鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)材料課件

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的解讀衛(wèi)生局應(yīng)急辦駱宏杰2015年10月26日一、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實施背景（一）文件依據(jù)1、省衛(wèi)生廳《關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的實施意見》（皖衛(wèi)婦社[2011]48號）2、省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)秘〔2013〕58號）3、縣衛(wèi)生局《關(guān)于實行基本公共衛(wèi)生家庭簽約服務(wù)的通知》（泗衛(wèi)字[2013]71號）4、省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)<安徽省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作指導(dǎo)方案>的通知》（衛(wèi)基層秘[2015]209號）5、國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2015]70號）一、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實施背景（二）工作基礎(chǔ)1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作持續(xù)開展（2009.6-2015.6）2、中央和省財政所支付的項目資金逐年增加3、基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊模式已經(jīng)初步形成4、群眾接受服務(wù)意識逐步提高5、省衛(wèi)計委基層處成立，統(tǒng)籌安排農(nóng)村衛(wèi)生工作，推行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的落實6、進(jìn)一步深化基層醫(yī)改，省衛(wèi)計委推行縣域醫(yī)共體建設(shè)，實行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，確立村衛(wèi)生室網(wǎng)底功能。二、如何開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作（一）提高對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)識（二）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的目標(biāo)任務(wù)（三）明確試點階段鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的重點對象（四）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提供的主體（五）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的基本內(nèi)容（六）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的約定方式和責(zé)任（七）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的收費政策（八）多渠道增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的勞務(wù)補償（九）持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務(wù)的能力二、如何開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作（十）強化新農(nóng)合政策對簽約服務(wù)的支持（十一）為簽約服務(wù)居民提供便捷和優(yōu)惠服務(wù)（十二）加快建設(shè)并完善簽約服務(wù)管理信息平臺（十三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的宣傳（二）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的目標(biāo)任務(wù)2015年，縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點縣、醫(yī)保政策整合到新農(nóng)合的縣、健康一體機項目縣、處方集首批試點縣必須開展此項工作。2016年，試點縣區(qū)擴(kuò)大到全省的50%，2017年，試點縣區(qū)覆蓋全省80%的縣區(qū)。泗縣作為宿州市第一批試點縣，可先在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的部分村衛(wèi)生室試點，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。

總之，此項工作遲早要干，遲干不如早干。（三）明確試點階段鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的重點對象

在試點階段，簽約服務(wù)要重點關(guān)注65歲以上老年人（尤其是留守老人）、慢性病患者（尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病患者、晚期腫瘤在家維持治療患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。（五）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的基本內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)三個方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊可以開展家庭病床服務(wù)。1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（主要是健康檔案的建立與管理等）。2、基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。圍繞重點人群醫(yī)療需求、結(jié)合農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用提供菜單式服務(wù)(服務(wù)包)。為自己不能處理的特殊病人聯(lián)系和預(yù)約上級醫(yī)院的門診掛號和住院床位。（五）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的基本內(nèi)容3、健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)健康問題，提出干預(yù)措施。居民中有病情適合在家治療的老年病、常見病、多發(fā)病患者；出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者；老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者；適合在家治療的部分職業(yè)病、精神病患者、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊簽約，提供家庭病床服務(wù)。簽約服務(wù)包內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)一、初級包服務(wù)對象：普通居民。服務(wù)內(nèi)容：基礎(chǔ)服務(wù)（提供11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)）。另外，在村衛(wèi)生室就診免收一般診療費個人部分；每年上門巡視2次；每年免費提供心電圖、血糖、尿常規(guī)檢查1人次；積極為簽約居民提供便民服務(wù)如：每年發(fā)放免費健康宣傳手冊一份；聯(lián)系上級的“縣域醫(yī)共體”牽頭醫(yī)院及成員單位預(yù)約就醫(yī)；宣傳上級組織的送醫(yī)下鄉(xiāng)活動；引導(dǎo)家庭中重點人群自主選擇中級包簽約服務(wù)。服務(wù)價格：20元。簽約服務(wù)包內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)三、高級包服務(wù)對象：重點人群和普通居民。服務(wù)內(nèi)容：含基礎(chǔ)服務(wù)和中級包基本服務(wù)、聯(lián)系縣內(nèi)專家會診、住院。每月提供隨訪、免費測血壓，每年提供心電圖、血糖、尿常規(guī)、胸透、彩超、肝功能、腎功能檢查1人次。服務(wù)價格：100元。（六）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的約定方式和責(zé)任在自愿前提下，轄區(qū)居民以戶為單位，與村衛(wèi)生室及選定的村醫(yī)簽訂服務(wù)協(xié)議。試點階段，每名村醫(yī)（或衛(wèi)生院醫(yī)生）簽約服務(wù)的對象原則上為1000人左右。服務(wù)協(xié)議按年度簽約，一年有效，不滿意的居民可以重新選擇簽約村醫(yī)或村衛(wèi)生室。對于簽約村醫(yī)未按協(xié)議提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的，扣發(fā)相應(yīng)補助并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。（八）多渠道增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的勞務(wù)補償1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。村級費用占項目總費用的比例原則上不低于48%，我縣更是向村級傾斜。自2015年起，每年新增的項目經(jīng)費中涉及村醫(yī)補助的資金原則上全部用于激勵村醫(yī)開展簽約服務(wù)，并將簽約對象的簽約醫(yī)生就診比例、基層就診比例、預(yù)約轉(zhuǎn)診比例及健康管理指標(biāo)作為“有效簽約”的主要考核指標(biāo)，達(dá)到“有效簽約”要求的，結(jié)合簽約對象每年新增的補助資金，結(jié)合縣外住院率下降情況，考核后補助簽約村醫(yī)。2、基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)項目可將純收入的60-70%補償簽約村醫(yī)。

