施振生講座：小動物急診和重癥

小動物急診和重癥（二）中國農(nóng)大動物醫(yī)院施振聲2007年9月北京上次講座講到犬（小動物）休克要點：休克是一種多器官系統(tǒng)機能障礙，影響到重要臟器的血液動力學(xué)變化心血管系統(tǒng)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致低容量性，血液分布性或心源性休克治療休克的關(guān)鍵步驟是靜脈輸液療法成功救治休克病例的關(guān)鍵是：及時確診，對動物的檢查要迅速，休克療法的及時實施對休克病例的治療不僅限于輸液療法及用藥（休克治療藥物）休克的病因低容量性休克血液分布性休克心源性休克休克的臨床癥狀心動過速低血壓呼吸頻率體溫降低全身無力，不安，沉郁尿產(chǎn)生量下降昏迷，瞳孔散大治療措施保持氣道通暢，輸氧療法靜脈插管，查PCVTotalSolidBun止血迅速輸晶體或膠體液保持體溫記錄尿液產(chǎn)生量，考慮插導(dǎo)尿管用抗休克藥物，抗菌素或強心藥監(jiān)護

心電圖

血氣：動脈血PH:7.35-7.45PCO2:40mmHgPO2:90mmHgNaHCO3:25mEg/L

以上是復(fù)習(xí)前次內(nèi)容,下面講本次內(nèi)容

靜脈血PH:7.35-7.45PCO2:45mmHgPO2:40mmHgNaHCO3:25mEg/L急性過敏癥：病理及治療重點：急性過敏是一種全身性過度敏感狀態(tài)，通常由抗原和IgE發(fā)生反應(yīng)所致（也有不屬于此種的急性過敏）急性過敏反應(yīng)中，原法介質(zhì)（體內(nèi)已有的）和繼發(fā)介質(zhì)（新產(chǎn)生的）在其中起重要作用犬的急性過敏反應(yīng)有時表現(xiàn)為興奮、嘔吐、下痢及昏厥；貓的癥狀為劇癢及呼吸困難,呼吸困難是由支氣管痙攣所致對嚴重、全身性過敏的治療需要緊急注射腎上腺素及盡快實施休克療法

概述：急性過敏是一種急性、致死性免疫反應(yīng)，是由于體內(nèi)產(chǎn)生了內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)，這些介質(zhì)釋放出來后，對各種器官發(fā)生作用。急性過敏通常由IgE介導(dǎo)，但其它介質(zhì)也可以引起類似的反應(yīng)，有這些介質(zhì)引起全身嚴重的過敏反應(yīng)。臨床上對急性過敏病例診療成功，需要快速確定過敏的性質(zhì)、對其病理機制有清楚的理解，在此基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧㊣gE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是由于抗原與肥大細胞表面的IgE抗體發(fā)生反應(yīng)，這種反應(yīng)導(dǎo)致細胞釋放具有活性的化學(xué)介質(zhì)，肥大細胞和嗜堿性是IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的主要部位（細胞）肥大細胞在皮膚和粘膜處聚集的較多，嗜堿性細胞則在血液循環(huán)中IgE是敏感動物受到抗原刺激后產(chǎn)生的，它產(chǎn)生以后會在敏感細胞表面的受體Fc段上結(jié)合。下次再有同樣（種）抗原刺激時，IgE之間會出現(xiàn)搭橋現(xiàn)象或交叉結(jié)合現(xiàn)象，結(jié)合以后導(dǎo)致鈣離子大量流入細胞內(nèi)，由此激活細胞內(nèi)一系列生化反應(yīng)，效應(yīng)細胞釋放出化學(xué)反應(yīng)顆粒，再由這些物質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生（合成）過敏反應(yīng)介質(zhì)非IgE介導(dǎo)的急性過敏

