重醫(yī)大口腔正畸學(xué)雙語課件07矯治器和矯治技術(shù)

矯治器和矯治技術(shù)（Appliance）一．概述1．矯治器的定義治療錯(cuò)合畸形的裝置矯治器可以產(chǎn)生作用力，或由咀嚼肌、口周肌的作用力通過矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面的正常生長(zhǎng)發(fā)育。正畸治療中對(duì)矯治器的要求：患者：高效美觀舒適對(duì)口腔無不良影響醫(yī)生：操作簡(jiǎn)單牙齒按計(jì)劃移動(dòng)施力穩(wěn)定沒有或較少口腔和牙齒損害。矯治器性能的基本要求對(duì)人體無毒無害，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和功能戴用舒適、對(duì)美觀影響小不影響口腔衛(wèi)生矯治效果好、效率高2．矯治力的來源產(chǎn)生矯治力的材料必定有一定程度的形變，且具有恢復(fù)原來形狀的性能，即：彈性性能。彈性性能具有彈性性能的物質(zhì)加力均可產(chǎn)生力和形變，恢復(fù)原形時(shí)矯治力便釋放出來，臨床根據(jù)矯治過程中的不同需要，選擇各種不同彈性的材料。彈性作用應(yīng)力stress：施加到物體上的力。應(yīng)變strain：受力時(shí)發(fā)生的被動(dòng)改變應(yīng)力應(yīng)變曲線矯正弓絲（金屬絲）在彈性范圍內(nèi)，應(yīng)力~應(yīng)變成線性關(guān)系

橡膠制品：應(yīng)力~應(yīng)變非線性關(guān)系，

成曲線關(guān)系。如：鏈狀橡皮圈、牽引圈生物組織

力學(xué)性能介于彈性固體與粘性液體之間，即表現(xiàn)出彈性又表現(xiàn)出粘性的力學(xué)性質(zhì)，稱為粘彈性。應(yīng)變滯后于應(yīng)力，建立應(yīng)變與應(yīng)力的平衡需要一個(gè)過渡階段，這就是粘彈性理想正畸弓絲的要求良好的生物相容性良好的成型性良好的彈性合墊式活動(dòng)矯治器3.矯治器的分類固位方式分：活動(dòng)、固定矯治力的來源分：機(jī)械、磁力、功能作用目的分：矯治、預(yù)防、保持分類

活動(dòng)矯治（removableappliance）固定矯治器（fixedappliance）3.1活動(dòng)矯治器活動(dòng)矯治器優(yōu)點(diǎn)附著于牙齒和粘膜上，可以摘戴

避免損傷牙體牙周組織不影響美觀結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作容易合墊式活動(dòng)矯治器活動(dòng)矯治器缺點(diǎn)基牙無倒凹者，固位較差作用力單一，對(duì)牙移動(dòng)控制差影響發(fā)音異物感，患者依從性差剩余間隙難處理合墊式活動(dòng)矯治器3.2固定矯治器固定矯治器優(yōu)點(diǎn)粘固于牙齒上，治療結(jié)束后去除固位好多數(shù)牙移動(dòng)，牙精確移動(dòng)體積小，舒適不影響發(fā)音對(duì)患者依從性差要求低可以治療較復(fù)雜病例固定矯治器缺點(diǎn)對(duì)口腔衛(wèi)生要求高技術(shù)復(fù)雜，只能有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用如力量過大，易造成牙體牙周損害4、支抗（Anchorage）支抗Anchorage正畸治療過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然產(chǎn)生一個(gè)大小相等，方向相反的力。而能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。這些結(jié)構(gòu)可以是牙齒、牙弓、口周肌肉、骨提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)

