齊魯醫(yī)學(xué)急性心肌梗死心電圖演變

急性心肌梗死心電圖演變（不典型性為主）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!什么是心肌梗死？

心肌梗死就是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈某一支或多支血管內(nèi)產(chǎn)生血栓或痙攣導(dǎo)致血流中斷，造成其支配或叫供血區(qū)心肌發(fā)生缺血，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖詨乃馈Ｈ绻毙孕募」Ｋ兰皶r診斷、及時疏通血管可以是可逆的，不及時處理就會轉(zhuǎn)為不可逆的壞死過程。心肌梗死多發(fā)生在中年以后，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┲饕R床表現(xiàn)之一，可產(chǎn)生嚴重后果。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!動物實驗心電圖改變情況急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心肌梗死與冠狀動脈關(guān)系1、左冠狀動脈前降支閉塞：梗塞區(qū)在左心室前壁、心尖部、側(cè)壁、室間隔前部。左冠狀動脈優(yōu)勢型時還可以有下壁。2、右冠狀動脈閉塞：梗塞區(qū)在左心室膈面（下壁）、室間隔后部、和右心室，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。3、左冠狀動脈回旋支閉塞：梗塞區(qū)在左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時），和左心房，可累及房室結(jié)。4、左冠狀動脈主干閉塞：可引起左心室廣泛梗塞。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!不同患者由于冠狀動脈堵塞部位不同、程度不同、就診時間不同、側(cè)枝循環(huán)好壞及側(cè)枝循環(huán)建立快慢不同而不同。同時還受發(fā)生梗死之初是否及時處理、是否進行融栓治療等影響。老年人的心肌梗死、小范圍的梗死、兩側(cè)對稱部位的梗死或合并束支阻滯、預(yù)激綜合征的梗死表現(xiàn)常常不典型。諸多因素使急性心肌梗死的表現(xiàn)各不相同。（本教案重點介紹不典型的心肌梗死演變特征）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

急性下壁系列心肌梗死急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死（融栓治療前）：半小時后復(fù)查圖ST-T改變與門診圖相似，但出現(xiàn)了二度致高度房室傳導(dǎo)阻滯，仍未出現(xiàn)異常Q波。（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。抬高的ST段與壓低的ST段均明顯恢復(fù)。II、III、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓降低達50%以上。II、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)倒置，V6轉(zhuǎn)雙向。III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯Q波，電壓大于1/2R，無明顯粗鈍（邊界性Q波）。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典型）：男42歲，胸痛1小時記錄圖。此患者心肌梗死首次圖無明顯異常。因胸痛未緩解收入院觀察。此后全部心電圖僅以QRS電壓、電軸及T波改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

2-3、急性下壁心肌梗死：第二天下午復(fù)查圖。與上午對比II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深，R波稍降低，III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)倒置，II導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為低平。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

2-5、急性下壁心肌梗死：第五天下午復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)R波電壓與前次圖相似，倒置T波稍變淺，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

3-1、急性下壁心肌梗死（誤診變異性心絞痛）（王瑞祺）男84歲，胸痛2小時記錄圖。心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高0.1-0.25mV，I、aVL、V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.05-0.1mV，未出現(xiàn)異常Q波。有頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

3-3、急性下壁心肌梗死：此圖為次日記錄圖。此圖III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波進一步降低，Q波符合異常Q波標準。I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)低平或淺倒置，而II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為正向或低平雙向。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

3-5、急性下壁心肌梗死：此圖為第四天記錄圖。此圖除心律轉(zhuǎn)為心房纖維顫動伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、III導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深外，其它無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

4-1、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（就診時間長ST-T演變不典型）男56歲，胸痛6小時記錄圖。此圖表現(xiàn)為II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失，V7-V9導(dǎo)聯(lián)呈QS波，V3R、V1、V2呈R型或Rs型，II、aVF、V6-V9導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型或近水平型抬高0.1-0.15mV，T波正向，提示急性下側(cè)壁正后壁心肌梗死。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

4-3、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第三日圖，與第二天圖對比V7-V9導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)輕倒置，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為雙向，余改變不明顯。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

4-5、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第七日圖，與第三天圖對比I、V5-V9導(dǎo)聯(lián)T波又轉(zhuǎn)為正向、V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波降低外余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

