居民健康和慢病管理信息系統(tǒng)用戶使用手冊(cè)

居民健康和慢病管理信息系統(tǒng)用戶使用手冊(cè)系統(tǒng)版本V2.0中國(guó)徐州市疾病預(yù)防控制中心

徐州市通用科技有限公司目錄錯(cuò)誤!未定義書簽。前言錯(cuò)誤!未定義書簽。系統(tǒng)簡(jiǎn)介錯(cuò)誤!未定義書簽。用戶權(quán)限錯(cuò)誤!未定義書簽。網(wǎng)站介紹錯(cuò)誤!未定義書簽。系統(tǒng)操作錯(cuò)誤!未定義書簽。（一）人群服務(wù)信息瀏覽人群信息瀏覽隨訪記錄錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。（二）居民健康檔案家庭信息新建家庭專項(xiàng)信息、錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。（三）慢病管理>首頁登記信息》隨訪信息提示錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。錯(cuò)誤!未定義書簽。（四）高血壓管理....高血壓管理信息（1）管理首頁登記..（2）隨訪記錄登記..（3）轉(zhuǎn)診記錄登記..（4）高危干預(yù)登記..（5）個(gè)案調(diào)查登記..血壓趨勢(shì)信息...錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽（五）糖尿病管理........>糖尿病管理信息（1）管理首頁登記……（2）隨訪記錄登記......（3）轉(zhuǎn)診記錄登記......（4）高危干預(yù)登記......（5）個(gè)案調(diào)查登記......>血糖趨勢(shì)信息....錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽（六）其他慢病管理》冠心病腦卒中腫瘤（七）統(tǒng)計(jì)報(bào)表........健康檔案統(tǒng)計(jì)...錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽錯(cuò)誤!未定義書簽＞慢病登記統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（1）高血壓登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（2）糖尿病登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（3）冠心病登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（4）腦卒中登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（5）腫瘤登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（6）腫瘤報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書簽。（7）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書簽。（8）糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書簽。（9）高血壓糖尿病登記情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書簽。（10）慢性阻塞性肺疾病統(tǒng)計(jì)報(bào)表錯(cuò)誤!未定義書簽。（11）高血壓高危人群登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（12）糖尿內(nèi)高危人群登記情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。＞人群信息統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（1）人群年齡性別分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（2）人群吸煙情況分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（3）人群BMI分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（4）人群BMI和腰圍均值分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（5）人群血壓分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（6）人群血壓均值（mmHg）分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（7）人群總膽固醇（TC）分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（8）人群甘油三酯（TG）分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（9）人群血壓指標(biāo)均值（mmol/L）水平錯(cuò)誤!未定義書簽。（10）人群空腹血糖（FPG）分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（11）人群空腹血糖（mmol/L）均值分布錯(cuò)誤!未定義書簽。（12）人群分類構(gòu)成錯(cuò)誤!未定義書簽。＞慢病患者控制情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。＞慢病患者信息統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（1）慢病高危人群和患者檔案建立情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤！未定義書簽。（2）職業(yè)分布情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（3）文化程度情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（4）膳食脂肪供能比（％）分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（5）膳食糧谷類供能比（％）分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（6）身體活動(dòng)水平分布統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（7）日酒精攝入量分別統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（8）血脂分布情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（9）危險(xiǎn)分層情況統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤!未定義書簽。（八）慢病診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書簽。＞高血壓診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書簽。＞糖尿病診斷系統(tǒng)錯(cuò)誤!未定義書簽。（九）超級(jí)管理錯(cuò)誤!未定義書簽。＞用戶權(quán)限管理錯(cuò)誤!未定義書簽。＞新增用戶錯(cuò)誤!未定義書簽。前言感謝您選擇和使用本軟件！本產(chǎn)品是根據(jù)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《關(guān)于印發(fā)＜慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范＞（2008版）的通知》（衛(wèi)疾控慢病便函[2008]41號(hào)）和《慢病管理信息系統(tǒng)規(guī)范化測(cè)試工作方案（試行）》等文件的有關(guān)要求，所開發(fā)和完成的一套專為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，并可與社區(qū)其它管理系統(tǒng)有機(jī)整合的常見慢病信息管理工具軟件。主要適用于開展慢性非傳染性疾病管理全部或部分業(yè)務(wù)的省市醫(yī)院、區(qū)域門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和慢病院/站等。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的迅速提高及生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，我國(guó)人群的主要疾病模式及死因構(gòu)成已由原來以傳染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢?。橹?，以心血管病（包括高血壓、冠心病、中風(fēng)等）、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等為代表的慢病的發(fā)病、死亡以為相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行日益上升。慢病正在嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康和生命，并給人、家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)。慢病是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題和基層衛(wèi)生服務(wù)重要工作內(nèi)容。慢病管理信息系統(tǒng)的建立既是國(guó)家公共衛(wèi)生部門的職責(zé)，也是基層慢病防治和服務(wù)工作的基礎(chǔ)，更是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)慢病預(yù)防和管理與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的重要體現(xiàn)。本社區(qū)慢病管理信息系統(tǒng)由個(gè)人健康檔案、慢病管理系統(tǒng)、人群信息服務(wù)、高血壓診斷治療系統(tǒng)等若干模塊有機(jī)結(jié)合的功能組成。系統(tǒng)通過采集人群相關(guān)信息，即可自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、慢病患者，還是高危人群；之后，通過人群分類管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動(dòng)、膳食、煙酒、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類信息，系統(tǒng)將自動(dòng)生成各類個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)其健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平，以慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，對(duì)慢病患者和高危人群的健康狀況做出評(píng)估，并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案，并定期隨訪，動(dòng)態(tài)掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，與管理對(duì)象共同調(diào)整行為干預(yù)和治療方案，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的跟蹤評(píng)估、指導(dǎo)和管理過程。從而實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)與健康教育，與追蹤管理三結(jié)合，達(dá)到降低病殘率、減少并發(fā)癥、降低死亡率以及提高慢病病患生活質(zhì)量的慢病防治和管理目標(biāo)。該軟件通俗易懂，操作簡(jiǎn)單，且安全性高。一方面，可建立統(tǒng)一、規(guī)范的慢病信息管理系統(tǒng)，為居民提供連續(xù)性的健康指導(dǎo)和服務(wù)，滿足個(gè)人健康需求，最終實(shí)現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的目標(biāo)；另一方面，可通過IT手段有效開展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)一般人群開展健康教育，對(duì)慢病患者實(shí)施個(gè)性化、專業(yè)化和規(guī)范化的指導(dǎo)、服務(wù)和管理。以此達(dá)到有效預(yù)防和控制影響人民身體健康的各類慢性病，如高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等的危害，同時(shí)還為國(guó)家制定慢病防制策略提供信息支撐，支持和配合各地做好健康檔案建立及疾病預(yù)防控制和管理工作。系統(tǒng)簡(jiǎn)介本系統(tǒng)是由居民健康檔案、慢病管理系統(tǒng)、人群信息服務(wù)、高血壓診斷系統(tǒng)等功能組成。