肝素誘發(fā)血小板減少癥

關(guān)于肝素誘發(fā)血小板減少癥第1頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五肝素誘發(fā)血小板減少癥和/或血栓形成綜合征Heparin-inducedthrombocytopeniaand/orthrombosis(HITT)第2頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五定義基礎(chǔ)血小板數(shù)減少50%或者絕對(duì)血小板計(jì)數(shù)少于100000/mm3，停用肝素后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常(多為1周）。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五發(fā)病率0.1—3%1/3出現(xiàn)靜脈和/或動(dòng)脈血栓：外周靜脈、肺栓塞、心梗、CVD、外周動(dòng)脈、內(nèi)臟。?死亡第4頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Heparin-inducedthrombocytopeniaand/orthrombosis(HITT)areseriouscomplicationsofheparintreatment.HITisaseriouscomplicationofheparintherapywithahighmorbidityandmortality.Notararecondition.第5頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五發(fā)病機(jī)理第6頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Ⅰ型HIT為肝素直接結(jié)合血小板,使之聚集而減少(非免疫機(jī)制），與臨床的嚴(yán)重后果關(guān)系不大。特點(diǎn)為血小板下降不明顯，很少低于100000/mm3。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Ⅱ型HIT免疫介導(dǎo)，使用肝素后，體內(nèi)產(chǎn)生肝素-血小板因子4（PF4）復(fù)合物的抗體，該抗體分為3類：IgA、IgM、IgG，后者對(duì)Fc受體的特異性強(qiáng)，形成Ｈ-PF4-IgG復(fù)合物,通過(guò)IgG的Fc部結(jié)合到血小板膜表面的Fc（gamma)RⅡ受體，激活血小板，血小板進(jìn)一步破裂，釋放微粒，導(dǎo)致血小板聚集,從而形成血栓和HIT。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五在本病的發(fā)生中IgG占主導(dǎo)地位。前二者的地位目前仍有爭(zhēng)議。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五第10頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Ⅱ型HIT受以下因素影響

劑量肝素類型：普通肝素>LMW;牛>豬病人狀況：外科>內(nèi)科第11頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五該型的特點(diǎn)為：血小板明顯下降，常>50%，或更多；容易發(fā)生血栓栓塞；第12頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五臨床表現(xiàn)首先表現(xiàn)為血小板減少。經(jīng)常發(fā)生于使用肝素后的5—20天（多為1周），且經(jīng)常與靜脈和/或動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)生有關(guān)。有的發(fā)生很迅速，迅速出現(xiàn)血小板的減少，該類病人多曾經(jīng)使用過(guò)肝素類。肝素治療期間出現(xiàn)新的血栓形成，可以為VT、AT、CI、PTE不明原因的肝素抵抗第13頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)血小板數(shù)減少50%或者絕對(duì)血小板計(jì)數(shù)少于100000/mm3。血清學(xué)檢查抗體陽(yáng)性(WarkentinT.E：抗體活性陰性平均為50天，抗體陰性時(shí)間平均85天），檢查方法，SRA、ELISA。肝素治療中發(fā)生新的血栓事件或不可解釋的肝素抵抗。停止使用肝素后血小板迅速恢復(fù)正常。除外其他誘因血清學(xué)方法目前沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五可疑診斷Mildtomoderatethrombocytopenia,ofteninconjunctionwiththrombosisAdrenalhemorrhagicinfarction(causedbyadrenalveinthrombosis)Warfarin-inducedvenouslimbgangreneFever,chills,flushing,ortransientamnesiabegin—ning5to30minutesafteranIVheparinbolusHeparin-inducedskinlesionsassociatedwithHITantibodies,evenintheabsenceofthrombocyto—penia(Fig5)14

第15頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五

第16頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五第17頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五第18頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五分型典型型：血小板在使用肝素4天后（含）出現(xiàn)減少?？焖傩停貉“逶谑褂酶嗡?天內(nèi)出現(xiàn)減少。WarkentinT.E研究表明：兩型間性別、年齡、嚴(yán)重程度、血栓的發(fā)生率、致死出血發(fā)生率、30天死亡率無(wú)明顯的差別（170T/73R/243)。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五第20頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五復(fù)發(fā)抗體陰性后，再短暫使用肝素，出現(xiàn)HIT的危險(xiǎn)性較少。建議：只有在使用敏感的抗體檢查方法為發(fā)現(xiàn)抗體陰性時(shí)才可以重身使用肝素，否則在外科、內(nèi)科的使用均受限。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五預(yù)防對(duì)接受肝素治療10000IU/day的患者，或者使用肝素超過(guò)5天（含）的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查血小板計(jì)數(shù)，但是目前還沒(méi)有關(guān)于使用肝素多長(zhǎng)時(shí)間后不再出現(xiàn)HIT的時(shí)限。第22頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五治療第23頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Promptdiagnosis.第24頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五Heparincessationisnotenough.第25頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五抗凝治療：danaparoid、Hirudin,argatroban,lepirudin,ancrod第26頁(yè)，共28頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期五血漿置換：①去除患者血循環(huán)中免疫復(fù)合物H-PF4-Ig