心力衰竭患者的家庭循證護(hù)理課件

心力衰竭患者的家庭循證護(hù)理心力衰竭患者的家庭循證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者的心功能狀態(tài),而達(dá)到循證護(hù)理2.掌握循證護(hù)理要點(diǎn)3.掌握心力衰竭患者日常自護(hù)常識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者摘要本課件簡(jiǎn)單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生活注意事項(xiàng)及出現(xiàn)不同癥狀時(shí)，家屬如何護(hù)理摘要本課件簡(jiǎn)單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護(hù)理關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)循證護(hù)理家庭循證重點(diǎn)難點(diǎn)循證護(hù)理家庭循證課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗）

高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）何為心力衰竭

心臟每時(shí)每刻泵血向全身輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，又將代謝產(chǎn)生的廢物及二氧化碳排出體外，當(dāng)泵血功能減弱，作用衰損，不能滿足機(jī)體代謝需要時(shí)，臨床會(huì)產(chǎn)生各種綜合癥，總稱為心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰?？梢哉f(shuō)它是冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬。何為心力衰竭心臟每時(shí)每刻泵血向全身輸送營(yíng)養(yǎng)和氧現(xiàn)況

由于心臟病早期機(jī)體能夠代償，加之思想麻痹，所以患者就診晚，病情重，致使心衰發(fā)生率逐年增加。目前估計(jì)全國(guó)累計(jì)達(dá)450萬(wàn)，如何做好預(yù)防及治療是目前及未來(lái)我們面臨的重大課題現(xiàn)況由于心臟病早期機(jī)體能夠代償，加之思想麻痹，所根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改變的急需治療的心力衰竭。無(wú)論平時(shí)是否有心臟病病史，均可發(fā)生。它可能是新發(fā)的心力衰竭或原有性心力衰竭出現(xiàn)惡化，患者可表現(xiàn)為急癥，如急性肺水腫。急性心力衰竭又稱之為充血性心力衰竭，是指心臟由于收縮或舒張功能嚴(yán)重低下或負(fù)荷過(guò)重，心臟泵血不能滿足全身代謝需要而發(fā)生的臨床綜合征，包括動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血兩部分，并可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)慢性心力衰竭根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改急性心力衰竭又稱之急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

休息或活動(dòng)時(shí)呼吸急促，勞累、疲乏、勞累性呼吸困難、端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速、伴有頭暈、嗜睡、煩躁、咯血、紫紺、頸靜脈怒張，另外還可出現(xiàn)心源性暈厥、心源性休克，心搏驟停等表現(xiàn)形式。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)休息或活動(dòng)時(shí)呼吸急促，勞累、疲乏、勞慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時(shí)嚴(yán)重喘息、疲勞、腹脹、腹瀉、右上腹痛可伴心悸、氣短、乏力、雙下肢或腰骶部水腫、腹水、胸水、周圍性紫紺、少尿或無(wú)尿。

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時(shí)心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)

體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度乏力，心悸或呼吸困難為主Ⅰ體力活動(dòng)完全受限。不能從事任何體力活動(dòng)，休息亦有癥狀，稍有活動(dòng)即加重Ⅳ

體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微日常活動(dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難

體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀ⅢⅡ

心功能二、三、四級(jí)臨床上分別代表輕、中、重度心力衰竭心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)心力衰竭的誘發(fā)因素

心律失常妊娠與分娩情緒激動(dòng)

輸血與輸液速度過(guò)快出血與貧血電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡心力衰竭的誘發(fā)因素課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風(fēng)心病）3如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一

老年人心力衰竭特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)并不出現(xiàn)明顯氣短，只是極度疲倦和咳嗽，常出現(xiàn)不同尋常的大汗淋漓，可有明顯的末梢循環(huán)障礙，伴有腎功能不全，代謝性酸中毒，心律失常等表現(xiàn)根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一老年人心力衰竭

根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時(shí)的特點(diǎn)：急性大面積心肌梗死并發(fā)心衰時(shí)的主要表現(xiàn)特征是心源性休克或心律失常。如果梗塞面積不斷擴(kuò)大或再次梗塞及室壁瘤形成均可誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時(shí)根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時(shí)的特點(diǎn)：主要涉及心臟舒張功能、其后是收縮功能，導(dǎo)致肺淤血。主要表現(xiàn)：疲勞、氣喘、心悸、咳嗽及勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，尿少、水腫根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時(shí)的根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四

