肝癌TACE治療及護(hù)理

關(guān)于肝癌TACE治療及護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六TACE定義肝癌介入治療(TACE)即經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療能有效地控制癌體生長(zhǎng)，達(dá)到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，而且對(duì)原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六一、TACE發(fā)展史1951：Biermen切開(kāi)肱動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈灌注抗癌藥物1953：Seldinger開(kāi)創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管進(jìn)行血管造影1979：第一屆國(guó)際介入放射學(xué)大會(huì)1986：首屆全國(guó)介入放射學(xué)會(huì)1996：介入放射學(xué)雜志近來(lái)：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六三、TACE特點(diǎn)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯重復(fù)性好副作用少，并發(fā)癥小原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六四、TACE適應(yīng)癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌不宜手術(shù)切除中晚期肝癌手術(shù)前后的輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除無(wú)明確影像學(xué)證據(jù)，但ＡＦＰ診斷第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六五、TACE禁忌癥相對(duì)禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量腫瘤過(guò)大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門靜脈主干癌栓造影劑過(guò)敏第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六五、TACE禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：肝功能childc級(jí)白細(xì)胞、血小板低下嚴(yán)重腎功能不全合并有嚴(yán)重心肺疾患者肝內(nèi)外膽管阻塞嚴(yán)重門脈高壓第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六六、TACE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食6小時(shí)碘過(guò)敏試驗(yàn)(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮

知情同意術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時(shí)間

向病人及家屬做好解釋工作第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六栓塞劑選擇近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六栓塞劑選擇遠(yuǎn)端栓塞劑A碘油：應(yīng)用最為普遍B微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六化療藥物選擇

常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯(lián)合2-3種第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六影響療效的因素肝功能腫瘤數(shù)目TACE次數(shù)腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞巨塊型＞多發(fā)結(jié)節(jié)＞少血管型＞動(dòng)靜脈瘺型＞彌漫型第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六七、TACE操作過(guò)程Seldinger技術(shù)造影超選藥物注入造影拔管包扎第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六TACE器材GE-LCV+數(shù)字減影血管造影機(jī)第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六TACE器材穿刺針導(dǎo)管鞘導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲微導(dǎo)管第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六CT及TACE圖像對(duì)照第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六造影及碘油注入后圖像對(duì)照第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六八、TACE術(shù)后處理一般處理增加輸液促造影劑排出抗生素，3-5天抑酸藥物止痛退熱抗病毒、保肝第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六TACE術(shù)后常規(guī)護(hù)理

必須絕對(duì)臥床24h。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動(dòng)8h。協(xié)助患者床上大、小便穿刺部位沙袋壓迫8h生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺(jué)等。觀察穿刺局部有無(wú)出血、滲血。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理穿刺部位血腫形成多見(jiàn)于多次穿刺及有出血傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動(dòng)受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如血腫較大壓迫動(dòng)脈，則立即報(bào)告醫(yī)生切開(kāi)引流，消除積血。腎功能損害。鼓勵(lì)患者多飲水，5％碳酸氫鈉以堿化尿液，每日尿量≥l500ml。監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)和電解質(zhì)。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d～5d，體溫多≤38.5℃。若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不予降溫處理，但應(yīng)給病人保暖、病室通風(fēng)，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治療。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關(guān)。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，向患者做好解釋。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定.對(duì)劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理胃腸道反應(yīng)與飲食指導(dǎo)。胃腸道反應(yīng).如惡心、嘔吐?？赡芘c化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮。嘔吐時(shí)患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)記錄嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安l0mg肌肉注射。并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術(shù)后2d～3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至普食。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六學(xué)習(xí)回顧TACE定義TACE適應(yīng)癥TACE護(hù)理要點(diǎn)第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六DSA患者2：癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治療1次后，腫瘤變小，血供變少

第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)20分，星期六