ICD-10根本死因的確定規(guī)則系統(tǒng)及舉例-2007.08-邵永強(qiáng)

國(guó)際疾病分類(lèi)編碼規(guī)則、注釋

講義

邵永強(qiáng)

溫州市疾病預(yù)防控制中心

1術(shù)語(yǔ)：起始前因

--在證明書(shū)第Ⅰ部分最低一行占用線(xiàn)上記錄的情況(疾病變化過(guò)程)順序--“順序”是指兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上，每個(gè)情況都是其上行所記錄的另一情況可接受的原因2根本死亡原因

--最終為制表所選擇的原因

(用ICD-10規(guī)則選擇)正常死亡（疾?。馻）直接b）中介順序c）中介d）最早------------根本死因Ⅱ1.2.3.重輕非正常死亡（非疾?。馻）臨床表現(xiàn)b）c）外部原因-------------根本死因3總原則當(dāng)證明書(shū)上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線(xiàn)上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。

即：選擇順序的“根”4例7：Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 膽管梗阻 (c) 胰頭癌

選擇胰頭癌(C25.0)。5例9：Ⅰ(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車(chē)撞傷(交通事故)

選擇行人被卡車(chē)撞傷(V04.1)。7總原則Ⅰa）xxxx1.第Ⅰ部分b）xxxx歸納2.對(duì)多于一個(gè)死因而言c）xxxx3.第Ⅰ部分最低一行的d）xxxx情況可引起上面的一系列疾病——順序的根8規(guī)則1：（邏輯順序）如果總原則不適用，但存在一個(gè)證明書(shū)上首先列入之情況的邏輯順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。即：選擇第一順序的“根”9例12：Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭(b)慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變

選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。10例13：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病流行性感冒

選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。11例14：Ⅰ(a)心包炎(b)尿毒癥和肺炎

選擇尿毒癥。存在兩個(gè)終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。12規(guī)則1Ⅰa）xxxx1.第Ⅰ部分b）xxxx歸納2.對(duì)多于一個(gè)的死因而c）xxxx言d）xxxx3.多于一個(gè)的順序或順序不規(guī)范當(dāng)總原則不能使用時(shí)，則選擇第一順序的根。13規(guī)則2：（沒(méi)有邏輯順序）如果不存在終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的邏輯順序，則選擇首先提及的情況。

即：選擇首先提到的原因14例16： Ⅰ (a) 惡性貧血和足壞疽(b)動(dòng)脈粥樣硬化

選擇惡性貧血(D51.0)。不存在終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序。15例17： Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。16例18：Ⅰ(a) 胰腺纖維囊性病(b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張

選擇胰腺纖維囊性病(E84.9)。不存在報(bào)告順序。17Ⅰa）xxxx1.第Ⅰ部分b）xxxx歸納2.對(duì)多于一個(gè)的死因而c）xxxx言d）xxxx3.沒(méi)順序

當(dāng)醫(yī)生填寫(xiě)不規(guī)范時(shí)，我們武斷地進(jìn)行打斷。將（a）行首先提到的起始原因進(jìn)行調(diào)整。規(guī)則218規(guī)則3：(另一種情況的直接后果）如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。即：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因(不推薦)。19例22： Ⅰ (a) 卡波西肉瘤 Ⅱ艾滋病

選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。20例23： Ⅰ (a) 卵巢癌 ⅡHIV病選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。21例24： Ⅰ (a) 結(jié)核病 ⅡHIV病選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病(B20.0)。22例26： Ⅰ (a) 支氣管肺炎 Ⅱ繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病

選擇慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照總原則選擇的支氣管肺炎(見(jiàn)例10)和繼發(fā)性貧血兩種病都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。23提醒：

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中必須存在著某個(gè)“直接后果”的情況，沒(méi)有這個(gè)情況則不能進(jìn)行假定。要求：1.應(yīng)用總原則2.從開(kāi)證明的醫(yī)生那里澄清事實(shí)3.應(yīng)用規(guī)則1，2，324例28： Ⅰ (a) 急性腎炎，猩紅熱

選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎(見(jiàn)例21)可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后遺癥。25例29： Ⅰ (a) 腎切除術(shù) Ⅱ腎明細(xì)胞癌

選擇腎明細(xì)胞癌(C64)。毫無(wú)疑問(wèn)，腎切除術(shù)是對(duì)腎的惡性腫瘤所實(shí)行的。26例31： Ⅰ (a) 墜積性肺炎，腦出血和乳房癌