風(fēng)心病并發(fā)心衰時(shí)特點(diǎn)：早期是左心衰、肺水腫的表現(xiàn)，晚期是全心衰竭表現(xiàn)：如肝大肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹及下肢水腫，陰囊水腫，呼吸困難反而不明顯。根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四風(fēng)心病并發(fā)心衰時(shí)課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）病發(fā)有前心慌氣短

心臟擴(kuò)大尿少浮腫紫紺乏力早期表現(xiàn)病發(fā)有前心慌氣短心臟擴(kuò)大紫紺乏力早期表現(xiàn)心慌氣短1

心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心率加快造成,用以增加心排血量,以滿足全身對(duì)心排血量的需求。反之,心率加快使心臟耗氧量增加,進(jìn)一步加快心衰。氣短可由心源性造成,是由于肺淤血,肺的順應(yīng)性減退,肺的擴(kuò)張與回縮受限,肺循環(huán)壓增高,阻礙了肺毛細(xì)血管的氣體交換,引起呼吸加速與變淺,使患者感到氣短。心慌氣短1心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心慌氣短2

左心衰竭早期一般體力活動(dòng)時(shí)患者既感到疲勞、四肢無(wú)力如：走路稍快些、上樓的速度稍快些即出現(xiàn),休息后則能減輕或消除。在進(jìn)行稍劇烈的活動(dòng)時(shí)則出現(xiàn)呼吸困難需要停下來(lái)休息一段時(shí)間再繼續(xù)前進(jìn)。隨著病情的發(fā)展，心臟功能逐漸減退，即使是一些輕體力勞動(dòng)或活動(dòng)，也會(huì)感到氣短、呼吸困難。夜間時(shí)總能感覺(jué)枕頭低或希望頭側(cè)的墊子能墊高一些。所以,原有心臟病患者,一旦在勞累或情緒波動(dòng)后,出現(xiàn)心前區(qū)不適,心慌氣短,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),防止事態(tài)擴(kuò)大。心慌氣短2左心衰竭早期一般體力活動(dòng)時(shí)患者既感到疲勞、四肢紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時(shí),由于動(dòng)靜脈氧差增加,造成淤滯性缺氧,嘴唇、指端紫紺,靜脈怒張,它與心慌氣短可被同時(shí)感覺(jué)并發(fā)現(xiàn),當(dāng)然,此時(shí)可感到乏力,是因心排血量不能滿足活動(dòng)需要而產(chǎn)生的癥狀或感覺(jué)。平時(shí)用利尿劑的患者會(huì)感覺(jué)更明顯。

紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時(shí),由于動(dòng)靜脈氧差增加尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一定程度爆發(fā)產(chǎn)生,也可突然產(chǎn)生。原有心臟病患者由于心功能下降,心排血量下降,腎血流減少,腎功能改變,鈉、水儲(chǔ)留,患者出現(xiàn)尿少,下肢水腫,此時(shí)要及時(shí)就醫(yī),以防事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一心臟擴(kuò)大

心力衰竭晚期全心代償性擴(kuò)大以增加心肌收縮力,期望以此來(lái)滿足全身對(duì)心排血量的需求。

這時(shí)患者稍一活動(dòng)即感心慌、氣短,前面所講的癥狀可同時(shí)存在,并可有胸痛、食欲減退、心律失常(脈搏快或不規(guī)則)、胸水、腹水。

心臟擴(kuò)大心力衰竭晚期全心代償性擴(kuò)大以增加心肌收縮力,期望以課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量1首先保持寢室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心力衰竭治療的重要措施之一。家里最好備有氧氣,給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量1首先保持寢室環(huán)境安靜如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量2運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生診斷及心功能分級(jí)決定運(yùn)動(dòng)量的大小，患者應(yīng)掌握的原則是以不出現(xiàn)心悸、氣短、大汗淋漓為宜。注意一次運(yùn)動(dòng)量不要太大，日常生活中學(xué)會(huì)“惜力”，即運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度不要超出身體力行的最大量，最好有5分力，只使用3分，這樣，利于心臟儲(chǔ)備。如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量2運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生診斷及課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）心力衰竭患者自身循證調(diào)護(hù)重塑自我

