骨科常見(jiàn)骨折患者護(hù)理要點(diǎn)解答

骨科常見(jiàn)骨折患者護(hù)理要點(diǎn)解答一、鎖骨骨折患者的護(hù)理鎖骨骨折好發(fā)于青少年，其次為壯年,多為間接暴力引起。(一)護(hù)理評(píng)估.健康史(1)病因及病理：常見(jiàn)的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。若移位明顯,可引起臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷。(2)部位：根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折多發(fā)生于中1/3段，或中外1/3段交界處，即接近喙鎖韌帶的附著處。鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)折端向前、下移位，并有重疊移位。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜形、粉碎性骨折。鎖骨發(fā)生開(kāi)放性骨折的機(jī)會(huì)較少。.身體狀況(1)癥狀與體征：鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現(xiàn)腫脹、瘀斑。觸診可摸到移位骨折段，并有異?；顒?dòng),局限性壓痛，有骨擦感。典型體征為患者頭向患側(cè)傾斜而下志的測(cè)量法所取代。垂線(xiàn)與骨折線(xiàn)之間的夾角稱(chēng)為L(zhǎng)inton角。角度愈大，骨折部承受的剪力愈大，骨折愈不穩(wěn)定。按骨折移位程度分(Garden分類(lèi))：①不完全骨折(GardenI型)：股骨頸尚有部分骨質(zhì)未折斷；②完全骨折，但骨折無(wú)移位(GardenII型)；③部分移位的完全骨折(GardenIII型)：有部分骨折端嵌插；④完全移位的完全骨折(GardenW型)：關(guān)節(jié)囊和滑膜破壞嚴(yán)重。GardenI和II型骨折為非移位骨折，骨折近段血液循環(huán)良好，骨折容易愈合。GardenIII和IV型骨折為移位骨折，骨折血液循環(huán)不良，或完全中斷，骨折不易愈合。這種分類(lèi)是對(duì)骨折近段血供的判斷，臨床應(yīng)用意義較大。.身體狀況(1)癥狀與體征：傷后髓部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。檢查下肢呈輕度外旋畸形。因骨折位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，由于骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊和骼股韌帶的穩(wěn)定作用，附著于大轉(zhuǎn)子的臀中肌、臀小肌和臀大肌及附著于小轉(zhuǎn)子的骼腰肌和內(nèi)收肌群的共同牽拉，而發(fā)生外旋畸形?；贾δ懿蝗蛲耆珕适?，有縱軸叩擊痛和腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛。測(cè)量患肢可發(fā)現(xiàn)有短縮畸形，Bryant三角底邊較健肢縮短。外展嵌插骨折，僅訴局部疼痛，尚可伸屈骸關(guān)節(jié)或步行，易被忽略，或被粗暴檢查加大骨折移位。（2）輔助檢查：一般X線(xiàn)檢查即可確定診斷，如有外傷史、髓痛癥狀，X線(xiàn)檢查顯示不清楚時(shí)，則可能有嵌插骨折存在。骨折線(xiàn)隱匿，應(yīng)作CT檢查，不可輕易否定骨折存在。.治療與效果根據(jù)患者的年齡及骨折特點(diǎn)和類(lèi)型，來(lái)選擇不同的治療方法。（1）非手術(shù)治療：對(duì)于無(wú)移位、外展或外展嵌插等穩(wěn)定骨折及股骨頸基底骨折，年齡過(guò)大且全身情況差合并心、肺及肝腎功能障礙者，可保守治療。將患肢置于輕度外展位上牽引制動(dòng)，防止內(nèi)收，穿“丁”字鞋控制傷肢外旋，同時(shí)囑咐患者做到三不，即不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不下地。3個(gè)月后待骨折基本愈合，可逐漸持腋杖不負(fù)重活動(dòng)。6個(gè)月骨折愈合時(shí)，可負(fù)重活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生一系列并發(fā)癥，如呼吸功能不全，肺感染及泌尿系感染，下肢深靜脈血栓，壓瘡等，這些常威脅著老年人的生命。此外，在治療過(guò)程中，部分外展骨折可轉(zhuǎn)變成內(nèi)收骨折，影響骨折愈合。近來(lái)不少學(xué)者主張?jiān)缙诓捎媒?jīng)皮穿針內(nèi)固定治療較為安全。（2）手術(shù)治療。指征：①內(nèi)收型骨折和移位骨折；②頭下型骨折，股骨頭缺血壞死率高，高齡患者不宜長(zhǎng)期臥床者；③青壯年及兒童的股骨頸骨折要求達(dá)到解剖復(fù)位；④陳舊性股骨頸骨折及骨折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發(fā)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法：①骨折內(nèi)固定術(shù)：內(nèi)固定不僅能達(dá)到骨折穩(wěn)定，促進(jìn)愈合，而且方便早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并可達(dá)到早期離床活動(dòng)以減少并發(fā)癥的目的。如三刃釘內(nèi)固定、多釘固定、加壓內(nèi)固定等。②人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于老年新鮮移位和陳舊性股骨頸骨折（骨折3周以上），股骨頭缺血壞死或合并髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。