中醫(yī)歷代醫(yī)家對腫瘤的認識

中醫(yī)歷代醫(yī)家對腫瘤的認識 摘自《中醫(yī)內(nèi)科學》第二版733---756李明富李勝濤 人類在戰(zhàn)勝腫瘤的征途上跋涉了多少時間？從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到王振義教授，勵經(jīng)多少風雨，多少曲折的努力，誘導學說的署光已從東方升起?！段覍δ[瘤形成認識和治療方案之建議》認為：腫瘤產(chǎn)生的實質(zhì)是：生命體高級生理機制適應低級或原始生理機制而產(chǎn)生的變異性適應性反應，當這一現(xiàn)象發(fā)生在高級生理物種時卻是至命的危害。問題得到糾正即能康復。 沿革承傳 癌癥是多種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，人體內(nèi)局部細胞異常增生的一類疾病。別名多由臨床特征產(chǎn)生：息積，肝積，腸覃，鎖肛痔。。。。。。 甲骨文中已有“瘤”字，《說文解字》釋“腫”也?！吨芏Y》言：“療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之”。《內(nèi)經(jīng)》對腫瘤已有分類和系統(tǒng)描述。對其病機概括為：“營氣不通”，“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”，“邪氣居其間，正氣虛，邪氣勝之”，“虛邪之入于身也深，寒與熱其搏，久而內(nèi)著。。。有所結(jié)，中于筋，筋屈不得伸；邪氣居其間而不得返津液（濕）久留，合而為腸瘤”。《難經(jīng)》說：“積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，上下有始終，左右有窮處；聚者陽氣也，其發(fā)無根本，上下無止留，其痛無常處”eq\o\ac(○,1)。 華佗說：皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛(wèi)壅而發(fā)者也。 仲景以軟堅散結(jié)，活血化瘀治瘕，益氣化痰治療“反胃”，緩中補虛，攻逐瘀血法治療虛勞。 葛洪：多漸生。。。難治也，腹中瘕有結(jié)積，便宜害飲食，轉(zhuǎn)贏瘦。 皇甫謐嘗試用針灸治腫瘤。 《諸病源候論》：諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去乃成積聚。 《備急千金要方》突出蟲類，毒劇藥及攻痰藥的使用。 《晉書》已有手術(shù)治癌的記載。 《圣濟總錄言》：瘤之為義，留滯不去。 《仁齋直指附遺方論》：癌者上高下深，巖之狀，顆顆累垂。。。毒根深。。。穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項或肩或臂，外癥令人昏。 《嚴氏濟生方》言：調(diào)順陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。 《普濟本事方》：大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂水銀治肉積，神曲麥蘗治酒積，水蛭虻蟲治血積，木香檳榔治氣積，牽牛甘遂治水積，雄黃膩粉治涎積，礞石巴豆治酒積，各從其類也。 劉完素說：世傳為寒瘕也堅痞腹?jié)M急痛，寒極血凝泣而反兼土制化之，故堅痞滿腹?；驘嵊粲趦?nèi)而腹?jié)M堅結(jié)，痛不可忍者皆可為寒，誤矣，誤矣。凡諸疾病皆有陰陽寒熱，宜推詳之。 李東垣說堵塞咽喉，陽氣不得出者日塞，陰氣不得下午降者日噎。夫噎，寒迎逆于咽喉胸膈之間，令諸經(jīng)不行，則口開目瞪氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標也。 張子和認為：病之所生，乃邪氣所至，并非人體固有，邪去則元氣自復。 