病竇綜合征課件

病竇綜合征簡析病竇綜合征簡析1典型病例（一）于2015.1.16至我院就診，完善心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，（心率39次/分）；竇房組織或竇性停博；電軸左偏。門診以“心動(dòng)過緩”于2015.1.26收入心內(nèi)科?；疾∫詠砭耋w力一般，食欲睡眠一般，小便量少，色黃，體重下降10kg。典型病例（一）于2015.1.16至我院就診，完善心電圖示：2典型病例（一）既往體質(zhì)差，有“直腸息肉、直腸炎、十二指腸球炎”病史，月經(jīng)史：已停經(jīng)4月，既往月經(jīng)不規(guī)律。個(gè)人史、家族史無特殊。入院體查：四測正常，重度營養(yǎng)不良，慢性面容，心率：38次/分，左側(cè)腹部及上腹部壓痛，無反跳痛，余陰性。典型病例（一）既往體質(zhì)差，有“直腸息肉、直腸炎、十二指腸球炎3典型病例（一）輔助檢查：入院心電圖：竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停博；電軸右偏。典型病例（一）輔助檢查：4典型病例（一）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：24h總心搏70422次，平均心律51次，最快93次，最慢35次，最長RR間期1.8s，ST-T未見明顯改變。結(jié)論：1、竇性心律，竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過緩，全天多見顯著的心動(dòng)過緩，建議檢查竇房結(jié)功能。經(jīng)食道調(diào)搏：1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長，2、房室傳導(dǎo)功能下降。典型病例（一）5典型病例（一）診斷：1、病竇綜合征2、直腸炎直腸息肉3、十二指腸球炎典型病例（一）診斷：6典型病例（二）患者中年女性，42歲，因心悸10天，頭暈3天入院，患者自述10天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性襲擊，每次持續(xù)幾秒至幾分鐘后緩解，無胸痛、胸悶、氣促等其他不適，典型病例（二）患者中年女性，42歲，因心悸10天，頭暈3天入7典型病例（二）3天前，無明顯誘因再發(fā)心悸，且出現(xiàn)頭暈，于心悸相關(guān)，每次持續(xù)幾秒鐘，感頭昏沉，無眩暈，無黑蒙，暈倒，于2015.3.25我院心內(nèi)科門診就診，查心電圖：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，隨以“心悸查因”收入心內(nèi)科，患病來精神體力食欲睡眠一般，二便無異常典型病例（二）3天前，無明顯誘因再發(fā)心悸，且出現(xiàn)頭暈，于心悸8典型病例（二）既往有子宮切除病史，甲亢病史（自服口服藥物控制具體不詳，未定期復(fù)查），膽囊炎病史。個(gè)人史、婚育史、家族史、月經(jīng)史無特殊。典型病例（二）既往有子宮切除病史，甲亢病史（自服口服藥物控制9典型病例（二）體查：四測正常，發(fā)育正常，神志清楚，面容正常，唇粘膜紅潤，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，未聞及雜音，心界叩診不大，心率62次/分，腹平坦，下腹部可見一長約10cm手術(shù)疤痕，余無明顯陽性體查。典型病例（二）體查：四測正常，發(fā)育正常，神志清楚，面容正常，10典型病例（二）輔助檢查：心電圖：心率58次/分，II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：1、竇性心律，最低38次/分，2、偶發(fā)室性早搏，偶發(fā)房性早搏，4、竇性停博，RR間期大于2s的停博為344次。最長停博4.12s，5、心室停搏，6、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，高度竇房傳導(dǎo)阻滯。典型病例（二）輔助檢查：11典型病例（二）診斷：1、頭暈心悸查因：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯？病竇綜合征2、子宮切除術(shù)后典型病例（二）診斷：12Sicksinussyndrome，SSS病態(tài)竇房結(jié)綜合征：又稱竇房結(jié)功能不全及病竇綜合征。是由于竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能或（和）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。Sicksinussyndrome，SSS病態(tài)竇房結(jié)綜合13發(fā)病病因急性病因（一）1、器質(zhì)性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天內(nèi)出現(xiàn)，7天內(nèi)可恢復(fù)：①右冠主干閉塞，使竇房結(jié)供血中斷，②竇房結(jié)具有豐富膽堿能神經(jīng)纖維末梢，缺血導(dǎo)致膽堿分泌增高）；炎癥性（急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎可使竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少）創(chuàng)傷性（右心耳外科手術(shù)）浸潤性（腫瘤細(xì)胞浸潤）發(fā)病病因急性病因（一）14急性病因（二）2、功能性：神經(jīng)性(自主神經(jīng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