人禽流感防控課件

人禽流感流行與防控鎮(zhèn)江市疾控中心

2008.3.17三類流感季節(jié)性流感“流感/TheFlu”禽流感“BirdFlu”流感大流行“大流行/APandemic”人病毒性呼吸系統(tǒng)感染自我限制,但是可對老年人和年輕人的造成嚴重影響且具致命性——每年致使全球

500,000人死亡季節(jié)性發(fā)作有日常的疫苗注射禽類病毒——與人類流感病毒不同禽類之間傳播有時能夠感染人類

有時會變異成為人類病毒全球暴發(fā)新型流感

(不同于季節(jié)性流感和禽流感)罕見但是具有周期性

(每10-42年)。發(fā)病率和死亡率上升。在過去100年里發(fā)生了3次大流行：1968(3百萬人死亡),1957(2百萬人死亡);1918(5千萬人死亡)。過去的3次大流行

：禽類病毒變成人類病毒。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為人禽流感可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一，主要原因：

1、人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力

2、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率

3、可能出現(xiàn)的病毒變異導(dǎo)致人-人傳播等禽流感已成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已被國際獸醫(yī)局列為甲類傳染病，被我國農(nóng)業(yè)部列為甲類監(jiān)測傳染病，被國際上列為反生物恐怖主要內(nèi)容之一。目錄1.疫情形勢1.1疫情概況1.1.1動物疫情1.1.2人間疫情

1.2疫情特點

2.防控措施1、動物疫情概況2003年以來報告禽類禽流感的地區(qū)分布2004年中國H5N1動物疫情分布圖省份起數(shù)湖北11廣東9安徽5湖南5云南5江西3廣西2陜西2甘肅1河南1吉林1上海1天津1西藏1新疆1浙江1合計50ChinaCDCH5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：16起數(shù)：50動物種類：家禽、侯鳥ChinaCDC2005年中國H5N1動物疫情分布圖省份起數(shù)安徽2湖北3湖南2江西1遼寧4內(nèi)蒙古3寧夏1青海1山西1四川1西藏1新疆11云南1總計32H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：13起數(shù)：32動物種類：家禽、侯鳥ChinaCDC2006年中國H5N1動物疫情分布圖省份起數(shù)安徽1貴州1湖南1內(nèi)蒙古1寧夏2青海3山西2西藏2新疆2合計15H5N1暴發(fā)省份H5N1暴發(fā)地市H5N1暴發(fā)縣區(qū)數(shù)據(jù)來源：農(nóng)業(yè)部ChinaCDC省份：9起數(shù)：15動物種類：家禽近半年曾出現(xiàn)人類及鳥類感染甲型(H5)禽流感個案之國家/地區(qū)

國家/地區(qū)最新人類或鳥類個案報告日期人類個案禽鳥個案野鳥個案孟加拉2007-12-17NYN貝南2007-12-17NYN中國廣東2008-02-26YY**N廣西2008-02-22YNN貴州2008-02-25NYN香港2008-02-15NNY#湖南2008-02-20YNN江蘇2007-12-09YNN西藏2008-02-18NYN新疆2008-01-04NYN多明尼加2008-02-06NY^N埃及2008-03-11YYY德國2008-01-22NYY印度2008-02-09NYN印尼2008-02-21YYN伊朗2008-01-16NYN以色列2008-01-03NYN老撾2008-02-13NYN緬甸2007-12-14YYN尼日利亞2008-02-15NYN巴基斯坦2008-03-10YYN波蘭2007-12-23NYN葡萄牙2008-01-04NY^N羅馬尼亞2007-12-21NYN俄羅斯2007-12-24NYN沙特2008-02-17NYN泰國2008-01-25NYN土耳其2008-02-13NYN烏克蘭2008-02-13NYY英國2008-02-06NYY越南2008-02-26YYN我國動物禽流感防控策略實施免疫和撲殺相結(jié)合的綜合防控策略進行能力建設(shè)，提高禽流感風(fēng)險防范能力、早期預(yù)警能力、風(fēng)險人群認知能力、生物安全控制能力、基層動物防疫隊伍工作能力以及區(qū)域疫病控制能力由過去的疫情發(fā)生后的被動應(yīng)急處置轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃揽?，由臨時性布置轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫刃园才?、?guī)范化運行，由一般性號召和業(yè)務(wù)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)檎咧С?、科技支撐，形成禽流感防控長效機制然而，由于中國家禽飼養(yǎng)量大、飼養(yǎng)方式相對落后，發(fā)生高致病性禽流感疫情的風(fēng)險依然存在。2、人間疫情概況全球人禽流感事件1997年，香港首次報告人禽流感A（H5N1）病例，共發(fā)病18例，死亡6例2003年2月，香港再次確診2例人禽流感病例，死亡1例2003年12月，越南報告了首例人禽流感病例2005年中期，人間和禽間的疫情逐步從中亞地區(qū)擴展到歐洲、非洲和中東2003年至2008年3月，全球14個國家報告人禽流感病例372例，死亡235例(病死率63%)WHO報告的確診人禽流感（H5N1）病例

