常見急癥及其急診處理課件

常見急癥及其急診處理

常見急癥及其急診處理1教學(xué)目的和要求了解常見急癥的病因和病理生理。熟悉常見急癥的診斷和鑒別診斷。掌握常見急癥的急診處理。重點(diǎn)與難點(diǎn)：發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)障礙、咯血、嘔血、急性腹痛、癱瘓、婦產(chǎn)科出血的急診處理教學(xué)目的和要求了解常見急癥的病因和病理生理。2一、發(fā)熱

發(fā)熱就是指患者體溫超過正常范圍，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。是因?yàn)橹聼嵩醋饔糜隗w溫調(diào)節(jié)中樞（位于下丘腦），使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。正常體溫36-37℃，低熱：37.1-38℃，中等熱：38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱：＞41℃一、發(fā)熱發(fā)熱就是指患者體溫超過正常范圍，出現(xiàn)相應(yīng)的31發(fā)熱常見病因1.1感染因素：由各種細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體等致病微生物引起的全身或局部感染。1.2非感染因素：腫瘤、血液病、中暑、偽裝熱等1發(fā)熱常見病因1.1感染因素：42.發(fā)熱的診斷根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，首先考慮感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的發(fā)熱。2.發(fā)熱的診斷根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，53.發(fā)熱的鑒別診斷感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結(jié)核、出血熱、瘧疾、乙腦等。內(nèi)、外、婦、兒科：膿毒癥、肺炎、腎盂腎炎、各種術(shù)后發(fā)熱……3.發(fā)熱的鑒別診斷感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結(jié)核、出血熱64.發(fā)熱的急診處理處理原則：恢復(fù)體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，明確病因，病因治療，預(yù)防并發(fā)癥。1.臥床休息，營養(yǎng)支持。水、電解質(zhì)、糖2.物理降溫：溫水、酒精、冰袋、帽、床3.藥物降溫：阿司匹林、柴胡、冬非合劑4.病因治療：全身、局部5.預(yù)防并發(fā)癥，做好各項(xiàng)護(hù)理。4.發(fā)熱的急診處理處理原則：恢復(fù)體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，明確病因，7二、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙或昏迷，在急診科很常見，主要是因?yàn)楦呒壣窠?jīng)功能受損，導(dǎo)致機(jī)體對各種刺激的反應(yīng)能力減弱或喪失。二、意識(shí)障礙意識(shí)障礙或昏迷，在急診科很常見，主要是因81.常見病因多采用國內(nèi)分類法1.1顱內(nèi)病變：腦出血、腦外傷顱內(nèi)血腫、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、蛛血等1.2顱外病變：代謝性的心肝肺腎病、糖尿病等，中毒性腦?。核幬?、農(nóng)藥、酒精、食物等1.常見病因多采用國內(nèi)分類法92.意識(shí)障礙的程度2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡2.2中度：介于輕度和中度之間，即昏睡狀態(tài)2.3重度：深昏迷，對外界刺激無任何反應(yīng)2.意識(shí)障礙的程度2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡103.急診處理處理原則：先保命，同時(shí)盡快明確病因，積極對癥支持治療，有效防治并發(fā)癥。3.急診處理處理原則：先保命，同時(shí)盡快明確病因，積極對11三、急性癱瘓

