職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)病[1]：指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)接觸限值[2]:職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。職業(yè)健康體檢[3]：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)接觸職業(yè)危害的群體進(jìn)行篩檢性的醫(yī)學(xué)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體與職業(yè)危害接觸有關(guān)的健康損害、職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。職業(yè)禁忌[4]：指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重、或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。作業(yè)場(chǎng)所：指作業(yè)人員可能直接接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)活動(dòng)場(chǎng)所，如生產(chǎn)廠區(qū)、終端、海上生產(chǎn)平臺(tái)、船舶等。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位：指有作業(yè)場(chǎng)所的管理機(jī)關(guān)，如擁有一個(gè)或多個(gè)海上油氣田的分公司、擁有一個(gè)或多個(gè)煉油廠的二級(jí)或三級(jí)管理機(jī)關(guān)等。

第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)病危害因素的識(shí)別和分析 識(shí)別和分析職業(yè)病危害因素的目的是找出重點(diǎn)設(shè)施和作業(yè)、重點(diǎn)危害因素、重點(diǎn)接觸人群，從而采取針對(duì)性的有效措施，減少對(duì)作業(yè)人員健康的影響。 職業(yè)病危害因素一般分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素，在作業(yè)場(chǎng)所常見(jiàn)的職業(yè)病危害因素有：物理因素：噪聲、振動(dòng)、紫外線、高溫、高氣壓、電磁輻射、電離輻射等；化學(xué)因素：各種有毒有害化學(xué)品、各種粉塵；生物因素：各種致病病原體；第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五噪聲性聽(tīng)力損傷的分類(lèi)

慢性聽(tīng)力損傷（職業(yè)性噪聲聾）：指長(zhǎng)期暴露在超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒(méi)有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽(tīng)力損傷。

慢性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征：以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱(chēng)、聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽(tīng)力損失。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽(tīng)力損傷或耳聾是指慢性聽(tīng)力損傷。

第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五

125250500750100015002000300040006000800010000

-100正常聽(tīng)力聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

頻率（Hz）圖1.職業(yè)性聽(tīng)力損失進(jìn)展模式圖第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)：

①發(fā)展過(guò)程緩慢；②高頻“聽(tīng)谷”現(xiàn)象；③多數(shù)雙耳對(duì)稱(chēng)性發(fā)生與發(fā)展。第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五急性聽(tīng)力損傷（又稱(chēng)爆震性耳聾）：指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類(lèi)人員多屬噪聲易感者。第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五急性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸷螅诎l(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱(chēng)，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。第8頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002《職業(yè)性聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》，本標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施之日起，GBZ49-2002廢止。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：——根據(jù)《職業(yè)病目錄》，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)修訂為《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》。——強(qiáng)調(diào)了職業(yè)性噪聲聾發(fā)病的劑量—效應(yīng)關(guān)系?！獙?duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，并取消了觀察對(duì)象分級(jí)?！獙?duì)職業(yè)性噪聲聾的診斷分級(jí)進(jìn)行修訂，只分輕度、中度、重度噪聲聾三級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于長(zhǎng)期接觸職業(yè)性噪聲所致勞動(dòng)者聽(tīng)力下降的診斷及處理。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于生產(chǎn)過(guò)程中因壓力容器、反應(yīng)釜等爆炸導(dǎo)致的爆震聾的診斷及處理。

第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)2、規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

第12頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GB/T4854聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽(tīng)設(shè)備的基準(zhǔn)零級(jí)GB/T7341聽(tīng)力計(jì)GB/T7582聲學(xué)聽(tīng)閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定聽(tīng)力保護(hù)用GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T16403聲學(xué)測(cè)聽(tīng)方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法GBZ2工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)3診斷原則根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽(tīng)力損失或耳鳴癥狀，純音測(cè)聽(tīng)為感音性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其它原因所致聽(tīng)覺(jué)損害，方可診斷。

第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)4觀察對(duì)象雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB（HL）。5診斷及診斷分級(jí)連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz)平均聽(tīng)閾作出診斷分級(jí)。第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1輕度聾26dB～40dB（HL）

5.2中度聾41dB～55dB（HL）

5.3重度聾≥56dB（HL）第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)6處理原則

6.1觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。

6.2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。

6.3重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽(tīng)器。

6.4對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽(tīng)力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率，任一耳聽(tīng)閾達(dá)到65dB（HL））應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A：（資料性附錄）。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄A