(截至2008-3-16。發(fā)病372例，死亡235例)注：表中病例數(shù)僅為WHO實驗室確認病例。國家2003年2004年2005年2006年2007年2008合計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡阿塞拜疆00000085000085柬埔寨00004422110077中國11008513853333020吉布提00000010000010埃及0000001810236414720印度尼西亞00002013554541361210129105伊拉克00000032000032老撾00000000220022緬甸00000000100010尼日利亞00000000110011巴基斯坦00000000110011泰國001712523300002517土耳其0000001240000124越南332920611900854410551合計44463298431157983552318372235中國高致病禽流感流行特征----區(qū)域分布特征水禽與人禽流感分布中國高致病禽流感流行特征----季節(jié)分布特征與人感染高致病性禽流感比較我省禽流感抗體狀況在2000~2001年間，對江蘇蘇北的徐州市和蘇南的無錫市進行了H5N1、H9N2血清流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，在595名進行H5N1抗體調(diào)查者中，抗體陽性率為4.20%,與活禽密切接觸人群的抗體水平高于非密切接觸人群，蘇北高于蘇南；在981名進行H9N2抗體調(diào)查者中，抗體陽性率為12.84%,，蘇北高于蘇南，與活禽密切接觸人群的抗體陽性率和水平遠高于其他人群。說明可能存在隱性感染，同時也支持與禽類接觸的人群是禽流感感染的高危人群。發(fā)病集中在年輕人和兒童1997年香港18例平均年齡:17.2歲中位數(shù)9.5歲,年齡范圍:1～60歲其中11例年齡≤14歲WHO對256例人禽流感確診病例分析年齡中位數(shù)：18歲（3個月－75歲）52%病例的年齡<20歲89%病例的年齡<40歲。全球H5N1病例不同年齡組的病例分布

(2003.11.25-2006.11.24),(n=256)全球H5N1病例年齡組及性別分布

(2003.11.25-2006.11.24),(n=256)年齡組男性病例數(shù)女性病例數(shù)男女比例合計H5N1病例不同年齡組的病死率比較

(2003.11.25-2006.11.24)(N=256)男性病死率(%)死亡數(shù)/病例數(shù)（男性）年齡組女性

病死率(%)死亡數(shù)/發(fā)病數(shù)（女性）總病死率

(%)合計1．總病死率為60%,不同年齡組之間的病死率有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(ⅹ2=16.6,df=6,P=0.01)；病死率最高年齡組：10-19歲（76%）；最低年齡組≥50歲（40%）；2．男女總病死率無顯著性差異，但是20-39歲年齡組的男女病死率有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(ⅹ2=5.1,df=1,P=0.02)?？赡茉颍壕歪t(yī)行為？發(fā)病機理？暴露頻次？2005～2007年全國人禽流感病例分布

（截至2007年11月12日）注：不包括2003年追溯診斷病例數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部ChinaCDC存活病例（10）死亡病例（16）確診H5N1動物疫情（50）發(fā)現(xiàn)有病死禽地區(qū)（10）病死率為62％，與全球基本一致我國人禽流感病例人口統(tǒng)計學(xué)特征