選擇腦出血(I61.9)。按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)為是所報(bào)告的另外兩個(gè)情況的直接后遺癥；故選擇首先提及者。27例32： Ⅰ (a) 肺梗死 Ⅱ三周前對(duì)肺癌實(shí)行了左肺切除術(shù)

選擇肺癌(C34.9)。28Ⅰa）xxxx和xxxx1.第Ⅰ、Ⅱ部分b）xxxx和xxxx歸納2.對(duì)多于一個(gè)的死因c）xxxx而言d）xxxx3.用選擇規(guī)則后，還Ⅱxxxx、xxxx有更早的原因

選擇更早的原因，不管更早的原因是什么。根據(jù)我國(guó)目前的情況，建議不使用規(guī)則3。規(guī)則329規(guī)則A：衰老和其他不明確情況

當(dāng)選擇的原因可以分類(lèi)到第十八章（癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者），R95（嬰兒猝死綜合征）除外，而在證明書(shū)上又報(bào)告了可以分類(lèi)在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個(gè)情況，

措施：重新選擇死亡原因，就好象分類(lèi)在第十八章的情況未曾報(bào)告一樣。即：對(duì)R編碼重新選擇30例33：Ⅰ(a)衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2)(b)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)

編碼到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。31例34：Ⅰ(a)貧血(D64.9)(b)脾大(R16.1)

編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會(huì)按照總原則選擇的脾大,但它可以修飾編碼。32例35：Ⅰ(a)心肌變性(I51.5)和肺氣腫(J43.9)(b)衰老(R54)

編碼到心肌變性(I51.5)。不理會(huì)按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。33例36：Ⅰ(a)咳嗽(R05)和嘔血(K92.0)

編碼到嘔血(K92.0)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的咳嗽。34例37：Ⅰ(a)終末期肺炎(J18.9)(b)擴(kuò)散性壞疽(R02)和腦血管梗死(K92.0)

編碼到腦血管梗死(I63.9)。不理會(huì)按照規(guī)則1選擇的壞疽，而應(yīng)用總原則。35Ⅰa）xxxxAxx.xb）xxxxc）xxxxQxx.xd）xxxxRxx.x------當(dāng)沒(méi)有報(bào)告規(guī)則A36規(guī)則B：瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，

措施：1.重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告一樣。2.如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。即：對(duì)“小毛病”重新選擇(不推薦)37例38： Ⅰ (a) 齲牙(K02.9) Ⅱ心臟停搏(I46.9)編碼到心臟停搏(I46.9)。不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。38例39：Ⅰ(a)嵌甲(L60.0)和急性腎衰竭(N17.9)編碼到急性腎衰竭(N17.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的嵌甲。39例40：Ⅰ(a)手術(shù)中出血(Y60.0) (b)扁桃體切除術(shù)(c)扁桃體肥大(J35.1)編碼到在外科手術(shù)中的出血(Y60.0)。40例41：Ⅰ(a)滑液囊炎(M71.9)和潰瘍性結(jié)腸炎(K51.9)編碼到潰瘍性結(jié)腸炎(K51.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的滑液囊炎。41例42：Ⅰ(a)甲溝炎(L03.0)Ⅱ破傷風(fēng)(A35)編碼到破傷風(fēng)(A35)。不理會(huì)按照總原則選擇的甲溝炎。42一般的瑣細(xì)情況較容易列出，如偏頭痛（G43.9）、齲齒（K02.9）和輕微的損傷和中毒。但皮炎、流感、皮膚和皮下組織疾病是否屬瑣細(xì)情況，則可能引起爭(zhēng)論。為了避免大家在使用中的混亂，我國(guó)不提倡用規(guī)則B，建議各地加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)要填寫(xiě)那些導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病和情況。43

Ⅰa）xxxxAxx.x或：a）xxxxb）xxxxb）xxxxc）xxxxQxx.xc）xxxx與小毛病有關(guān)的嚴(yán)重情況d）xxxx小毛病d）xxxx小毛病（無(wú)（無(wú)明確編碼范圍）明確編碼范圍）

當(dāng)沒(méi)有報(bào)告

規(guī)則B44規(guī)則C：聯(lián)系（參見(jiàn)根本死因編碼的注釋?zhuān)矶?3－44頁(yè)）

當(dāng)選擇的原因與分類(lèi)中的一個(gè)條款或與證明書(shū)上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況的根本死亡原因編碼的注釋有聯(lián)系時(shí)，

措施：編碼到聯(lián)合情況。45Ia)急性前壁心梗I21.0b)冠心病I25.1c)II

根本死因急性前壁心梗I21.046Ia)肺部感染J98.4b)尿毒癥N19c)動(dòng)脈硬化性腎病I12.9d)高心病I11.9II

根本死因高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭I13.147Ia)心源性休克R57.0b)心力衰竭I50.9c)心臟擴(kuò)大I51.7II高血壓I10