朱丹溪說：翻胃大約有四：血虛，氣虛，有熱，有痰兼病，強調(diào)痰在病機中的危害，并說“凡積病不可用下藥，徒傷正氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根亦除矣。 張景岳說：凡積聚之治，如經(jīng)之云者亦既盡矣。然欲總其要不過四法：攻消散補四者而矣。《景岳全書》言：噎膈一證，必以憂悉思慮，積勞積郁，酒色過度損傷而成。 趙信可說：唯男子年高者有之，少無噎膈一證，命門火衰，釜底無薪。eq\o\ac(○,2) 沈金鰲說：邪積胸中，阻塞氣道，氣道不宣通為痰，為食，為血。皆得與正相搏，邪即勝，正不得而制之遂結(jié)成形而有塊。eq\o\ac(○,3) 王清任說也有獨到位見解，力主瘀血論：氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必形之血也。 衷中參西錄的作者開對癥止痛之先河。 病因 一，六淫邪毒eq\o\ac(○,4) 二，七情怫郁eq\o\ac(○,5) 三，飲食失調(diào)：痰濕內(nèi)生，陰郁氣機； 四，宿有舊疾，陰陽失衡； 五，年老體衰落，久病傷正eq\o\ac(○,6) 病機： 一，基本病理因素為正氣內(nèi)虛，氣滯，血瘀，濕聚，熱（寒）毒。 二，病理基本屬性是本虛標實，因虛而病，因虛至實，是一種全身屬虛，部屬實的疾病。初期邪勝而正虛不明顯，故以氣滯血瘀痰結(jié)（寒）毒素為主要病機，中晚期患者素體多虛，加之病變耗傷人體氣血津液，故多表現(xiàn)血虧，陰陽兩虛等病理轉(zhuǎn)變，邪愈盛則本愈虛，本愈虛則標愈實。 三，肝主疏泄條達氣機，脾為氣血化生之源，腎主髓，藏元陰元陽，故癌癥的產(chǎn)生與發(fā)展多與脾腎的關(guān)系密切。 四，不同癌癥病機特點：腦瘤：肝腎虧虛，氣血兩虧多見；標實為痰濁血瘀（寒）毒。肺癌：陰虛，氣陰兩虛；標實以氣陰瘀血痰濁多見。大腸癌：本虛以脾腎雙虧肝腎陰虛多見；標實以（寒）濕熱瘀毒多見。腎癌，膀胱癌：本虛在脾腎或肝腎多見；標實以濕熱縕結(jié)瘀血內(nèi)陰多見。 五，癌癥預后及轉(zhuǎn)歸：在綜合病因作用下：一方面形成有形之結(jié)塊，別一方面氣血陰陽失調(diào)，兩者相互影響，互為因果。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以改善生存狀況eq\o\ac(○,7)。。。。。。癌癥是一類全身疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療都難以徹底治愈，預后較差。 辯證論治 辯證要點：首先辯清疾病的臟腑部位，辯病邪的性質(zhì)：分清痰結(jié)濕聚氣阻血瘀（寒）熱毒的不同，以及是否兼夾。辯標本虛實：分清標本虛實之主次。辯臟腑陰陽：分清受邪臟腑氣血陰陽失調(diào)之不同。辯證病程的階段。。。。。。 治療原則：基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要綜合分析，辯證施治，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。扶正主要根據(jù)虛的側(cè)重不同，并結(jié)合主要病及臟腑而分別采用補氣，補血，補陰，補陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣除濕，化痰散結(jié)，活血化瘀，清（寒）熱解毒。 初期：攻邪為主，以化痰散結(jié)，活血化瘀為主要治法；配合理氣除去濕，清（寒）熱解毒。 中期：攻補兼施，理氣化痰，活血化瘀與補益正氣相結(jié)合。 晚期：扶正培本為主，調(diào)補氣血陰陽為要務，重視補益脾腎，并注意相關(guān)臟腑。 證治分類： 腦瘤分：痰瘀阻竅；風毒上擾；陰虛風動三型。 肺癌分：痰阻肺絡(luò)，痰濕縕肺，陰虛熱毒，氣陰兩虛四型。 大腸癌：濕熱郁毒，瘀毒內(nèi)阻，脾腎雙虧，肝腎陰虛四型。 腎膀胱癌：濕熱縕毒，瘀血骨阻，脾腎兩虛，陰虛內(nèi)熱五型。 防護 精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵是重要至病因素。