早期預(yù)防早期干預(yù)、院外監(jiān)測(cè)定期復(fù)診心力衰竭患者自身循證調(diào)護(hù)重塑自我

、早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度的必然結(jié)果，或者是人們年齡增加后逐漸發(fā)展的一種趨勢(shì)。為了防止出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)患者患有某種心臟病如冠心病、風(fēng)心病、高血壓、心肌炎等病后就要訂出自我管理計(jì)劃。作為護(hù)士，在目前我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，要與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通，然后向患者進(jìn)行宣教，讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別癥狀與實(shí)施相應(yīng)自救措施達(dá)到早期預(yù)防的目的，以延緩心力衰竭的發(fā)生，或心力衰竭發(fā)生后延緩進(jìn)展，降低生命危險(xiǎn)。早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度的必早期干預(yù)

對(duì)于病情重，高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在就診時(shí)就為患者制定最優(yōu)治療方案，向患者灌輸自我保健知識(shí)，堅(jiān)持服藥，注意飲食，進(jìn)行與心功能相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)，及時(shí)識(shí)別癥狀，及時(shí)就醫(yī)，并取得社會(huì)及家人的心理支持及關(guān)懷照顧是早期干預(yù)的內(nèi)容。早期干預(yù)對(duì)于病情重，高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在就診時(shí)就為患者院外監(jiān)測(cè)

也稱為在家監(jiān)測(cè)，這一點(diǎn)我國(guó)同發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，其實(shí)院外監(jiān)測(cè)管理如果合理，可明顯改善心衰的預(yù)后，延長(zhǎng)病人的生存期。而在我國(guó)由于條件所限，幾乎沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士參與，只能靠患者自己學(xué)會(huì)幾方面的內(nèi)容，從而達(dá)到上述目的，下面分述如下

院外監(jiān)測(cè)也稱為在家監(jiān)測(cè)，這一點(diǎn)我國(guó)同發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，其實(shí)高度重視治療原發(fā)病

積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延緩心力衰竭發(fā)生的首要措施。對(duì)于高血壓，要堅(jiān)持服藥，使血壓達(dá)到目標(biāo)血壓，如出現(xiàn)心悸、氣短等活動(dòng)耐力下降的情況時(shí)，應(yīng)使血壓至少低于140/90mmhg。如同時(shí)伴有糖尿病、卒中、心梗，應(yīng)低于130/80mmhg。加中備有血壓計(jì)、筆記本，每次測(cè)量后記錄于本上。高度重視治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸，不能平臥、大汗、咳嗽、咳出白色或粉色泡沫痰自救措施：

立即吸氧，端坐位、雙腿下垂，急速去就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至大小便失禁，大汗時(shí)自救措施：

不要搬動(dòng)，叫120或999到場(chǎng)，經(jīng)初步治療后就醫(yī)。另外就醫(yī)時(shí)注意攜帶既往心電圖，心臟超聲，胸片，就診卡，醫(yī)保本等。當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至風(fēng)心病患者日常自護(hù)(1)

堅(jiān)持服藥，預(yù)防上呼吸道感染；根據(jù)天氣及時(shí)增減衣服

飲食以高蛋白、高維生素為主,如豆腐、牛肉、魚肉、雞蛋等，每餐不要吃的太飽，口味宜清淡風(fēng)心病患者日常自護(hù)(1)飲食以高蛋白、高維生風(fēng)心病患者日常自護(hù)(2)注意每日觀察出入量并記錄（使用利尿劑者可放寬），特別要注意每餐食物中的含水量，注意出入量的平衡，最好是負(fù)平衡，即出量比入量大200-300ml為宜?；颊呙咳湛稍谙挛?時(shí)及晚上睡前看一下記錄，如出現(xiàn)出量少于入量500ml以上，且有輕微心悸等癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以防出現(xiàn)心衰或心衰加重。對(duì)于慢性心衰患者而言，出入量的把握是控制心衰進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，下面附食物含水量表：風(fēng)心病患者日常自護(hù)(2)注意每日觀察出入量并記食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml）西紅柿10098油餅5020菠蘿10085大米粥50200黃瓜10080片湯50300桃10080打鹵面100250西瓜10070米飯100140梨10070花卷5025蘋果10068饅頭5025李子10068面條50250甜瓜10060豆?jié){250230食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml食物含水量表2食物重量（g）含水量（ml）食物重量（g）含水量（ml）橘子10054牛肉10069葡萄10054豬肉10029廣柑10050羊肉10059冬瓜10090帶魚10050牛奶250200雞蛋1個(gè)25包子5020餃子1個(gè)10菜70香蕉大/小60/30食物含水量表2食物重量（g）含水量（ml）食物重量（g）含水心力衰竭患者怎樣安排好飲食1飲食應(yīng)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，晚餐宜少食，防止夜間心臟病發(fā)作控制鹽量，一般在5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，病情重者每日不超過(guò)1克，對(duì)于食欲差、進(jìn)食少、使用強(qiáng)利尿劑者，不宜過(guò)分忌鹽，并適當(dāng)增加調(diào)味品，如醋、胡椒、蔥、姜減少刺激性飲食，如禁用濃茶、咖啡或辣椒等；心力衰竭患者怎樣安排好飲食1飲食應(yīng)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，晚心力衰竭患者怎樣安排好飲食2宜食用湯粥類：如人參粥、黃芪粥、百合蓮子粥、山藥薏米粥、赤小豆粥、龍眼丹參湯粥；多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品蔬菜尤以多食冬瓜為宜禁止飲酒吸煙