功能模塊流程圖數(shù)據(jù)庫流程圖居民健康檔案首先，建立家庭信息，并以家庭為單位錄入家庭成員的姓名、性別等一般信息，和慢病病史、吸煙情況、體格檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查各類信息，系統(tǒng)即可自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、慢病患者，還是高危人群；之后，對(duì)篩查出來的高危人群和慢病患者進(jìn)行人群分類管理，進(jìn)一步采集其一般信息和家族史、膳食、煙酒、身體活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)室檢查等行為干預(yù)和疾病管理所需的相關(guān)信息，建立起一套個(gè)人健康檔案。慢病管理系統(tǒng)高血壓：主要是對(duì)收縮壓大于130mmHg，舒張壓大于85mmHg的人群進(jìn)行專門的血壓管理。主要通過對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過對(duì)患者進(jìn)行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。糖尿病：主要是對(duì)空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L進(jìn)行專門的血糖管理。主要通過對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過對(duì)患者進(jìn)行“隨訪管理”來干預(yù)患者的病情。其他慢?。褐饕ㄟ^對(duì)患者的體檢信息和相關(guān)病史以及藥物治療等方面的信息進(jìn)行分析，之后給出相應(yīng)的藥物和非藥物治療方案，通過對(duì)患者進(jìn)行“調(diào)查登記”來干預(yù)患者的病情。人群信息服務(wù)管理人員可以通過此功能找到想要查詢的居民和居民的其他信息，居民可以通過此功能看到自己的居民檔案和健康評(píng)估信息，并可以根據(jù)自己的健康情況咨詢相應(yīng)的專家。還可以在網(wǎng)上直接預(yù)約醫(yī)院。高血壓診斷系統(tǒng)進(jìn)入本系統(tǒng)選擇一個(gè)居民，登記相應(yīng)的體檢信息、自身的癥狀和特征描述、做過的檢查等信息，判斷出血壓的級(jí)別和危險(xiǎn)分層。在根據(jù)危險(xiǎn)分層制定一套治療的方案，根據(jù)治療方案選擇用藥和教育處方治療。用戶權(quán)限本系統(tǒng)用戶群分為五大類：系統(tǒng)管理員、地級(jí)市級(jí)用戶、縣（區(qū)）用戶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)用戶、村用戶。各類用戶有他不同的職責(zé)和權(quán)限。其權(quán)限分類和系統(tǒng)操作功能如下圖所示：系統(tǒng)管理員市級(jí)用戶縣（區(qū)）級(jí)用戶鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)用戶村衛(wèi)生室添加信息??修改信息??刪除信息??數(shù)據(jù)導(dǎo)入?數(shù)據(jù)導(dǎo)出?????數(shù)據(jù)備份?數(shù)據(jù)恢復(fù)?權(quán)限管理??帳戶維護(hù)?????察看報(bào)表?????指導(dǎo)評(píng)估?????系統(tǒng)管理員：主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)公告、數(shù)據(jù)維護(hù)等。地級(jí)市級(jí)用戶：可以查看該市所有的縣的健康檔案和慢病建立和管理情況?？h用戶：可以查看該縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康檔案和慢病建立和管理情況。鎮(zhèn)用戶：可以新建和編輯該鄉(xiāng)鎮(zhèn)所管轄的村衛(wèi)生室用戶，并查看健康檔案和慢病建立和管理情況，還可以新建和編輯居民健康檔案和慢病管理等操作。村用戶：新建和編輯居民健康檔案和慢病管理等操作，只能查詢本村的健康檔案和慢病建立和管理情況。網(wǎng)站介紹打開壓輸入網(wǎng)址（網(wǎng)址可以自行申請(qǐng)），打開健康網(wǎng)網(wǎng)站（網(wǎng)站內(nèi)容可以根據(jù)市要求在定），如下圖所示。網(wǎng)站主要包括：新聞動(dòng)態(tài)、健康一二一、慢病知識(shí)、專家簡(jiǎn)介、在線解答、慢病系統(tǒng)、下載專區(qū)、健康論壇、聯(lián)系我們等模塊組成。新聞動(dòng)態(tài)：是最近發(fā)生重大或重要的新聞，方面掌握最新新聞。健康一二一：介紹一些健康知識(shí)，供市民查看和參考。慢病知識(shí)：主要是一些慢病專業(yè)知識(shí)，供慢病管理者學(xué)習(xí)。必須要有口令和密碼才能查看。專家簡(jiǎn)介：介紹各類專家，居民可以根據(jù)自己的問題找相應(yīng)的專家咨詢。在線解答：在這里可以和你想咨詢的專家進(jìn)行交流。專家會(huì)在這里回復(fù)你的問題和要求。慢病系統(tǒng)：包括居民檔案和慢病管理。需要口令和密碼才能使用。下載專區(qū)：主要是為操作員下載文件和通知。需要口令和密碼才能使用。健康論壇：主要是為了讓操作員之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。需要口令和密碼才能使用。聯(lián)系我們：可以查詢?cè)撌兴嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)的地址和聯(lián)系方法。這里的口令和密碼除村衛(wèi)生室用戶之外都是系統(tǒng)分配，只要向上一級(jí)要求開通就可以使用。村衛(wèi)生室用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行開通。市級(jí)用戶由管理開通。網(wǎng)站除以上幾種功能外還設(shè)立了一些特色專題，可以根據(jù)要求在定。打開IE輸入賬號(hào)和密碼點(diǎn)擊“登錄”按鈕，系統(tǒng)操作打開IE輸入賬號(hào)和密碼點(diǎn)擊“登錄”按鈕，輸入網(wǎng)址打開健康網(wǎng)網(wǎng)站。（網(wǎng)址和網(wǎng)站根據(jù)各地級(jí)市而定）。在網(wǎng)站或直接按回車鍵，即可登錄到系統(tǒng)。（由于系統(tǒng)是在網(wǎng)絡(luò)上直接運(yùn)行，所有登錄前必須確定電腦能連上互聯(lián)網(wǎng)。）系統(tǒng)主界面如下圖所示在打開主界面的同時(shí)會(huì)彈出近期隨訪提示和35歲和60歲人群提示兩個(gè)窗口。操作員名稱顯示操作員的名稱和當(dāng)前的日期時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)有誤請(qǐng)及時(shí)改正。功能區(qū)根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的功能。本功能采下拉選擇方式，功能清晰明了。顯示區(qū)顯示選擇相應(yīng)功能的內(nèi)容。根據(jù)提示作出相應(yīng)的操作。