指突然出現(xiàn)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌肉病變、神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病變?？梢允菃伟c、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。三、急性癱瘓指突然出現(xiàn)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，包121.癱瘓的程度按照肌力分級標(biāo)準(zhǔn)把癱瘓分為0~5級1.癱瘓的程度按照肌力分級標(biāo)準(zhǔn)把癱瘓分為0~5級13肌力分級評定標(biāo)準(zhǔn)分級肌力0級1級2級3級4級5級完全癱瘓（無肌肉收縮活動(dòng)）可見到或觸摸中感到肌肉收縮，不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)肢體可在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面肢體可隨意抬離床面，但不能抗阻力（包括空氣阻力）肢體可隨意運(yùn)動(dòng)，并能抗阻力，但不完全肢體隨意運(yùn)動(dòng)自如，無任何不適詳見教材204頁肌力分級評定標(biāo)準(zhǔn)分級肌力0級完全癱瘓（無肌肉收縮活動(dòng)）詳見教142.癱瘓的診斷臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查結(jié)果對診斷有重要的參考價(jià)值。2.1血管性病變：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、腦血栓形成、腦梗死2.2外傷性病變：顱內(nèi)血腫、腦出血、腦挫裂傷。2.3腫瘤、脫髓鞘病變、肌肉病變等。2.癱瘓的診斷臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查153.癱瘓的急診處理3.1病因治療：盡快明確病因，手術(shù)、溶栓抗凝、中藥活血化淤。3.2對癥治療：維持生命體征，重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、體溫，保持患肢的功能體位。3.3防治并發(fā)癥：因活動(dòng)受限容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥。3.癱瘓的急診處理3.1病因治療：盡快明確病因，手術(shù)、溶栓16四、急性呼吸困難病人主觀上感覺呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、急性呼吸困難病人主觀上感覺呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力，客觀表171.常見病因1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見：哮喘、慢支炎1.2心源性：瓣膜病、心肌病、心衰1.3中毒性：農(nóng)藥、鼠藥、食物1.4血液?。贺氀?、失血1.5神經(jīng)精神因素：腦出血、腦梗死、精神病1.6代謝性：甲亢、糖尿病1.7其他1.常見病因1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見：哮喘、慢支炎182.診斷與鑒別診斷診斷：詳細(xì)詢問病史（異物、外傷、肺病、心臟?。娌轶w（重點(diǎn)是肺部聽診），結(jié)合X線、CT、心電圖、血常規(guī)等結(jié)果。鑒別：喉頭水腫、慢阻肺、ARDS、肺間質(zhì)纖維化、哮喘、左心衰、呼吸道異物等2.診斷與鑒別診斷診斷：詳細(xì)詢問病史（異物、外傷、肺病、心臟193.急診處理處理原則：開放氣道，針對原發(fā)病治療。3.1緊急處理：（1）喉頭水腫：吸氧，氣管切開，激素（2）肺?。何?，解痙、平喘（氨茶堿），激素3.急診處理處理原則：開放氣道，針對原發(fā)病治療。20（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強(qiáng)心藥（西地蘭），利尿，擴(kuò)血管等（4）神經(jīng)癥：鎮(zhèn)靜（安定）（5）腦血管性：脫水（甘露醇），利尿3.2進(jìn)一步治療：擴(kuò)張支氣管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸機(jī)）（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強(qiáng)心藥（西地蘭），21五、咯血與嘔血咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽嘔血：上消化道的出血，多有嘔吐嘔血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成為急性就診的重要原因。咯血和嘔血的鑒別：見下表，教材218頁五、咯血與嘔血咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽22嘔血和咯血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血既往病史肺TB、支擴(kuò)、肺Ca消化性潰瘍、肝硬化前驅(qū)癥狀喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、疼痛、惡心出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血液性狀鮮紅咖啡色、暗紅、棕黑色伴隨癥狀有痰液、泡沫壯伴胃內(nèi)容物酸堿反應(yīng)堿性酸性病情演變痰中帶血數(shù)天便血、解黑大便數(shù)天嘔血和咯血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血既往病史肺TB、支擴(kuò)、肺Ca23咯血的急診處理1.體位：側(cè)臥于患側(cè)，鎮(zhèn)靜2.迅速有效止血，防止窒息3.常用止血藥物：垂體后葉素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品4.原發(fā)?。褐夤軘U(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，心血管病，血液病等咯血的急診處理1.體位：側(cè)臥于患側(cè)，鎮(zhèn)靜24嘔血的急診處理1.靜臥，禁食，監(jiān)測病情2.補(bǔ)充血容量：代血漿，NS，輸血3.止血抑酸藥物：垂體后葉素，止血敏，奧美拉唑4.手術(shù)：雙氣囊三腔管留置術(shù)，胃鏡下止血術(shù)，開腹修補(bǔ)嘔血的急診處理1.靜臥，禁食，監(jiān)測病情25六、急性腹痛1.常見病因：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腸梗阻、腸套疊、胃腸穿孔、尿結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、宮外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等2.接診時(shí)注意：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、放射痛、誘發(fā)因素、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀六、急性腹痛1.常見病因：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石263.急診處理：