(截止2007年12月,26例)年齡(歲)男(%)女(%)合計(%)中位數(shù)(范圍)26(6-62)27.5(8-44)27.5(6-62)年齡組6-142(17)3(21)5(19)15-295(42)7(50)12(46)30-493(25)4(29)7(27)50-622(17)02(8)合計12(100)14(100)26(100)注：不包括2003年追溯診斷病例65％小于30歲職業(yè)城市(%)農(nóng)村(%)合計(%)學(xué)生1(10)5(31.3)6(23.0)農(nóng)民08(50.0)8(30.8)家禽從業(yè)人員03(18.8)3(11.5)工人/職員5(50)05(19.2)廚師1(10)01(3.85)小販1(10)01(3.85)卡車司機1(10)01(3.85)無業(yè)1(12.5)01(3.85)合計10(100)16(100)26(100)我國人禽流感病例城鄉(xiāng)和職業(yè)分布

(截止2007年12月,26例)注：不包括2例軍人病例風(fēng)險職業(yè)我國人禽流感病例病死率分析分組發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率(%)男性12758女性14964＜15歲5240≥15歲211467城市10880農(nóng)村16850合計261662注：不包括2003年追溯診斷病例H5N1的傳播有充足證據(jù)表明主要是通過禽類傳染給人直接接觸間接接觸有限的非持續(xù)性人與人之間的H5N1傳播，曾經(jīng)發(fā)生在與非常嚴重的病例長期密切接觸之后，但是十分罕見沒有證據(jù)顯示有持續(xù)性人與人之間的H5N1病毒的傳播直接接觸多數(shù)人禽流感病例在發(fā)病前和病死禽有直接接觸明確的危險因素：直接觸摸病死禽–泰國部分病例生食鴨血–越南部分病例拔過病死天鵝的羽毛–阿塞拜疆AreechokchaiDetal.MMWR2006;55(Suppl):3-6;WER2006):183-8.);GilsdorgAetal.Eurosurveillance2006.間接接觸H5N1可在環(huán)境中存活含有病毒的顆粒懸浮空氣中污染的水通過口腔進入人體直接侵襲鼻粘膜和眼結(jié)膜手觸摸了受病毒污染的物體未經(jīng)消毒雞糞廣泛用作肥料我國人禽流感病例可能的感染來源16名農(nóng)村病例14例在發(fā)病前有直接或間接的病死禽接觸史（4名病例同時確診了動物禽流感疫情）1例病例發(fā)病前去過活禽市場1例病例感染來源不明7名城市病例,在發(fā)病前有活禽市場的暴露史聚集性病例聚集性病例的定義兩或兩個以上的人有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)

至少一例是經(jīng)實驗室確認的H5N1病例其他病例經(jīng)實驗室確認的,或與確認病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的不明原因死亡病例

(可能病例)40基本情況2003年底以來，已確定45

起聚集性病例14個發(fā)病國家，有10個國家發(fā)現(xiàn)聚集性病例在聚集性病例中有117個病例規(guī)模：2例～8例實驗室確診94例(占WHO確認病例的26%)可能病例15例，8例診斷不明病死率：61%中國首起人禽流感疫情：一例被確診，另外一例因嚴重呼吸道疾病而死亡（未確診），兩者為姐弟關(guān)系江蘇省人禽流感疫情:兒子為首發(fā)病例,父親為二代病例聚集性病例的規(guī)模

（N=45）聚集性病例分布特征人群分布幾乎所有聚集性病例都發(fā)生在有血緣關(guān)系共同居住的家庭成員(>90%)極少數(shù)為鄰居、朋友或來自同一地區(qū)的病例病例的發(fā)生是否與遺傳或其它因素有關(guān),目前證據(jù)不足年齡分布最大80歲，最小1歲40歲以下人群，占92%地區(qū)分布:東南亞地區(qū)最多印度尼西亞:17起,45人越南:11起,29人感染方式絕大部分聚集性病例，通過與病死禽或野鳥接觸而感染發(fā)病有限的非持續(xù)性的人與人傳播香港，19972名暴露于人禽流感病例的醫(yī)護人員出現(xiàn)輕型癥狀（無禽類暴露，血清學(xué)證實感染H5N1）泰國，200411歲女孩在醫(yī)院由母親和姨媽照顧，死亡；母親和姨媽確診感染H5N1，母親死亡越南，2005：患者傳染給護士印尼，2006：北蘇門答臘省的大型家庭病例江蘇，2007：兒子傳給父親，密切接觸傳播UngchusakKetal.,NEJM2005;352(4):333-40;BridgesCBetal.,JID2000:181:344-8.家庭聚集性病例：11歲的女孩,26歲的母親，以及32歲的姨媽女孩與姨媽一起居?。欢嘀浑u死在家中母親和她們分開居住(沒有與家禽接觸)女孩因肺炎住院姨媽看護了12-13個小時

