原則目標(biāo)：控制發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、克羅

一般治療：對癥支持治療（1）活動期，限制活動（2）飲食：“三”高“兩”低“三”高：高糖、高蛋白、高維生素“兩”低：低脂、低渣（3）靜脈高營養(yǎng)：輸血、氨基酸、脂肪乳劑等（4）對癥治療：止瀉、止痛

克羅恩病的治療一般治療：對癥支持治療

（1）SASP：依然是首選藥物，尤其是病變位結(jié)腸者，方法同潰瘍性結(jié)腸炎（2）5-ASA：主要在小腸吸收，療效較好（3）激素：Corticosteroids

指征：經(jīng)SASP治療2周無效者病情重，有腸外表現(xiàn)者注意：能緩解病情，不能預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療

（1）SASP：藥物治療（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤：療效不肯定，用于不適合激素治療者，或與激素合用以減少激素用量（5）環(huán)孢霉素A：CyclosprineA

對瘺管愈合較為有效（6）抗生素：甲硝哇：有部分療效（7）單抗：英夫利昔（類克）--希望所在（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤：多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高手術(shù)僅限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血手術(shù)治療

多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高手術(shù)治療本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸本病主要癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱本病主要并發(fā)癥：腸梗阻、瘺、膿腫本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)、排除其他疾病本病主要的治療藥物：SASP，類克CD的小結(jié)

本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸CD的小結(jié)謝謝！謝謝！

炎癥性腸病

Inflammatory

BowelDisease

（IBD）

炎癥性腸病

Inflammatory

Bowe炎癥性腸?。↖BD）

是一類多種原因引起的，異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。

包括

克羅恩病Crohn’sdisease

潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis炎癥性腸?。↖BD）是一類多種原因引起的，異常免疫介導(dǎo)多種因素相互作用環(huán)境因素遺傳因素感染因素免疫因素病因與發(fā)病機理多種因素相互作用病因與發(fā)病機理發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高我國的發(fā)病率也持續(xù)增高快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎環(huán)境因素臨床癥狀與感染性腸病有相似之處長期探索無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾個關(guān)注點CD與副結(jié)核分支桿菌，麻疹病毒的關(guān)系腸道的菌群，動物模型在無菌環(huán)境下無炎癥反應(yīng)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素

感染因素臨床癥狀與感染性腸病有相似之處感染因素CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞

Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):IL-2，IL-10，IL-6，IFN-γ等參與腸道粘膜的屏障損傷。免疫因素CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑免疫人種與移民患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高已發(fā)現(xiàn)NOD2/CRD15基因突變肯定與CD有關(guān)，該基因普遍存在于白種人，亞洲人無此基因突變多對等位基因共同作用遺傳因素人種與移民遺傳因素潰瘍性結(jié)腸炎

Ulcerativecoltitis,UC

潰瘍性結(jié)腸炎

Ulcerativecoltitis,U

是一種病因不明的慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層范圍多自直腸開始逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀有關(guān)潰結(jié)

有關(guān)潰結(jié)

病理pathology⒈好發(fā)部位location

大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布

distribution

連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層病理pathology⒈好發(fā)部位location病變特點

早期：

彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍

后期：炎性息肉polyps

粘膜萎縮artophic

腸腔狹窄stricture

結(jié)腸癌變carcinogenesis病變特點早期：彌漫充血、水腫、灶狀出血組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤：

充血、水腫、點狀出血

隱窩膿腫（小凹陷，腺口）復(fù)發(fā)淺潰瘍愈合大片壞死增生性息肉（假息肉）穿孔畸形癌變病理特點重點充血、水腫、點狀出血病理特點重點內(nèi)科學(xué)課件：炎癥性腸病(新)

臨床特點characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)

臨床特點characterastic⒈慢chro

消化系表現(xiàn)digestivemanifestations

1.腹瀉（diarrhea）和粘液膿血便機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-4次/d，或腹瀉便秘交替重：>10次/d性質(zhì)：粘液膿血便常伴里急后重tenesmus消化系表現(xiàn)digestivemanifestation⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部

