超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯課件

超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科南洋超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科1超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯課件2概述

★下肢神經(jīng)來(lái)自：腰叢+骶叢★腰叢組成：L1~L4脊神經(jīng)根前支，部分還可

能含有T12或L5分支

主要分支：髂腹下神經(jīng)（T12~L1)、髂

腹股溝神經(jīng)（L1)、生殖股

神經(jīng)（L1~L2）、股外側(cè)皮

神經(jīng)（L2~L3）、股神經(jīng)和

閉孔神經(jīng)（L2~L4）

支配范圍：下腹壁、骨盆、會(huì)陰部以

及股前內(nèi)側(cè)區(qū)大部分的皮

膚和皮下組織（皮支）、

肌肉（肌支）及骨（骨支）概述

★下肢神經(jīng)來(lái)自：腰叢+骶叢組成：L1~L4脊神經(jīng)根前支3

4概述

★骶叢組成：L4~S4脊神經(jīng)根前支

主要分支：陰部神經(jīng)（S2~S4)、股后

側(cè)皮神經(jīng)（S1~S3）、坐骨

神經(jīng)（L4~S3）

支配范圍：臀區(qū)、骨盆、股后區(qū)和小腿區(qū)大部分的皮膚和皮下組織、肌肉（肌支）及骨（骨支）概述

組成：L4~S4脊神經(jīng)根前支

主要分支：陰部神經(jīng)（S25

6股神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴股神經(jīng)是腰叢最大的分支，由L2-L4脊神經(jīng)根前支組成，沿腰大肌外側(cè)緣深面下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)

⑵在腹股溝韌帶水平，股神經(jīng)在髂肌的表面，被髂筋膜覆蓋或處在兩層髂筋膜之間

⑶通過(guò)腹股溝韌帶和腹股溝后繼續(xù)下行分為兩支，較表淺的是感覺(jué)神經(jīng)支，深層的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

股神經(jīng)阻滯◆局部解剖7股神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

前分支：●大腿中間皮膚●大腿內(nèi)間皮膚●縫匠肌

后分支：●隱神經(jīng)●股四頭肌●髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)

股神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍8股神經(jīng)阻滯◆超聲解剖⑴找到腹股溝水平搏動(dòng)的股動(dòng)脈⑵動(dòng)脈外側(cè)、髂筋膜的深部即為股神經(jīng)⑶股神經(jīng)呈高回聲，類(lèi)似三角形或橢圓形，在髂腰肌的凹槽里

股神經(jīng)阻滯◆超聲解剖9股神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（8~14MHz）⑶探頭位置：置于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，由外向內(nèi)，朝向股神經(jīng)，穿破髂筋膜可感受到明顯突破感，注入局麻藥將髂筋膜與神經(jīng)表面分離；如果同時(shí)使用神經(jīng)刺激器，可引出股四頭肌的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

股神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)10股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴股外側(cè)皮神經(jīng)起源于L2-L3神經(jīng)根，從腰大肌外側(cè)穿出跨過(guò)髂嵴在髂肌前方進(jìn)入骨盆

⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹股溝韌帶水平、髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm處穿出筋膜

⑶通過(guò)腹股溝韌帶后，該神經(jīng)下行于縫匠肌表面的前外側(cè)并分為前后兩個(gè)分支

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆局部解剖11股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

□前支：支配髕膝及大腿前方的皮膚感覺(jué)

□后支：支配大腿外側(cè)的皮膚感覺(jué)

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍12股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴縫匠肌是有用的標(biāo)志，但變異較大

⑵在髂前上棘下1cm處，可在縫匠肌表面找到該神經(jīng)；也可在闊筋膜張肌和縫匠肌之間找到⑶超聲圖像上的橫斷面是一個(gè)橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆超聲解剖13股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（6~14MHz）⑶探頭位置：置于髂前上棘下方并平行于腹股溝韌帶，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，由外向內(nèi)，若針尖到達(dá)闊筋膜張肌與縫匠肌之間時(shí)可能會(huì)有突破感

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)14閉孔神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴閉孔神經(jīng)由L2-L4神經(jīng)根前支發(fā)出⑵閉孔神經(jīng)從髂腰肌內(nèi)側(cè)緣穿出，在腰大肌后方和閉孔內(nèi)肌前方向下走行，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm下方2cm處自骨盆穿出