)張力升高)藥物性：急性藥物中毒（洋地黃、B受體阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮）代謝性：高鉀、高鈣、阻塞性黃疸均可抑制竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)醫(yī)源性：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、壓迫眼球、藥物復(fù)律及電復(fù)律后、冠脈造影術(shù)中導(dǎo)管刺激右冠動(dòng)脈等急性病因（二）15慢性病因（一）1、器質(zhì)性：缺血性（冠心病導(dǎo)致長期供血不足、纖維化）特發(fā)性：不確定病因的，多由退行性變引起內(nèi)分泌性：甲亢心（甲狀腺素毒性造成廣泛心肌損害）創(chuàng)傷性：心臟手術(shù)后纖維組織增生家族性：少見，國外文獻(xiàn)報(bào)道為常染色體顯性和隱性遺傳慢性病因（一）16慢性病因（二）2、功能性神經(jīng)性：竇房結(jié)細(xì)胞正常，但由于迷走神經(jīng)張力異常增高，明顯抑制竇房結(jié)功能藥物性：老年人竇房結(jié)功能處于臨界狀態(tài)，對(duì)于抗心律失常藥物特別敏感，長期服藥后顯示竇房結(jié)功能不全，但一但快速心律失?？刂疲Ｓ糜嘘P(guān)藥物，不會(huì)再出現(xiàn)過緩性心律失常慢性病因（二）17臨床表現(xiàn)腦癥狀：頭暈、眼花、失眠、瞬間記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、易激動(dòng)、甚至黑朦、眩暈、暈厥等心臟癥狀：主要表現(xiàn)為心悸腎臟及胃腸道癥狀：心排量減少可影響腎灌注，腎血流減少，尿量減少；胃腸供血不足，表現(xiàn)為食欲不佳，消化吸收不良，胃腸道不適。臨床表現(xiàn)腦癥狀：頭暈、眼花、失眠、瞬間記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、易18心電圖表現(xiàn)1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）并非由藥物引起2、竇性停博與竇房阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、快慢綜合征心電圖表現(xiàn)1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）并非19心電圖心電圖20心電圖心電圖21心電圖心電圖22心電圖心電圖23診斷結(jié)合患者心動(dòng)過緩伴頭暈、暈厥或心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速基本可以考慮本綜合征可能，但必須排除某些生理及藥物作用及其他病變影響。診斷主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)診斷結(jié)合患者心動(dòng)過緩伴頭暈、暈厥或心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速基24輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：竇房結(jié)功能不全者可顯示運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能使竇性節(jié)律加速，而呈現(xiàn)異常反應(yīng)阿托品試驗(yàn)：（阻斷M受體）靜推1-2mg，如果與迷走神張力無關(guān)，是竇房結(jié)本身功能低下，則心律不能顯著提高（<90次/分）或誘發(fā)心律失常異丙腎上腺素：（刺激B受體）靜推1-2μg，心率<90次/分或增加25%竇房結(jié)功能電生理檢查：輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖25電生理檢查檢查內(nèi)容：心臟固有心率、竇房結(jié)點(diǎn)圖、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間以及竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：sinusnodalrecoverytime竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間：sinusatrialconductiontime電生理檢查檢查內(nèi)容：心臟固有心率、竇房結(jié)點(diǎn)圖、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間26明顯SSS患者竇房結(jié)功能障礙類型迷走神經(jīng)張力竇房結(jié)試驗(yàn)結(jié)果起搏障礙（固有自律性下降）降低SNRTSCAT延長正常竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或正常降低SNRTSCAT延長延長迷走神經(jīng)過敏癥增加SNRTSCAT可變延長迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)過度增加SNRTSCAT延長對(duì)正常張力的敏感降低SNRTSCAT正常正常明顯SSS患者竇房結(jié)功能障礙類型迷走神經(jīng)張力竇房結(jié)試驗(yàn)結(jié)果起27治療1、藥物治療：心律緩慢顯著或伴自覺癥狀者可以使用藥物，但是用于提高心率的藥物缺乏長期治療作用，僅能應(yīng)急處理，為起搏爭取時(shí)間。