吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件

吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科趙洋吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科1病因氣道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于歲小兒，異物種類(lèi)以花生、瓜子居多，多位于右主支氣管，嚴(yán)重影響患兒通氣功能，需行緊急支氣管鏡探查解除梗阻病因氣道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于歲小兒，異物種類(lèi)以花2診斷病史：明確的異物吸入史臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘憋、三凹征、患側(cè)肺呼吸音減弱或消失線(xiàn)：縱隔移位、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥及感染支氣管鏡檢：金標(biāo)準(zhǔn)診斷病史：明確的異物吸入史3麻醉管理難點(diǎn)術(shù)前：異物引發(fā)多種氣道問(wèn)題（阻塞性肺不張、肺氣腫、低氧血癥、氣道高敏）術(shù)中：麻醉和手術(shù)共用氣道，通氣困難術(shù)后：喉水腫、出血、支氣管痙攣、氣胸患者多為小兒，體重小，對(duì)缺氧耐受差，對(duì)藥物反應(yīng)性個(gè)體差異大，麻醉難度較大麻醉管理難點(diǎn)術(shù)前：異物引發(fā)多種氣道問(wèn)題（阻塞性肺不張、肺氣腫4理想的麻醉過(guò)程滿(mǎn)意的通氣和氧合適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋瑹o(wú)嗆咳及掙扎平穩(wěn)快速的蘇醒簡(jiǎn)單易行的操作及管理理想的麻醉過(guò)程滿(mǎn)意的通氣和氧合5麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥優(yōu)點(diǎn)：自然通氣、不干擾手術(shù)操作、不移動(dòng)異物位置、無(wú)氣壓傷顧慮缺點(diǎn)：麻醉深度較難控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲勞不保留自主呼吸：靜脈麻醉，使用肌松藥，多采用高頻通氣控制呼吸麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥6我院現(xiàn)狀我院作為膠東半島最大醫(yī)院，每年行氣道異物取出術(shù)約例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手術(shù)操作，成功率高，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥我院現(xiàn)狀我院作為膠東半島最大醫(yī)院，每年行氣道異物取出術(shù)約例，7吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)不影響自主呼吸，安全性高從誘導(dǎo)到整個(gè)手術(shù)過(guò)程全程覆蓋，舒適度高不經(jīng)肝腎代謝，蘇醒迅速操作簡(jiǎn)單，無(wú)需根據(jù)體重計(jì)算用藥量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)不影響自主呼吸，安全性高8標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前評(píng)估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前評(píng)估9術(shù)前評(píng)估患兒一般情況年齡、體重、肺部合并癥、禁食時(shí)間異物情況種類(lèi)、大小、位置、存留時(shí)間術(shù)前評(píng)估患兒一般情況10術(shù)中管理誘導(dǎo)：七氟烷吸入誘導(dǎo)七氟烷氧流量開(kāi)放外周靜脈，泵注丙泊酚維持麻醉局麻：喉鏡暴露聲門(mén)后行利多卡因聲門(mén)及氣管內(nèi)噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進(jìn)入聲門(mén)無(wú)自主體動(dòng)術(shù)中管理誘導(dǎo)：七氟烷吸入誘導(dǎo)11術(shù)中管理七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉七氟烷氧流量通過(guò)支氣管鏡側(cè)孔連接呼吸機(jī)管路，持續(xù)行七氟烷吸入麻醉，經(jīng)支氣管鏡行支氣管局部表麻，根據(jù)體動(dòng)、氧合及呼吸情況調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，直至手術(shù)結(jié)束術(shù)中管理七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉12術(shù)后恢復(fù)生命體征監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥氣胸、喉痙攣、喉水腫、支氣管痙攣術(shù)后恢復(fù)生命體征監(jiān)護(hù)13病例分享吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件14患兒一般情況患兒男，一歲兩個(gè)月，，誤食香蕉皮后入院。意識(shí)清，喘息貌，無(wú)紫紺，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下葉軟組織密度影伴阻塞性肺氣腫，符合支氣管異物表現(xiàn)，擬行支氣管鏡探查術(shù)患兒一般情況患兒男，一歲兩個(gè)月，，誤食香蕉皮后入院。意識(shí)清，15麻醉誘導(dǎo)患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識(shí)消失麻醉誘導(dǎo)患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識(shí)消失16局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進(jìn)入聲門(mén)無(wú)反應(yīng)局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管17手術(shù)器械直達(dá)喉鏡、硬質(zhì)纖支鏡、吸引器、異物鉗纖支鏡側(cè)孔連接軟管以備連接呼吸管路手術(shù)器械直達(dá)喉鏡、硬質(zhì)纖支鏡、吸引器、異物鉗18麻醉維持纖支鏡側(cè)孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續(xù)吸入維持全麻，患兒全程無(wú)體動(dòng)及屏氣，自主呼吸平穩(wěn)，氧合維持滿(mǎn)意麻醉維持纖支鏡側(cè)孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續(xù)吸入維持全19異物取出于右下肺支氣管取出約大小香蕉皮異物取出于右下肺支氣管取出約大小香蕉皮20麻醉恢復(fù)患兒送恢復(fù)室，持續(xù)面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