月4日老師二級診斷-二診2強迫性神經(jīng)癥

強迫性神經(jīng)癥以強迫與自我反強迫同時存在為臨床特征主要臨床相：有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在體驗到觀念或沖動來源于自我有癥狀自知力，感到異常，希望消除無法擺脫，因而焦慮和痛苦主要種類：性強迫強迫思維：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等。強迫行為：強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數(shù)等。繼發(fā)性強迫動作47歲的，一直念叨著要給孩子買車。車買回來了， 又直嘆氣，因為兒子的車牌照是“×××5214”，這不是“我兒要死”嗎?自從看到這車牌號碼之后，簡直像著了魔似的，不但對車牌號數(shù)字特別敏感，其他號碼中只要帶“2”“4”，他就用諧音往不吉利的事上面聯(lián)系，腦海中不斷出現(xiàn)壞的聯(lián)想，有時越想控制自己，越想得、更復雜。是某高等學校的教師，很文靜，生活有條不紊， ，待人和藹。9月的一天，系里進行清潔衛(wèi)生勞動。她在勞動中，手無意中碰到一條黑乎乎的毛蟲，大聲驚叫，跳得老遠， 漲紅，一臉驚慌。從那以后。她每天洗手幾十次，拼命地擦洗碰過毛蟲的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，別人怎樣勸說都不行。她說自己也知道這樣搓洗毫無意義，但不洗心里就覺得不放心，覺得還抓著毛蟲一樣，渾身不舒服。疑病性神經(jīng)癥主要特征對健康過慮對身體過分注意感覺過敏和疑病觀念主要臨床相對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種

癥狀；癥狀的軀體各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁29歲，外企部門經(jīng)理。6個月前，住在

家對面的一位60多歲的老人家因病

，聽人說是因為身體的原因而染病

，

感到非常害怕，擔心自己的

身體因為工作勞累而出現(xiàn)問題。近幾個月又在

上經(jīng)?？吹接嘘P(guān)現(xiàn)代人因工作壓力大，時間緊，缺乏運動導致身體免疫力下降，處于亞健康狀態(tài)的

。此后，杜某非常擔心自己的身體，害怕自己年紀輕輕就得病

，并開始感覺到自己的身體很虛弱，覺得自己爬一下樓梯就氣喘吁吁。為早日檢查，早日治療多次到醫(yī)院進行全面的身體檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況。但是就是不放心，擔心醫(yī)生不負責任，檢查不仔細，不認真，沒有查出來。為此，他去了很多不同的醫(yī)院進行檢查，但結(jié)果是一樣的。然而

更加擔心，認為自己可能得了嚴重的疾病，醫(yī)生故意隱瞞自己。為此，

請假在家，買了很多醫(yī)學類的書籍，自己對照查看。單位

知道事情的

后，建議同事帶他進行心理咨詢。抑郁性神經(jīng)癥/惡劣心境而持久心理

帶來沮喪和

為力感。不存在內(nèi)源性抑郁的特征性癥狀：精神運動性遲滯、體重下降、早醒、

感。沒有類似抑郁發(fā)作和完全緩解的既往史，沒有躁狂史。明顯的神經(jīng)癥性癥狀，排除器質(zhì)

變。病前大多有

缺陷。病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。輕度抑郁癥心情低落的程度必須達到使心理功能下降或社會功能受損，而且持續(xù)兩周以上，才能 為抑郁癥。抑郁的六個主要表現(xiàn)：的減退甚至喪失、對前途悲觀失望、無助感感到精神疲憊、自我評價下降、感到生活或生命本身沒有意義從小聽話、順從、獨立性差，“高考”落榜后曾

找了一份工作，比較滿意，但后來父母認為不好而將工作辭掉，兩年來自費在某職業(yè)大學的一個“熱門”專業(yè)學習。表面上看

似乎很努力、很珍惜這一學習機會。實際上對繼續(xù)讀書并無 ，也不喜歡所學的專業(yè)，學習只是為了讓父母滿意。對于 ，讀書已成為一種精神負擔，而且越來越重。兩年來心情抑郁寡歡，覺得活著沒有意思，近來食欲睡眠較差，覺得精力不濟。對于學習沒有，每逢考試即緊張焦慮，有臨頭的感覺。難以集中注意力復習功課，常伴頭痛、失眠。盡管考試尚能及格，覺得自己沒用，成績太差，對不起父母。近幾個月來常因頭痛而缺課，對此非常不安、自責。神經(jīng)癥

的思路排除器質(zhì)變的基礎；根據(jù)區(qū)分病與非病三原則、求治

、自知力、

性癥狀與

性

相鑒別；分析心理

類型，與非神經(jīng)癥性問題相鑒別；根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能（許又新的6分法），確認神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥；找到主導癥狀，確定神經(jīng)癥亞型；注意事項有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在 精神刺激下，情緒波動，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)、癥狀，不能 為神經(jīng)癥。所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)變來解釋。練習：2010.05-技能-案例三一般資料：求助者，

，38歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。案例介紹：有一天求助者到兒子的學校開家長會，遭老師當眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不 來。胸悶、心慌，非常難受，認為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身顫抖。求助者迅速離開學校，乘出租車到醫(yī)院看 ，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì) 變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周2~3次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。 到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應可怕的事物和情境。不發(fā)作時，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個人待在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格較內(nèi)