心力衰竭患者怎樣安排好飲食2宜食用湯粥類：如人參粥、黃芪粥、心力衰竭患者怎樣安排好服藥按時(shí)服藥，使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注意毒性反應(yīng)(胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟方面)使用利尿藥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀，遵守醫(yī)囑嚴(yán)格限制入量，要認(rèn)真記錄出入量，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整利尿劑的用量。便秘時(shí)服用潤(rùn)腸藥，保持大便通暢。心力衰竭患者怎樣安排好服藥按時(shí)服藥，使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)注心力衰竭患者怎樣安排好活動(dòng)1

心力衰竭患者，應(yīng)根據(jù)心功能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)取高枕位睡眠,較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。

心功能Ⅰ、Ⅱ的患者可適當(dāng)活動(dòng),如散步、慢騎自行車、打太極拳等,冠心病、高血壓患者鍛煉時(shí)要隨身帶藥,一有不適,立即停止。不宜做重體力活動(dòng)，允許可限于日常生活活動(dòng)。心力衰竭患者怎樣安排好活動(dòng)1心力衰竭患者，應(yīng)根據(jù)心功能不心力衰竭患者怎樣安排好活動(dòng)2

嚴(yán)重心衰或急性左心衰竭患者，應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。

急性期過(guò)后及心功能Ⅲ、Ⅳ增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動(dòng)，有癥狀即止,目標(biāo)以生活能夠自理為主,對(duì)于一活動(dòng)就喘的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。心力衰竭患者怎樣安排好活動(dòng)2嚴(yán)重心衰或急性左心衰竭患者，結(jié)束語(yǔ)

總之,心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬,而進(jìn)程的快慢掌握在我們手中,只要患者在生活飲食活動(dòng)治療等方面增加依從性,時(shí)刻注意保護(hù)自己,并有豁達(dá)的胸懷,關(guān)注原發(fā)病的治療,關(guān)注心力衰竭的早期先兆,及時(shí)就醫(yī),就能高質(zhì)量的、有尊嚴(yán)的享受美好生活。

結(jié)束語(yǔ)總之,心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬,謝謝謝謝心力衰竭患者的家庭循證護(hù)理心力衰竭患者的家庭循證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者的心功能狀態(tài),而達(dá)到循證護(hù)理2.掌握循證護(hù)理要點(diǎn)3.掌握心力衰竭患者日常自護(hù)常識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解如何觀察心力衰竭患者的日常表現(xiàn)，從而判斷患者摘要本課件簡(jiǎn)單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生活注意事項(xiàng)及出現(xiàn)不同癥狀時(shí)，家屬如何護(hù)理摘要本課件簡(jiǎn)單、通俗講解心力衰竭患者居家的日常生關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護(hù)理關(guān)鍵詞心力衰竭家庭循證護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)循證護(hù)理家庭循證重點(diǎn)難點(diǎn)循證護(hù)理家庭循證課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗）

高血壓、風(fēng)心病）3如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）何為心力衰竭

心臟每時(shí)每刻泵血向全身輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣，又將代謝產(chǎn)生的廢物及二氧化碳排出體外，當(dāng)泵血功能減弱，作用衰損，不能滿足機(jī)體代謝需要時(shí)，臨床會(huì)產(chǎn)生各種綜合癥，總稱為心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰?？梢哉f(shuō)它是冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等多種心臟疾病發(fā)展到最后的共同歸屬。何為心力衰竭心臟每時(shí)每刻泵血向全身輸送營(yíng)養(yǎng)和氧現(xiàn)況