根本死因高血壓性心臟病伴有心衰I11.048Ia)慢性腎衰N19b)高血壓I10c)II

根本死因高血壓腎病伴有腎衰竭I12.049Ia)肺部感染J98.4b)腦栓塞I66.9c)II

根本死因腦梗死I63.9。大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死(I66.-)不用于根本死因編碼。對(duì)死亡來(lái)說(shuō)，假定發(fā)生腦梗死并指定到I63.-的適當(dāng)編碼。50總之：1.證明書(shū)中報(bào)告了一個(gè)以上的疾病或情況，才能使用聯(lián)系。（如：卷二，例47）2.當(dāng)聯(lián)系條款僅適用于一個(gè)特指為由另一種情況所引起的情況的聯(lián)合時(shí)，則只有當(dāng)正確的因果關(guān)系被陳述或通過(guò)選擇規(guī)則推斷時(shí)，才編碼到聯(lián)合情況。（如：卷二，例43）3.當(dāng)證明書(shū)中報(bào)告的一個(gè)原有的情況與另一個(gè)建立聯(lián)系的情況發(fā)生矛盾時(shí)，假定另一個(gè)建立聯(lián)系的情況未報(bào)告，允許選擇原有情況為根本死因。（如：卷二，例52）51規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，

措施：優(yōu)先采用這個(gè)更有情報(bào)價(jià)值的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。在有些情況下，這些術(shù)語(yǔ)可聯(lián)合使用。即：選擇更特異的診斷

52例55： Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9) (b) 腦血管意外(I64)

編碼到腦梗死(I63.9)。53例56：Ⅰ(a)風(fēng)濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)

編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。54例57：Ⅰ(a)腦膜炎(G03.9) (b)結(jié)核病(A16.9)

編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)。這些情況以正確的因果關(guān)系所陳述。55例58：Ⅰ(a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓(O16) Ⅱ子癇驚厥(O15.9)

編碼到妊娠子癇(O15.0)。56提醒：1.通過(guò)查找《ICD-10》卷三索引內(nèi)容幫助得出更特異的診斷。2.在同一類(lèi)疾病編碼中，編碼小的診斷比編碼大的診斷更特異，但并不是對(duì)疾病編碼的全部而言，如十二指腸潰瘍（K26）比胃潰瘍（K25）特異。57規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚期階段，措施：編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類(lèi)中對(duì)此作了特殊的說(shuō)明。即：“早期、晚期”——“晚期”“急性、慢性”——“急性”，但有例外ICD-10：支氣管炎、腎炎、白血?。圆【幋a（卷二，第39頁(yè)、第40頁(yè)、第56頁(yè)）58例61： Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)

編碼到三期梅毒(A52.9)。例62： Ⅰ (a) 妊娠期子癇(O15.0) (b) 子癇前期(O15.9)

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。59例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9)

編碼到急性心肌炎(I40.9)。例64：Ⅰ(a) 慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)

編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說(shuō)明(見(jiàn)卷二，第40頁(yè))。60規(guī)則F：……的后遺癥

當(dāng)選擇的原因是分類(lèi)中提供的“……后遺癥”（晚期效應(yīng)）的情況，而死亡時(shí)是由于這種“……后遺癥”的殘余影響（一年及以上），則編碼到“……后遺癥”。

即：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”意思：證明書(shū)中有證據(jù)表明死亡是在某病的晚期效應(yīng)影響下，而不是死于該病的早期或活動(dòng)期，則應(yīng)選擇后遺癥類(lèi)目進(jìn)行編碼。61后遺癥類(lèi)目B90-B94 傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥E64.- 營(yíng)養(yǎng)不良和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的后遺癥E68 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度后遺癥G09 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥I69.- 腦血管病后遺癥O97 由于直接產(chǎn)科原因后遺癥的死亡T90-T98* 損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥Y85-Y89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡*注：這些類(lèi)目不能做根本死因(附屬碼)62例65： Ⅰ (a) 肺纖維化(J84.1) (b) 陳舊性肺結(jié)核(B90.9)編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。例66： Ⅰ (a) 支氣管肺炎(J18.0) (b) 脊柱彎曲(M43.9) (c) 兒童佝僂病(E55.0)編碼到佝僂病的后遺癥(E64.3)。63例68： Ⅰ (a) 墜積性肺炎(J18.2) (b) 偏癱(G81.9) (c) 腦血管意外(10年)(I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。例