詳細(xì)采集病史，必要的輔助檢查，盡快明確診斷，穩(wěn)定生命體征，病情明確以前不用解痙止痛藥物。3.急診處理：27七、婦產(chǎn)科出血是指：除月經(jīng)以外，各種原因引起的女性生殖系統(tǒng)各器官的出血。1.常見病因：A月經(jīng)量過多過頻B不規(guī)則陰道出血C妊娠期或分娩期陰道出血：宮外孕、流產(chǎn)D產(chǎn)褥期陰道出血E外傷及其他出血七、婦產(chǎn)科出血是指：除月經(jīng)以外，各種原因引起的女性生殖系統(tǒng)各282.急診處理A迅速查找病因，針對原發(fā)病積極治療B請婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生協(xié)助處理2.急診處理29本次課結(jié)束語：在急診科實(shí)際工作中，還有很多不常見的急性病癥，需要我們冷靜面對，不亂陣腳，必要時(shí)記得向上級醫(yī)生、?？漆t(yī)生求助，讓我們把急診工作做得更好。本次課結(jié)束語：30復(fù)習(xí)思考題發(fā)熱的常見病因、程度和熱型有哪些？急性呼吸困難的常見病因有哪些？意識(shí)障礙的常見病因和臨床表現(xiàn)有哪些？咯血和嘔血的常見病因和鑒別要點(diǎn)有哪些？急性腹痛的常見病因有哪些？婦產(chǎn)科出血的常見病因和鑒別要點(diǎn)有哪些？急診如何處理發(fā)熱、急性呼吸困難、意識(shí)障礙、咯血和嘔血、急性腹痛、婦產(chǎn)科出血？下次課內(nèi)容：創(chuàng)傷（一）教材P312-334、P650-659復(fù)習(xí)思考題31常見急癥及其急診處理

常見急癥及其急診處理32教學(xué)目的和要求了解常見急癥的病因和病理生理。熟悉常見急癥的診斷和鑒別診斷。掌握常見急癥的急診處理。重點(diǎn)與難點(diǎn)：發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)障礙、咯血、嘔血、急性腹痛、癱瘓、婦產(chǎn)科出血的急診處理教學(xué)目的和要求了解常見急癥的病因和病理生理。33一、發(fā)熱

發(fā)熱就是指患者體溫超過正常范圍，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。是因?yàn)橹聼嵩醋饔糜隗w溫調(diào)節(jié)中樞（位于下丘腦），使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。正常體溫36-37℃，低熱：37.1-38℃，中等熱：38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱：＞41℃一、發(fā)熱發(fā)熱就是指患者體溫超過正常范圍，出現(xiàn)相應(yīng)的341發(fā)熱常見病因1.1感染因素：由各種細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體等致病微生物引起的全身或局部感染。1.2非感染因素：腫瘤、血液病、中暑、偽裝熱等1發(fā)熱常見病因1.1感染因素：352.發(fā)熱的診斷根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，首先考慮感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的發(fā)熱。2.發(fā)熱的診斷根據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，363.發(fā)熱的鑒別診斷感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結(jié)核、出血熱、瘧疾、乙腦等。內(nèi)、外、婦、兒科：膿毒癥、肺炎、腎盂腎炎、各種術(shù)后發(fā)熱……3.發(fā)熱的鑒別診斷感染科：傷寒、非典、禽流感、肺結(jié)核、出血熱374.發(fā)熱的急診處理處理原則：恢復(fù)體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，明確病因，病因治療，預(yù)防并發(fā)癥。1.臥床休息，營養(yǎng)支持。水、電解質(zhì)、糖2.物理降溫：溫水、酒精、冰袋、帽、床3.藥物降溫：阿司匹林、柴胡、冬非合劑4.病因治療：全身、局部5.預(yù)防并發(fā)癥，做好各項(xiàng)護(hù)理。4.發(fā)熱的急診處理處理原則：恢復(fù)體溫，保護(hù)腦細(xì)胞，明確病因，38二、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙或昏迷，在急診科很常見，主要是因?yàn)楦呒壣窠?jīng)功能受損，導(dǎo)致機(jī)體對各種刺激的反應(yīng)能力減弱或喪失。二、意識(shí)障礙意識(shí)障礙或昏迷，在急診科很常見，主要是因391.常見病因多采用國內(nèi)分類法1.1顱內(nèi)病變：腦出血、腦外傷顱內(nèi)血腫、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦炎、蛛血等1.2顱外病變：代謝性的心肝肺腎病、糖尿病等，中毒性腦病：藥物、農(nóng)藥、酒精、食物等1.常見病因多采用國內(nèi)分類法402.意識(shí)障礙的程度2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡2.2中度：介于輕度和中度之間，即昏睡狀態(tài)2.3重度：深昏迷，對外界刺激無任何反應(yīng)2.意識(shí)障礙的程度2.1輕度：譫妄、朦朧、嗜睡413.急診處理處理原則：先保命，同時(shí)盡快明確病因，積極對癥支持治療，有效防治并發(fā)癥。3.急診處理處理原則：先保命，同時(shí)盡快明確病因，積極對42三、急性癱瘓