2、起搏治療：I類適應(yīng)癥：1、病竇綜合征表現(xiàn)為癥狀性心動(dòng)過緩，或必須使用某些藥物治療，而這些藥物又引起或加重心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者。2、因竇房結(jié)變時(shí)性不佳而引起癥狀者治療1、藥物治療：心律緩慢顯著或伴自覺癥狀者可以使用藥物，但28起搏治療適應(yīng)癥II類適應(yīng)癥：1、IIa：自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能低下，心率<40次/分，且經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全2、IIb：清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，但癥狀輕微。起搏治療適應(yīng)癥II類適應(yīng)癥：29起搏治療的適應(yīng)癥III類適應(yīng)癥1、無癥狀的患者，包括長期應(yīng)用藥物所致竇性心動(dòng)過緩（心率<40次/分）2、雖有類似心動(dòng)過緩的癥狀，但已證實(shí)該癥狀并非由竇性心動(dòng)過緩引起3、非必須應(yīng)用的藥物引起的癥狀性心動(dòng)過緩起搏治療的適應(yīng)癥III類適應(yīng)癥30Theend謝謝！??！Theend謝謝?。?！31

病竇綜合征簡析病竇綜合征簡析32典型病例（一）于2015.1.16至我院就診，完善心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，（心率39次/分）；竇房組織或竇性停博；電軸左偏。門診以“心動(dòng)過緩”于2015.1.26收入心內(nèi)科?；疾∫詠砭耋w力一般，食欲睡眠一般，小便量少，色黃，體重下降10kg。典型病例（一）于2015.1.16至我院就診，完善心電圖示：33典型病例（一）既往體質(zhì)差，有“直腸息肉、直腸炎、十二指腸球炎”病史，月經(jīng)史：已停經(jīng)4月，既往月經(jīng)不規(guī)律。個(gè)人史、家族史無特殊。入院體查：四測正常，重度營養(yǎng)不良，慢性面容，心率：38次/分，左側(cè)腹部及上腹部壓痛，無反跳痛，余陰性。典型病例（一）既往體質(zhì)差，有“直腸息肉、直腸炎、十二指腸球炎34典型病例（一）輔助檢查：入院心電圖：竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停博；電軸右偏。典型病例（一）輔助檢查：35典型病例（一）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：24h總心搏70422次，平均心律51次，最快93次，最慢35次，最長RR間期1.8s，ST-T未見明顯改變。結(jié)論：1、竇性心律，竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過緩，全天多見顯著的心動(dòng)過緩，建議檢查竇房結(jié)功能。經(jīng)食道調(diào)搏：1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長，2、房室傳導(dǎo)功能下降。典型病例（一）36典型病例（一）診斷：1、病竇綜合征2、直腸炎直腸息肉3、十二指腸球炎典型病例（一）診斷：37典型病例（二）患者中年女性，42歲，因心悸10天，頭暈3天入院，患者自述10天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性襲擊，每次持續(xù)幾秒至幾分鐘后緩解，無胸痛、胸悶、氣促等其他不適，典型病例（二）患者中年女性，42歲，因心悸10天，頭暈3天入38典型病例（二）3天前，無明顯誘因再發(fā)心悸，且出現(xiàn)頭暈，于心悸相關(guān)，每次持續(xù)幾秒鐘，感頭昏沉，無眩暈，無黑蒙，暈倒，于2015.3.25我院心內(nèi)科門診就診，查心電圖：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，隨以“心悸查因”收入心內(nèi)科，患病來精神體力食欲睡眠一般，二便無異常典型病例（二）3天前，無明顯誘因再發(fā)心悸，且出現(xiàn)頭暈，于心悸39典型病例（二）既往有子宮切除病史，甲亢病史（自服口服藥物控制具體不詳，未定期復(fù)查），膽囊炎病史。個(gè)人史、婚育史、家族史、月經(jīng)史無特殊。典型病例（二）既往有子宮切除病史，甲亢病史（自服口服藥物控制40典型病例（二）體查：四測正常，發(fā)育正常，神志清楚，面容正常，唇粘膜紅潤，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，未聞及雜音，心界叩診不大，心率62次/分，腹平坦，下腹部可見一長約10cm手術(shù)疤痕，余無明顯陽性體查。典型病例（二）體查：四測正常，發(fā)育正常，神志清楚，面容正常，41典型病例（二）輔助檢查：心電圖：心率58次/分，II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：1、竇性心律，最低38次/分，2、偶發(fā)室性早搏，偶發(fā)房性早搏，4、竇性停博，RR間期大于2s的停博為344次。最長停博4.12s，5、心室停搏，6、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，高度竇房傳導(dǎo)阻滯。典型病例（二）輔助檢查：42典型病例（二）診斷：1、頭暈心悸查因：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯？病竇綜合征2、子宮切除術(shù)后典型病例（二）診斷：43Sicksinussyndrome，SSS病態(tài)竇房結(jié)綜合征：又稱竇房結(jié)功能不全及病竇綜合征。