由于心臟病早期機(jī)體能夠代償，加之思想麻痹，所以患者就診晚，病情重，致使心衰發(fā)生率逐年增加。目前估計(jì)全國(guó)累計(jì)達(dá)450萬(wàn)，如何做好預(yù)防及治療是目前及未來(lái)我們面臨的重大課題現(xiàn)況由于心臟病早期機(jī)體能夠代償，加之思想麻痹，所根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改變的急需治療的心力衰竭。無(wú)論平時(shí)是否有心臟病病史，均可發(fā)生。它可能是新發(fā)的心力衰竭或原有性心力衰竭出現(xiàn)惡化，患者可表現(xiàn)為急癥，如急性肺水腫。急性心力衰竭又稱之為充血性心力衰竭，是指心臟由于收縮或舒張功能嚴(yán)重低下或負(fù)荷過(guò)重，心臟泵血不能滿足全身代謝需要而發(fā)生的臨床綜合征，包括動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血兩部分，并可伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)慢性心力衰竭根據(jù)疾病情況心力衰竭是急性發(fā)病體征和癥狀改急性心力衰竭又稱之急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

休息或活動(dòng)時(shí)呼吸急促，勞累、疲乏、勞累性呼吸困難、端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速、伴有頭暈、嗜睡、煩躁、咯血、紫紺、頸靜脈怒張，另外還可出現(xiàn)心源性暈厥、心源性休克，心搏驟停等表現(xiàn)形式。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)休息或活動(dòng)時(shí)呼吸急促，勞累、疲乏、勞慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時(shí)嚴(yán)重喘息、疲勞、腹脹、腹瀉、右上腹痛可伴心悸、氣短、乏力、雙下肢或腰骶部水腫、腹水、胸水、周圍性紫紺、少尿或無(wú)尿。

慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、靜息時(shí)心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)

體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)不引起過(guò)度乏力，心悸或呼吸困難為主Ⅰ體力活動(dòng)完全受限。不能從事任何體力活動(dòng)，休息亦有癥狀，稍有活動(dòng)即加重Ⅳ

體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難

體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀ⅢⅡ

心功能二、三、四級(jí)臨床上分別代表輕、中、重度心力衰竭心力衰竭程度一般采用心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)心力衰竭的誘發(fā)因素

心律失常妊娠與分娩情緒激動(dòng)

輸血與輸液速度過(guò)快出血與貧血電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡心力衰竭的誘發(fā)因素課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一

老年人心力衰竭特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)并不出現(xiàn)明顯氣短，只是極度疲倦和咳嗽，常出現(xiàn)不同尋常的大汗淋漓，可有明顯的末梢循環(huán)障礙，伴有腎功能不全，代謝性酸中毒，心律失常等表現(xiàn)根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)一老年人心力衰竭

根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時(shí)的特點(diǎn)：急性大面積心肌梗死并發(fā)心衰時(shí)的主要表現(xiàn)特征是心源性休克或心律失常。如果梗塞面積不斷擴(kuò)大或再次梗塞及室壁瘤形成均可誘發(fā)心力衰竭。

根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)二冠心病并發(fā)心衰時(shí)根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時(shí)的特點(diǎn)：主要涉及心臟舒張功能、其后是收縮功能，導(dǎo)致肺淤血。主要表現(xiàn)：疲勞、氣喘、心悸、咳嗽及勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，尿少、水腫根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)三高血壓并發(fā)心衰時(shí)的根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四

風(fēng)心病并發(fā)心衰時(shí)特點(diǎn)：早期是左心衰、肺水腫的表現(xiàn)，晚期是全心衰竭表現(xiàn)：如肝大肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹及下肢水腫，陰囊水腫，呼吸困難反而不明顯。根據(jù)不同人群特點(diǎn)，觀察心力衰竭的早期表現(xiàn)四風(fēng)心病并發(fā)心衰時(shí)課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、高血壓、風(fēng)心?。?如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）病發(fā)有前心慌氣短