向，做事認真謹慎，非常孝敬父母。對自己要求很嚴格，不吸煙，很少喝酒。十年前曾患過胃潰瘍，經(jīng)治療后緩解。多選：21．該求助者主要的情緒癥狀包括（ ）。A．焦慮B．恐懼C．強迫D．抑郁多選：該求助者主要的情緒癥狀包括（ ）。焦慮

B．恐懼

C．強迫

D．抑郁【答案】ABD【解析】求助者害怕一個人待在家里，不敢一個人出差外地，怕自己心臟病突發(fā)死了，不敢到人多擁擠的地方，是求助者焦慮情緒和恐懼情緒的表現(xiàn)。求助者曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了，這是抑郁情緒的表現(xiàn)。多選：22．該求助者的軀體癥狀包括（

）。A．渾身顫抖

B．恐懼、緊張C．手腳發(fā)麻

D．胸悶、心慌多選：22．該求助者的軀體癥狀包括（

）。B．恐懼、緊張D．胸悶、心慌A．渾身顫抖

C．手腳發(fā)麻【答案】ACD【解析】B選項的

、緊張是隸助者的情緒癥狀，應排除。其他三項在原文中都有明確提到。單選：23．該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是（ ）。

A．開家長會

C．患胃潰瘍B．參加社交活動

D．無明確特殊誘因單選：23．該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是（ ）。

A．開家長會

C．患胃潰瘍B．參加社交活動

D．無明確特殊誘因【答案】D【解析】該案例中提到求助者病情發(fā)作“每周2~3次”、“時間場合均無規(guī)律可循”、

“也無明顯發(fā)作征兆”，所以，求助者病情發(fā)作并沒有特殊誘因。驚恐發(fā)作往往是在沒有誘因情況下發(fā)作的。多選：24．對于該求助者作出初步

的主要依據(jù)包括（

A．治療經(jīng)歷

C．臨床檢查）。B．情緒體驗

D．軀體癥狀多選：24．對于該求助者作出初步

的主要依據(jù)包括（

A．治療經(jīng)歷

C．臨床檢查）。B．情緒體驗

D．軀體癥狀【答案】ABCD【解析】治療經(jīng)歷和臨床檢查有助于排除軀體疾病，情緒體驗和軀體癥狀是驚恐發(fā)作必要的條件。單選：25．對該求助者的初步

是C．急性應激（

）。A．

性神經(jīng)癥

B．驚恐D．廣泛性焦慮單選：25．對該求助者的初步是（

）。C．急性A． 性神經(jīng)癥

B．驚恐應激

D．廣泛性焦慮【答案】B【解析】驚恐發(fā)作，亦禰為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。此 焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點：癥狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性?？謶趾ε碌陌l(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起?？謶趾ε聼o具體內(nèi)容，無所指向。發(fā)作時伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作頻率為1

2~3次。嚴重影響其生活學習和社交等社會功能，根據(jù)以上特點，本例臨床為驚恐發(fā)作。時需要考多選：26．心理咨詢師作鑒別慮排除（ ）。

A．胃潰瘍

B．疑病性神經(jīng)癥C．軀體

D． 性神經(jīng)癥多選：26．心理咨詢師作鑒別時需要考慮排除（

）。A．胃潰瘍B．疑病性神經(jīng)癥

C．軀體D．

性神經(jīng)癥【答案】ABCD【解析】咨詢師作出

時，首先要排除求助者的軀體疾病的可能，因此排除A和C選項。求助者專門到醫(yī)院檢查，但并沒有反復就醫(yī)的現(xiàn)象，排除疑病性神經(jīng)癥。驚恐發(fā)作與

癥的區(qū)別要點如下：恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有

性，但

只要看見或面對它們，就會發(fā)生恐懼；而焦慮癥的驚恐發(fā)作并不是由客體或情景所引起的，而是無緣無故地發(fā)生。

癥

對客體采取回避行動，脫離相應的客體就不發(fā)生恐懼，恐懼發(fā)作不具有自發(fā)性質(zhì)，是有條件的，在

害怕的客體情況下才發(fā)生。而驚恐發(fā)作不回避客體，發(fā)作與情景無關(guān)，不可

。多選：28．該求助者“曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了”，說明其（ ）。A．出現(xiàn) 傾向C．生存意向下降B．內(nèi)心痛苦

D．嚴重強迫多選：28．該求助者“曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了”，說明其（ ）。A．出現(xiàn) 傾向B．內(nèi)心痛苦

D．嚴重強迫C．生存意向下降【答案】ABC【解析】“曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了“這句話說明求助者有嚴重抑郁傾向，缺乏生存意向，內(nèi)心痛苦。單選：29．對該求助者還需了解的資料是（ ）。

A．病程長短

C．認知傾向B．軀體癥狀

D．個性特征單選：29．對該求助者還需了解的資料是（ ）。A．病程長短C．認知傾向B．軀體癥狀

D．個性特征【答案】A【解析】案例中求助者的軀體癥狀都有提到，對自己情況的認知傾向也明確，根據(jù)心理咨詢師觀察了解到的情況，求助者的個性特征也明確。案例中沒有提到的是求助者的病程長短，需咨詢師再了解。2010.05技能-案例八一般資料：求助者，女性，19歲，大學一年級學生。案例介紹：求助者自己在外地上學，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學，看見男同學抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被。無心上學，失眠、心慌，非常痛苦，想休學。想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學前一直未離開過父母。下面是心理咨詢師與求助者的一段咨詢談話。心理咨詢師：你覺得你在外地上學，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達，

醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有。單選：73．按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（ ）。A．1~2分C．3~4分B．2~3分D