2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試精選專練V(帶答案)試卷號;2

書ft有路勤為徑，學海無涯苦作舟！住在富人區(qū)的她書ft有路勤為徑，學海無涯苦作舟！住在富人區(qū)的她2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試精選專練V（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.臨床情景：你作為住院醫(yī)師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術，完成后還需要參加另一臺手術。要求：請完成穿無菌手術衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術衣的操作，做好再次穿手術衣的準備?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（20（2）一、穿手術（9（5（一（1（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分（四（若）（2（五）穿手術衣過程中手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部1（六）戴無菌手套：打（2。二、需接臺手術，脫無菌手術衣及手套6（一）請助手從后背部解開腰帶（若用包背式手術衣，先自行解開腰前的結（2（二（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2。二、提問（2（一）如果術中肘部觸及到沒有穿無菌手術衣的觀摩者，如何處理）？答：換手術衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位（二）術中若兩位手術者需更換位置，如何更換？理由是什么）？答：背靠背轉素質2（一）在穿（脫）手術衣及戴（脫）無菌手套的過程中，無菌觀念強，動作規(guī)范1。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1。2.病歷摘要男性，34歲。胸痛、氣促伴心悸半小時?；颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難，面色蒼白伴心悸，急診入院。既往體健，無肝炎、結核等傳染病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。查體/分，BP70/42mmHg，神志清楚，煩躁，大汗，表情痛苦，瞼結膜蒼456130/分，律齊，心音遙遠，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未觸及。雙下肢無水腫，四肢活動正常，病理反射未引出。（22一、初步診斷及診斷依據（10）（一）初步診斷左側多根肋骨骨折（2）左側張力性氣胸（2）左側氣胸（1）失血性休克（1）（二）主要診斷依據1.左側多根肋骨骨折左胸壁多根肋骨有骨擦音，局部壓痛明顯（12.左側張力性氣胸嚴重呼吸困難，大汗，口唇發(fā)紺，血壓顯著下降，廣泛皮下氣腫，左側氣胸體征（23.左側氣胸左下胸部叩診實音，左肺呼吸音消失（0.54.失血性休克胸部外傷史，P130/分，BP70/42mmHG（0.5二、鑒別診斷（3）心臟壓痛（1）閉合性氣胸（1）多根多處肋骨骨折（連枷胸（1三、進一步檢查（4）胸腔穿刺（2）X（1.5）血常規(guī)、血生化（0.5四、治療原則（5）抗休克治療、輸血、輸液（1.5）胸腔穿刺，閉式引流，必要時開胸探查（1.5）固定胸廓、鎮(zhèn)痛（1）使用抗生素防止感染（0.5）保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，防治并發(fā)癥（0.5）3.支氣管肺炎：心力衰竭［病例摘要］351235喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕時重，近2穩(wěn)，大便4-5/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，21：T37.2℃，P186/分，R70/分，Bp80/50mmHg，8kg，63cm，40cm，39cm，2×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中不大，心率186/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹分葉65%，35%，plt135×10/L。尿糞常規(guī)正常正確答案:一、診斷及診斷依據(8(一)診斷支氣管肺炎：心力衰竭(二)診斷依據先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)次/分，心率明顯增快(>180/分)，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫WBC二、鑒別診斷(51.2.3.三、進一步檢查(41.查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）2.血氣分析、X線胸片3.4.四、治療原則(31.病原治療：抗生素2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑4.糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙4.神經反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射（18正確答案:(1)腹壁反射（6）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）（1（1）角膜反射（6）①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（能觸及睫毛（3）②考生口述角膜反射臨床意義（3）直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分）（1（1）提睪反射（4）（2）②考生口述提睪反射意義（2分）1—2（1）（1(4)提問（22）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1答：跖反射、肛門反射。