5-2、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：7小時后復(fù)查圖,與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)、V5-V9導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低,V3R、V1導(dǎo)聯(lián)由R/S<1轉(zhuǎn)為R/S>1，V2導(dǎo)聯(lián)由R/R=1轉(zhuǎn)為R/S>1，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末r波,肢導(dǎo)及V5V6導(dǎo)聯(lián)T波降低,V7-V9及導(dǎo)聯(lián)T波由正常轉(zhuǎn)為平坦,V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)為平坦，V7-V9導(dǎo)聯(lián)Q波加深、增寬，符合異常Q波標準。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

5-4、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第三天復(fù)查圖。此圖與前圖及首次圖對比II、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)QRS均轉(zhuǎn)為qs型，V6導(dǎo)聯(lián)Q波加深，R波顯著降低，V3R、V4R及V1導(dǎo)聯(lián)R波明顯增高（對應(yīng)面電壓增高），V1導(dǎo)聯(lián)S波消失，V6-V9導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)雙向或倒置。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

6-1、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖為心前區(qū)疼痛約40分鐘就診記錄圖：竇性P波，心率48次/分，P-R間期0.22-0.28s，P波寬0.13s，QRS時限0.14s，呈CRBBB圖形。I、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型至略下斜型壓低0.05-0.30mV，I、II、aVLV4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或倒置。診斷：1、竇性心動過緩。2、雙束支傳導(dǎo)阻滯（完右+左支一度阻滯）。3、ST-T改變。（呂家忠）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

6-3、急性下壁、正后壁心肌梗死：電除顫轉(zhuǎn)復(fù)后圖：表現(xiàn)為心房撲動（2：1-4：1傳導(dǎo)），不完全性右束支阻滯。與次圖對比QRS電軸由不偏轉(zhuǎn)為左偏，，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，對應(yīng)面壓低的ST段恢復(fù)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波由正向低平轉(zhuǎn)倒置，V4V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺。（注意電除顫一般不損傷到下壁導(dǎo)聯(lián)）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

6-5、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖仍為房撲伴右束支阻滯圖形。不同的是心房、心室率均加快，下傳又轉(zhuǎn)為不規(guī)則，V5V6導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低（此時應(yīng)側(cè)壁或正后壁梗死），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波加深，倒置T波變淺。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

6-7、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖仍為竇性心律，CRBBB圖形，頻發(fā)房性早搏，同時出現(xiàn)短陣房性心動過速，V3-V6導(dǎo)聯(lián)降低的R波恢復(fù)，V7-V9有異常Q波（說明正后壁同時有梗死），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!急性前壁系列心肌梗死急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

7-2、急性前壁壁心肌梗死：此圖為半小時后復(fù)查圖。與前圖對比，對應(yīng)面壓低的ST段稍恢復(fù)，并由下斜型轉(zhuǎn)為近水平型，V2V3導(dǎo)聯(lián)高聳T波明顯降低，其他導(dǎo)聯(lián)的T波也不同程度降低。此外，QRS時限稍增寬，肢導(dǎo)聯(lián)與左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓也不同程度降低。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

7-4、急性前壁壁心肌梗死：此圖與前圖對比V1V2導(dǎo)聯(lián)R波稍增高，I、aVL、V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為輕度雙向，V5V6導(dǎo)聯(lián)T波降低。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

7-6、急性前壁壁心肌梗死：此圖為第三天復(fù)查圖。與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)及V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓進一步降低，胸導(dǎo)聯(lián)雙向T波負向部分減小。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!7-8、急性前壁壁心肌梗死：此圖為第五天復(fù)查圖。此圖I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S波顯著加深，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波也稍加深，額面電軸-50o，符合左前分支傳導(dǎo)阻滯。余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時入院記錄心電圖。心率80次/分，電軸-64o，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10-0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

8-3、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為溶栓過程記錄心電圖，與前圖對比V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段稍回降外余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