⑶閉孔神經(jīng)進(jìn)入閉孔后分為前支和后支，前支走向于長(zhǎng)內(nèi)收肌和短內(nèi)收肌之間，后支走行于短內(nèi)收肌和大內(nèi)收肌之間

閉孔神經(jīng)阻滯◆局部解剖15閉孔神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

▲前支：支配大腿淺部?jī)?nèi)收?。ㄩL(zhǎng)內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌），關(guān)節(jié)支支配前內(nèi)側(cè)髖關(guān)節(jié)囊，皮膚支支配大腿后內(nèi)側(cè)皮膚

▲后支：支配大腿深部?jī)?nèi)收肌（閉孔外肌、大內(nèi)收肌），關(guān)節(jié)支支配膝關(guān)節(jié)后方，無(wú)皮膚支配

閉孔神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍16閉孔神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴股血管神經(jīng)束及股靜脈內(nèi)側(cè)的恥骨肌是主要的標(biāo)志⑵恥骨肌內(nèi)側(cè)，由淺到深可以觀(guān)察到長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌的三個(gè)肌肉平面

⑶在長(zhǎng)收肌和短收肌之間可以看見(jiàn)閉孔神經(jīng)前支，在短收肌和大收肌間可見(jiàn)閉孔神經(jīng)后支⑷強(qiáng)回聲的筋膜內(nèi)的低回聲橢圓結(jié)構(gòu)即閉孔神經(jīng)

閉孔神經(jīng)阻滯◆超聲解剖17閉孔神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位，大腿輕度外展外旋⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（10~13MHz）⑶探頭位置：置于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)平行于腹股溝褶，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑翰捎闷矫鎯?nèi)或平面外技術(shù)進(jìn)針，可在筋膜層間注藥或聯(lián)合神經(jīng)刺激器引出內(nèi)收肌收縮后再分別給藥

閉孔神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)18

隱神經(jīng)阻滯◆局部解剖⑴在大腿中上1/3交界處，隱神經(jīng)位于縫匠肌下，長(zhǎng)內(nèi)收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間⑵到大腿中下1/3交界處，進(jìn)入內(nèi)收肌管，隱神經(jīng)轉(zhuǎn)到股動(dòng)靜脈前方⑶大腿下段，膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方，隱神經(jīng)與膝降動(dòng)脈一起通過(guò)前內(nèi)側(cè)肌間隔穿出內(nèi)收肌管

⑷膝關(guān)節(jié)下脛骨粗隆水平，隱神經(jīng)與隱靜脈伴行，該伴行關(guān)系可以一直延伸到內(nèi)踝上方

隱神經(jīng)阻滯◆局部解剖19

隱神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

▲股神經(jīng)的終末感覺(jué)分支，支配大腿、踝和足的內(nèi)側(cè)

隱神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍20隱神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴大腿中段可依靠隱神經(jīng)與股動(dòng)脈和靜脈并行的特點(diǎn)來(lái)定位，隱神經(jīng)位于縫匠肌深面，股內(nèi)側(cè)肌和長(zhǎng)內(nèi)收肌之間⑵大腿遠(yuǎn)端，隱神經(jīng)穿過(guò)收肌管筋膜，此處隱神經(jīng)由結(jié)締組織包繞并與小動(dòng)脈和靜脈并行，呈串珠狀，成為縫匠肌下叢⑶脛骨粗隆水平，利用隱靜脈作為定位標(biāo)志，隱神經(jīng)一般位于隱靜脈后方

隱神經(jīng)阻滯◆超聲解剖21隱神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位，大腿外展外旋⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（8~14MHz）⑶探頭位置：◆大腿中段：置于大腿中段內(nèi)側(cè)，作短軸切面掃描◆大腿遠(yuǎn)端：置于大腿下段內(nèi)側(cè)，作短軸切面掃描◆小腿中上段：置于脛骨粗隆水平，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑翰捎闷矫鎯?nèi)或平面外技術(shù)進(jìn)針，因?yàn)殡[神經(jīng)常常不能很好顯示，所以只需在動(dòng)脈旁注射局麻藥即可