特別是65歲以上的老人，術(shù)后早期即能離床活動(dòng)，對(duì)減少骨折并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，有積極意義?？尚袉渭?nèi)斯す晒穷^置換或全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。③帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)：適用于青壯年股骨頸新鮮移位和陳舊性股骨頸骨折，能提高骨折愈合率和降低股骨頭缺血壞死率。植骨方法多采用帶肌蒂骨瓣或帶血管蒂骨瓣，如縫匠肌蒂骼骨瓣植骨術(shù)和帶旋骼深血管器骨瓣植骨術(shù)等。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（1）入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙：與骨折、臥床有關(guān)。（2）焦慮：與擔(dān)心病后無(wú)人照顧有關(guān)。（3）疼痛：與骨折或手術(shù)切口有關(guān)。（4）清理呼吸道無(wú)效：與年老咳嗽無(wú)力、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（5）便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)有關(guān)。（三）護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理（1）患肢抬高，患肢給予皮牽引，以減輕因骨折造成的疼痛。（2）行皮牽引的患者，護(hù)理同“牽引的護(hù)理”。（3）骨折斷端沒(méi)有移位及高齡多病患者，一般多采用患肢牽引（皮牽引或骨牽引）的非手術(shù)治療，時(shí)間8?12周。（4）合并內(nèi)臟疾病的患者應(yīng)注意觀察生命體征，有無(wú)疾病發(fā)作的可能。（5）皮膚準(zhǔn)備，患肢膝關(guān)節(jié)以上，骼崎以下（包括會(huì)陰部）備皮。（6）護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者談心，安慰幫助患者，協(xié)助解決生活及各方面的困難，并做好家屬的思想工作，以取得他們的合作，使患者心情舒暢地接受治療。.術(shù)后護(hù)理（1）體位：患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成脫位?？捎闷恳３制湮恢没虼岸　弊中乐够贾庑＃?）傷口和引流：傷口引流管接負(fù)壓吸引，保持引流管通暢。注意觀察傷口有無(wú)滲血。傷口滲血、引流量少，或傷口引流量過(guò)多（每小時(shí)＞200疝），應(yīng)及時(shí)處理。（3）注意患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)：術(shù)后返病室，即觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，可讓患者活動(dòng)足趾以判定是否有神經(jīng)損傷。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后三日患者會(huì)感覺(jué)傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便患者更好地休養(yǎng)。（5）預(yù)防并發(fā)癥：搬動(dòng)患者時(shí)須將髓關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，減少關(guān)節(jié)脫位的可能性；并指導(dǎo)患者利用牽引架上拉手抬起臀部，防止壓瘡；活動(dòng)或按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生；鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎。（6）給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，防止便秘及泌尿系感染。（7）功能鍛煉：術(shù)后第2日開(kāi)始指導(dǎo)患者股四頭肌及臀肌的收縮，以及足跖屈、背伸等活動(dòng)，加強(qiáng)髓部肌肉的力量，防止其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直。應(yīng)用骨水泥固定人工假體的患者,術(shù)后1周可坐床邊練雕關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2周可扶拐行走。在患肢不負(fù)重的情況下練習(xí)行走。（1）教會(huì)患者使用牽引床上拉手，活動(dòng)軀體及上肢。健側(cè)肢體經(jīng)?；顒?dòng)，患肢在不疼痛的情況下可做足背的跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)。（2）患肢保持外展中立位，腳尖朝上，防止患肢外旋和內(nèi)收。（3）術(shù)后為防止脫位，應(yīng)告訴患者不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要用蹲位，不要爬陡坡，以免骸關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈而引起脫位。五、股骨干骨折患者的護(hù)理股骨干骨折指由轉(zhuǎn)子下至股骨牌上這一段的骨干骨折。（一）護(hù)理評(píng)估.健康史股骨干骨折較多見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)生。其中青壯年居多。骨折由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力所致。一般骨折后重疊移位大，骨膜撕裂多。