肺炎相關(guān)專科知識

肺炎相關(guān)?？浦R肺炎相關(guān)專科知識肺炎相關(guān)?？浦Rxxx公司肺炎相關(guān)?？浦R文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度肺炎【概念】肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一?！静∫颉?.革蘭陰性桿菌感染較多見，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。2.呼吸道條件致病菌感染老年人由于機體抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厭氧菌等可引起肺炎。3.混合感染老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。4.耐藥菌增多由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。【誘因】多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、\o"病毒"病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

【發(fā)病機制】1、病原體侵入病原體可經(jīng)以下途徑侵入呼吸道：(1)上呼吸道定植菌的誤吸(2)直接吸入空氣中的細菌(3)血液播散(4)鄰近部位的感染直接蔓延到肺其中上呼吸道定植菌的誤吸是進入肺內(nèi)的最常見途徑。2.機體防御機制降低各種因素使機體防御功能受損時肺炎就容易發(fā)生，這些因素通常稱肺炎的危險因素，包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾病或其他基礎(chǔ)疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應(yīng)用免疫抑制劑。【臨床表現(xiàn)】寒戰(zhàn)與高熱典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈\o"稽留熱"稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱型可不典型，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。

咳嗽與咳痰初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。

胸痛多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為\o"急腹癥"急腹癥。

呼吸困難由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。

其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。體征肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚黏膜可有出血點，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者，可有肺實變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯，可有咽部中度充血，肺部干、濕啰音，耳鏡可見\o"鼓膜充血"鼓膜充血、甚至出血，呈炎癥性改變。病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時偶爾可在下肺聞及濕啰音?！緳z查】1.血常規(guī)檢查包括血白細胞總數(shù)及分類。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應(yīng)蛋白增高、血沉加快等。如果白細胞總數(shù)超過10×10\o"肺炎的癥狀及體征"9個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.動脈血氣分析可出現(xiàn)動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。3.痰培養(yǎng)痰液標本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細胞25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1：，可作為“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌，濃度105～106fu/ml，可認為是致病菌。4.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。7.水、電解質(zhì)老年肺炎易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒?！局委熢瓌t】1、抗病原菌治療，要注意的是正確合理使用抗生素。2、全身支持療法：包括充足的熱量、營養(yǎng)、蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。3、治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病、腫瘤所致的阻塞性肺炎，應(yīng)積極控制原發(fā)病。4、如果導(dǎo)致肺炎的病原體是從原發(fā)灶經(jīng)血流循環(huán)入侵至肺引起的，應(yīng)及時消除及治療原發(fā)病灶。5、如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應(yīng)預(yù)積極治療。⑹對癥治療：充分休息、吸氧、排痰、退熱等。肺炎臨床穩(wěn)定標準為：①T≤℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進食；⑦精神狀態(tài)正常?！咀o理要點及措施】1.臥床休息。2.呼吸道隔離，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4.加強口腔護理，去垢除臭，使口腔濕潤舒適。5.胸痛或劇咳者，可臥向患側(cè)或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥。6.高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。7.嚴密觀察病情變化，如精神狀態(tài)、面色、肢體溫度、體溫、脈搏、呼吸及血壓、尿量，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。8.指導(dǎo)患者正確留取痰標本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。9.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時(1)監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。(2)注意排痰，保持呼吸道通暢。定時翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。(3)密切注意有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能損害等。(4)保證靜脈輸液通路，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，并防止肺水腫。(5)密切注意水、電解質(zhì)平衡，積極糾正酸中毒。(6)氧療對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，