隱神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)22髂筋膜阻滯◆局部解剖⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外側(cè)，向內(nèi)與腰大肌筋膜結(jié)合⑵股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)都位于髂筋膜下方

⑶髂腰肌外側(cè)可見(jiàn)縫匠肌、闊筋膜張肌

◆阻滯范圍主要依賴(lài)于局麻藥擴(kuò)散的程度和被阻滯的神經(jīng)

髂筋膜阻滯◆局部解剖23髂筋膜阻滯◆超聲解剖⑴在腹股溝水平找到股動(dòng)脈⑵緊靠股動(dòng)靜脈外側(cè)和深面的一個(gè)低回聲組織是髂腰肌⑶髂腰肌被髂筋膜所覆蓋，高回聲的股神經(jīng)在髂腰肌與髂筋膜之間⑷髂腰肌外側(cè)可見(jiàn)縫匠肌、闊筋膜張肌、髂前上棘

髂筋膜阻滯◆超聲解剖24髂筋膜阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（6~13MHz）⑶探頭位置：置于腹股溝處，作短軸切面掃描⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，當(dāng)針穿破筋膜時(shí)，可能會(huì)有突破感，多點(diǎn)注射可能有助于局麻藥充分?jǐn)U散

髂筋膜阻滯◆操作要點(diǎn)25坐骨神經(jīng)阻滯◆局部解剖

①坐骨神經(jīng)由腰4到骶3發(fā)出的神經(jīng)纖維組成，經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，在此位置被臀大肌覆蓋，深部為上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌，頭側(cè)為梨狀肌——坐骨大孔處

②在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子間下行，外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，內(nèi)側(cè)為坐骨結(jié)節(jié)，表面覆蓋有臀大肌，深部為股方肌——坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子水平③繼續(xù)下行至大腿后側(cè)，此處已無(wú)臀大肌覆蓋，其淺側(cè)和外側(cè)為股二頭肌，內(nèi)側(cè)為半腱肌和半膜肌，深部為股方肌——臀下入路④進(jìn)入腘窩處，坐骨神經(jīng)位于股二頭肌和半膜肌之間，腘動(dòng)脈和腘靜脈位于神經(jīng)深面——腘窩處

坐骨神經(jīng)阻滯◆局部解剖26坐骨神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

包括膝后方、股后肌群以及整個(gè)膝關(guān)節(jié)以下下肢所有的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)（除了腿和足內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)以外）

注意：股后區(qū)皮膚受股后皮神經(jīng)支配，通常坐骨神經(jīng)近端周?chē)罅康木致樗幫ㄟ^(guò)擴(kuò)散常可同時(shí)阻滯該神經(jīng)

坐骨神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍27坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖①坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子水平▽首先定位股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)作為體表標(biāo)志▽臀大肌是連接兩個(gè)骨性結(jié)構(gòu)的最表淺肌層，坐骨神經(jīng)位于臀大肌深面、股方肌表面▽坐骨神經(jīng)更靠近坐骨結(jié)節(jié)（內(nèi)側(cè)）▽呈橢圓形或三角形的高回聲結(jié)構(gòu)

坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖28坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖②臀下入路▽股骨呈邊緣高回聲伴聲影的結(jié)構(gòu)▽坐骨神經(jīng)在股二頭肌之下，大內(nèi)收肌之上，半腱肌外側(cè)，股骨的內(nèi)上方▽呈三角形或梭形的高回聲結(jié)構(gòu)

坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖29坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖③前路法▽坐骨神經(jīng)位置大體在小轉(zhuǎn)子水平▽股骨呈邊緣高回聲伴聲影的結(jié)構(gòu)▽在股骨內(nèi)側(cè)深面，大收肌和半腱肌、半膜肌之間表現(xiàn)為高回聲、稍扁橢圓形結(jié)構(gòu)

坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖30坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖④腘窩處▽先在腘窩皮紋處顯示腘動(dòng)脈及腘靜脈▽腘動(dòng)脈外側(cè)是股二頭肌，內(nèi)側(cè)是半腱肌、半膜肌▽動(dòng)脈的外側(cè)、淺層是脛神經(jīng)，為腘窩內(nèi)點(diǎn)狀或蜂窩狀高回聲結(jié)構(gòu)；脛神經(jīng)外側(cè)可找到腓總神經(jīng)▽向近端尋找脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的交匯點(diǎn)，即為坐骨神經(jīng)，通常在皮紋上5~10cm處