骨折類(lèi)型包括橫形、斜形、螺旋形、帶蝶形骨折片的粉碎骨折和多段骨折等。直接暴力，如交通事故，骨折多呈橫形或粉碎性，軟組織損傷較重。間接暴力,如墜落傷，骨折多呈斜形或螺旋形，軟組織損傷較輕。.身體狀況（1）癥狀與體征：骨折后出血多，可出現(xiàn)休克。局部腫脹明顯，肢體短縮和畸形，下肢遠(yuǎn)端外旋，膝、靛關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，疼痛劇烈，功能喪失。（2）輔助檢查：X線(xiàn)檢查即可確定骨折部位和類(lèi)型。股骨干上1/3骨折有時(shí)合并髓關(guān)節(jié)脫位，X線(xiàn)檢查要包括髓關(guān)節(jié)。.治療與效果股骨干骨折的治療方法很多，選擇哪種方法，應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型、部位、以及技術(shù)設(shè)備條件和經(jīng)驗(yàn)等。（1）非手術(shù)治療：①外固定法：適用于新生兒。由于產(chǎn)傷或其他原因造成的無(wú)移位或移位不多的股骨骨折，稍加手法復(fù)位，以竹簾、小夾板或硬紙板等固定2?3周即可。②懸垂皮膚牽引法:適用于3周歲以?xún)?nèi)的兒童完全骨折。用皮膚牽引將雙下肢同時(shí)垂直向上懸吊，各足趾朝向頭部。牽引重量以恰使臀部懸離床面為度。3?4周骨折愈合后即可去除牽引。牽引時(shí)要注意兩側(cè)肢端的血運(yùn)情況和保暖，避免發(fā)生肢端壞死。③水平皮膚牽引法：適用于5?8歲的兒童。膠布粘貼于下肢內(nèi)、外側(cè)，再用繃帶包扎，托馬斯?fàn)恳軤恳＂芄菭恳ㄟm用于10歲以上和成人有移位的骨折。（2）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定：手術(shù)指征：①非手術(shù)治療失敗者；②同一肢體或其他部位有多處骨折者；③合并神經(jīng)血管損傷；④老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者；⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者；⑥無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放骨折。常用手術(shù)方法有髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（1）潛在并發(fā)癥：失血性休克等。（2）焦慮：與受傷、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。（3）如廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙：與骨折、臥床有關(guān)。（4）疼痛：與骨折、軟組織損傷或手術(shù)切口有關(guān)。（5）有感染的危險(xiǎn)：與骨牽引、骨折開(kāi)放等有關(guān)。（三）護(hù)理措施.預(yù)防并發(fā)癥（1）密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、腹部癥狀和體征及貧血征象。（2）創(chuàng)傷早期警惕有無(wú)顱腦、內(nèi)臟損傷及休克發(fā)生，盡早開(kāi)放靜脈通路，建立特護(hù)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并立即通知醫(yī)生處理。（3）每日溫水擦洗皮膚，骨牽引針眼處每日用70%酒精消毒一次，及時(shí)清理滲出物，預(yù)防感染。.保持患者的心理和生理舒適（1）做好家屬的思想工作，避免驚慌、哭鬧，使之冷靜，配合醫(yī)護(hù)工作。

（2）護(hù)士要隨時(shí)滿(mǎn)足患者的基本生活需要，保持床單清潔，增加舒適感。（3）主動(dòng)關(guān)心體貼患者，介紹有關(guān)病情，使患者對(duì)自己的傷情有一個(gè)正確的評(píng)價(jià)，愉快地配合治療。疼痛原因明確后方可給予處理。.保持患肢功能（1）患肢置外展位，抬高患肢，牽引時(shí)應(yīng)注意檢查局部皮膚有無(wú)受壓，腓骨小頭處應(yīng)墊棉墊保護(hù)，以免損傷腓總神經(jīng)導(dǎo)致足背伸無(wú)力，出現(xiàn)垂足畸形。（2）加強(qiáng)功能鍛煉，疼痛減輕后，即可開(kāi)始訓(xùn)練股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉粘連。同時(shí)可練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、脛腓骨干骨折患者的護(hù)理脛腓骨干骨折指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至牌上部分的骨折。發(fā)生率相當(dāng)高,占各部位骨折之首。其特點(diǎn)為損傷暴力大，骨折移位和粉碎骨折多，軟組織損傷重，開(kāi)放性骨折多,合并癥多。折。發(fā)生率相當(dāng)高,占各部位骨折之首。其特點(diǎn)為損傷暴力（一）護(hù)理評(píng)估.健康史（1）病因：脛腓骨干骨折多由直接暴力損傷所致，如交通事故、墜落傷等，直接打擊傷較少。骨折的部位以下1/3骨折和中1/3骨折較多見(jiàn)，上1/3骨折相對(duì)較少。(2)分類(lèi)：①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折;③單純腓骨骨折。其中以脛腓骨干雙骨折為最多見(jiàn)。.身體狀況(1)癥狀與體征：局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)，局部壓痛，易觸及骨折端，有骨擦感。開(kāi)放性骨折有時(shí)?？梢?jiàn)到刺破皮膚的骨折端。若并發(fā)脛動(dòng)脈損傷，則足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端蒼白、冰涼。