（一）人群服務(wù)信息>瀏覽人群信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【人群服務(wù)信息】下的【瀏覽人群信息】將在顯示區(qū)顯示今天所有居民的信息，包括健康檔案、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤管理信息的瀏覽。如下圖所示>健康檔案：?jiǎn)螕簦x擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室查詢只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢出所有登記過健康檔案的居民一般人群記錄。如上圖所示。單擊人群分類下面的分類同血壓可以查看人群分類的標(biāo)準(zhǔn)，如下圖所示。指標(biāo)祖垂和正林準(zhǔn).黃明誦.芯斷的高皿丘、趣樂疝冠匕病、肪早口、慢?生阻室性神部生痢歧只此慢活呈|：|下，店也T—看：珀宜加中心型肥胖：BM守2452和怪圍男性狎85cm,女性守80cm-ZE首言荷血反：5B?.130-139或D31.充-缶nnH&②血脂開常:TC;圭蛛升高X.或X升W'W.WmnnnL/L”歸￡腹皿:57ramol/L^BEG<7Innnl.'T.”一般人群注頂II.體重指數(shù)；涂收府丘IB??E；I一般人群注頂II.體重指數(shù)；涂收府丘IB??E；I匚也固醇；其.甘油三酯；皿空腹血雁詢條件在點(diǎn)查詢。如果還想查再細(xì)點(diǎn)的那么就選擇=輸商皺查詢?nèi)氩樵儣l件點(diǎn)查詢，如果還想查更細(xì)的那么就要選擇了，輸入你想查詢?nèi)氩樵儣l件點(diǎn)查詢，如果還想查更細(xì)的那么就要選擇了，輸入你想查詢數(shù)據(jù)導(dǎo)出的條件點(diǎn)查詢即可。查詢出來的記錄可以按導(dǎo)出成的條件點(diǎn)查詢即可。查詢出來的記錄可以按導(dǎo)出成Excel格式，方便整理和打印。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【家庭信息】查看家庭信息，點(diǎn)擊【健康中心】可進(jìn)此居民的健康中心。點(diǎn)擊【注銷】可以進(jìn)行注銷、死亡、遷出、刪除操作。如果選擇的是戶主并且此家庭還有其他家庭成員，在選擇注銷、死亡或刪除的時(shí)候要在安排個(gè)戶主，并重新選擇與戶主的關(guān)系。如下圖所示：目］血壓>高血壓：?jiǎn)螕舭粹o，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生查詢室只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢出所有登記過高血壓管理首頁的居民記錄。如下圖所示。選擇;全部；選擇血壓管理級(jí)別查詢條件，選擇;查詢條件選擇;全部；選擇血壓管理級(jí)別查詢條件，選擇;查詢條件入想查詢的條件查詢數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁】查看高血壓的管理首頁登記，點(diǎn)擊【隨訪記錄】查看此居民的隨訪記錄情況。俺尿病>糖尿?。狐c(diǎn)擊按鈕，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室查詢只能查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)」按鈕即可查詢出所有登記過糖尿病管理首頁的居民記錄。如下圖所示。選擇全部；選擇管理級(jí)別查詢條件，選擇查詢條件輸入想查詢的條件查詢數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁】查看糖尿病的管理首頁登記，點(diǎn)擊【隨訪記錄】查看此居民的隨訪記錄情況。選擇全部；選擇管理級(jí)別查詢條件，選擇查詢條件輸入想冠心病>冠心?。狐c(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查詢查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)一1按鈕即可查詢出所有登記過糖尿病管理首頁的居民記錄。如下圖所示。查詢條件I*選擇為入想查詢的條件查詢數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【登記首頁】查看冠心病的調(diào)查登記信息。胴卒中>腦卒中：點(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查詢查看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢出所有登記過糖尿病管理首頁的居民記錄。如下圖所示。查詢條件2選擇為入想查詢的條件查詢數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【登記首頁】查看腦卒中的調(diào)查登記信息。腫瘤>腫瘤：點(diǎn)擊，選擇時(shí)間（默認(rèn)今天日期）和地理區(qū)域（村衛(wèi)生室只能查查詢看自己輸?shù)臋n案），點(diǎn)按鈕即可查詢出所有登記過糖尿病管理首頁的居民記錄。如下圖所示。宙扁淺京mn壓駐不*囪'?向照卒中刑吏回困年id舊月無可日刁anra凹年id月無可日地市’刊卜千gy區(qū)「株州市多/周圄村蘭魚屹?'牛*]si吁布.?、船:.姓名性且年袖前&4、日疔#4.-耳一U桿操作32036107120DgmaiLgS52無無無個(gè)人沽旦首如頁選擇;查詢條件■輸入想查詢的條件查詢數(shù)據(jù)。點(diǎn)擊“操作”下面的【個(gè)人信息】查看居民的個(gè)人信息，點(diǎn)擊【管理首頁】查看腫瘤的調(diào)查登記信息。瀏覽隨訪記錄點(diǎn)擊功能區(qū)的【瀏覽隨訪記錄】功能，在顯示區(qū)顯示“隨訪記錄瀏覽”窗口，如上圖所示。默認(rèn)顯示【全部】按鈕下的全部記錄，包括高血壓和糖尿病的隨訪記錄。點(diǎn)擊【高血壓】按鈕查詢高血壓的隨訪記錄，點(diǎn)擊【糖尿病】按鈕查詢糖尿病的隨訪記錄。還可以選擇“檢索條件”輸入查詢的條件點(diǎn)【檢索】按鈕檢索。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】按鈕另存為Excel格式。點(diǎn)擊“操作”下的【查看】功能，將調(diào)出隨訪的內(nèi)容情況。（二）居民健康檔案家庭信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【家庭信息】功能，在顯示區(qū)顯示今天所有的家庭信息，如下圖所示選擇檢索條件按【檢索】按鈕可查詢出相應(yīng)的家庭信息。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】可以把檢索出來的記錄另存為Excel格式。點(diǎn)擊【數(shù)據(jù)導(dǎo)出】按鈕后面的【新增】按鈕調(diào)出“家庭檔案”的登記窗口。