心臟擴(kuò)大尿少浮腫紫紺乏力早期表現(xiàn)病發(fā)有前心慌氣短心臟擴(kuò)大紫紺乏力早期表現(xiàn)心慌氣短1

心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心率加快造成,用以增加心排血量,以滿足全身對(duì)心排血量的需求。反之,心率加快使心臟耗氧量增加,進(jìn)一步加快心衰。氣短可由心源性造成,是由于肺淤血,肺的順應(yīng)性減退,肺的擴(kuò)張與回縮受限,肺循環(huán)壓增高,阻礙了肺毛細(xì)血管的氣體交換,引起呼吸加速與變淺,使患者感到氣短。心慌氣短1心慌是心力衰竭的最早表現(xiàn)之一,是心臟的代償性心慌氣短2

左心衰竭早期一般體力活動(dòng)時(shí)患者既感到疲勞、四肢無(wú)力如：走路稍快些、上樓的速度稍快些即出現(xiàn),休息后則能減輕或消除。在進(jìn)行稍劇烈的活動(dòng)時(shí)則出現(xiàn)呼吸困難需要停下來(lái)休息一段時(shí)間再繼續(xù)前進(jìn)。隨著病情的發(fā)展，心臟功能逐漸減退，即使是一些輕體力勞動(dòng)或活動(dòng)，也會(huì)感到氣短、呼吸困難。夜間時(shí)總能感覺(jué)枕頭低或希望頭側(cè)的墊子能墊高一些。所以,原有心臟病患者,一旦在勞累或情緒波動(dòng)后,出現(xiàn)心前區(qū)不適,心慌氣短,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),防止事態(tài)擴(kuò)大。心慌氣短2左心衰竭早期一般體力活動(dòng)時(shí)患者既感到疲勞、四肢紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時(shí),由于動(dòng)靜脈氧差增加,造成淤滯性缺氧,嘴唇、指端紫紺,靜脈怒張,它與心慌氣短可被同時(shí)感覺(jué)并發(fā)現(xiàn),當(dāng)然,此時(shí)可感到乏力,是因心排血量不能滿足活動(dòng)需要而產(chǎn)生的癥狀或感覺(jué)。平時(shí)用利尿劑的患者會(huì)感覺(jué)更明顯。

紫紺乏力急性心力衰竭初始或慢性心力衰竭時(shí),由于動(dòng)靜脈氧差增加尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一定程度爆發(fā)產(chǎn)生,也可突然產(chǎn)生。原有心臟病患者由于心功能下降,心排血量下降,腎血流減少,腎功能改變,鈉、水儲(chǔ)留,患者出現(xiàn)尿少,下肢水腫,此時(shí)要及時(shí)就醫(yī),以防事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。尿少水腫心源性水腫可分為急性和慢性兩種。急性可由慢性發(fā)展到一心臟擴(kuò)大

心力衰竭晚期全心代償性擴(kuò)大以增加心肌收縮力,期望以此來(lái)滿足全身對(duì)心排血量的需求。

這時(shí)患者稍一活動(dòng)即感心慌、氣短,前面所講的癥狀可同時(shí)存在,并可有胸痛、食欲減退、心律失常(脈搏快或不規(guī)則)、胸水、腹水。

心臟擴(kuò)大心力衰竭晚期全心代償性擴(kuò)大以增加心肌收縮力,期望以課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風(fēng)心病）3如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量1首先保持寢室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心力衰竭治療的重要措施之一。家里最好備有氧氣,給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量1首先保持寢室環(huán)境安靜如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量2運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生診斷及心功能分級(jí)決定運(yùn)動(dòng)量的大小，患者應(yīng)掌握的原則是以不出現(xiàn)心悸、氣短、大汗淋漓為宜。注意一次運(yùn)動(dòng)量不要太大，日常生活中學(xué)會(huì)“惜力”，即運(yùn)動(dòng)量或強(qiáng)度不要超出身體力行的最大量，最好有5分力，只使用3分，這樣，利于心臟儲(chǔ)備。如何對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)護(hù)及掌握活動(dòng)量2運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生診斷及課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）

2不同疾病引起的心力衰竭特點(diǎn)（老年人、冠心病、急性心梗、

高血壓、風(fēng)心病）3如何觀察心力衰竭患者的早期表現(xiàn)4如何護(hù)理心力衰竭患者（調(diào)護(hù)、活動(dòng)）5心力衰竭患者平時(shí)如何自護(hù)（飲食、活動(dòng)）課程結(jié)構(gòu)1心力衰竭概念（定義、常見類型及心功能分級(jí)）心力衰竭患者自身循證調(diào)護(hù)重塑自我

