消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

消化性潰瘍病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

消化性潰瘍病人的護(hù)理1【定義】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍?！径x】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸2消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件3【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素

【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素

4損害攻擊因素◆幽門螺桿菌感染(HP)－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷◆遺傳因素◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為◆精神緊張、情緒應(yīng)激損害攻擊因素◆幽門螺桿菌感染(HP)－最主要5一．幽門螺桿菌感染（Hp）一．幽門螺桿菌感染（Hp）6防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子胃屏障防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃屏障71.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免8二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素二.胃酸和胃蛋白酶9O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化10削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜11◆藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥◆藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAI12四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺13五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過14長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激15【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性【臨床表現(xiàn)】16癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀【臨床表現(xiàn)】17特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛院凸?jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】18消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛(餐后痛)(空腹痛／夜間痛）消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍19

侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在20【診斷】根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查【診斷】211．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診斷】1．X線鋇餐檢查 【診斷】22消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件23消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件24消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件25消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件26消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件27【并發(fā)癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭【并發(fā)癥】出血28穿孔潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并發(fā)癥】穿孔【并發(fā)癥】29消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件30幽門梗阻暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量>200ml【并發(fā)癥】幽門梗阻【并發(fā)癥】31消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.◆DU(十二指腸潰瘍)一般不會(huì)發(fā)生癌變.

◆對(duì)中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能.癌變【并發(fā)癥】消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以32【治療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥物治療根除HP治療根除HP治療的方案【治療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避33

根除HP三聯(lián)治療的方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷貝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)240mgBid甲硝唑800mg/d上述劑量分2次服，療程7天【治療】根除HP三聯(lián)治療的方案【治療34根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除【治療】根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煛局委煛?5【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)36護(hù)理診斷項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。護(hù)理診斷項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔37緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療38心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護(hù)理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒.4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增39飲食護(hù)理1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒煙酒。3.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐,以面食﹑半流質(zhì)為主。4.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募抑袔Р∪藧鄢缘?、合適的食物。飲食護(hù)理1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。40酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙41健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊張.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食.3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物.4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥.5.若病情變化,及時(shí)就醫(yī).健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊42潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.43消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.44消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持d.記錄24小時(shí)出入液量.e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.f.定期查血電解質(zhì).g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味.h.上述處理無效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.45潛在并發(fā)癥:癌癥⒈密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)生.⒉掌握發(fā)生指征：中年，癥狀頑固，疼痛持久，而失去原來規(guī)律，厭食，消瘦，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性.⒊若發(fā)生,確診后,爭(zhēng)取早期外科手術(shù).潛在并發(fā)癥:癌癥⒈密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)生.46謝謝！謝謝！47《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

消化性潰瘍病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

消化性潰瘍病人的護(hù)理48【定義】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍?！径x】消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸49消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件50【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素

【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素

51損害攻擊因素◆幽門螺桿菌感染(HP)－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷◆遺傳因素◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為◆精神緊張、情緒應(yīng)激損害攻擊因素◆幽門螺桿菌感染(HP)－最主要52一．幽門螺桿菌感染（Hp）一．幽門螺桿菌感染（Hp）53防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子胃屏障防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃屏障541.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免55二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素二.胃酸和胃蛋白酶56O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化57削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜58◆藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥◆藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAI59四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺60五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過61長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)六、精神緊張、情緒應(yīng)激62【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性【臨床表現(xiàn)】63癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀【臨床表現(xiàn)】64特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛院凸?jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】65消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間 進(jìn)食后30-60分鐘，進(jìn)食后3-4小時(shí),至下次進(jìn)餐前消失,至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律 進(jìn)食－疼痛－緩解 進(jìn)食－緩解－疼痛(餐后痛)(空腹痛／夜間痛）消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍66

侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、14C呼吸試驗(yàn)、15N尿素排泄試驗(yàn)等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在67【診斷】根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查【診斷】681．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診斷】1．X線鋇餐檢查 【診斷】69消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件70消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件71消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件72消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件73消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件74【并發(fā)癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭【并發(fā)癥】出血75穿孔潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并發(fā)癥】穿孔【并發(fā)癥】76消化性潰瘍病人的護(hù)理教程課件77幽門梗阻暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量>200ml【并發(fā)癥】幽門梗阻【并發(fā)癥】78消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.◆DU(十二指腸潰瘍)一般不會(huì)發(fā)生癌變.

◆對(duì)中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能.癌變【并發(fā)癥】消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以79【治療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥物治療根除HP治療根除HP治療的方案【治療】目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避80

根除HP三聯(lián)治療的方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷貝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)240mgBid甲硝唑800mg/d上述劑量分2次服，療程7天【治療】根除HP三聯(lián)治療的方案【治療81根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除【治療】根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煛局委煛?2【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí)83護(hù)理診斷項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。護(hù)理診斷項(xiàng)目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔84緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.緩解疼痛1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療85心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護(hù)理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒.4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.心理護(hù)理1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增86飲食護(hù)理1.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