點(diǎn)擊“操作”下面的【編輯】功能編輯所選擇的家庭信息。點(diǎn)擊【查看成員】功能在下面的家庭成員一覽表里顯示該家庭的所有的成員信息。點(diǎn)擊“家庭成員一覽表”后面的【新增】按鈕調(diào)出“個(gè)人檔案”的登記窗口，點(diǎn)擊“操作”下面的【編輯】功能編輯所選擇成員的個(gè)人信息，選擇【注銷】功能注銷、死亡、遷出、刪除操作。如果刪除的是戶主，并且該家庭還有其他家庭成員，那么還需要安排個(gè)戶主，并更新與戶主的關(guān)系。新建家庭點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【新建家庭】功能或點(diǎn)擊“家庭信息瀏覽”里的【新增】按鈕，在顯示區(qū)顯示“家庭檔案”登記窗口，如下圖所示“家庭信息”主要包括“家庭基本信息”、“家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況”、“家庭問題記錄描述”三大塊。在“家庭基本信息”里輸入“身份證號(hào)碼”之后“性別”和“出生日期”會(huì)根據(jù)身份證號(hào)碼系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別。身份證號(hào)碼不允許重復(fù)，按【檢查身份證號(hào)碼】按鈕可以檢測(cè)該身份證號(hào)碼是否可用。如果想記錄家庭問題描述那么點(diǎn)擊后.rsftcgi面的按鈕調(diào)出“家庭問題記錄登記”窗口，如下圖所示。輸入“問題名稱”、“描述”，“處理結(jié)果”等信息點(diǎn)【保存】按鈕保存，提示“保存成功”之后將記錄一次家庭的問題記錄，在下次查詢“家庭信息”的時(shí)候可以顯示出來，也可以對(duì)其編輯刪除操作，也可以繼續(xù)新增問題記錄。這三個(gè)信息輸完之后點(diǎn)下面的【保存】按鈕保存。提示'保存成功”之后，【編輯戶主】【新增成員】功能由灰變藍(lán)，如下圖所示編輯戶主：點(diǎn)擊【編輯戶主】調(diào)出戶主的個(gè)人檔案，如下圖所示“個(gè)人檔案”包括“個(gè)人基本信息”、“個(gè)人體檢信息”、“行為危險(xiǎn)因素”、“現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用”、“居民健康相關(guān)病史”、“住院手術(shù)史”、“健康問題記錄“等模塊。在“個(gè)

人基本信息”里除“姓名”、“性別”、“出生日期”、“身份證號(hào)碼”已經(jīng)在“家庭檔案”里輸過之外，別的信息都要補(bǔ)全。“個(gè)人體檢信息”只是顯示最近一次體檢的情況，如果想新增或編輯體檢的信息那么點(diǎn)擊后面的'訓(xùn)覽記錄】，如下圖所示。|居民休檢皓JS表中善?11，電囹檢苴柞椅吉如果最后一次體檢信息的BMI|居民休檢皓JS表中善?11，電囹檢苴柞椅吉如果最后一次體檢信息的BMI^24kg/m2和腰圍男性385cm，女性380cm或SBP:130-139或DBP:85-89mmHg或TC邊緣升高35.18或TG升高32.26mmol/L或5.7mmol/LWBG<7.0mmol/L。那么系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷這個(gè)居民人群分類為高危人群，如果空腹血糖大于“健康問題描述記錄”是為了記錄每次健康問題，點(diǎn)擊后面的［增加】打開“個(gè)人問題記錄登記”窗口，如下圖所示。輸入“問題名稱”、“問題描述”、“處理結(jié)果”和“發(fā)生人”、“發(fā)生時(shí)間”之后點(diǎn)【保存】按鈕保存，提示保存成功之后，在打開居民健康檔案的時(shí)候可以顯示出來了。也可以對(duì)每次的記錄進(jìn)行編輯和刪除操作，還可以繼續(xù)新增問題記錄。填完所有信息之后點(diǎn)按鈕保存。提示“保存成功”之后可繼續(xù)增加其他家庭成員的個(gè)人檔案信息。新增成員：點(diǎn)擊【新增成員】調(diào)出“居民個(gè)人檔案“，直接輸入“個(gè)人基本信息”、“個(gè)人體檢信息”、“行為危險(xiǎn)因素”、“現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用”、“居民健康-1呆存~相關(guān)病史”、“住院手術(shù)史”、“健康問題記錄“等信息之后點(diǎn)按鈕保存。提示“保存成功”之后可繼續(xù)增加其他家庭成員的個(gè)人檔案信息。編輯成員：如果想編輯居民的個(gè)人健康檔案那么首先要在“人群服務(wù)信息”或在“家庭信息”里找到該居民或該居民所在的家庭。點(diǎn)查看【個(gè)人信息】或【編輯】調(diào)出這個(gè)人的“個(gè)人健康檔案”，修改錯(cuò)誤信息之后并點(diǎn)【保存】按鈕。創(chuàng)建新家庭：在編輯個(gè)人信息的時(shí)候如果選擇的不是戶主那么在“居民個(gè)人檔案,，上面的［創(chuàng)建新家庭】功能變成藍(lán)色，點(diǎn)擊“創(chuàng)建新家庭,，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)新家庭編碼，并以該居民為戶主的家庭檔案，在按以上步驟新增成員。專項(xiàng)信息在登記個(gè)人檔案信息的時(shí)候如果是兒童、婦女、老年人或殘疾人系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)區(qū)分并把基本信息保存在相應(yīng)的專項(xiàng)表中。點(diǎn)擊功能區(qū)的【居民健康檔案】下的【專項(xiàng)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“健康專項(xiàng)信息”窗口，如下圖所示。居就履康專職互記信息§G工機(jī)■JL童[七I氏I君岐2.[恤市啊市匕星/飪隔h市回多/a||yk回垃厚點(diǎn)■】牛：等■次y學(xué)型y混居時(shí)編嗎姓名14?1年藉人群類別R群分類建檔話視操作WLrs：i?-rcnn：it』ixi■>."IFH.r*1■土攔￥北_l、uWjL=32032328120020L90473SO323281SOOQOL0O4S3SO323281SOQQOL0D4O92032326120030L9D5192032326120030L9D539S0322261SOag0052E6320322261300^005267320322261300^00528032032226L300TO5ZB9WLrs：i?-rcnn：it』ixi■>."IFH.r*1■土攔￥北_l、uWjL=32032328120020L90473SO323281SOOQOL0O4S3SO323281SOQQOL0D4O92032326120030L9D5192032326120030L9D539S0322261SOag0052E6320322261300^005267320322261300^00528032032226L300TO5ZB9弟隹舌孵英質(zhì)儲(chǔ)不產(chǎn)丁弛芷毓<,-L.]■E0CO72L0:'0士

空年K

Q.