②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）7～12（7～811～127～127～127～12。多發(fā)性硬并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的1～2錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。4～5傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。5.外周血管檢查脈搏（脈率、脈律）指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分（2-3-70（（3）周圍血管征毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，（1（2-3-71。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進（2-3-71.主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？1）2.有水沖脈）3.扁平胸、桶4.）/分；呼吸頻率5.什么是陳-施（cheyne-stokes）呼吸？見于什么情況？（1）6.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1）答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、7.）答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向8）9.心尖4（1）10.心尖搏動觸不到，）答：胸避過厚11.）答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始。6.急性膽囊炎123團膽囊腫大呈橢圓形或圓形（hyperecho，后伴聲影。7.請指出心尖部聽到的心律性質A、早搏BCD、正常心音E正確答案:D8.病歷分析[病歷摘要]男性，2420203先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。既往體健，無特殊可載。查體Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦狀，呼吸急促，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側，左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5呼吸音較粗，未聞及啰音，左心界叩診不清，心律整，心率13022）（一）診斷及診斷依據（101．診斷(1)張力性氣胸（左側（2(2)（2）(3)（22．診斷依據外傷性休克(胸外傷史，Bp80/50mmHG（2）多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯（1）張力性氣胸（胸叩鼓，呼吸音消失（1）（二）鑒別診斷（5分）1．閉合性氣胸（多半無發(fā)紺、休克等（2心包壓塞（無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等（1）血胸（無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等（1）多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等（1）（三）進一步檢查（41．（2）（1）EKG，（1）（四）治療原則（3分）1．（1（1）（1）9.骨折：長骨骨折x（1）x（2）在骨皮質顯示清晰整齊的骨折線，而在骨松質則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭轉、錯位（3）骨干骨折線應同滋養(yǎng)動脈管影區(qū)別，干骺端的骨折則需同骺線區(qū)別（4）嚴重骨折骨骼常彎曲，變形。嵌入性或壓縮性骨colle’s（3-2-47（colle’s2.5cmx如圖3-2-4）股骨頸骨折（如圖3-2-49（股骨頸x）脛骨青枝骨折（3-2-50（x3-2-51）橈骨遠端凹陷性骨折（3-2-52）右脛腓骨骨折（3-2-53）左腓骨骨折（3-2-54）左肱骨骨折（3-2-55）10.［病例摘要6T38℃，P102/腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。正確答案:一、診斷及診斷依據(8(一)診斷閉合性腹部損傷：肝破裂(二)診斷依據1.右上腹暴力撞擊史2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射3.4.二、鑒別診斷(52.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)3.三、進一步檢查(41.B超探測肝膈面及小腸間隙3.四、治療原則(31.注意病情發(fā)展，必要時輸血2.液性團塊，腸間隙增寬11.場為患者（醫(yī)學模擬人）2考試時間：11分鐘正確答案:一、操作步驟（16分）（一）使患者仰臥于平地（2。（二）解開衣扣，松解腰帶，檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2。（三）1/3分）（四）3～5Cm100/分鐘（2。（五）耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2。（六）1400～600ml（2。（七（2。（八）3022（2二、提問（2）（一）人工呼吸時，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果（1400～600ml，以見到胸部有起伏為準。（二）為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓，不要超過多長時間（115三、職業(yè)素質（2分）（一）操作時動作迅速準確，不慌亂，操作結束后向患者家屬告知急救結果以及下一步處理意見（分）（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1。