A.1

職業(yè)性噪聲聾系指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽(tīng)覺(jué)損害。A.2確切的噪聲作業(yè)史系指在超過(guò)GBZ2所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場(chǎng)所的作業(yè)人員8小時(shí)等效接觸噪聲限值≥85dB(A)。每天接觸噪聲不足8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3dB接觸時(shí)間減半的原則，確定噪聲接觸限值。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.3職業(yè)性噪聲聾的聽(tīng)力評(píng)定以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，純音聽(tīng)閾重復(fù)性測(cè)試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽(tīng)力損失應(yīng)符合噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)。第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.4鑒于職業(yè)性聽(tīng)力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12~48h后作為測(cè)定聽(tīng)力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽(tīng)結(jié)果已達(dá)觀察對(duì)象或噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.5聽(tīng)力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341的要求，并按GB/T4854進(jìn)行校準(zhǔn)。A.6純音聽(tīng)力檢查時(shí)若受檢者在聽(tīng)力計(jì)最大聲輸出值仍無(wú)反應(yīng)，以最大聲輸出值計(jì)算。A.7純音聽(tīng)力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五

125250500750100015002000300040006000800010000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

正常5dB=5dB+0dB

第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五

125250500750100015002000300040006000800010000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

傳音性45dB=0dB+45dB

第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五

125250500750100015002000300040006000800010000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB60708090100110

感音神經(jīng)性45dB=45dB+0dB第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五

125250500750100015002000300040006000800010000

-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

混合性65dB=45dB+20dB第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.8當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。若骨導(dǎo)聽(tīng)閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對(duì)側(cè)耳的純音聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。A.9若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽(tīng)閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定。按骨導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行診斷評(píng)定時(shí)，其骨導(dǎo)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.10分別計(jì)算左右耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾后，以較好耳平均聽(tīng)閾進(jìn)行噪聲聾診斷分級(jí)。第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.11語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失大于等于高頻聽(tīng)力損失，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.12純音聽(tīng)力測(cè)試聽(tīng)力曲線為水平樣或近似直線時(shí)，應(yīng)懷疑其聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性。第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.13語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失超過(guò)中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)檢查，排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失。A.14診斷時(shí)應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾，夸大性聽(tīng)力損失，藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾，外傷性聾，傳染?。髂X、腮腺炎、麻疹等）性聾，家族性聾，美尼爾氏病，突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。

第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.15診斷步驟：

A.15.1耳科常規(guī)檢查。

A.15.2在做出診斷評(píng)定前，至少要進(jìn)行2次以上的純音聽(tīng)力檢查，兩次檢查間隔時(shí)間至少3天，而且各頻率聽(tīng)閾偏差≤10dB；診斷評(píng)定分級(jí)時(shí)應(yīng)以聽(tīng)閾最小值進(jìn)行計(jì)算。

A.15.3對(duì)純音聽(tīng)力檢查結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正。第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.15.4懷疑中耳疾患時(shí)可進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。A.15.5對(duì)純音聽(tīng)力測(cè)試不配合的患者，或?qū)円袈?tīng)力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行客觀聽(tīng)力檢查，如聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)試、40赫茲聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試、聲阻抗聲反射閾測(cè)試、耳聲發(fā)射測(cè)試等檢查，以排除偽聾和夸大性聽(tīng)力損失的可能。第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄AA.15.6平均聽(tīng)閾的計(jì)算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）：雙耳高頻平均聽(tīng)閾：

dB（HL）=［左耳(3000+4000+6000)+右耳(3000+4000+6000)］／6

第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五附錄A單耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾：

dB（HL）=單耳(500Hz+1000Hz+2000Hz)／3第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五THANKS!第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名

性別男女出生

年

月（年齡

）工種

本工種工齡

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名

性別男女出生

年

月（年齡

）工種

本工種工齡

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

體檢序號(hào)姓名

性別男女出生

年

月（年齡

）工種

本工種工齡

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

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性別男女出生

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HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳聽(tīng)力損失無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)無(wú)ⅠⅡⅢⅣⅤ級(jí)處理意見(jiàn)□定期復(fù)查觀察對(duì)象：□每年復(fù)查一次□今年復(fù)查□不宜從事噪聲作業(yè)檢查者年月日1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●第39頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)47分，星期五職業(yè)性聽(tīng)力保護(hù)純音電測(cè)聽(tīng)檢查記錄表

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HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-1001020