歸女走年人走年上拍女,1.童

.1.1一陽.?、.群一更八皆一歐群T/、f一旺湖一眼人神一股羊?牝、蓼一圍人葬己登記巳登記巳登記巳苴記己還記已蘭記巳蘭記I如F,菁記已的esi￡己登記選擇“操作”的【編輯】可以修改或完善專項(xiàng)登記信息，也可以選擇【刪除】按鈕刪除本次的信息。（三）慢病管理首頁登記信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【慢病管理首頁】下的【首頁登記信息】功能，在顯示區(qū)顯示今天所有登記過健康檔案并且人群分類慢病患者或是高危人群的居民信息，如下圖所示“慢病首頁登記信息表”包括高血壓、高危血壓、糖尿病、高危血糖、冠心病、腦卒中、腫瘤、阻塞性疾病、其他慢病的管理信息，默認(rèn)為全部?？牲c(diǎn)上面不同的按鈕查看對(duì)應(yīng)的管理信息。還可以按檢索條件檢索想要信息，默認(rèn)是全部。檢索條件的第一個(gè)條件是管理狀態(tài)，包括管理和未管理，默認(rèn)是全部。第二個(gè)條件是具體到某個(gè)人或某時(shí)間段。填好查詢條件之后按【檢索】按鈕查詢。如果查詢出來的記錄“管理狀態(tài)”是未管理，想對(duì)他進(jìn)行管理的話，那么就要點(diǎn)“操作”下面的【管理】打開“慢病管理卡”，如下圖所示

理病管理卡信息社區(qū)居民慢病管理卡居民革本信息居羌編碼32D3216S12flOQ01Q577姓名劉家武性別男年能5S歲導(dǎo)作證號(hào)坷3203211952D4100225冢耗恒址江蘇省徐州而豐縣緊口裙劉梓L與戶主關(guān)轟戶主慢病分類高血丘冠業(yè)病其他慢病由8政蝙碼無聯(lián)系.知5無婚姻-況可居職處打國(guó)國(guó)家札天、空豐組貌、企業(yè)、半業(yè)單也頁責(zé)人文叱程度和中主要費(fèi)甲豆付方式新型衣村合作醫(yī)療定直氐疔單應(yīng)兀高血壓知璉情況.恚有百ifillE2周內(nèi)是否服.用降匡藥請(qǐng)選擇IV擒應(yīng)疳知瓏恬況話選擇捷尋漏藥憫治療靖選擇2建芍單位歡=1鎮(zhèn)津檔醫(yī)牛炊=1津首葉間2039-10-13夕*4心田丟如果已管理的話，系統(tǒng)會(huì)提示“已經(jīng)管理登記，請(qǐng)查看！”?！奥」芾砜ā卑ň用窕拘畔ⅰ⑿袨槲ｋU(xiǎn)因素、最后一次體檢信息、患病情況等信息。這些信息都是電腦根據(jù)居民個(gè)人健康檔案自動(dòng)生成的。如果沒有錯(cuò)誤按【保存】按鈕保存，如果有問題關(guān)閉本頁面在重新【編輯】“居民個(gè)人檔案”之后在管理。提示保存成功之后該居民的管理狀態(tài)就變成“已管理”，可以選擇檢索條件為“全部”或“已管理”里可查到。點(diǎn)“操作”下面的【查看】可以打開已管理的信息。如果未管理的話，系統(tǒng)會(huì)提示“還未管理登記，請(qǐng)先登記！”。隨訪信息提示點(diǎn)擊功能區(qū)的【慢病管理首頁】下的【隨訪信息提示】功能，在顯示區(qū)顯示今后五天內(nèi)應(yīng)該隨訪的慢病患者信息，如下圖所示（四）高血壓管理高血壓管理信息（1）管理首頁登記點(diǎn)擊功能區(qū)的【高血壓管理】下的【高血壓管理信息】功能，在顯示區(qū)顯示“高血壓管理信息”頁面，首先是高血壓管理登記首頁信息的情況，如下圖所示|■高血止骨理后息王訂吾歹阱幣■.示■尚*恨抽「州］-I■妄詞杏|.七tjft-|n旦價(jià)卜1己|匕一八苗M杜辛:圣牛：豐甘志臼工部~E\'磴索我括芋匕1居民錦瑪9t省性別年贛管理攜別320323191300^05292435主削￥3009-10-L3音「76TS=rt3009-10-L33Z03S2]7L2D0gD[]O9SZ蟲E4+官珪2DD9-1D-L3苴記3203=￡]71200flOttMS4赴懷蘭女ill2009-10-L33203SE17130090010077T主初￥3009-10-L3能。3323。130加|）127仍5T中管辭2009-10-L3登記3Z03823CilZD0901274Z帷山明未管在2009-10-L3登記3203^301200^012745女5b未甘珪300Q-10-L3S15320323141300^005605《《十志G9主育科3009-10-L3能-32fl3Z314l.2t]t]Ma[E6S7童1?只女652009-10-：3欽計(jì)滲A當(dāng)前ID條第L頁共與頁m-h上―頁下一頁最后一頁默認(rèn)是今天還未管理的高血壓患者，可選擇檢索條件檢索。未管理的高血壓患者的“管理級(jí)別”都是空?！肮芾頃r(shí)間”是登記過“慢病登記首頁”的日期。點(diǎn)【操作】下面的“登記”，彈出“高血壓患者登記卡”頁面，如下圖所示“未服用降壓藥品情況下的血壓水平”默認(rèn)為登記“慢病首頁登記”里最后一次體檢時(shí)的血壓。