非IgE過敏可分為以下兩類第一類：據(jù)認為是由常規(guī)途徑或其他途徑激活補體系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生過敏性毒素C3a和C5a這兩種分子可以引起肥大細胞脫顆粒，而且會釋放組胺，釋放出的組胺可以促進平滑肌收縮，還可引起顆粒細胞釋放水解酶類在人體內(nèi)，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是通過激活補體系統(tǒng)而實現(xiàn)的，這已經(jīng)在缺乏免疫球蛋白A的患者身上得到了證實這類患者通常是由于輸血、輸血清或輸IgG而導(dǎo)致產(chǎn)生抗IgA抗體，IgG，下次該患者再一次接觸IgA時，形成抗原抗體復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，這樣會直接導(dǎo)致血管收縮和平滑肌收縮，然后間接（通過過敏毒素）導(dǎo)致肥大細胞釋放化學(xué)介質(zhì)由藥物或其他化學(xué)物質(zhì)引起的類（似）過敏反應(yīng)，屬于第二類過敏反應(yīng)，這種過敏反應(yīng)不是由IgE介導(dǎo)的。這種過敏反應(yīng)在人醫(yī)臨床上較少見（不足1%），在小動物臨床上發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計在非IgE介導(dǎo)引起的過敏反應(yīng)中，過敏原直接引起肥大細胞釋放顆粒，釋放過敏介質(zhì)。這樣的過敏反應(yīng)可以發(fā)生在第一次接觸過敏原的情況在人醫(yī)臨床上可以引起這類過敏的藥物或化學(xué)物質(zhì)包括：阿斯匹林、非類固醇抗炎制劑、阿法類制劑、甘露醇、含碘造影劑、右旋糖等等這些藥物引起的反應(yīng)可能各不相同（機制）。大多數(shù)可以引起這類反應(yīng)的藥物是因為其在體內(nèi)的作用類似外源性蛋白，或是類半抗原，所以當(dāng)這些藥物進入體內(nèi)之后，與攜帶蛋白結(jié)合，直接刺激產(chǎn)生抗體或刺激免疫應(yīng)答，另一方面，藥物和化學(xué)物質(zhì)也可以引起由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。這類反應(yīng)也是首先需要一次致敏刺激，然后在下次再接觸同樣刺激時便會引發(fā)過敏。常見的可以引起小動物過敏藥物及化合物列于表1表1：常見過敏藥物及化合物激素類(完全抗原):胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素、松弛素、加壓素、甲狀旁腺、倍他米松非蛋白類藥物(半抗原)抗菌素類：青霉素類(阿斯匹林、氨芐西林)、氯霉素、林可霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類、頭孢類、鏈霉素、多粘菌素B非類固醇類抗炎藥物類：阿斯匹林、布洛芬中樞神經(jīng)抑制劑：乙酰丙嗪、氯胺酮、噻胺酮（巴比妥類）、普嗎嗪、利多卡因、安定嗎啡類鎮(zhèn)痛劑驅(qū)蟲藥：雙氯酚、左旋咪唑、哌嗪類、砷制劑

其他藥物：氨茶堿、鈣制劑、含碘造影劑、新斯的明、雙峰霉素B、疫苗、酶制劑、異體蛋白（如球蛋白等）、維生素及右旋糖食物（小動物不常見，人醫(yī)常見）：奶制品、蛋清、貝類及海產(chǎn)品、水果類（如柑桔）、巧克力、谷物其它形式的過敏有，特發(fā)性過敏及運動引起的過敏過敏介質(zhì)肥大細胞一經(jīng)激活，便會產(chǎn)生具有活性的介質(zhì)，這些介質(zhì)會觸發(fā)過敏反應(yīng)。過敏介質(zhì)可分為如下兩類（見表Ⅱ），原（始）介質(zhì)由肥大細胞產(chǎn)生，嗜堿性細胞釋放含介質(zhì)的顆粒。激發(fā)（刺激后產(chǎn)生的）介質(zhì)是在肥大細胞受到刺激后產(chǎn)生的。其他一些細胞如顆粒細胞和單核細胞也會產(chǎn)生過敏介質(zhì)。原始介質(zhì)原