國家基本公共衛(wèi)生服務項目2011年版課件

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范

2011年版雙溝衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務項目十三項內(nèi)容一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理二、健康教育三、預防接種四、0-6歲兒童健康管理五、孕產(chǎn)婦健康管理六、老年人健康管理七、高血壓患者健康管理八、2型糖尿病患者健康管理九、重性精神疾病患者管理十、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管十二、中醫(yī)藥健康管理服務十三、省級地方開展項目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理一、服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。二、服務內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。健康教育服務規(guī)范健康教育主要內(nèi)容1.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育2.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育3.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。4.開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。5.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。健康教育服務規(guī)范1.提供健康教育資料發(fā)放印刷資料：每個機構每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。播放音像資料：在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種。2.設置健康教育宣傳欄衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。設置在明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。健康教育服務規(guī)范3.開展公眾健康咨詢活動利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。4.舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。5.開展個體化健康教育醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。預防接種服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。二、預防接種管理1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。2.每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。三、預防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。預防接種服務規(guī)范四、疑似預防接種異常反應處理如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》的要求進行處理和報告。五、考核指標（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應建立預防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應接種人數(shù)×100％。0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范三、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。四、學齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。五、0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到孕情信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范考核指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。老年人健康管理服務規(guī)范一、服務對象及內(nèi)容每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人免費提供1次健康管理服務，包括生活自理能力和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導二、輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。老年人健康管理服務規(guī)范三、健康指導告知健康體檢結果并進行相應健康指導。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。高血壓患者健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。高血壓患者健康管理服務規(guī)范2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。高血壓患者健康管理服務規(guī)范（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。高血壓患者健康管理服務規(guī)范三、考核指標1、每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、高血壓患者管理花名冊及臺賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、高血壓患病率=總人口×85%×18.8%，高血壓應管理人數(shù)=×35%，高血壓規(guī)范管理率=×60%。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。（三）分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范三、考核指標1、每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、糖尿病患者管理花名冊及臺賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、糖尿病患病率=總人口×85%×18.8%，糖尿病應管理人數(shù)=×35%，糖尿病規(guī)范管理率=×60%。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范二、服務內(nèi)容（一）患者信息管理將重性精神疾病患者納入管理，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。（二）隨訪評估對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；重性精神疾病患者管理服務規(guī)范危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范（三）分類干預1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。對于未住院的患者，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，查找原因對癥治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉診情況。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。重性精神疾病患者管理服務規(guī)范（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查。體檢內(nèi)容及時記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。五、考核指標（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。二、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范三、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告1.報告程序與方式。具備網(wǎng)絡直報條件的機構，在規(guī)定時間內(nèi)進行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的網(wǎng)絡直報。2.報告時限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，應按有關要求于2小時內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內(nèi)報告。傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范3.訂正報告和補報。發(fā)現(xiàn)報告錯誤，或報告病例轉歸或診斷情況發(fā)生變化時，應及時對《傳染病報告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》等進行訂正；對漏報的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應及時進行補報。三、協(xié)助對本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關信息。

傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范四、做好醫(yī)療機構內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對被污染的場所進行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。五、協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病患者的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作。傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范五、考核指標（一）傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。（二）傳染病疫情報告及時率＝報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)×100％。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告率＝及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)/應報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息數(shù)×100％。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范（一）食品安全信息報告發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構并協(xié)助調(diào)查。（二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機構報告。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關專業(yè)機構對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。（四）學校衛(wèi)生服務協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關專業(yè)機構對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范（五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報告定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。（六）考核指標（一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率=報告的事件或線索次數(shù)/發(fā)現(xiàn)的事件或線索次數(shù)×100%。注：報告事件或線索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。（二）協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實地巡查次數(shù)。省級附加項目1、省級附加項目管理花名冊，常住15-49歲婦女健康咨詢及健康指導，并做好記錄。

2、詳細的電子檔案管理記錄及定期隨仿（參照高血壓、糖尿病管理）。3、冠心病規(guī)范管理率=總人口×85%×2.4%×35%；腦卒中規(guī)范管理率=總人口×85%×1.8%×35%；殘疾人規(guī)范管理率=總人口×85%×6.34%×35%。4、要有一些簡單適用的治療工具：例，康復資料、殘疾人使用的治療小器械等減鹽防控高血壓綜合干預項目一、服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、