若繼發(fā)骨筋膜室綜合征，則患肢端除出現(xiàn)缺血表現(xiàn)外，還有小腿腫脹明顯、張力增加、肢體感覺(jué)消失等。(2)輔助檢查：X線(xiàn)檢查可了解骨折及移位情況。.治療與效果脛腓骨骨折處理的主要目的是恢復(fù)小腿長(zhǎng)度，使之無(wú)成角或旋轉(zhuǎn)畸形，膝、踝兩關(guān)節(jié)維持平行，使脛骨有良好的對(duì)線(xiàn)。因脛骨是下肢主要負(fù)重骨，故治療重點(diǎn)在于脛骨。只要脛骨骨折能達(dá)到解剖復(fù)位，腓骨骨折也會(huì)有良好對(duì)位對(duì)線(xiàn),但不一定強(qiáng)求解剖復(fù)位。(1)非手術(shù)治療：主要適合于穩(wěn)定型骨折，手法復(fù)位后用長(zhǎng)腿石膏外固定，能維持骨折的對(duì)位、對(duì)線(xiàn)。在骨折固定期間，如石膏松動(dòng)要及時(shí)更換，并密切觀察肢端血液循環(huán),以防石膏固定過(guò)緊發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙。早期鼓勵(lì)足趾活動(dòng)和股四頭肌鍛煉。頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，以松弛胸鎖乳突肌而減少疼痛?；颊叱Ｓ媒∈滞凶≈獠?，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)所導(dǎo)致的疼痛。如遇幼兒鎖骨骨折，則其不愿活動(dòng)上肢，穿衣伸手入袖時(shí)啼哭。（2）輔助檢查：X線(xiàn)可明確骨折類(lèi)型，對(duì)鎖骨骨折做出正確診斷。3.治療與效果以閉合復(fù)位、外固定、早期功能活動(dòng)為主。（1）手法復(fù)位：骨折復(fù)位后助手用棉墊置于兩側(cè)腋窩，用“8”字繃帶或石膏固定，并用三角巾懸吊患肢。3?4周后拆除固定，逐漸增加功能運(yùn)動(dòng)，而在固定之日起即應(yīng)練習(xí)手指、腕和肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其他方向的肩關(guān)節(jié)懸垂運(yùn)動(dòng)亦應(yīng)早期開(kāi)始。復(fù)位后常用的外固定如下：①三角巾懸吊或“8”字繃帶固定法：適用于幼兒的青枝骨折或不全骨折。懸吊固定1?2周，對(duì)有移位的骨折，可用“8”字繃帶固定2?3周。②石膏繃帶固定：適用于青壯年，移位嚴(yán)重，有畸形者。先用手法復(fù)位，然后用石膏繃帶“8”字固定3?4周。（2）切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)：對(duì)開(kāi)放性鎖骨折，有血管神經(jīng)損傷合并有肩胛骨折、骨折移位明顯、骨折端有穿破皮膚危險(xiǎn)或骨折不愈合伴有明顯疼痛者，應(yīng)行手術(shù)治療。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（2）手術(shù)治療：對(duì)于骨折手法復(fù)位失敗者，嚴(yán)重不穩(wěn)定骨折或多段骨折者，以及污染不重并且受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折，采用手術(shù)治療固定骨折。常用的手術(shù)固定方法如下：①外固定器固定：適用于較為嚴(yán)重的開(kāi)放性或粉碎性骨折。②鋼板內(nèi)固定：多適用于骨折端相對(duì)穩(wěn)定及軟組織損傷較輕的骨折。因骨折段上留有鋼板，可影響骨折區(qū)軟組織包繞骨折端。③帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定：閉合或開(kāi)放性脛腓骨干骨折，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定已被廣泛接受，并有取代其他固定方法的趨向。優(yōu)點(diǎn)：不影響骨折端軟組織包繞，能保持骨的長(zhǎng)度，控制旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，骨折固定穩(wěn)固，可早期活動(dòng)踝、足及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（1）入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙：與骨折、臥床有關(guān)。（2）疼痛：與骨折、軟組織損傷、固定不穩(wěn)、包扎過(guò)緊、手術(shù)切口等有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與骨折開(kāi)放、跟骨牽引等有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病康復(fù)、功能鍛煉方面等的知識(shí)。（三）護(hù)理措施（1）及時(shí)給予生活上的照顧，及時(shí)解決患者的困難，多與患者溝通，了解患者的思想情況，因勢(shì)利導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)密切觀察病情，如肢體有持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重與創(chuàng)傷程度不成正比；局部感覺(jué)異常，過(guò)敏或遲鈍；患側(cè)足趾呈屈曲狀、被動(dòng)牽引引起劇痛。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備。(3)隨時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，避免由于傷肢腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫。(4)骨牽引針眼處每日換藥，保持床單清潔。(5)查明疼痛原因后可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)可冷敷。(6)傷后早期可進(jìn)行骸骨的被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)；夾板固定期可練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，因此時(shí)旋轉(zhuǎn)可傳到小腿，影響骨折的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。七、脊柱骨折患者的護(hù)理脊柱骨折為骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷。其發(fā)生率在骨折中占5%?6%,以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。(一)護(hù)理評(píng)估.健康史暴力是引起脊柱骨折的主要原因，其分類(lèi)如下。(1)依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)：①壓縮骨折：可分為屈曲壓縮和垂直壓縮造成的兩類(lèi)骨折。其中以屈曲壓縮骨折最為常見(jiàn)，如肩背部受重物砸傷，使椎體前方壓縮，椎體楔形變。②屈曲分離骨折：此種損傷多見(jiàn)于汽車(chē)安全帶損傷，當(dāng)軀干為安全帶固定，突然剎車(chē)，頭頸及軀干上半身的向前屈曲發(fā)生頸椎或胸椎骨折脫位。③旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn)損傷一般伴有屈曲損傷或壓縮損傷。④伸展分離骨折：脊柱呈過(guò)伸位承受外力，如向前跌倒，前額著地。(2)依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)：①穩(wěn)定性骨折。②不穩(wěn)定性骨折。(3)依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)：①壓縮骨折。②爆裂骨折。③撕脫骨折。④Chance骨折。⑤骨折一脫位。.身體狀況(1)癥狀與體征：①患者有明顯的外傷史，如車(chē)禍、高處墜落、軀干部擠壓傷等。②檢查脊柱畸形；脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下淤血；傷處局部疼痛，棘突有明顯淺壓痛；脊背部肌痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛；脊柱活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)或在搬動(dòng)時(shí)可引起明顯局部疼痛。頸、胸椎骨折?？刹l(fā)脊髓損傷，表現(xiàn)為四肢癱、截癱、大小便功能障礙等。(2)輔助檢查：凡疑有脊柱骨折者均應(yīng)攝X線(xiàn)片，以了解骨折部位、損傷類(lèi)型、骨折一脫位的嚴(yán)重程度。CT、MRI可作進(jìn)一步檢查。.心理及社會(huì)狀況了解患者對(duì)功能失調(diào)的感性認(rèn)識(shí)和對(duì)現(xiàn)況的承受能力。了解患者及家屬對(duì)疾病治療的態(tài)度。.治療與效果(1)有其他嚴(yán)重多發(fā)傷者，應(yīng)優(yōu)先治療其他損傷，以搶救傷員生命為主。(2)胸腰椎骨折的治療。單純性壓縮骨折的治療：①椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，3日后開(kāi)始腰背部肌鍛煉，2個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下床稍許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主，3個(gè)月后逐漸增加下的活動(dòng)時(shí)間；②椎體壓縮超過(guò)1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法及雙踝懸吊法過(guò)仰復(fù)位，復(fù)位后包過(guò)伸位石膏背心，石膏干透后鼓勵(lì)起床活動(dòng)，固定時(shí)間約3個(gè)月，在固定期間，堅(jiān)持每天做背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時(shí)間。爆裂骨折的治療:①無(wú)神經(jīng)癥狀經(jīng)CT證實(shí)無(wú)骨塊擠入椎管內(nèi)者，采用雙踝懸吊法復(fù)位。②有神經(jīng)癥狀經(jīng)CT證實(shí)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，需手術(shù)治療。（3）頸椎骨折的治療。穩(wěn)定性骨折：輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg,復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月。壓縮明顯的持續(xù)顱骨牽引，牽引重量3?5kg,必要時(shí)可增加到6?10kg。復(fù)位后于牽引2?3周后石膏固定。爆裂骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)早期行手術(shù)切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)，有嚴(yán)重并發(fā)傷者，需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（1）焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。（2）清理呼吸道無(wú)效：與長(zhǎng)期臥床痰液引流不暢有關(guān)。