8-5、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約2.5小時記錄圖。與首次圖對比V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段稍回落，T波稍降低，與無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!8-9、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比II、III、aVF、V5、V5導(dǎo)聯(lián)S波變淺外無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!8-11、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第六日復(fù)查圖。此圖與除心率明顯減慢外，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!9-2、急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時記錄心電圖。此圖與前圖對比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!9-4、急性前間壁心肌梗死：入院后第三天上午復(fù)查圖。此圖與9-2圖基本相似，僅V2-V5導(dǎo)聯(lián)倒置T波或雙向倒置部分T波稍變淺。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!10-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：反復(fù)胸悶1天就診。此圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)R遞增不足情況下V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.075-0.15mV，V3、V4有異常小Q波，III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波>1/2R，II導(dǎo)聯(lián)也有小Q波。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!10-3、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午復(fù)查圖。與前圖對比II、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向抬高達0.1-0.15mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加0.10-0.15mV，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!10-5、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第五天復(fù)查圖。II、aVF導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，III導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!10-7、急性前間壁心肌梗死：第9天復(fù)查圖。余前圖對比無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!10-9、急性前間壁心肌梗死：第12天復(fù)查圖。與前對比V2-V6倒置的T波稍加深。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!11-1、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滯：胸痛約6小時記錄心電圖。心電圖符合雙束支阻滯（完全左+一度右）伴顯著電軸左偏表現(xiàn)。V2-V5導(dǎo)聯(lián)R波呈胚芽樣（R波丟失），ST段呈上斜型或弓背型抬高0.2-0.45mV，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有小Q波，其ST段呈下斜型，T波倒置，II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS起始處呈挫折，。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!11-3、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滯：第五日復(fù)查圖。肢導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)QRS電壓降低0.1-0.20mV，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波明顯丟失，T波降低，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或倒置轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!12-1、急性前側(cè)壁正后壁心肌梗死心電圖：反復(fù)胸痛2天入院記錄圖。圖示：I、II、V2-V7導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型或凹面向上抬高0.1-0.6mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段下斜壓低0.1mV，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波電壓高達1.3-2.1mV，V1、V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)R/S均大于1。V8V9導(dǎo)聯(lián)低電壓，QRS呈QS型。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!12-3、急性前側(cè)壁正后壁心肌梗死心電圖：次日下午復(fù)查圖。與圖1對比V8V9導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)倒置，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!12-5、急性前側(cè)壁心肌梗死心電圖：第四日上午復(fù)查圖。與前圖對比V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段稍回落差，V2-V5導(dǎo)聯(lián)T波進一步顯著降低，V7-V9導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)正向低平。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!13-2、急性前側(cè)壁心肌梗死；此圖為突然胸痛呼吸困難住院檢查心電圖。圖示:竇性心動過速，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，房性早搏，V1、V2呈R或qR型,PtfV1=-0.16mm.s。I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失。提示急性前側(cè)壁心肌梗死。心肌酶符合心肌梗死表現(xiàn)。入院后數(shù)小時死亡。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!冠狀動脈供血分布情況與心肌梗死關(guān)系急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!心肌梗死與心電圖的變化

動物實驗用血管鉗緊鉗住冠狀動脈，一般先出現(xiàn)心肌缺血，發(fā)生缺血性T波倒置，如鉗時間長心肌表會表現(xiàn)為損傷以致壞死，先是出現(xiàn)ST段抬高，然后慢慢回落，在ST段回落中出現(xiàn)Q波逐漸加寬、加深，變成異常Q波。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

急性心肌梗死是指冠狀動脈主干或分支在動脈硬化及斑快形成的基礎(chǔ)上產(chǎn)生血栓栓塞(主要原因）、血管痙攣或外來栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、損傷，并發(fā)展到心肌壞死的一種急性疾病。理論上急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展先有T波高聳，進而出現(xiàn)損傷性ST段抬高及壞死性Q波等QRS-T波群改變的一系列心電圖演變過程。部分為胸痛同時出現(xiàn)1小時以上的ST段壓低，之后轉(zhuǎn)為抬高或持續(xù)壓低，T波演變，出現(xiàn)或不出現(xiàn)異常Q波。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!作為心電圖醫(yī)師或臨床醫(yī)師要對各種不同的心肌梗死，特別是不典型性心肌梗死的表現(xiàn)有所認識。下面用不同人的心肌梗死心電圖及演變加以說明，以加深大家對不典型性心肌梗死心電圖的認識。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

1-1、典型的急性下壁、右室及正后壁`心肌梗死：男33歲，胸痛3小時記錄圖。心電圖出現(xiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向上抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈水平型至下斜型壓低0.2-0.65mV(鏡像現(xiàn)象)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波高大，電壓達0.8-1.05mV，未出現(xiàn)壞死性Q波。本圖特點：ST抬高III>II，對應(yīng)面V1-V4、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低。