Ⅰ(a)股骨骨折S72.9—(T93.1)(b)行走時(shí)被貨車(chē)撞(2年)V03.1—(Y86)編碼到(Y86)，因?yàn)槭且荒暌陨宪?chē)禍。

64兩個(gè)注釋1.對(duì)用于根本死因編碼的注釋2.解釋死亡原因記錄的注釋65對(duì)用于根本死因編碼的注釋編碼1需要說(shuō)明的編碼說(shuō)明的內(nèi)容類(lèi)型1類(lèi)型2類(lèi)型3類(lèi)型4編碼2經(jīng)過(guò)聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說(shuō)明注釋的基本形式66說(shuō)明內(nèi)容的類(lèi)型1.不用于根本死因編碼繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)2.根本原因已知，則不使用此編碼（F01－F09）673.當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)，編碼到…意味著其他情況必須以一個(gè)正確因果關(guān)系出現(xiàn)或是“由于”該初始前因所引起。例Ⅰ(a)xxx.x碼2由于碼1逐漸(b)xxx.x發(fā)展后引起(c)xxx.x碼2，需要重(d)xxx.x碼1

新選碼3。如Ⅱ碼2－－不采納出現(xiàn)在第Ⅱ部分中則不采納。684.伴有提及…，編碼到…

意味著其他情況可以出現(xiàn)在證明書(shū)的某個(gè)地方例Ⅰ(a)xxx.x碼1、碼2同時(shí)出(b)xxx.x現(xiàn)時(shí)，需要重(c)xxx.x新選碼3。(d)xxx.x碼1

Ⅱ碼269I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I12高血壓性腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓性心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖70解釋死亡原因記錄的注釋

編碼規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國(guó)家都需要根據(jù)本國(guó)醫(yī)學(xué)證明書(shū)的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說(shuō)明。71 (a) 腦出血高血壓(假設(shè)) (b) 慢性腎炎(a) 精神發(fā)育遲滯產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥(假設(shè))

(b) 胎盤(pán)早期剝離1.中介原因的假設(shè)

為了接受所報(bào)告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個(gè)中介原因，但它不能用于修飾編碼。722."很不可能"的解釋

自從ICD第六次修訂本以來(lái)就一直在使用“很不可能”這種表達(dá)法，以指出不可接受的因果關(guān)系。作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的指導(dǎo)，下列關(guān)系應(yīng)被認(rèn)為是"很不可能"的。73傳染病惡性腫瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊說(shuō)明)很不可能！例如74先天性異常任何疾病很不可能！例如753.后遺癥某些類(lèi)目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類(lèi)到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類(lèi)目，而不管疾病/損傷從開(kāi)始至死亡的間隔。76對(duì)某些情況，疾病或損傷開(kāi)始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類(lèi)目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類(lèi)目下給出了解釋后遺癥的說(shuō)明。774.惡性腫瘤含義；部位的精確性；原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；多個(gè)原發(fā)部位的處理；轉(zhuǎn)移性；781.在腫瘤報(bào)告中只要原發(fā)部位明確的（卷二第50頁(yè)），不論在第Ⅰ或第Ⅱ部分，均可選擇

2.當(dāng)報(bào)告中陳述為“原發(fā)部位未知”時(shí)，則編碼到形態(tài)學(xué)未知的類(lèi)目

例7：Ⅰ（a）繼發(fā)肝癌編碼到未特指

（b）原發(fā)部位未知部位的惡性腫

（c）胃？結(jié)腸瘤（C80）

793.獨(dú)立（原發(fā)）的多個(gè)部位（卷二第50頁(yè)），除淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤外不可能由一個(gè)腫瘤引起另一個(gè)腫瘤

1）在第Ⅰ部分報(bào)告的腫瘤不處于同一個(gè)器官系統(tǒng)，編碼到獨(dú)立的多個(gè)部位（C97）

2）在第Ⅰ部分報(bào)告的腫瘤處于同一個(gè)器官系統(tǒng)時(shí)（卷二第56頁(yè)），彼此鄰近時(shí).8亞目；不鄰近時(shí).9亞目（胰頭、胰尾選C25.9）；涉及兩個(gè)部位、同一個(gè)器官系統(tǒng)、相同形態(tài)時(shí)，編到器官系統(tǒng)的.9亞目（消化系統(tǒng)，部位不明C26.9）804.轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)報(bào)告中涉及“轉(zhuǎn)移”一詞時(shí)，由于各地對(duì)此用法不一致，造成混亂，建議：1）描述為“轉(zhuǎn)移自”——應(yīng)理解為該部位的原發(fā)腫瘤例16：Ⅰ（a）畸胎瘤轉(zhuǎn)移自卵巢——選擇卵巢瘤（C56）2）描述為“轉(zhuǎn)移至”——應(yīng)理解為該部位的繼發(fā)腫瘤例17：Ⅰ（a）癌轉(zhuǎn)移至直腸——直腸繼發(fā)惡性腫瘤（C78.5）813）單一腫瘤描述為轉(zhuǎn)移性：