（3）軀體移動(dòng)障礙：與骨折疼痛、合并脊髓損傷等有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、四肢活動(dòng)障礙等有關(guān)。（三）護(hù)理措施.手術(shù)前護(hù)理（1）根據(jù)患者脊髓受壓情況，給予肢體功能位放置,防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。（2）脊柱骨折一般由外傷造成，若伴有神經(jīng)損傷，會(huì)使患者難以接受，往往表現(xiàn)出沮喪、自卑，對(duì)預(yù)后缺乏信心，甚至有自殺傾向。因此，針對(duì)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心細(xì)致的照顧，與患者交流，了解其想法，為其講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)截癱的康復(fù)在醫(yī)學(xué)上也有一套行之有效的方法，教會(huì)患者功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥的方法，幫助其樹(shù)立自信心。（3）對(duì)合并截癱的患者，應(yīng)每2?3h軸向翻身一次，防止壓瘡。（4）皮膚準(zhǔn)備：背部皮膚，左右過(guò)腋中線(xiàn)。.手術(shù)后護(hù)理（1）神經(jīng)功能的觀察：在患者麻醉完全恢復(fù)后，應(yīng)觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能及尿道括約肌功能，可牽拉導(dǎo)尿管,詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，并與術(shù)前做對(duì)照。（2）引流管的觀察；由于手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)有較多滲血，因此手術(shù)一般在傷口內(nèi)放置引流管，并行負(fù)壓吸引。引流期間應(yīng)注意觀察引流管是否通暢和引流量的變化，及傷口敷料有無(wú)滲血。引流量多的患者應(yīng)密切注意全身情況和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。引流管一般2?3日后拔除。(3)預(yù)防壓瘡：按時(shí)給予患者軸向翻身。脊柱側(cè)彎患者容易在側(cè)彎部位發(fā)生壓瘡，因此需經(jīng)常察看，并給予按摩。一般每2h軸向翻身一次。(4)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：鼓勵(lì)深呼吸、用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰，輕輕叩擊胸背部，協(xié)助排痰；遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋痰液；多翻身更換體位；高位頸椎損傷伴呼吸困難者，早期行氣管切開(kāi)等。(5)預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：做好留置尿管的護(hù)理。(1)疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與“8”字帶包扎固定有關(guān)。(3)知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉方面的知識(shí)。(三)護(hù)理措施(1)用“8”字帶固定者，須注意既要保持有效固定,又不能壓迫太緊，不要活動(dòng)過(guò)多，盡量臥床休息。(2)向患者說(shuō)明保持正確臥位的重要性，以取得合作。(3)疼痛時(shí)應(yīng)先查明原因后方可給予處理。(4)功能鍛煉自局部固定后即可開(kāi)始，作握拳、伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折愈合。二、肱骨跳上骨折患者的護(hù)理肱骨踝上骨折是指肱骨干與肱骨踝交界處發(fā)生的骨折。牌上骨折在肘部骨折中最常見(jiàn)。根據(jù)產(chǎn)生骨折外力的來(lái)源和方向的不同，可分為伸直型和屈曲型，以伸直型最常見(jiàn)，而屈曲型少見(jiàn)。前者尤見(jiàn)于兒童，后者則以成年人為多。(一)護(hù)理評(píng)估.健康史根據(jù)病因可分為以下兩類(lèi)。(1)伸直型骨折：多因間接外力所致，如向前跌倒，如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳導(dǎo)而達(dá)肱骨下端，將肱骨牌推向上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，形成骨折。骨折線(xiàn)由肱骨下端的后上方斜形至前下方而止于接近關(guān)節(jié)處?？蓳p傷鄰近的血管神經(jīng)，檢查時(shí)注意梯動(dòng)脈搏動(dòng)情況。(2)屈曲型骨折：多因外力直接作用于鷹嘴或尺骨上端后側(cè)所致，如跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，使肱骨踝上發(fā)生骨折。骨折線(xiàn)由肱骨的前方斜行至后下方。骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，近端則向后移位而位于肱三頭肌腱的深部，較少見(jiàn)，周?chē)浗M織的損傷程度一般較伸直型為輕，且很少有血管神經(jīng)的損傷。.身體狀況(1)癥狀與體征：兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)考慮到肱骨踝上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。