急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次復(fù)查圖。因ST段抬高III>II，做V3RV4R及V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖。V4R導(dǎo)聯(lián)ST段凹面抬高0.2mV，V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高約0.4mV。故診斷急性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情況首次圖應(yīng)記錄十八導(dǎo)聯(lián)）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天復(fù)查圖。ST段及Q波與第二天相似，但II、III、aVF、V6導(dǎo)QRS電壓稍增高，倒置T波加深，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)達冠狀T波標準，V5導(dǎo)T波轉(zhuǎn)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)低平，III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深，II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小Q波。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.2-0.3mV。II、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。（V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

2-2、急性下壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。此圖與首次圖對比肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓發(fā)生改變。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波降低0.3-0.5mV,額面電軸由正60°轉(zhuǎn)為+30°,Q波加深0.05mV。各導(dǎo)聯(lián)T波電壓也響應(yīng)降低，其中III導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)為雙向。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

2-4、急性下壁心肌梗死：第三天下午復(fù)查圖。II、III、aVF導(dǎo)R波電壓升高與首次圖相似，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深，II導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)低平，V6導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，Q波改變不明顯。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

2-6、急性下壁心肌梗死：第十三天復(fù)查圖。此圖與第五天對比III導(dǎo)聯(lián)R波完全丟失，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置T波稍加深，其中III導(dǎo)聯(lián)加深達0.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)為正向。（V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!3-2、急性下壁心肌梗死：此圖為五個半小時后記錄圖。此圖肢導(dǎo)聯(lián)特別II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS電壓降低，額面電軸由+60度變?yōu)?8度，III導(dǎo)聯(lián)Q波加深約0.1mV，II導(dǎo)聯(lián)T波由正常轉(zhuǎn)低平，III、aVF導(dǎo)轉(zhuǎn)為淺倒置，對應(yīng)面壓低的ST段基本恢復(fù)。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!

3-4、急性下壁心肌梗死：此圖為第三天記錄圖。此圖II、III、aVFV5、V6導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置，I、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)（對應(yīng)面）ST段又轉(zhuǎn)為輕度水平型至近水平型壓低，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波恢復(fù)正常。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!②可以發(fā)現(xiàn)有無嚴重心律失常。不少患者有頻發(fā)的室性早搏以至短陣室速，而臨床卻無明顯癥狀，不做動態(tài)心電圖難以發(fā)現(xiàn)。如有心律失常，及時給予治療，以預(yù)防猝死的發(fā)生。不少冠心病患者猝死家中或工作崗位上就是忽略了必要的動態(tài)心電監(jiān)測的結(jié)果；③評價心臟病患者日常生活能力，指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉，以提高病人的生活質(zhì)量與預(yù)防盲目鍛煉使病情加重，也可以作為勞動鑒定的依據(jù)。

3-5、急性下壁心肌梗死：此圖為第六天記錄圖。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。肢導(dǎo)聯(lián)特別R波進一步丟失，肢導(dǎo)聯(lián)QRS由電壓正常轉(zhuǎn)為低電壓，對應(yīng)面ST段及T波均明顯恢復(fù)。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!

4-2、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為次日圖，與首次圖對比V6導(dǎo)聯(lián)由rs型轉(zhuǎn)為qs型，V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓降低，V3R、V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!

4-4、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第五日圖，與第三天圖對除T波普遍降低外無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

5-1、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死（田春海）：胸痛約1小時入院首次記錄圖。此圖僅V4導(dǎo)聯(lián)ST段近水平型壓低0.125mV、V9導(dǎo)聯(lián)Q波大于1/4R，余無明顯異常。（本患者首次圖僅對應(yīng)面ST段壓低，其后ST段演變不典型，主要演變?yōu)镼RS電壓、電軸、T波改變）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

5-3、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖，與首次圖對比II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓較前降低，達低電壓標準，電軸轉(zhuǎn)左偏，其中II導(dǎo)聯(lián)由rs型轉(zhuǎn)為qrs型，V1、V2導(dǎo)聯(lián)R/S比值加大（對應(yīng)面電壓增高）,S波電壓明顯減小。aVR導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，R波增高。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!