，未見(jiàn)喉痙攣、喉水腫等并發(fā)癥，后安返病房麻醉恢復(fù)患兒送恢復(fù)室，持續(xù)面罩吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，未見(jiàn)喉痙攣21謝謝吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件22吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科趙洋吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科23病因氣道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于歲小兒，異物種類(lèi)以花生、瓜子居多，多位于右主支氣管，嚴(yán)重影響患兒通氣功能，需行緊急支氣管鏡探查解除梗阻病因氣道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于歲小兒，異物種類(lèi)以花24診斷病史：明確的異物吸入史臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘憋、三凹征、患側(cè)肺呼吸音減弱或消失線(xiàn)：縱隔移位、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥及感染支氣管鏡檢：金標(biāo)準(zhǔn)診斷病史：明確的異物吸入史25麻醉管理難點(diǎn)術(shù)前：異物引發(fā)多種氣道問(wèn)題（阻塞性肺不張、肺氣腫、低氧血癥、氣道高敏）術(shù)中：麻醉和手術(shù)共用氣道，通氣困難術(shù)后：喉水腫、出血、支氣管痙攣、氣胸患者多為小兒，體重小，對(duì)缺氧耐受差，對(duì)藥物反應(yīng)性個(gè)體差異大，麻醉難度較大麻醉管理難點(diǎn)術(shù)前：異物引發(fā)多種氣道問(wèn)題（阻塞性肺不張、肺氣腫26理想的麻醉過(guò)程滿(mǎn)意的通氣和氧合適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，無(wú)嗆咳及掙扎平穩(wěn)快速的蘇醒簡(jiǎn)單易行的操作及管理理想的麻醉過(guò)程滿(mǎn)意的通氣和氧合27麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥優(yōu)點(diǎn)：自然通氣、不干擾手術(shù)操作、不移動(dòng)異物位置、無(wú)氣壓傷顧慮缺點(diǎn)：麻醉深度較難控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲勞不保留自主呼吸：靜脈麻醉，使用肌松藥，多采用高頻通氣控制呼吸麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥28我院現(xiàn)狀我院作為膠東半島最大醫(yī)院，每年行氣道異物取出術(shù)約例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手術(shù)操作，成功率高，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥我院現(xiàn)狀我院作為膠東半島最大醫(yī)院，每年行氣道異物取出術(shù)約例，29吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)不影響自主呼吸，安全性高從誘導(dǎo)到整個(gè)手術(shù)過(guò)程全程覆蓋，舒適度高不經(jīng)肝腎代謝，蘇醒迅速操作簡(jiǎn)單，無(wú)需根據(jù)體重計(jì)算用藥量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)不影響自主呼吸，安全性高30標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前評(píng)估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前評(píng)估31術(shù)前評(píng)估患兒一般情況年齡、體重、肺部合并癥、禁食時(shí)間異物情況種類(lèi)、大小、位置、存留時(shí)間術(shù)前評(píng)估患兒一般情況32術(shù)中管理誘導(dǎo)：七氟烷吸入誘導(dǎo)七氟烷氧流量開(kāi)放外周靜脈，泵注丙泊酚維持麻醉局麻：喉鏡暴露聲門(mén)后行利多卡因聲門(mén)及氣管內(nèi)噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進(jìn)入聲門(mén)無(wú)自主體動(dòng)術(shù)中管理誘導(dǎo)：七氟烷吸入誘導(dǎo)33術(shù)中管理七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉七氟烷氧流量通過(guò)支氣管鏡側(cè)孔連接呼吸機(jī)管路，持續(xù)行七氟烷吸入麻醉，經(jīng)支氣管鏡行支氣管局部表麻，根據(jù)體動(dòng)、氧合及呼吸情況調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，直至手術(shù)結(jié)束術(shù)中管理七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉34術(shù)后恢復(fù)生命體征監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥氣胸、喉痙攣、喉水腫、支氣管痙攣術(shù)后恢復(fù)生命體征監(jiān)護(hù)35病例分享吸入麻醉在氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用課件36患兒一般情況患兒男，一歲兩個(gè)月，，誤食香蕉皮后入院。意識(shí)清，喘息貌，無(wú)紫紺，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下葉軟組織密度影伴阻塞性肺氣腫，符合支氣管異物表現(xiàn)，擬行支氣管鏡探查術(shù)患兒一般情況患兒男，一歲兩個(gè)月，，誤食香蕉皮后入院。意識(shí)清，37麻醉誘導(dǎo)患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識(shí)消失麻醉誘導(dǎo)患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識(shí)消失38局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進(jìn)入聲門(mén)無(wú)反應(yīng)局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管39手術(shù)器械直達(dá)喉鏡、硬質(zhì)纖支鏡、吸引器、異物鉗纖支鏡側(cè)孔連接軟管以備連接呼吸管路手術(shù)器械直達(dá)喉鏡、硬質(zhì)纖支鏡、吸引器、異物鉗40麻醉維持纖支鏡側(cè)孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續(xù)吸入維持全麻，患兒全程無(wú)體動(dòng)及屏氣，自主呼吸平穩(wěn)，氧合維持滿(mǎn)意麻醉維