輸入現(xiàn)在的血壓值，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)這個(gè)血壓值自動(dòng)判斷血壓等級(jí)（血壓等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考＜慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范＞（2008版）），在根據(jù)血壓等級(jí)計(jì)算下次隨訪的時(shí)間（一級(jí)管理三個(gè)月之后隨訪，二級(jí)管理兩個(gè)月后隨訪，三級(jí)管理一個(gè)月后隨訪），如果有特別情況可修改下次隨訪的時(shí)間。登記完信息之后按【保存】按鈕保存，提示“保存成功”之后，該患者在管理信息按檢索條件選擇已管理可以查到，此時(shí)的管理狀態(tài)變成了“已管理”，管理級(jí)別為目前的血壓管理級(jí)別。點(diǎn)擊【操作】下面的“查看”查看管理信息，可直接在頁面上修改信息并保存。（2）隨訪記錄登記登記過“高血壓管理首頁”或登記過“隨訪管理卡”之后，如果“下次隨訪時(shí)間”是今天日期的話，那么點(diǎn)【隨訪記錄】就會(huì)顯示出來，默認(rèn)是今天未管理的患者。如下圖所示“管理級(jí)別”、“上次隨訪時(shí)間”，“記錄數(shù)”都是顯示最近一次的信息，“建議隨訪時(shí)間”是下次隨訪的時(shí)間。如果想查以前的記錄，請(qǐng)選擇檢索條件為“已管理”在按【檢索】按鈕。點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開“隨訪管理卡”登記界面，如下圖所示登記完隨訪記錄，選擇管理級(jí)別系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)分配下次隨訪的時(shí)間，點(diǎn)【保存】按鈕保存。在隨訪記錄信息里選擇已管理就可以查到。點(diǎn)“查看”瀏覽信息，也可以直接修改信息。（3）轉(zhuǎn)診記錄登記（暫未完善）（4）高危干預(yù)登記如果在登記過“慢病管理首頁”或“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的之后該居民的血壓值是高危血壓，那么就要進(jìn)行高危干預(yù)管理。點(diǎn)擊【高危干預(yù)】打開“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”信息，如下圖所示“上次隨訪時(shí)間”：是最后一次登記的時(shí)間，空代表還未登記過“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”?！坝涗洈?shù)”：記錄登記過“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的次數(shù)。0代表未登記過。建議隨訪時(shí)間：登記過“高血壓高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”之后安排下次隨訪的時(shí)間。“登記狀態(tài)”：目前患者的狀態(tài)。如果“登記狀態(tài)”是“未登記”，點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開登記界面，如下圖所示如果狀態(tài)為“已登記”那么可以點(diǎn)“查看”瀏覽信息或編輯信息。也可以選擇“刪除”刪除本次登記記錄。（5）個(gè)案調(diào)查登記（暫未完善）血壓趨勢(shì)信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【高血壓管理】下的【血壓趨勢(shì)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“血壓趨勢(shì)信息”頁面，如下圖所示“管理時(shí)間”：登記“高血壓管理卡”的時(shí)間?！半S訪前血壓”：上次隨訪時(shí)的血壓?！澳壳把獕骸保鹤詈笠淮蔚怯浀难獕骸Ｈ绻麤]有隨訪過那么和“隨訪前血壓”一致?！把獕旱燃?jí)”：最后一次登記的血壓登記。血壓走勢(shì)：比較“隨訪前血壓”和“目前血壓”的大小。點(diǎn)擊“操作”下面的“查看走勢(shì)”打開“血壓走勢(shì)圖”，查看該患者每次登記的血壓的走勢(shì)。如下圖所示“隨訪次數(shù)”，記錄隨訪的次數(shù)。0代表登記“管理首頁”時(shí)的血壓。藍(lán)色線代表舒張壓（sbp），紅色代表收縮壓（dbp）。