5-5、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為第八天復(fù)查圖。心電圖與第三天對比I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)倒置，V5導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)雙向，II導(dǎo)聯(lián)由正向轉(zhuǎn)低平，aVR導(dǎo)聯(lián)由倒置轉(zhuǎn)平坦，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!

6-2、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖為前圖20分鐘后記錄圖。陣發(fā)性室性心動過速。心率173次/分，P波不清，R-R基本整齊，電軸-80度，QRS時限0.15s，呈完全性左束支阻滯圖形。符合陣發(fā)性室性心動過速診斷標準，注意此圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，對應(yīng)面ST段回J點明顯壓低。（胸痛ST段壓低后出現(xiàn)室速、顫應(yīng)考慮心肌梗死所致，必須查心肌酶）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!

6-4、急性下壁、正后壁心肌梗死：本圖心房撲由不規(guī)則下傳轉(zhuǎn)為規(guī)則4：1下傳，QRS仍為CRBBB圖形。II導(dǎo)聯(lián)QRS由qr型轉(zhuǎn)為rsr`型，V1V2導(dǎo)聯(lián)R或R`電壓增高，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)S波加深，此外，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!6-6、急性下壁、正后壁心肌梗死：此圖轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，CRBBB圖形，頻發(fā)房性早搏，V5V6及V3V4導(dǎo)聯(lián)R波同時降低，前側(cè)壁缺血加重（當時患者心絞痛）。余改變不明顯。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!

6-8、急性下側(cè)壁、正后壁心肌梗死：此圖為出院前記錄心電圖。表現(xiàn)為竇性心律，完全性右束支阻滯，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。與前兩圖對比II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)為正常。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

7-1、急性前壁壁心肌梗死（高萬芹）：此圖為反復(fù)胸約十多個小時就診記錄圖：竇性心律，右胸導(dǎo)聯(lián)遞增不足（R波丟失），II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜樣壓低0.15-0.20mV，V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高0.15-0.35mV，V2V3導(dǎo)聯(lián)T波高聳。（右胸導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高，特別伴對應(yīng)面ST段壓低時右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足要提示急性前間壁心肌梗死可能-本圖符合超急性前壁心肌梗死）急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!

7-3、急性前壁壁心肌梗死：此圖為首次圖后5個半小時溶栓治療后復(fù)查圖。心率增速，肢導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓進一步降低，特別V4V5導(dǎo)聯(lián)。原來壓低的ST段基本恢復(fù)正常，原正向的T波進一步降低。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

7-5、急性前壁壁心肌梗死：此圖為次日復(fù)查圖。與前圖對比肢導(dǎo)聯(lián)及V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓稍降低，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型抬高0.100.125mV，III導(dǎo)聯(lián)呈略下斜型壓低0.10mV。V2-V4導(dǎo)聯(lián)雙向T波倒置部分加深，V5導(dǎo)聯(lián)QRS由r型轉(zhuǎn)為qs型，T波也由正向轉(zhuǎn)為雙向，余改變不明顯。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!

7-7、急性前壁壁心肌梗死：此圖為第四天復(fù)查圖。患者出現(xiàn)心絞痛，心率增速，III導(dǎo)聯(lián)S波加深，電軸由+50o轉(zhuǎn)為左偏-21o，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加0.10-0.20mV，雙向T波負向部分進一步減小。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!

7-9、急性前壁壁心肌梗死：此圖為第六天復(fù)查圖。電軸左偏減輕，I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)R波減低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)S波明顯減低，即左前分支阻滯消失，V2-V4抬高的ST段回落。與第四天圖無明顯差別。其后三天圖與此相似。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!

8-2、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為50分鐘后溶栓前心電圖。與前圖對比V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高、I、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)Q波稍加深外余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!

8-4、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約2小時記錄圖。與首次圖對比無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!8-6、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：次圖為首次圖后約6小時多記錄圖。V5V6導(dǎo)聯(lián)的S波稍加深，抬高的ST段明顯降低接近50%，I、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段轉(zhuǎn)呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)雙向或淺倒置，其它正向T波也稍減低，aVR導(dǎo)聯(lián)T波則轉(zhuǎn)正向。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型外，無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!8-10、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死，患者除輕度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。急性心肌梗死心電圖演變共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當時發(fā)生心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1