12.急性重癥胰腺炎［病例摘要］21史無特殊記載。查體：T39℃，P104/分，R19/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側臥卷曲位，皮高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清BUN7.0mmol/L。正確答案:一、診斷及診斷依據(81.急性持續(xù)性上腹痛，2.3.wbc4.既往有膽結石史二、鑒別診斷(5)1.2.34.慢性膽囊炎急性發(fā)作(4)1.bct2.3.血caknacl4.5.(3)1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長抑素2.貝酯)3.4.5.必要時手術治療13.（在人體上操作，提示：注意準備急救物品（20）正確答案:⑴急救箱準備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。⑵清洗去污，傷口處理（9分）（375％（3）（3）⑶三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（環(huán)繞至另一側經顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4545）向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。（3分）14.看電軸1.3AVF13（V113（提示是否有左室傳導阻滯）15.測身高（須口述測定結果（2）（一）測定方法正確1）囑被檢者脫鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立，頭部、臀（0.50.5（2-1-182-1-19（二）讀數(shù)正確1）示。16.腸梗阻（空腸、回腸）和結腸（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一（如3-2-343-2-35）位透視可見腸管內氣體、液體形成液平面。積氣在液平面之上，呈半圓形、倒“u”字形的密度減低區(qū)。多數(shù)的氣液面高低不同、大小不等，呈階梯狀。液平面可上下移動，為腸蠕動增強表現(xiàn)。在臥位（3-2-36（x顯示結腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時，結腸將不顯示。左側結腸梗阻，右側結腸將有充氣。低位結腸梗阻時，左半結腸可以有充氣。17.釋，引起糾紛，你怎么看A、醫(yī)院管理制度不嚴，院方負主要責任B、主治大夫沒認真閱讀病例，應付主要責任C、病人做手術前沒再次告訴醫(yī)生哪側患病應付主要責任D、手術護士沒有認真查對，應付主要責任E、麻醉師沒有正確處理患者，應付主要責任正確答案:B18.2［病例摘要］女性，674000ml，6/1斤/65kg，12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉。/分，R18/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未L35%，plt235×10/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/13mmol/L，BUN7.0mmol/L正確答案:一、診斷及診斷依據(8(一)診斷2高血壓?、衿冢?(二)診斷依據1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L10102.高血壓?、衿冢?：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據二、鑒別診斷(5分)1.12.3三、進一步檢查(41.242C3.45.B四、治療原則(3分)積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{整降糖藥、適當運動對癥治療：腎臟、神經、眼科等合并癥的處理控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作19.病歷摘要男孩，765639.5℃。50.34，38.5～40℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。結膜無蒼白，鞏膜無黃130/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸抵抗（-，Kernig（-，Babinski（-。實驗室Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，Plt0.5×10/L，C（CRP）56mg/L。正確答案:評分要點（22）（9）（一（僅答出&lDquo;社區(qū)獲得性肺炎&rDquo;或&lDquo;肺炎&rDquo;3.5（4）（二）據16（1）2.主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰（1）3征不明顯（0.5）4X（1）5WBC（1）6.阿莫西林治療無效（0.5）二、鑒別診斷（4）1.支氣管炎（1）2.病毒性肺炎）3.細菌性或真菌性肺炎）4.肺結核）（5）1.血沉檢查或痰細菌培養(yǎng)（1）2.肺炎支原體抗體檢查（2）3.血生化檢查（14.CT（1）四、治療原則（4）1.（1.5）2.對癥治療：降溫，化痰、霧化（1.5）3感染（0.5）4.并發(fā)癥治療：如有肝臟或心肌損害，給予相應處理（0.5）20.病歷摘要男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月?；颊咭荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫物，1cm//2cm×2cm70次/1cm（22一、初步診斷及診斷依據（9）（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉（4）（二）主要診斷依據1（1）（2）書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟！ 住在富人區(qū)的她3.B（2二、鑒別診斷甲狀腺腺瘤（2）結節(jié)性甲狀腺腫（1）甲狀腺炎（1）三、進一步檢查（4分）CT（1）（1）（2四、治療原則（5（1）（2）（1）若有遠處轉移可行放射性核素治療（1）21.穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作（20）正確答案:(1（范圍）選擇正確（4；(2)持消毒器械方法正確（2；(3)消毒方法正確（4。75％1(4)穿手術衣（3。(5)戴無菌手套（5。打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)4（3）(6)提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區(qū)消毒（2分）答：自外側向手術中心區(qū)依次向肛門消毒．外側外界、臀部及大腿內后側上2／3、會陰部至恥骨聯(lián)合。22.病歷摘要男性，65103102年連續(xù)出現(xiàn)活動后氣短。曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查肺功能提示“阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰30201P84/分，R22/分，BP135/70mmHg，輕度發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及腫大，頸靜無怒張。輕度桶狀書ft有路勤為徑，學海無涯苦作舟！住在富人區(qū)的她書ft有路勤為徑，學海無涯苦作舟！住在富人區(qū)的她84/N0.85，血氣分析（1L/minpH7.40PaCO42mmHgPaO60mmHX度增高，雙下肺可見斑片狀陰影。（22）一、初步診斷及診斷依據10（一）1.肺疾病1.52.雙下肺炎1）3.ⅰ型呼吸衰竭1.5（二）1.（1（0.5（2102分（3（0.5（4（0.5（5）阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性雙下肺炎分（2）血常規(guī)示wbc0.5（3）胸部x0.5分）3.ⅰ型呼吸衰竭（1）copd（0.5（2）pao，paco（1分）二、鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴張左心衰竭）步檢查血生化+電解質病情緩解后復查肺功能病情緩解后復查血氣分析）四、治療原則鼻導管吸氧休息、止咳、祛痰治療靜脈點滴抗生素聯(lián)合使用支氣管舒張劑分）23.老年人導尿如何向家人交代？正確答案:導尿的目的是為了解除尿潴留，如不導尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦；導尿一般沒有多因前列腺增生使導尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。24.請指出心尖區(qū)內聽到的心律性質：A、三聯(lián)律B、早搏C、二聯(lián)律D、心房顫動E正確答案:C25.臨床情景：患者，男性，10歲，初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行腰椎穿刺?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（20（2）（2（一（1。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露；洗手（口述（1。二、穿刺選擇2）并在體表定位（3～4也可上移或下移一個腰椎間隙。三、消毒、鋪巾、局麻4（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中2～3（二）戴無菌手套（三）鋪洞巾（四）2%利多卡因自穿刺點皮膚至胸膜壁層進行逐層浸潤麻醉（2。四、腰椎穿刺（8（一）用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（二）（即針頭穿過靭帶與硬脊膜，此時將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出1（三）測壓管測量壓力并記錄。撤去測壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（四）收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點消毒，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點，用膠布固定（1分。（五）4～61。五、提問2（一）腰椎穿刺后為什么要去枕平臥）？答：為了避免低顱壓頭痛（二）腰椎穿刺術的禁忌證有哪些）？答：腰椎穿刺術的禁忌證包括疑有顱內高壓、顱后窩有占位性病變、休克、瀕危狀態(tài)、穿刺部位有炎證（答出10.54（一操作前能以和藹的態(tài)度告知患者腰椎穿刺的目的，者相關注意事項（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1。26.看T波t1，2，3，avf，v3，v52.竇（3-1-14100101～160/>150/分，多在130/min快速診斷法：r-r<3個中格4.竇性心動過緩（如下兩圖3-1-163-1-17）竇性心動過緩（sinusbradycadia）601.p<60/min2.p-r0.120.25s3.qrsr-r=0.12s5.（3-1-21、3-1-22、3-1-23）室性期前收縮亦稱室性過早搏動，簡稱室性早搏，是指在竇性激動尚未到達之前，p，qrst6.心房顫動（3-1-243-1-253-2-26）心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，房顫時心房激動的頻率達300～600/100～160/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內游滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風）肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢7.