是由于竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能或（和）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。Sicksinussyndrome，SSS病態(tài)竇房結(jié)綜合44發(fā)病病因急性病因（一）1、器質(zhì)性：缺血性（急性下壁心梗，5%，4天內(nèi)出現(xiàn)，7天內(nèi)可恢復(fù)：①右冠主干閉塞，使竇房結(jié)供血中斷，②竇房結(jié)具有豐富膽堿能神經(jīng)纖維末梢，缺血導(dǎo)致膽堿分泌增高）；炎癥性（急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎可使竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少）創(chuàng)傷性（右心耳外科手術(shù)）浸潤性（腫瘤細(xì)胞浸潤）發(fā)病病因急性病因（一）45急性病因（二）2、功能性：神經(jīng)性(自主神經(jīng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)張力升高)藥物性：急性藥物中毒（洋地黃、B受體阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮）代謝性：高鉀、高鈣、阻塞性黃疸均可抑制竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)醫(yī)源性：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、壓迫眼球、藥物復(fù)律及電復(fù)律后、冠脈造影術(shù)中導(dǎo)管刺激右冠動(dòng)脈等急性病因（二）46慢性病因（一）1、器質(zhì)性：缺血性（冠心病導(dǎo)致長期供血不足、纖維化）特發(fā)性：不確定病因的，多由退行性變引起內(nèi)分泌性：甲亢心（甲狀腺素毒性造成廣泛心肌損害）創(chuàng)傷性：心臟手術(shù)后纖維組織增生家族性：少見，國外文獻(xiàn)報(bào)道為常染色體顯性和隱性遺傳慢性病因（一）47慢性病因（二）2、功能性神經(jīng)性：竇房結(jié)細(xì)胞正常，但由于迷走神經(jīng)張力異常增高，明顯抑制竇房結(jié)功能藥物性：老年人竇房結(jié)功能處于臨界狀態(tài)，對(duì)于抗心律失常藥物特別敏感，長期服藥后顯示竇房結(jié)功能不全，但一但快速心律失?？刂疲Ｓ糜嘘P(guān)藥物，不會(huì)再出現(xiàn)過緩性心律失常慢性病因（二）48臨床表現(xiàn)腦癥狀：頭暈、眼花、失眠、瞬間記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、易激動(dòng)、甚至黑朦、眩暈、暈厥等心臟癥狀：主要表現(xiàn)為心悸腎臟及胃腸道癥狀：心排量減少可影響腎灌注，腎血流減少，尿量減少；胃腸供血不足，表現(xiàn)為食欲不佳，消化吸收不良，胃腸道不適。臨床表現(xiàn)腦癥狀：頭暈、眼花、失眠、瞬間記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、易49心電圖表現(xiàn)1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）并非由藥物引起2、竇性停博與竇房阻滯3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、快慢綜合征心電圖表現(xiàn)1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）并非50心電圖心電圖51心電圖心電圖52心電圖心電圖53心電圖心電圖54診斷結(jié)合患者心動(dòng)過緩伴頭暈、暈厥或心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速基本可以考慮本綜合征可能，但必須排除某些生理及藥物作用及其他病變影響。診斷主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)診斷結(jié)合患者心動(dòng)過緩伴頭暈、暈厥或心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速基55輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：竇房結(jié)功能不全者可顯示運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能使竇性節(jié)律加速，而呈現(xiàn)異常反應(yīng)阿托品試驗(yàn)：（阻斷M受體）靜推1-2mg，如果與迷走神張力無關(guān)，是竇房結(jié)本身功能低下，則心律不能顯著提高（<90次/分）或誘發(fā)心律失常異丙腎上腺素：（刺激B受體）靜推1-2μg，心率<90次/分或增加25%竇房結(jié)功能電生理檢查：輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖56電生理檢查檢查內(nèi)容：心臟固有心率、竇房結(jié)點(diǎn)圖、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間以及竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：sinusnodalrecoverytime竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間：sinusatr