母親看護了16-18個小時母親和姨媽生病，確認為是H5N1型禽流感,母親死亡潛伏期從女孩到母親:3-4天從女孩到姨媽:8-9天

泰國的H5N1聚集性病例印尼的H5N1聚集性病例至少7起家庭聚集性發(fā)?。?005-2006）有限的人傳人現(xiàn)象可能已經(jīng)發(fā)生北蘇門答臘省，2006年5月8例發(fā)?。?人確診），均有血緣關(guān)系，7人死亡指示病例可能被H5N1感染的病死禽傳染指示病例在入院前長時間、近距離接觸傳染了其他6名家庭成員一名患者在醫(yī)院傳染了他的父親7名患者的H5N1病毒分離陽性沒有證據(jù)表明病毒變異或病毒傳播能力增強巴基斯坦的聚集性病例從2007年１１月起，巴基斯坦白沙瓦地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些人禽流感病例,至１２月６日共報告９人，這些病例中，有５人是兄弟，他們中的１人是獸醫(yī)，曾經(jīng)參與撲殺感染了Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒的家禽。他的２個兄弟已經(jīng)死亡，但他本人與另外２兄弟已經(jīng)康復(fù)。世衛(wèi)組織高級官員大衛(wèi)·海曼說:“我認為調(diào)查小組的初步分析可能顯示，在這些患者中出現(xiàn)了微小的、非持續(xù)的禽流感人際傳播鏈，”但他同時強調(diào)，即便確實出現(xiàn)了禽流感的人際傳播，目前也尚未構(gòu)成重大威脅，人們“沒有理由恐慌”。隱性感染及輕型病例香港1997年證實隱性感染或輕型病例10%家禽工人抗體陽性(N=1525),單份血,(禽傳人)3%政府撲殺人員抗體陽性，配對血清(N=293)香港1997年大多數(shù)兒童病例為輕型病例7例(7/11)為輕型病例(無流感并發(fā)癥)4例病情嚴重(4/11)：2例死亡，1例呼衰，1例肺炎H5N12004-2006年：相關(guān)數(shù)據(jù)很少發(fā)現(xiàn)的病例集中在嚴重呼吸道疾病患者個別輕型病例與隱性感染Bridgesetal.,JID2002;1005-1010;CDCunpublisheddataChanPKS,CID2002:34(Suppl2):S58-64.人傳人疫情的判斷判斷人傳人疫情需考慮的問題指征病例與二代病例發(fā)病時間的間隔是否可以排除共同的傳染來源？如：共同的禽類或環(huán)境暴露史傳播危險性：暴露時間長短、病毒載量高低、接觸密切程度需收集的信息病例之間時空上的關(guān)聯(lián)（如家族關(guān)系、與其他病例接觸的時間、地點、場合，及接觸方式、發(fā)病與接觸的時間間隔等）所有暴露者與感染動物或者污染環(huán)境的可能的接觸史如懷疑存在人傳人現(xiàn)象，應(yīng)計算家庭成員、其他密切接觸者中的二次罹患率，并計算時間間隔人傳人疫情及其處置人傳人疫情判斷依據(jù)能夠明確曾暴露于禽流感疑似、臨床或?qū)嶒炇掖_診病例與病例接觸的時間和發(fā)病時間的間隔在7天之內(nèi)無其它暴露史，例如未曾接觸過禽類、動物、羽毛、排泄物、新鮮禽類糞便制成的肥料、污染的環(huán)境或?qū)嶒炇覙吮镜然?，幾代病例的發(fā)生都可追溯到同一個首發(fā)病例人傳人疫情處置要點根據(jù)國際衛(wèi)生條例，如果調(diào)查表明上述的人傳人現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)向WHO及時通報如果發(fā)生了有效的和持續(xù)性的人傳人現(xiàn)象，則必須采取更加強有力的控制措施H5N1，2001年越南（無爆發(fā)）1%（2例）的家禽工人H5N1抗體陽性（N=200），A/Gs/VN/113/01（正常鵝中分離的毒株）非家禽工人抗體陽性率為0%（N=200）韓國2109名家禽宰殺工人采集雙份血清，血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)9例H5抗體陽性者4例在美國CDC檢測5例在韓國檢測家禽暴露人群是發(fā)病高危人群1997年，香港回顧性血清學(xué)研究：N=526(217名暴露于≥1例H5N1病例的醫(yī)護人員，309名無暴露者)，個人防護不足血清陽性率：暴露組3.7%（8例），非暴露組0.7%(2例)2004年河內(nèi)：N=83(4例H5N1病例的暴露者79名，4名無暴露者)，有個人防護，結(jié)果均為陰性曼谷：N=49(1例H5N1病例的暴露者25名，24名無暴露者)，前48小時無個人防護，結(jié)果均為陰性胡志明市：N=60(2例H5N1病例的暴露者60名)，個人防護不足，結(jié)果均為陰性BridgesCBetal.JID2001;181:344-8;LiemNTetal.EmergInfectDis2005;11:210-215;ApisarnthanarakAetal.ClinInfectDis2005;40:e16-8.SchultszCetal.EmergInfectDis2005;11:1158-9醫(yī)務(wù)人員感染狀況H5N1病毒有限感染人體的生物學(xué)基礎(chǔ)甲型人流感病毒，識別含唾液酸的α-2,6半乳糖受體分布于上呼吸道(鼻竇、咽、氣管及支氣管上皮細胞)H5N1病毒，識別含唾液酸的α-2,3半乳糖受體分布于下呼吸道(II型肺泡細胞、終末及細支氣管的無纖毛上皮細胞和肺泡巨噬細胞)H5N1病毒主要結(jié)合下呼吸道細胞一般暴露情況下，難以感染人體病毒分離采樣，下呼吸道標本分離陽性率高VanRielDetal.ScienceExpressMarch26,2006;ShinyaKetal.Nature2006;440:435-436.2-62-3H5N1的排毒期尚不清楚，可能長于人流感病毒（最多16天）1997年，病后6.5天(1－16)的鼻咽拭子,可檢測到病毒泰國，病后3－16天，病毒分離陽性2004年越南病例:10個病例在發(fā)病后5-12天RT-PCR陽性標本決定試驗結(jié)果咽喉部和下呼吸道標本最好H5N1病毒復(fù)制糞便標本中可檢測陽性，尿標本陰性腹瀉癥狀和糞便陽性，提示病毒可以在胃腸道復(fù)制實驗室感染哺乳動物，4－9天后的血清中可以檢測到病毒但糞便和血清在傳播中的意義尚不清楚HienTTetal.,NewEnglandJMed2004;350:1179-1188;MMWR1997;46:1204-6WHO.NEJM2005;353:1374-85.江蘇省第2例病人標本H5核酸檢測結(jié)果