（九）持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務(wù)的能力1、強化村醫(yī)培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)針對村醫(yī)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練?？h域醫(yī)療共同體的縣級醫(yī)院每年舉辦1-2期村醫(yī)培訓(xùn)班，緊密圍繞村醫(yī)的需求開展知識和技能培訓(xùn)。也可以組織村醫(yī)脫產(chǎn)到縣級醫(yī)院進(jìn)修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、精神（神經(jīng)）、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術(shù)。動員全院臨床醫(yī)生，每人包一個村，與村醫(yī)結(jié)成“師徒關(guān)系”，對口指導(dǎo)。（九）持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生履約服務(wù)的能力2、適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種。在國家基本藥物品種的基礎(chǔ)上，開展簽約服務(wù)的村室可以增加新農(nóng)合報銷目錄中除預(yù)警藥品和抗生素以外的品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。3、增配適宜設(shè)備。在省試點縣，除省統(tǒng)一配置健康一體機外，村室可以增加簡易康復(fù)設(shè)備、中醫(yī)神燈、霧化器、吸痰器、簡易呼吸機、耳鼻鏡、眼底鏡、巡診電動自行車、二代身份證刷卡器、指紋識別設(shè)備等。開通10兆光纖寬帶，建立新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品出入庫管理、在線會診及培訓(xùn)等信息系統(tǒng)，與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。（十）強化新農(nóng)合政策對簽約服務(wù)的支持1、支持村醫(yī)開展簽約服務(wù)。村室開展簽約服務(wù)，其適宜診療項目有心電圖檢查、尿常規(guī)、眼底檢查、霧化吸入、公共衛(wèi)生服務(wù)基本次數(shù)以上的血糖監(jiān)測等，以及村室申請的遠(yuǎn)程會診，也可逐步納入簽約服務(wù)包，新農(nóng)合資金按適當(dāng)比例打包支付，具體辦法由省衛(wèi)計委會同財政廳另文通知。2、對遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的簽約服務(wù)對象可適當(dāng)提高新農(nóng)合報銷比例。提高簽約的高血壓、糖尿病患者在村室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的專用藥物報銷額度，并按人頭、按年度“打包”支付。（十一）為簽約居民提供便捷和優(yōu)惠服務(wù)簽約村醫(yī)對簽約基礎(chǔ)包的服務(wù)對象每年至少上門巡診1次，對簽約個性包的服務(wù)對象提供定期上門隨訪、健康評估、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等個性化服務(wù)。幫助簽約服務(wù)對象代購常用藥物、免費為老年人家庭培訓(xùn)“家庭保健員”。將簽約空巢老人的健康狀況定期告知其子女。簽約醫(yī)生要根據(jù)病情需要聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院或手術(shù)醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院門診專家號應(yīng)提前5個工作日向村醫(yī)開放，方便村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為簽約服務(wù)對象預(yù)約，并優(yōu)先安排簽約服務(wù)對象診療。（十一）加快建設(shè)并完善簽約服務(wù)