指突然出現(xiàn)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌肉病變、神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病變。可以是單癱、偏癱、截癱、交叉性癱瘓。三、急性癱瘓指突然出現(xiàn)的肢體隨意運(yùn)動(dòng)減弱或喪失，包431.癱瘓的程度按照肌力分級標(biāo)準(zhǔn)把癱瘓分為0~5級1.癱瘓的程度按照肌力分級標(biāo)準(zhǔn)把癱瘓分為0~5級44肌力分級評定標(biāo)準(zhǔn)分級肌力0級1級2級3級4級5級完全癱瘓（無肌肉收縮活動(dòng)）可見到或觸摸中感到肌肉收縮，不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)肢體可在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面肢體可隨意抬離床面，但不能抗阻力（包括空氣阻力）肢體可隨意運(yùn)動(dòng)，并能抗阻力，但不完全肢體隨意運(yùn)動(dòng)自如，無任何不適詳見教材204頁肌力分級評定標(biāo)準(zhǔn)分級肌力0級完全癱瘓（無肌肉收縮活動(dòng)）詳見教452.癱瘓的診斷臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查結(jié)果對診斷有重要的參考價(jià)值。2.1血管性病變：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、腦血栓形成、腦梗死2.2外傷性病變：顱內(nèi)血腫、腦出血、腦挫裂傷。2.3腫瘤、脫髓鞘病變、肌肉病變等。2.癱瘓的診斷臨床常用定性診斷，CT、MRI、腦脊液穿刺檢查463.癱瘓的急診處理3.1病因治療：盡快明確病因，手術(shù)、溶栓抗凝、中藥活血化淤。3.2對癥治療：維持生命體征，重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、體溫，保持患肢的功能體位。3.3防治并發(fā)癥：因活動(dòng)受限容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染、褥瘡等并發(fā)癥。3.癱瘓的急診處理3.1病因治療：盡快明確病因，手術(shù)、溶栓47四、急性呼吸困難病人主觀上感覺呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。四、急性呼吸困難病人主觀上感覺呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力，客觀表481.常見病因1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見：哮喘、慢支炎1.2心源性：瓣膜病、心肌病、心衰1.3中毒性：農(nóng)藥、鼠藥、食物1.4血液?。贺氀⑹а?.5神經(jīng)精神因素：腦出血、腦梗死、精神病1.6代謝性：甲亢、糖尿病1.7其他1.常見病因1.1呼吸系統(tǒng)病變最常見：哮喘、慢支炎492.診斷與鑒別診斷診斷：詳細(xì)詢問病史（異物、外傷、肺病、心臟?。?，全面查體（重點(diǎn)是肺部聽診），結(jié)合X線、CT、心電圖、血常規(guī)等結(jié)果。鑒別：喉頭水腫、慢阻肺、ARDS、肺間質(zhì)纖維化、哮喘、左心衰、呼吸道異物等2.診斷與鑒別診斷診斷：詳細(xì)詢問病史（異物、外傷、肺病、心臟503.急診處理處理原則：開放氣道，針對原發(fā)病治療。3.1緊急處理：（1）喉頭水腫：吸氧，氣管切開，激素（2）肺?。何酰獐d、平喘（氨茶堿），激素3.急診處理處理原則：開放氣道，針對原發(fā)病治療。51（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強(qiáng)心藥（西地蘭），利尿，擴(kuò)血管等（4）神經(jīng)癥：鎮(zhèn)靜（安定）（5）腦血管性：脫水（甘露醇），利尿3.2進(jìn)一步治療：擴(kuò)張支氣管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸機(jī)）（3）心源性：吸氧，嗎啡皮下/靜脈/氣管，強(qiáng)心藥（西地蘭），52五、咯血與嘔血咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽嘔血：上消化道的出血，多有嘔吐嘔血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成為急性就診的重要原因?？┭蛧I血的鑒別：見下表，教材218頁五、咯血與嘔血咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽53嘔血和咯血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血既往病史肺TB、支擴(kuò)、肺Ca消化性潰瘍、肝硬化前驅(qū)癥狀喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、疼痛、惡心出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血液性狀鮮紅咖啡色、暗紅、棕黑色伴隨癥狀有痰液、泡沫壯伴胃內(nèi)容物酸堿反應(yīng)堿性酸性病情演變痰中帶血數(shù)天便血、解黑大便數(shù)天嘔血和咯血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血既往病史肺TB、支擴(kuò)、肺Ca54咯血的急診處理1.體位：側(cè)臥于患側(cè)，鎮(zhèn)靜2.迅速有效止血，防止窒息3.常用止血藥物：垂體后葉素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品4.原發(fā)?。褐夤軘U(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌，心血管病，血液病等咯血的急診處理1.體位：側(cè)臥于患側(cè)，鎮(zhèn)靜55嘔血的急診處理1.靜臥，禁食，監(jiān)測病情2.補(bǔ)充血容量：代血漿，NS，輸血3.止血抑酸藥物：垂體后葉素，止血敏，奧美拉唑4.手術(shù)：雙氣囊三