保護精氣，勞逸結(jié)合，心情愉快對疾病康復具有重要意義。 結(jié)束語：病因病機以本虛標實為特點，本虛為臟腑陰陽氣血的虧虛；標實為氣滯瘀血痰濁熱毒互結(jié)而成塊。治療強調(diào)扶正祛邪，攻補兼施：扶正之法主要包括補氣，補血，補陰補陽等治法；祛邪主要采用理氣，除濕，化痰散結(jié)，活血化瘀。 臨證備要： 1，病人就診多屬疾病中晚期，本虛標實較為突出，對有形之包塊多用活血化瘀，化痰散結(jié)，理氣行氣之法；病人臟腑陰陽氣血不足，故補益氣血陰陽，扶正祛邪實屬必要。。。。。。應把顧護胃氣的指導思想貫徹于治療之始終。 3，重視情志調(diào)攝：《丹溪心法》指出：“氣血沖和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”。故人生諸病多生于郁。eq\o\ac(○,8) 4，強調(diào)飲食調(diào)攝：《金匱要略》說：凡飲食滋味以養(yǎng)于身，食之有妨反能為害。。。。。。所食之味有與病相宜，有與身相害。在癌癥的治療與恢復中配合飲食調(diào)攝意義重大。其意義有三：一是滋養(yǎng)身體，扶助正氣，二是據(jù)病情治則辯證配善以助藥力，三是有些食物具有一定輔助抗腫瘤作用。 5，關(guān)于抗腫瘤中草藥的應用。 文獻選錄 《靈樞》《難經(jīng)》《圣濟總錄》。。。。。。 《濟生方-下痢》大便下血，血清而色鮮者腸風也，濁而色黯者臟毒也。 《丹溪心法-痰》凡人身上中下有塊者多是痰，痰夾瘀血遂成窠囊。 《醫(yī)學入門》氣不能作塊成聚，塊乃痰與食積，死血有形之物。 《景岳全書》治積之要在知攻補之宜，而攻補宜當于孰急孰緩中辯之。 《醫(yī)林改錯》無論何處皆有血氣。。。。。。。氣無形不結(jié)塊。結(jié)塊者必有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。 附一： 王振義教授創(chuàng)立誘導學說標志人類戰(zhàn)勝腫瘤的署光已升起，其實踐證明放療化療終將退出這一戰(zhàn)斗舞臺。 附二： eq\o\ac(○,1)此論述對臨床有極大指導意議：限某一點或一個則為臟氣虛或受邪而至病，擴散則說毒素在體蓄積而不得排除---病之傳里（內(nèi)虛至?。?，治宜扶正當先；病初即多處有之就說明是六腑積毒不得排泄（內(nèi)濁）而至病，治宜首當驅(qū)逐毒素。 eq\o\ac(○,2)《我對腫瘤形成認識和治療方案之建議》的觀點古已有之，書中多處有表述，此處即是。 eq\o\ac(○,3)邪侵胸腺，真陽無從生，真陽失其督察之司牧 eq\o\ac(○,4)耗傷真陽，真陽竭而失督察之司牧 eq\o\ac(○,5)肝氣郁而不舒土，脾失運化，中樞失序，水濕逆道，濁邪郁滯；陰毒損陽，清陽受陰蒙失卻溫煦之職 eq\o\ac(○,6)年老精竭或心陽已衰，真陽無從生；久病傷正，真陽耗盡，督察失司 eq\o\ac(○,7)《我對腫瘤形成認識和治療方案之建議》認為：腫瘤產(chǎn)生的實質(zhì)是：生命體高級生理機制適應低級或原始生理機制而產(chǎn)生的變異性適應性反應，當這一現(xiàn)象發(fā)生在高級生理物種時卻是至命的危害。問題得到糾正即能康復。 eq\o\ac(○,8)石棉羅柱用消遙散，血腑逐瘀湯各治愈一例腫瘤病人 注：真陽：生命維持其特征性健康生存功能的物質(zhì)。 黃馳2011-02-12 附三 有關(guān)疾病過程中的幾個現(xiàn)象和問題之看法及處理的建議：納呆，嘔吐：脾陽受困，陽虛不納。嘔吐是脾胃虛寒及痰之所苦，病人自覺腹中肉跳者必有風 。 失眠，健忘：多是腎精耗竭，神失封藏。宜填精益髓，助陽固封藏。 口渴：精竭火微，精竭則津無化生之源，火微則津不得蒸騰，何以不渴！治宜釜底添薪。 秘結(jié)：一：應當以精竭論之，精竭則津枯，津枯則風又生矣。治宜填精助陽而通腑。二：郁在肺則魄門緊鎖。當宣肺。痛：由虛，由寒，由風，由濕，由瘀所至。虛者陽之不固也。治宜助陽固表。寒，風，濕都可能是病理毒素。瘀者寒濕虛之病理結(jié)果。