早期預(yù)防早期干預(yù)、院外監(jiān)測(cè)定期復(fù)診心力衰竭患者自身循證調(diào)護(hù)重塑自我

、早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度的必然結(jié)果，或者是人們年齡增加后逐漸發(fā)展的一種趨勢(shì)。為了防止出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)患者患有某種心臟病如冠心病、風(fēng)心病、高血壓、心肌炎等病后就要訂出自我管理計(jì)劃。作為護(hù)士，在目前我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療保健條件下，要與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通，然后向患者進(jìn)行宣教，讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別癥狀與實(shí)施相應(yīng)自救措施達(dá)到早期預(yù)防的目的，以延緩心力衰竭的發(fā)生，或心力衰竭發(fā)生后延緩進(jìn)展，降低生命危險(xiǎn)。早期預(yù)防心力衰竭是多種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度的必早期干預(yù)

對(duì)于病情重，高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在就診時(shí)就為患者制定最優(yōu)治療方案，向患者灌輸自我保健知識(shí)，堅(jiān)持服藥，注意飲食，進(jìn)行與心功能相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)，及時(shí)識(shí)別癥狀，及時(shí)就醫(yī)，并取得社會(huì)及家人的心理支持及關(guān)懷照顧是早期干預(yù)的內(nèi)容。早期干預(yù)對(duì)于病情重，高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)在就診時(shí)就為患者院外監(jiān)測(cè)

也稱為在家監(jiān)測(cè)，這一點(diǎn)我國(guó)同發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，其實(shí)院外監(jiān)測(cè)管理如果合理，可明顯改善心衰的預(yù)后，延長(zhǎng)病人的生存期。而在我國(guó)由于條件所限，幾乎沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士參與，只能靠患者自己學(xué)會(huì)幾方面的內(nèi)容，從而達(dá)到上述目的，下面分述如下

院外監(jiān)測(cè)也稱為在家監(jiān)測(cè)，這一點(diǎn)我國(guó)同發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，其實(shí)高度重視治療原發(fā)病

積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延緩心力衰竭發(fā)生的首要措施。對(duì)于高血壓，要堅(jiān)持服藥，使血壓達(dá)到目標(biāo)血壓，如出現(xiàn)心悸、氣短等活動(dòng)耐力下降的情況時(shí)，應(yīng)使血壓至少低于140/90mmhg。如同時(shí)伴有糖尿病、卒中、心梗，應(yīng)低于130/80mmhg。加中備有血壓計(jì)、筆記本，每次測(cè)量后記錄于本上。高度重視治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病,增加治療依從性。這是延當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心悸，不能平臥、大汗、咳嗽、咳出白色或粉色泡沫痰自救措施：

立即吸氧，端坐位、雙腿下垂，急速去就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)難忍性喘憋、心當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：

突然出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至大小便失禁，大汗時(shí)自救措施：

不要搬動(dòng)，叫120或999到場(chǎng)，經(jīng)初步治療后就醫(yī)。另外就醫(yī)時(shí)注意攜帶既往心電圖，心臟超聲，胸片，就診卡，醫(yī)保本等。當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)循證：突然出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至風(fēng)心病患者日常自護(hù)(1)

堅(jiān)持服藥，預(yù)防上呼吸道感染；根據(jù)天氣及時(shí)增減衣服

飲食以高蛋白、高維生素為主,如豆腐、牛肉、魚肉、雞蛋等，每餐不要吃的太飽，口味宜清淡風(fēng)心病患者日常自護(hù)(1)飲食以高蛋白、高維生風(fēng)心病患者日常自護(hù)(2)注意每日觀察出入量并記錄（使用利尿劑者可放寬），特別要注意每餐食物中的含水量，注意出入量的平衡，最好是負(fù)平衡，即出量比入量大200-300ml為宜?；颊呙咳湛稍谙挛?時(shí)及晚上睡前看一下記錄，如出現(xiàn)出量少于入量500ml以上，且有輕微心悸等癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以防出現(xiàn)心衰或心衰加重。對(duì)于慢性心衰患者而言，出入量的把握是控制心衰進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，下面附食物含水量表：風(fēng)心病患者日常自護(hù)(2)注意每日觀察出入量并記食物含水量表1食物重量g含水量（ml）食物重量g含水量（ml）西紅柿10098油餅5020菠蘿10085大米粥50200黃瓜10080片湯50300桃10080打鹵面100250西瓜