在診斷中，應(yīng)注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷。應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無(wú)椀動(dòng)脈搏動(dòng)，手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等。(2)輔助檢查：肘部正、側(cè)位X線(xiàn)照片是必需的，不僅可以確定骨折的存在，更主要的是準(zhǔn)確判斷骨折移位情況,為選擇治療方法提供依據(jù)。.治療與效果(1)手法復(fù)位，石膏托固定：伸直型肱骨踝上骨折可在臂叢麻醉或局麻后進(jìn)行手法復(fù)位。如果局部腫脹嚴(yán)重，不能進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，可先作尺骨鷹嘴骨牽引，待腫脹基本消退后，再行手法復(fù)位并進(jìn)行固定。(2)手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：①手法復(fù)位失敗，估計(jì)骨折難以愈合，或愈合后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重畸形；②小的開(kāi)放傷口，污染不重；③有神經(jīng)血管損傷的骨折。手術(shù)方法：在臂叢神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉下手術(shù)。在肱骨內(nèi)下方切口，骨折準(zhǔn)確對(duì)位后用加壓螺釘或交叉鋼針作內(nèi)固定。若有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或梯神經(jīng)損傷，應(yīng)仔細(xì)探查并進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。(二)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題(1)疼痛：與骨折或手術(shù)切口有關(guān)。(2)潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管功能障礙。(3)有感染的危險(xiǎn)：與尺骨鷹嘴骨牽引有關(guān)。(4)不合作：與患兒年齡小缺乏對(duì)健康的正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。(三)護(hù)理措施（1）要關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，對(duì)患兒要和藹親切，給予生活上的照顧，滿(mǎn)足患兒的需要?；純翰缓献鲿r(shí)要耐心，年齡較小的要耐心哄逗，年齡較大的要著重講道理，切忌大聲訓(xùn)斥及恐嚇。（2）患兒哭鬧時(shí)，可詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)，并仔細(xì)檢查患肢情況，細(xì)心查明原因，根據(jù)情況及時(shí)給予處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。（3）行尺骨鷹嘴骨牽引，重量1?2kg,牽引針眼處每日用70%酒精消毒一次，勿去除已形成的血痂，以防發(fā)生感染。（4）密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、槌動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹時(shí)及時(shí)調(diào)整外固定的松緊，以防過(guò)緊造成肢體內(nèi)壓力增高，引起前臂骨筋膜室綜合征。一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生，并做好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備。（5）向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明功能鍛煉的重要性，以取得家長(zhǎng)的積極配合。教給患兒和家長(zhǎng)功能鍛煉的方法，使家長(zhǎng)協(xié)助功能鍛煉。（6）傷后一周內(nèi)開(kāi)始練習(xí)握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)。4?5周去除外固定后開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。三、梯骨下端骨折患者的護(hù)理

梯骨下端骨折指梯骨下端4cm范圍內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力容易骨折。（一）護(hù)理評(píng)估.健康史梯骨下端骨折多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，手部著地,暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生棉骨下端骨折。多發(fā)生于中、老年，與骨密度下降因素有關(guān)。根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折、屈曲型骨折。（1）伸直型骨折：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷，又稱(chēng)為Colles骨折。（2）屈曲型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起，又稱(chēng)反Colles骨折或Smith骨折。也可因腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生,較伸直型骨折少見(jiàn)。受