心室顫動（3-1-27）室顫動（ventricularfibrillation，vf，簡稱室顫）是由于許多p-qrs-t150～250/min500/min8.房室傳導阻滯心臟傳導過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電路異常，可導致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位（3-1-28）第三度房室阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，是指全部（completeat-rioventricularblock，亦稱三度房室傳導阻滯，是指由于房室傳導系統(tǒng)某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。50導阻滯以暫時性的較多。心房（p）與心室（qrs）各自激動，互不相干，呈完全性房室分離。p-r間（3-1-303-1-319.急性心肌梗死急性心肌梗死是指因持久而嚴27.103103102030/日。查體：T38.7℃，P108/分，R22/分，BP130/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染。雙肺未聞及啰音。心界不108/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，室檢查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++。（22一、初步診斷及診斷依據（9）（一）初步診斷1.癰（3分）2.Ⅱ型糖尿?。?分）（二）主要診斷儂據1.癰：（1）（2）實驗室檢查：WBC（12.Ⅱ型糖尿病：（0.5）（0.5二、鑒別診斷（4）急性蜂窩織炎（2）癤或癤病（2）三、進一步檢查（4分）（1）（2）血糖檢查（1）四、治療原則（5（2）（2）（1）28.X線AB、腦出血C、腦梗死D正確答案:C29.病歷摘要男性，65歲。發(fā)作性胸痛3天，加重4小時。35～1042糖尿病史，吸煙史40年，約20支/天。查體//分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙58/腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：肌鈣蛋白（cTnT1.0ng/m（正常值PQRSaVFQST呈弓背向上抬高。正確答案:評分要點（22）（9）（一1.（0.5）（1.5）（1）（Killip）（0.5）2.血脂代謝異常）（二）1.（1）老年男性，急性起病，血脂異常及吸煙史）（2）和勞累有關的胸痛并逐漸加重，疼痛放射至頸部和左上肢，舌下含服硝酸甘油片后癥狀不能緩解（2）（3）心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVFQST（0.5）（4）輔助檢查：肌鈣蛋白增高（0.5）2.PQRS）3.心功能Ⅰ級：雙肺未聞及干濕性啰音（0.5）4.血脂代謝異常：HDL-C（0.5）二、鑒別診斷（4）1.不穩(wěn)定型心絞痛）2.主動脈夾層）3.急性肺栓塞）4.急性心包炎）5.（0.5）（4）1（1）2.血常規(guī)、凝血功能、血生化檢查）3.X）4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖分）5.B））1.飲食）2.解除疼痛：如使用嗎啡、硝酸脂類藥物）3.使用抗凝劑抗血小板聚集藥物分）4.再灌注治療（1）5.對癥治療及冠心病二級預防（1）30.病歷摘要男性，47232330/日。已戒煙1/分，R26/分，BP118/70mmHg。端坐102/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常（未吸氧PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正側位片提示“雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多”。正（22）一、初步診斷及診斷依據7（一）初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期（1（二）1.中年男性，慢性病程平喘治療病情可好轉。緩解期如常（1查體：呼吸頻率增加，端坐呼吸，可聞及散在哮鳴音（0.5）5.血嗜酸性粒細胞比例增高（0.5）6.胸部影像學檢查提示：雙肺透亮度增加、雙肺紋理增多）二、鑒別診斷分慢性阻塞性肺疾病變態(tài)反應性肺浸潤心源性哮喘）三、進一步檢查（5）1.pef（2）2.測（1）3ige（1）4.心電圖、超聲心動圖）四、治療原則）1.及變應原β控制哮喘氣道炎癥：可選擇糖皮質激素、免疫調節(jié)劑（2）4.哮喘檢測，隨訪（1）31.3132139℃，3//分，BP140/80mmHg。神情合作，皮膚鞏98/分，律齊。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸形及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-，腸鳴音可聞。實驗室檢查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，30μmol/L，直接膽紅素24.90μmol/L，B（22一、初步診斷及診斷依據（9）（一）初步診斷急性膽管炎（2）膽總管結石（肝外膽道結石（1）（二）主要診斷依據1.急性膽管炎：（1）ChArCot（2）DBil（直接膽紅素）WBC（12.膽總管結石（肝外膽管結石：有膽囊結石二次手術史（1）B（1）二、鑒別診斷（5分）膽道手術損傷導致的狹窄、梗阻（2）膽道下端腫瘤（1）黃疸型肝炎（1）胰腺炎（1）三、進一步檢查（41.CT（2）胃、十二指腸鏡檢查（1）血、尿常規(guī)和凝血功能檢查（術前準備（1）血清腫瘤標志物（CA119，CEA（1四、治療原則（4）（2）（1）（1）32.心臟聽診（方法、內容，并在人體上指出相應部位（18）正確答案:(155；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）2（1）2（1）3（1）4、5（1(2)聽診順序正確（5；8(3)能表達心臟聽診主要內容（6。心率1、心律1、正常心音、心音改變（正常、異常（1、心臟雜音（正常、異常分、心