坐骨神經(jīng)阻滯◆超聲解剖31坐骨神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)

體位探頭探頭位置進(jìn)針?lè)绞阶墙Y(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子水平側(cè)臥位，稍屈髖屈膝凸陣探頭（2-8MHz）坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間做一連線(xiàn)，探頭橫向置于連線(xiàn)中點(diǎn)平面內(nèi)或平面外臀下入路側(cè)臥位或俯臥位凸陣探頭（2-8MHz）橫向放置在臀紋下方平面內(nèi)或平面外前路法仰臥位，大腿外旋，屈膝，小腿外旋凸陣探頭（2-8MHz）橫向放置在大腿近端內(nèi)側(cè)平面內(nèi)或平面外腘窩處側(cè)臥位或仰臥位線(xiàn)陣探頭（8-12MHz）橫向置于腘窩平面內(nèi)坐骨神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)體位探頭探頭位置進(jìn)針?lè)绞?2謝謝聆聽(tīng)與支持Thanksforlisteningandsupporting！謝謝聆聽(tīng)與支持33超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科南洋超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科34超聲定位的下肢神經(jīng)阻滯課件35概述

★下肢神經(jīng)來(lái)自：腰叢+骶叢★腰叢組成：L1~L4脊神經(jīng)根前支，部分還可

能含有T12或L5分支

主要分支：髂腹下神經(jīng)（T12~L1)、髂

腹股溝神經(jīng)（L1)、生殖股

神經(jīng)（L1~L2）、股外側(cè)皮

神經(jīng)（L2~L3）、股神經(jīng)和

閉孔神經(jīng)（L2~L4）

支配范圍：下腹壁、骨盆、會(huì)陰部以

及股前內(nèi)側(cè)區(qū)大部分的皮

膚和皮下組織（皮支）、

肌肉（肌支）及骨（骨支）概述

★下肢神經(jīng)來(lái)自：腰叢+骶叢組成：L1~L4脊神經(jīng)根前支36

37概述

★骶叢組成：L4~S4脊神經(jīng)根前支

主要分支：陰部神經(jīng)（S2~S4)、股后

側(cè)皮神經(jīng)（S1~S3）、坐骨

神經(jīng)（L4~S3）

支配范圍：臀區(qū)、骨盆、股后區(qū)和小腿區(qū)大部分的皮膚和皮下組織、肌肉（肌支）及骨（骨支）概述

組成：L4~S4脊神經(jīng)根前支

主要分支：陰部神經(jīng)（S238

39股神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴股神經(jīng)是腰叢最大的分支，由L2-L4脊神經(jīng)根前支組成，沿腰大肌外側(cè)緣深面下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈外側(cè)

⑵在腹股溝韌帶水平，股神經(jīng)在髂肌的表面，被髂筋膜覆蓋或處在兩層髂筋膜之間

⑶通過(guò)腹股溝韌帶和腹股溝后繼續(xù)下行分為兩支，較表淺的是感覺(jué)神經(jīng)支，深層的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

股神經(jīng)阻滯◆局部解剖40股神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

前分支：●大腿中間皮膚●大腿內(nèi)間皮膚●縫匠肌

后分支：●隱神經(jīng)●股四頭肌●髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)

股神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍41股神經(jīng)阻滯◆超聲解剖⑴找到腹股溝水平搏動(dòng)的股動(dòng)脈⑵動(dòng)脈外側(cè)、髂筋膜的深部即為股神經(jīng)⑶股神經(jīng)呈高回聲，類(lèi)似三角形或橢圓形，在髂腰肌的凹槽里

股神經(jīng)阻滯◆超聲解剖42股神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（8~14MHz）⑶探頭位置：置于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，由外向內(nèi)，朝向股神經(jīng)，穿破髂筋膜可感受到明顯突破感，注入局麻藥將髂筋膜與神經(jīng)表面分離；如果同時(shí)使用神經(jīng)刺激器，可引出股四頭肌的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