2008年12月5日—12月23日停用達菲、金剛乙胺免疫血清：1:00AM給予200ml,5:00AM給予200ml入院達菲的耐藥性一些病人中觀察到了耐藥性（用藥一般不超過5天）監(jiān)測研究提示，禽類分離毒株表現(xiàn)出低水平的耐藥性變異，尤其是在2005年和2006年分離的毒株江蘇省分離的兩例病例，未發(fā)現(xiàn)達菲耐藥性變異中國目前流行的人禽流感病毒的特征（1）所有的基因序列特征均是禽源的，沒有發(fā)現(xiàn)禽流感病毒與人流感病毒重組或重配的證據(jù)所有病毒的受體特異性和血凝素抗原連接肽特性仍然是禽源的，與人流感病毒不同與我國禽中分離的病毒高度同源，因此推測目前我國人的感染仍然來自于禽及其污染環(huán)境中循環(huán)的禽流感病毒流行毒株的情況遠比我們想象的復(fù)雜，我國南方和北方流行毒株不同，南方不同的地區(qū)流行毒株也不一樣（Clade2.2，2.3）除A/Fujian/1/2007對烷胺類藥物耐藥，其他所有病毒對金剛烷胺類藥物以及神經(jīng)氨酸酶抑制劑藥物如達菲仍然是敏感的，沒有產(chǎn)生抗藥性還沒有具備人傳人的生物學(xué)基礎(chǔ)中國目前流行的人禽流感病毒的特征（2）A/Fujian/1/2007序列分析結(jié)果，從福建病例標本中分離的