（五）糖尿病管理糖尿病管理信息（1）管理首頁登記點(diǎn)擊功能區(qū)的【糖尿病管理】下的【糖尿病管理信息】功能，在顯示區(qū)顯示糖尿病管理信息頁面，首先是高血壓管理登記首頁信息的情況，如下圖所示“管理級(jí)別”：糖尿病患者的管理級(jí)別。“管理時(shí)間”：登記糖尿病登記表的時(shí)間。如果“管理狀態(tài)”為未管理，那么點(diǎn)“操作”下面的“登記”，彈出“高血壓患者登記卡”頁面，如下圖所示糖尿病的管理級(jí)別分為常規(guī)和強(qiáng)化，要根據(jù)患者的自身情況而定，系統(tǒng)不能自動(dòng)判斷。下次隨訪的時(shí)間會(huì)根據(jù)管理級(jí)別而定，也可以自行改動(dòng)。填完所有信息之后點(diǎn)【保存】按鈕，保存，在“糖尿病管理信息”查詢條件的“已管理”里可以看到。如果是“已管理”那么點(diǎn)“查看”瀏覽或編輯信息。在頁面上直接修改之后點(diǎn)【保存】按鈕保存即可（2）隨訪記錄登記登記過“糖尿病管理首頁”或登記過“隨訪管理卡”之后，如果“下次隨訪時(shí)間”是今天日期的話，那么點(diǎn)【隨訪記錄】就會(huì)顯示出來，默認(rèn)是今天未管理的患者。如下圖所示“管理級(jí)別”、“上次隨訪時(shí)間”，“記錄數(shù)”都是顯示最近一次的信息，“建議隨訪時(shí)間”是下次隨訪的時(shí)間。如果想查以前的記錄，請(qǐng)選擇檢索條件為“已管理”在按【檢索】按鈕。點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開糖尿病的“隨訪管理卡”登記界面，如下圖所示社區(qū)德除耗點(diǎn)者隨訪甘埋卡回9=社區(qū)糖尿病患者殖訪管理卡駐：由也埴項(xiàng)）患者指美信息玉民捐號(hào)用MZlMCWOWgPO官坦EK」?常規(guī)管理「卦灣理姓啟孟膈性別女蛇齡泌誦診醫(yī)院沛互人民氐帶診國(guó)間2MS-06-12麗診外井發(fā)淀店&有上次趨童和用其情疏匝訪血倆：0imu&lL隨訪時(shí)間2OO9-O7-L#能訪區(qū)三曹名完日感狂狀7.井發(fā)覽情而高血反冠心病糖尿病神蛭病變高血脂月藥皆山_甲雙用降成亍隨訪球內(nèi)客r紋斥白仁消值同手牌序術(shù)四技疼癖由土：.頑?心|口IIl1II—.Il1-一.IIII1..登記完隨訪記錄，選擇管理級(jí)別系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)分配下次隨訪的時(shí)間，點(diǎn)【保存】按

鈕保存。在隨訪記錄信息里選擇已管理就可以查到。點(diǎn)“查看”瀏覽信息，也可以直接修改信息。（3）轉(zhuǎn)診記錄登記（暫未完善）（4）高危干預(yù)登記如果在登記過“慢病管理首頁”或“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的之后該居民的血壓值是高危血糖，那么就要進(jìn)行高危干預(yù)管理。點(diǎn)擊【高危干預(yù)】打開“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”信息，如下圖所示“上次隨訪時(shí)間”：是最后一次登記的時(shí)間，空代表還未登記過“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”?！坝涗洈?shù)”：記錄登記過“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”的次數(shù)。0代表未登記過。建議隨訪時(shí)間：登記過“糖尿病高危對(duì)象干預(yù)記錄卡”之后安排下次隨訪的時(shí)間?！暗怯洜顟B(tài)”：目前患者的狀態(tài)。如果“登記狀態(tài)”是“未登記”，點(diǎn)“操作”下面的“登記”打開登記界面，如下圖所示如果狀態(tài)為“已登記”那么可以點(diǎn)“查看”瀏覽信息或編輯信息。也可以選擇“刪除”刪除本次登記記錄。（5）個(gè)案調(diào)查登記（暫未完善）血糖趨勢(shì)信息點(diǎn)擊功能區(qū)的【糖尿病管理】下的【血糖趨勢(shì)信息】功能，在顯示區(qū)顯示“血糖趨勢(shì)信息”頁面，如下圖所示“管理時(shí)間”：登記“糖尿病管理卡”的時(shí)間?！半S訪前血壓”：上次隨訪時(shí)的血壓?！澳壳把恰保鹤詈笠淮蔚怯浀难?。如果沒有隨訪過那么和“隨訪前血糖”一致?！把堑燃?jí)”：最后一次登記的血糖登記。血糖走勢(shì)：比較“隨訪前血糖”和“目前血糖”的大小。點(diǎn)擊“操作”下面的“查看走勢(shì)”打開“血糖走勢(shì)圖”，查看該患者每次登記的血糖的走勢(shì)。如下圖所示“隨訪次數(shù)”，記錄隨訪的次數(shù)。0代表登記“管理首頁”時(shí)的血糖。藍(lán)色線代表血糖的走勢(shì)。（六）其他慢病管理點(diǎn)擊功能區(qū)的【其他慢病管理】下的【其他管理信息】功能，在顯示區(qū)