股神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)43股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴股外側(cè)皮神經(jīng)起源于L2-L3神經(jīng)根，從腰大肌外側(cè)穿出跨過(guò)髂嵴在髂肌前方進(jìn)入骨盆

⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹股溝韌帶水平、髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm處穿出筋膜

⑶通過(guò)腹股溝韌帶后，該神經(jīng)下行于縫匠肌表面的前外側(cè)并分為前后兩個(gè)分支

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆局部解剖44股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

□前支：支配髕膝及大腿前方的皮膚感覺(jué)

□后支：支配大腿外側(cè)的皮膚感覺(jué)

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍45股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴縫匠肌是有用的標(biāo)志，但變異較大

⑵在髂前上棘下1cm處，可在縫匠肌表面找到該神經(jīng)；也可在闊筋膜張肌和縫匠肌之間找到⑶超聲圖像上的橫斷面是一個(gè)橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆超聲解剖46股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（6~14MHz）⑶探頭位置：置于髂前上棘下方并平行于腹股溝韌帶，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，由外向內(nèi)，若針尖到達(dá)闊筋膜張肌與縫匠肌之間時(shí)可能會(huì)有突破感

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)47閉孔神經(jīng)阻滯◆局部解剖

⑴閉孔神經(jīng)由L2-L4神經(jīng)根前支發(fā)出⑵閉孔神經(jīng)從髂腰肌內(nèi)側(cè)緣穿出，在腰大肌后方和閉孔內(nèi)肌前方向下走行，在恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm下方2cm處自骨盆穿出

⑶閉孔神經(jīng)進(jìn)入閉孔后分為前支和后支，前支走向于長(zhǎng)內(nèi)收肌和短內(nèi)收肌之間，后支走行于短內(nèi)收肌和大內(nèi)收肌之間

閉孔神經(jīng)阻滯◆局部解剖48閉孔神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

▲前支：支配大腿淺部?jī)?nèi)收?。ㄩL(zhǎng)內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄?。P(guān)節(jié)支支配前內(nèi)側(cè)髖關(guān)節(jié)囊，皮膚支支配大腿后內(nèi)側(cè)皮膚

▲后支：支配大腿深部?jī)?nèi)收?。ㄩ]孔外肌、大內(nèi)收?。P(guān)節(jié)支支配膝關(guān)節(jié)后方，無(wú)皮膚支配

閉孔神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍49閉孔神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴股血管神經(jīng)束及股靜脈內(nèi)側(cè)的恥骨肌是主要的標(biāo)志⑵恥骨肌內(nèi)側(cè)，由淺到深可以觀(guān)察到長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌的三個(gè)肌肉平面

⑶在長(zhǎng)收肌和短收肌之間可以看見(jiàn)閉孔神經(jīng)前支，在短收肌和大收肌間可見(jiàn)閉孔神經(jīng)后支⑷強(qiáng)回聲的筋膜內(nèi)的低回聲橢圓結(jié)構(gòu)即閉孔神經(jīng)

閉孔神經(jīng)阻滯◆超聲解剖50閉孔神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位，大腿輕度外展外旋⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（10~13MHz）⑶探頭位置：置于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)平行于腹股溝褶，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑翰捎闷矫鎯?nèi)或平面外技術(shù)進(jìn)針，可在筋膜層間注藥或聯(lián)合神經(jīng)刺激器引出內(nèi)收肌收縮后再分別給藥

閉孔神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)51

隱神經(jīng)阻滯◆局部解剖⑴在大腿中上1/3交界處，隱神經(jīng)位于縫匠肌下，長(zhǎng)內(nèi)收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間⑵到大腿中下1/3交界處，進(jìn)入內(nèi)收肌管，隱神經(jīng)轉(zhuǎn)到股動(dòng)靜脈前方⑶大腿下段，膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方，隱神經(jīng)與膝降動(dòng)脈一起通過(guò)前內(nèi)側(cè)肌間隔穿出內(nèi)收肌管

⑷膝關(guān)節(jié)下脛骨粗隆水平，隱神經(jīng)與隱靜脈伴行，該伴行關(guān)系可以一直延伸到內(nèi)踝上方

隱神經(jīng)阻滯◆局部解剖52

隱神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

▲股神經(jīng)的終末感覺(jué)分支，支配大腿、踝和足的內(nèi)側(cè)