①一個(gè)不常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性的部位被報(bào)告為轉(zhuǎn)移性，且未提及形態(tài)學(xué)時(shí)，則編到該部位的原發(fā)腫瘤上例19：Ⅰ（a）宮頸癌，轉(zhuǎn)移性——宮頸惡性腫瘤（C53.9）

②未報(bào)告部位，但形態(tài)學(xué)被看作轉(zhuǎn)移性時(shí)，則編到具體形態(tài)學(xué)未特指原發(fā)部位例20：Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性燕麥細(xì)胞癌——肺惡性腫瘤（C34.9）

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③同時(shí)報(bào)告形態(tài)學(xué)和不常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性的部位為轉(zhuǎn)移性時(shí)，則編到形態(tài)類(lèi)型和部位特指的碼例21：Ⅰ（a）手臂轉(zhuǎn)移性黑素瘤——手臂皮膚惡性黑素瘤（C43.6）

④同時(shí)報(bào)告形態(tài)學(xué)和常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性的部位（除肺以外）為轉(zhuǎn)移性時(shí)，則編到形態(tài)學(xué)的未特指部位例22：Ⅰ（a）腦轉(zhuǎn)移性骨肉瘤——骨惡性腫瘤（C41.9）

⑤常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性的部位（除肺以外）被報(bào)告為轉(zhuǎn)移性，且未提及其他部位或形態(tài)學(xué)時(shí)，則編到該部位的繼發(fā)腫瘤例23：Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性腦瘤——腦繼發(fā)腫瘤（C79.3）834）多個(gè)轉(zhuǎn)移部位腫瘤①不在一覽表內(nèi)的兩個(gè)以上具有相同形態(tài)學(xué)的部位同時(shí)被報(bào)告為轉(zhuǎn)移性時(shí)，編到解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的原發(fā)部位未特指處例26：Ⅰ（a）胃轉(zhuǎn)移性癌（b）乳房轉(zhuǎn)移性癌（c）肺轉(zhuǎn)移性癌

編到未特指的惡性腫瘤（C80）。因?yàn)槿榉亢臀笇儆诓煌慕馄蕦W(xué)系統(tǒng)，而肺被列為一覽表內(nèi)。84②兩個(gè)以上不同組織學(xué)分組的形態(tài)學(xué)類(lèi)型，則編到獨(dú)立（原發(fā)）多個(gè)部位（C97）例27：Ⅰ（a）腸梗阻（b）腸轉(zhuǎn)移性腺癌（c）子宮轉(zhuǎn)移性肉瘤

編到獨(dú)立的多個(gè)部位惡性腫瘤（C97）。因?yàn)槟c腺癌和子宮肉瘤都是形態(tài)學(xué)編碼，且是兩個(gè)不同的形態(tài)學(xué)類(lèi)型。85③一個(gè)暗示部位的形態(tài)學(xué)和一個(gè)獨(dú)立解剖部位均是轉(zhuǎn)移性時(shí)，則編到未特指部位的惡性腫瘤（C80）例28：Ⅰ（a）轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌和腎細(xì)胞癌

編到未特指部位的惡性腫瘤（C80）。因?yàn)榻Y(jié)腸是一個(gè)獨(dú)立的解剖部位，腎細(xì)胞暗示了腎臟部位的一個(gè)形態(tài)學(xué)類(lèi)型，且他們都是轉(zhuǎn)移性的。86④相同形態(tài)的多個(gè)部位被提及，除一個(gè)以外均被看作轉(zhuǎn)移性或記載在常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位一覽表上，則編到那一個(gè)未轉(zhuǎn)移的部位上，不管是第Ⅰ或第Ⅱ部分例29：Ⅰ（a）胃轉(zhuǎn)移性癌（b）膽囊癌——C23（c）結(jié)腸轉(zhuǎn)移性癌87⑤提及的部位均在常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位一覽表上，則編到形態(tài)學(xué)未特指原發(fā)部位上（除肺癌C34.9）例32：Ⅰ（a）肝癌（b）腹膜癌編到未特指的惡性腫瘤（C80）88⑥提及部位中只有一個(gè)在常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位一覽表上或是肺，則編到不在表上的那個(gè)部位例34：Ⅰ（a）肺癌（b）