雙氣囊三腔管壓迫止血術護理

雙氣囊三腔管壓迫止血術護理消化科1目的利用氣囊壓力，達到直接壓迫止血的目的，適用于門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血者。原因不明的上消化道出血，用三腔管壓迫后觀察能否從胃管內抽出血液，以判斷出血部位。2原理及適應癥原理：雙氣囊三腔管是通過氣囊的張力對傷口起到直接壓迫的作用從而達到止血的目的。

適應癥：1門脈高壓引起的食管，胃底靜脈破裂出血。2食管，胃底靜脈曲張注射硬化劑后有出血傾向的患者3雙氣囊三腔管4雙氣囊三腔管新式老式5術前準備

用物準備： 治療盤內放置：①藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計、聽診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2付、面墊、小紗繩2根、彈簧夾1～3只、紗布、膠布、棉簽、石蠟油；②牽引架、掛論、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶內裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋；③特別護理記錄單。6術前準備

使用前檢查雙氣囊三腔管性能： 先用50ml注射器向胃氣囊注氣200～300ml，食管氣囊內注氣100～150ml，用彈簧夾夾住管口后仔細檢查氣囊有無損壞、漏氣、或變形，檢查漏氣又三種方法。①放入水中觀看有無氣泡逸出。②觀察注入氣量是否與抽出氣量相等。③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，如有損壞，及時更換后再作檢查。7術前準備

病人準備： 向病人作解釋，以消除恐懼，說明插管目的，告知插管時配合方法，并給病人做深呼吸和吞咽示范動作。8術中配合清潔雙側鼻腔，選擇近側鼻腔。抽盡氣囊內空氣，用石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外部，后由鼻腔慢慢插入，囑患者作深呼吸及吞咽動作。插至15cm時輕輕抬起患者的頭部，使其下顎靠近胸口。9術中配合三腔管插入50～65cm處，經(jīng)過檢查確知已達胃腔，可暫時固定，向胃氣囊充氣200～300ml壓力維持在5.3～6.0kPa，即刻將血管鉗夾住胃囊管外口，然后關閉官腔上的夾子(或使用飛機夾翻折夾閉），起到雙固定的作用，將蠟繩結扎在三腔管尾端前10～26cm處，將三腔管輕輕向外提拉至感到有彈性阻力，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部。10術中配合用牽引物通過滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使牽引角度呈40度左右，牽引物離地面30cm左右。如仍有出血，再向食管氣囊充氣100～150ml,壓力維持在4.0～5.3kPa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。上述步驟需與醫(yī)生密切配合，共同完成。11壓迫止血期護理1、密切觀察：經(jīng)常抽吸胃內容物，如見新鮮血液，應考慮是否是牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，如無上述原因應與醫(yī)生聯(lián)系。患者感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應該給以適當調整。如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應立即將氣囊口放開，抽出氣體。12壓迫止血期護理2、注意口鼻腔清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管黏附于鼻粘膜。3、一般情況下三腔管放置24h后，食管氣囊應放氣15～30分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內送入少許，以暫時解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。13壓迫止血期護理4、出血停止后，按醫(yī)囑定時從胃管內注入流質飲食，但必須確認為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生以外。14拔管護理三腔管壓迫2～3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內氣體，并放松牽引，觀察12h后仍無出血，放去胃氣囊內氣體后可拔管，拔管前宜吞服石蠟油20～30ml，以防囊壁與粘膜黏著。拔管后24h內仍需嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。15新型三氣囊四腔管頭端固定氣囊食管氣囊胃氣囊16新型三氣囊四腔管尾端胃氣囊食道氣囊固定氣囊食道吸引胃吸引導絲17新型三氣囊四腔管1.胃氣囊2.食道氣囊3.固定氣囊4.胃吸引孔5.食道吸引孔6.氣囊位置確認標志7.胃氣囊用閥8.胃氣囊測壓口9.食道氣囊用閥10.食道氣囊測壓口11.控制氣囊12.固定氣囊用閥13.管夾14.帽15.胃吸引用接頭16.食道吸引用接頭17.深度刻度18.管芯針19.潤滑劑管20.接頭21.潤滑劑注入口22.固定塊18新型三氣囊四腔管操作步驟夾上胃氣囊測壓孔的管夾，由閥用注射器向胃及固定氣囊內注入空氣，確認無空氣泄露。確認后將空氣全部吸出。切實地連接號管芯針及潤滑管劑。此時，確認管芯針的前端已收在管內。向潤滑劑注入口內注入約10ml的橄欖油。19新型三氣囊四腔管操作步驟折疊胃氣囊，在氣囊及導管前端部充分涂上表面麻醉劑。麻醉鼻腔及咽喉部后，經(jīng)鼻向食道、胃內插入。導管入胃內后，將管芯針由潤滑劑管中慢慢拔出。向固定氣囊內慢慢注入規(guī)定量的滅菌蒸餾水。20新型三氣囊四腔管操作步驟向胃氣囊內慢慢注入規(guī)定量的空氣。之后回拉導管直至輕壓食道與胃的結合處為止。用2.9～4.9N（300～400g）的力量牽引。然后用固定塊頂在外鼻孔部處以創(chuàng)可貼固定。通過胃吸引接頭吸引胃內容物。此時為了防止內腔堵塞，用冷水洗凈導管及胃內部。胃內充分洗凈、吸引后，將吸引裝置接到為吸引口上進行12小時的吸引。21新型三氣囊四腔管操作步驟在導管插入12小時后，將氣囊慢慢抽出空氣，確認止血狀態(tài)。急速地減壓會剝離血痂造成再出血。如果仍然出血，將氣囊再度注入空氣，每隔4～6小時再確認。確認到已經(jīng)止血后，停止牽引，將胃氣囊的空氣抽出。1小時后如果確認沒有出血，可慢慢地謹慎拔出導管。22新型三氣囊四腔管注意事項食道氣囊的內壓如果超過5.3Kpa（約40mmHg），不僅會給患者增加痛苦，且可能會造成致命的食道破裂。要充分注意氣囊的壓力不可過大。萬一由于食道氣囊造成氣道閉塞時，要立即將氣囊內的空氣吸出或切斷拔出。23新型三氣囊四腔管注意事項硅橡膠材質的氣囊，在留置過程中，與乳膠材質氣囊相比，其自然性漏氣較多，要經(jīng)常管理氣囊的擴張狀態(tài)。禁止再次使用。固定氣囊的擴張不要使用滅菌蒸餾水以外的東西（注入造影劑、生理鹽水等時，其成分的結晶可能會堵塞造成無法抽出氣囊的液體）。胃及食道的氣囊擴張不要使用空氣以外的東西。24