隱神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍53隱神經(jīng)阻滯◆超聲解剖

⑴大腿中段可依靠隱神經(jīng)與股動(dòng)脈和靜脈并行的特點(diǎn)來(lái)定位，隱神經(jīng)位于縫匠肌深面，股內(nèi)側(cè)肌和長(zhǎng)內(nèi)收肌之間⑵大腿遠(yuǎn)端，隱神經(jīng)穿過(guò)收肌管筋膜，此處隱神經(jīng)由結(jié)締組織包繞并與小動(dòng)脈和靜脈并行，呈串珠狀，成為縫匠肌下叢⑶脛骨粗隆水平，利用隱靜脈作為定位標(biāo)志，隱神經(jīng)一般位于隱靜脈后方

隱神經(jīng)阻滯◆超聲解剖54隱神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位，大腿外展外旋⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（8~14MHz）⑶探頭位置：◆大腿中段：置于大腿中段內(nèi)側(cè)，作短軸切面掃描◆大腿遠(yuǎn)端：置于大腿下段內(nèi)側(cè)，作短軸切面掃描◆小腿中上段：置于脛骨粗隆水平，作短軸切面掃描

⑷進(jìn)針?lè)绞剑翰捎闷矫鎯?nèi)或平面外技術(shù)進(jìn)針，因?yàn)殡[神經(jīng)常常不能很好顯示，所以只需在動(dòng)脈旁注射局麻藥即可

隱神經(jīng)阻滯◆操作要點(diǎn)55髂筋膜阻滯◆局部解剖⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外側(cè)，向內(nèi)與腰大肌筋膜結(jié)合⑵股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)都位于髂筋膜下方

⑶髂腰肌外側(cè)可見(jiàn)縫匠肌、闊筋膜張肌

◆阻滯范圍主要依賴(lài)于局麻藥擴(kuò)散的程度和被阻滯的神經(jīng)

髂筋膜阻滯◆局部解剖56髂筋膜阻滯◆超聲解剖⑴在腹股溝水平找到股動(dòng)脈⑵緊靠股動(dòng)靜脈外側(cè)和深面的一個(gè)低回聲組織是髂腰?、趋难”击慕钅に采w，高回聲的股神經(jīng)在髂腰肌與髂筋膜之間⑷髂腰肌外側(cè)可見(jiàn)縫匠肌、闊筋膜張肌、髂前上棘

髂筋膜阻滯◆超聲解剖57髂筋膜阻滯◆操作要點(diǎn)⑴體位：仰臥位⑵探頭：線(xiàn)陣探頭（6~13MHz）⑶探頭位置：置于腹股溝處，作短軸切面掃描⑷進(jìn)針?lè)绞剑憾嗖捎闷矫鎯?nèi)技術(shù)進(jìn)針，當(dāng)針穿破筋膜時(shí)，可能會(huì)有突破感，多點(diǎn)注射可能有助于局麻藥充分?jǐn)U散

髂筋膜阻滯◆操作要點(diǎn)58坐骨神經(jīng)阻滯◆局部解剖

①坐骨神經(jīng)由腰4到骶3發(fā)出的神經(jīng)纖維組成，經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，在此位置被臀大肌覆蓋，深部為上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌，頭側(cè)為梨狀肌——坐骨大孔處

②在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子間下行，外側(cè)為大轉(zhuǎn)子，內(nèi)側(cè)為坐骨結(jié)節(jié)，表面覆蓋有臀大肌，深部為股方肌——坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子水平③繼續(xù)下行至大腿后側(cè)，此處已無(wú)臀大肌覆蓋，其淺側(cè)和外側(cè)為股二頭肌，內(nèi)側(cè)為半腱肌和半膜肌，深部為股方肌——臀下入路④進(jìn)入腘窩處，坐骨神經(jīng)位于股二頭肌和半膜肌之間，腘動(dòng)脈和腘靜脈位于神經(jīng)深面——腘窩處

坐骨神經(jīng)阻滯◆局部解剖59坐骨神經(jīng)阻滯◆阻滯范圍

包括膝后方、股后肌群以及整個(gè)膝關(guān)節(jié)以下下肢所有的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)（除了腿和足內(nèi)側(cè)的皮