希望矯治牙按需要的方向及距離移動(dòng)，而作為支抗部分的支抗牙則常要求不移動(dòng)或盡量少移動(dòng)。

支抗在正畸治療中具有重要的意義，如果支抗設(shè)計(jì)不當(dāng)或支抗丟失，將導(dǎo)致不良后果:1、咬合關(guān)系紊亂

2、占用間隙支抗的類型

按照提供支抗的部位頜內(nèi)支抗頜間支抗頜外支抗

頂部支抗枕部支抗聯(lián)合支抗額部支抗頦部支抗頜外支抗

按作用方式分簡(jiǎn)單支抗：兩牙齒支抗力大小不等

交互支抗：兩牙齒支抗力大小一致按照支抗牙與非支抗牙移動(dòng)的比例中度支抗

moderateanchorage最大支抗

maximumincisorretraction：maximumanchorage最小支抗

minimumincisorretraction

中度支抗最大支抗最小支抗支抗加強(qiáng)支抗的方法增加用作支抗牙齒的數(shù)目

將支抗牙連成一整體來增強(qiáng)支抗作用

增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密合加強(qiáng)支抗的幾種方法增加牙周膜面積

加強(qiáng)支抗的幾種方法利用牙弓對(duì)側(cè)牙齒來加強(qiáng)支抗

橫腭桿、Nance弓、舌弓利用口外裝置來增強(qiáng)支抗（J鉤、口外弓）種植體支抗加強(qiáng)支抗的幾種方法使用適當(dāng)?shù)某C治力最適力：能使牙齒產(chǎn)生最好的移動(dòng)效果的最低力值加強(qiáng)支抗的幾種方法牙齒移動(dòng)的類型

整體移動(dòng)牙所需的力量約大于傾斜移動(dòng)所需力的２－３倍加強(qiáng)支抗的幾種方法利用頜間牽引加強(qiáng)支抗II類牽引的作用內(nèi)收上前牙、前移下后牙伸長(zhǎng)上前牙及下頜磨牙增加支抗糾正II類磨牙關(guān)系前移下頜、對(duì)上頜輕微矯形抑制骨性III類病人術(shù)前去代償加強(qiáng)支抗的幾種方法口外支抗

口外唇弓口外弓管面支抗加強(qiáng)支抗的幾種方法種植體支抗正畸支抗種植體應(yīng)用中的問題

-------關(guān)于支抗種植體的適應(yīng)癥

嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重牙弓前突病例，不允許支抗磨牙前移前牙排齊或后移時(shí)后牙支抗不足，口外弓患者不能合作后牙前移時(shí)或后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)前牙支抗不足嚴(yán)重骨性開合、合平面傾斜、因?qū)涎廊笔パ郎扉L(zhǎng)等需要絕對(duì)壓低后牙需要絕對(duì)壓低上、下前牙中線明顯偏斜因牙周病、牙缺失、牙齒位置不適缺少足夠數(shù)量支抗牙關(guān)于支抗種植體的禁忌癥

進(jìn)展期牙周炎、牙齦炎復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔干燥癥等頜骨疾?。汗抢w維異常增生癥、腫瘤如牙骨質(zhì)瘤全身疾病如骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、慢性肝病等。女性妊娠期、哺乳期支抗種植體穩(wěn)定性的影響因素種植體設(shè)計(jì)

患者骨骼的生理?xiàng)l件與植入部位植入手術(shù)與醫(yī)師的操作技術(shù)

患者口腔衛(wèi)生狀況

合適的牽引力

二、活動(dòng)矯治器

Removableappliance定義：是一種糾正牙合畸形的矯治裝置附著于牙齒和粘膜上，患者與醫(yī)生均可自由摘戴，加力時(shí)需取下來，摘下時(shí)該矯治器完整無損。

活動(dòng)矯治器的主要應(yīng)用簡(jiǎn)單的錯(cuò)合矯治保持器（固定矯治后，缺隙保持器）破除不良習(xí)慣矯治器功能矯治器固定矯治器的輔助裝置（平面導(dǎo)板）優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器清潔和口腔衛(wèi)生。不影響進(jìn)食和刷牙，特殊場(chǎng)合可暫時(shí)取下不影響美觀。避免損傷牙體牙周組織。能矯治一般常見的錯(cuò)合畸形。矯治器構(gòu)造簡(jiǎn)單，制作容易。臨床操作時(shí)間短。