⒋

體征signs

輕、中型：左下腹壓痛痙攣的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張，腸鳴音減弱，壓痛、反跳痛⒋體征signs輕、中型：左下腹壓全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever

較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈腸外表現(xiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎腸外表現(xiàn)

extraintestinalmani臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型

③慢性持續(xù)型

④急性型⒉根據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸臨床分型⒈根據(jù)病程經(jīng)過①初發(fā)型

⒊根據(jù)病情

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：

活動期緩解期⒊根據(jù)病情

并發(fā)癥并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機制病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon最嚴(yán)重的并發(fā)直腸結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者直腸結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：

其他大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction其他大出血bleeding實驗室檢查血液檢查HbWBC

ESRCRP活動期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，

目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）實驗室檢查血液檢查HbWBCESRCRP活自身抗體檢測

特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）實驗室檢查自身抗體檢測實驗室檢查影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉重點影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘正常結(jié)腸粘膜正常結(jié)腸粘膜細(xì)顆粒樣改變多發(fā)性糜爛和潰瘍細(xì)顆粒樣改變多發(fā)性糜爛和潰瘍早期粘膜充血，糜爛。直腸早期粘膜充血，糜爛。直腸早期（輕度）潰結(jié)直腸早期（輕度）潰結(jié)直腸中度潰結(jié)直腸中度潰結(jié)直腸潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié)降結(jié)腸，中重度潰結(jié)降結(jié)腸，中重度不規(guī)則潰瘍

地圖狀潰瘍殘存小顆粒不規(guī)則潰瘍地圖狀潰瘍殘存小顆粒不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生不規(guī)則潰瘍伴息肉樣增生緩解期褪色息肉病樣改變荒廢樹枝狀緩解期褪色息肉病樣改變荒廢樹枝狀黏膜橋疤痕黏膜橋疤痕暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

不規(guī)則潰瘍暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

不規(guī)則潰瘍X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀,

小龕影或條狀圓形存鋇區(qū)或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸X線鋇劑灌腸影像學(xué)檢查多發(fā)性淺潰瘍:管壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀Forcomparisonax-rayofanormalcolonlistshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.Forcomparisonax-rayofan

Severeulcerativecolitis

Figure4-6.Radiographicappearanceofsevereulcerativecolitis.Thissingle-contrastbariumenemademonstratesthetypicalraggedandulcerativeappearanceofthemucosainactiveulcerativecolitis.Characteristiccollar-buttonorunderminingulcersareseen.Ingeneral,bariumenemaandcolonoscopyshouldbeavoidedinfulminantulcerativecolitisbecauseofthepossibilityofprecipitatingtoxicmegacolon.

Severeulcerativecolitis

Fi內(nèi)科學(xué)課件：炎癥性腸病(新)

Chroniculcerativecolitis

Figure4-7.Radiographicappearanceofchroniculcerativecolitis.Long-standingchroniculcerativecolitis,asshowninthissingle-contrastbariumenema,ischaracterizedbyshorteningandstraighteningofthecolonwithlossofhaustrations,resultingintheappearanceofafeaturelesstube.Noulcerationsareseen.

Chroniculcerativecolitis

結(jié)腸鏡檢查3項之一或病理隱窩膿腫鋇劑灌腸檢查3項之一典型的臨床表現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)典型的內(nèi)鏡或鋇灌典型的臨床表現(xiàn)或典型的既往史無典型的內(nèi)鏡或鋇灌++++診斷疑診診斷標(biāo)準(zhǔn)重點結(jié)腸鏡檢查3項之一或病理隱窩膿腫鋇劑灌腸檢查3項之一典型的不初發(fā)型難診斷典型的內(nèi)鏡及鋇灌出現(xiàn)的時間晚，典型的病理更少見需排除的疾病很多完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期診斷的難點初發(fā)型難診斷診斷的難點

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾病⒋臨床病程、病情、范圍、病期診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)

㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈慢性細(xì)菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾⒊Crohn?、唇Y(jié)腸癌⒌血吸蟲?、赌c易激綜合征⒎其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等㈡鑒別診斷differentialdiagno⒈

慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillarydysentery

⑴病史：急性痢疾史；⑵糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌；⑶抗菌治療：有效⒈慢性細(xì)菌性痢疾

chronicbacillary⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasis⑴病理特點：主要在右半結(jié)腸潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜⑵病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊⑶抗阿米巴治療：有效⒉慢性阿米巴痢疾

intestinalamebiasiUC與CD的鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿血便膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見,偏心性少見,中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿腫,杯狀細(xì)胞減少重點UC與CD的鑒別項目結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉,少膿

⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年齡：中年以上⑵直腸指檢：腫塊⑶結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年

⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴病史：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵⒌血吸蟲病schistosomiasis⑴

⒍腸易激綜合征

irritablebowelsyndromIBS⑴好發(fā)年齡：年輕女性⑵臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn)⑶糞便檢查：有粘液，無膿血⑷結(jié)腸鏡、X線檢查：陰性⒍腸易激綜合征

irritablebowel

治療目的控制急性發(fā)作、粘膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥治療目的控制急性發(fā)作、粘膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)、防治并㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型患者重型激素治療緩解者⑵藥物柳氮磺胺吡啶（SASP）美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa

陂得斯安Pentasa

奧沙拉嗪㈡藥物治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（⑶作用機制

SASP抑制前列腺素合成清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA

+磺胺吡啶結(jié)腸⑶作用機制⑷用法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：2g/d，分次口服

療程：1-2年⑸副作用：

惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障⑷用法：適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者用法：

口服潑尼松0.75-1mg/kg

，60mg/d重癥氫可300mg/d甲潑尼松48mg/d，7-10天改口服潑尼松60mg/d作用機制同5-ASA⒉糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者⒉糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖咭种苿┝蜻蜞堰剩ˋZA） （1-2.5mg/kg/d）可手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,

中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科治療無效手術(shù)治療緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血,穿孔,擇期手術(shù):癌變,內(nèi)科預(yù)后反復(fù)發(fā)作，緩解的長短慢性持續(xù)活動一次發(fā)作即停重癥及爆發(fā)性預(yù)后差癌變的危險，定期查腸鏡預(yù)后反復(fù)發(fā)作，緩解的長短

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病本病主要的治療：一般治療、SASP、激素、免疫抑制劑、手術(shù)激素及藥物灌腸

潰結(jié)（UC）小結(jié)

本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等潰結(jié)（UC）小結(jié)

克羅恩病

CrohnˊsDisease

克羅恩病CrohnˊsDisease

是一種慢性肉芽腫性炎炎癥累及管壁全層病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變，腸外表現(xiàn)和不同程度的全身癥狀有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見有關(guān)CD重點有關(guān)CD重點

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）最為常見，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，對側(cè)正常，跳躍分布。

病變表現(xiàn)：

原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。病理學(xué)

部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以內(nèi)）大體特點節(jié)段性縱行潰瘍或裂隙潰瘍，鵝卵石樣改變累及腸壁全層，腸壁增厚，腸腔狹窄組織學(xué)特點非干酪性肉芽腫裂隙潰瘍?nèi)珜友装Y大體特點臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)臨床表現(xiàn)不同病例差異較大，多與病變部位、病期及一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起

特點：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見腹瀉：為常見癥狀瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病三、腸外表現(xiàn)部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫四、并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝四、并發(fā)癥腸梗阻：最常見臨床分型臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）狹窄型（B2）穿透型（B3）伴有肛周病變（P）病變部位：回腸末段結(jié)腸回結(jié)腸上消化道嚴(yán)重程度：臨床分型臨床類型：非狹窄非穿通型（B1）實驗室和其他檢查

貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(+)

X線檢查：目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度

表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。可見跳躍征、線樣征

實驗室和其他檢查貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑克羅恩病的X線表現(xiàn)克羅恩病的X線表現(xiàn)1、節(jié)段性分