缺點(diǎn)固位相對(duì)差，支抗不足牙齒傾斜移動(dòng)大于整體移動(dòng)有異物感，影響發(fā)音對(duì)患者的合作依賴性強(qiáng)治療范圍受限復(fù)診間隔短活動(dòng)矯治器1固位裝置防止矯治器脫位2作用力部分移動(dòng)錯(cuò)位牙齒3連接部分基托（1）固位裝置箭頭卡單臂卡鄰間鉤唇弓基托箭頭卡1Adams于1957年設(shè)計(jì)主要用于第一恒磨牙橫臂梁圈形、焊鉤頰面管直徑為0．8—0．9mm單臂卡該卡環(huán)主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用恒后牙0．9～1．0mm其他牙用0．7～0．8mm

鄰間鉤第一、二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤，位于前牙之間稱為唇鉤。0．8mm的不銹鋼絲末端彎成直角狀的鉤，長(zhǎng)約0．6－0．8mm

唇弓兩側(cè)向齦方彎成對(duì)稱的倒“U”形，其頂端距兩側(cè)尖牙齦緣約4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切緣1／3處主要用于縮小前牙弓壓前牙腭向，以消除前牙間的散在間隙，或減小覆0．8—0．9mm的彈性不銹鋼絲彎制。基托塑料制成厚度約2—2．5mm基托組織面與硬軟組織緊密貼合磨光面外形要與腭弓和舌側(cè)形態(tài)相似。

（2）加力部分1）彈簧：雙曲舌簧、縱簧

2）弓簧：唇弓、擴(kuò)弓簧

3）橡皮圈

4）永磁體

5）導(dǎo)板（3）連接部分基托將矯治器的固位部分和加力部分連成一個(gè)整體

基托的功能基礎(chǔ)作用加強(qiáng)支抗作用加力部分

2.

常用機(jī)械性活動(dòng)矯治器上頜合墊式矯治器

可摘保持器擴(kuò)弓矯治器磁力矯治器破除不良習(xí)慣矯治器活動(dòng)矯治器可摘保持器

(Hawley)結(jié)構(gòu)：箭頭卡、唇弓、基托

作用：保持矯治完成后牙齒不移位上頜合墊式矯治器結(jié)構(gòu)：箭頭卡、雙曲舌簧、基托、合墊作用：糾正上前牙反合合墊式活動(dòng)矯治器擴(kuò)弓矯治器

(expansionappliance)結(jié)構(gòu)：擴(kuò)弓簧、螺旋擴(kuò)大器、箭頭卡、基托

作用：擴(kuò)大牙弓寬度，矯治牙弓狹窄破除不良習(xí)慣矯治器前庭盾、腭刺磁力矯治器結(jié)構(gòu)：固位裝置、磁性材料、基托作用：伸長(zhǎng)和壓低牙齒，矯治前牙開合活動(dòng)矯治器的初戴和復(fù)診檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求戴上活動(dòng)矯治器，教會(huì)病人取戴常規(guī)醫(yī)囑矯治器加力：力量—正畸力；間隔：1次/2周；1次/4周；1次/3個(gè)月

三、功能矯治器（一）功能矯治器的起源20世紀(jì)初，ViggoAndresen（挪威），使用Activator矯治器，功能矯治器的正式起源。Bionator,Frankel,Twin-block,Herbst矯治器，陸續(xù)發(fā)明及應(yīng)用。（二）功能矯治器的作用機(jī)制頜骨的生長(zhǎng)改良牙-牙槽骨的變化口周軟組織的變化（二）功能矯治器的適應(yīng)證病因?qū)W矯治時(shí)機(jī)錯(cuò)牙合類型（四）功能矯治器的治療程序1、診斷：牙模、臨床口面功能、X線頭側(cè)分析、骨齡判斷2、設(shè)