四大穿刺操作 適應(yīng)癥禁忌癥

四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥xxx公司四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度四大穿刺操作適應(yīng)癥禁忌癥1、胸穿：適應(yīng)癥：（3）明確胸腔積液的性質(zhì)；穿刺抽液或抽氣減壓；胸腔穿刺給藥。禁忌癥：（4）嚴(yán)重心肺功能不全，極度衰弱不能配合的病人；劇烈咳嗽難以定位者；穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥；血友病患者。

【肩胛線或腋后線7～8肋間，腋中線6～7肋間，腋前線5肋間。首次600，以后<1000，診斷性50～100】2、腹穿：適應(yīng)癥（3）明確腹腔積液的性質(zhì)；穿刺抽液減輕腹脹呼吸困難癥狀；腹腔穿刺注藥。禁忌癥（3）：肝性腦病前兆者；結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者；非腹腔積液患者（包括巨大卵巢囊腫等）。

【先排尿，量腹圍測(cè)血壓，取左髂前傷棘于臍連線外中1/3交點(diǎn)處，臍于恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上1cm,偏左或偏右,或者取臍水平線于腋前線，腋中線延長(zhǎng)線的交點(diǎn)處。錯(cuò)位進(jìn)針，20～100送檢，3000～4000，】

3、骨穿：適應(yīng)癥：（3）各種白血病的診斷，鑒別診斷，及治療隨訪；不明原因發(fā)熱的診斷，鑒別診斷，骨髓培養(yǎng)及涂片找寄生蟲(chóng)；不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。禁忌癥（2）：血友病患者；穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥。

【髂前上棘后上方1～2cm處，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~,干燥注射器～，涂片6～8張，骨髓培養(yǎng)2～3ml】

4、腰穿：適應(yīng)癥：（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷鑒別診斷；腦血管意外的診斷及鑒別診斷；腫瘤性疾病的診斷跟治療。禁忌癥（3）：顱內(nèi)壓升高者；穿刺點(diǎn)有炎癥者；休克、衰竭或者瀕死者。

【髂后上棘連線于后正中線交點(diǎn)，即第3、4腰椎棘突間隙，或者上一或者下一椎間隙，成人4～6cm,小兒2~3cm，正常側(cè)臥位壓力70～或者40～50滴/分，去枕平臥4～6小時(shí)】

5、導(dǎo)尿術(shù)：適應(yīng)癥（4）：尿潴留；留置尿管或計(jì)每小時(shí)尿量變化；留尿做細(xì)菌培養(yǎng)；盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備，膀胱造影測(cè)壓及探測(cè)尿道有無(wú)狹窄。

【％碘伏或者％洗必泰，14號(hào)導(dǎo)管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】

6、氣管插管術(shù)：適應(yīng)癥：（3）全身麻醉；心跳驟停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要機(jī)械通氣者。禁忌癥：（2）喉頭水腫，氣管急性炎癥、咽喉部膿腫；胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者。

【枕頭墊高10cm，用2％利多卡因噴霧喉頭表面】

7、胃插管術(shù)：適應(yīng)癥(6)：胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及食物中毒；胃液檢查；胃腸減壓；口腔及喉部手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔；昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療；鋇劑檢查或手術(shù)治療前準(zhǔn)備。禁忌癥：（5）嚴(yán)重的食管靜脈曲張；腐蝕性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者賁門(mén)狹窄或梗阻；嚴(yán)重的呼吸困難。

【石蠟油潤(rùn)滑，鼻孔到咽喉約14～16m吞咽，總長(zhǎng)度45～55cm，相當(dāng)于發(fā)跡到劍突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃術(shù)適應(yīng)癥：（3）催吐洗胃法無(wú)效或者有意識(shí)障礙不合作者；需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者；凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)且無(wú)禁忌證者】

8、胃腸減壓術(shù)：適應(yīng)癥（5）：急性胃擴(kuò)張；胃、十二指腸穿孔；腹部較大型手術(shù)后；機(jī)械性及麻痹性腸梗阻；急性胰腺炎。禁忌癥（4）：食管狹窄；嚴(yán)重的食管靜脈曲張；嚴(yán)重的心肺功能不全、支氣管哮喘；食管和胃腐蝕性損傷。

【插入50～75cm】

9、心肺復(fù)蘇術(shù)：適應(yīng)癥：（2）各種原因引起的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)、及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）禁忌癥：（5）胸壁開(kāi)放性損傷；胸廓畸形；心包壓塞；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者?？刹贿M(jìn)行復(fù)蘇。如晚期癌癥等。

【看形態(tài)、面色、瞳孔，摸股動(dòng)脈勁動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)心音，硬板床，去枕平臥。正常人潮氣量500～600ml,吹氣12～20次/分，按壓80～100次/分，頻率雙人5：1，單人15：2，按壓：放松時(shí)間＝：，胸骨下陷成人4～5cm,5到13歲3cm，嬰幼兒2cm。有效標(biāo)志：大動(dòng)脈開(kāi)始搏動(dòng)收縮壓>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔縮小（正常3～4mm，＜2縮小，＞5散大）出現(xiàn)自主呼吸；神志恢復(fù)。】

10、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥（4）：嚴(yán)重通氣不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙（急性呼吸窘迫綜合癥、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫）；心肺復(fù)蘇；呼吸功能下降（胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷）。應(yīng)用指征：臨床指征：呼吸淺、慢、0不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲止或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻率大于35次/分。血?dú)夥治鲋刚鳎貉猵h<~;pco2>70~80mmhg;po2在吸入,30分鐘后仍<50mmhg。相對(duì)禁忌癥：（5）嚴(yán)重的肺大皰、肺囊腫；中等量以上的咯血；未經(jīng)引流的張力性氣胸、縱膈氣腫；低血容性休克未補(bǔ)充血容量之前；急性心肌梗死。

【面罩吸氧適用于神志清淅，短期或間斷應(yīng)用1～2小時(shí)；氣管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小時(shí)內(nèi)；氣管切開(kāi)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。調(diào)節(jié)：通氣量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫綜合征800ml;吸氣/呼氣時(shí)間：慢阻肺1：2～慢頻率；限制性通氣1：快頻率；通氣壓力：病變輕15～20cmh2o,中度20～25cmh2o，重度25～30cmh2o給氧濃度：低濃度24％～28％不超過(guò)40％，中度40％～60％適用于缺氧和二氧化碳潴留，高濃度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1～2天】

11、急救止血術(shù)：適應(yīng)癥：（3）周?chē)軇?chuàng)傷性出血；減少手術(shù)區(qū)的出血；某些特殊部位的創(chuàng)傷或病理血管破裂出血（肝破裂、食管靜脈曲張破裂）。禁忌癥：（3）需施行斷肢再植者不用止血帶；特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢；凡有動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。

【止血帶位置：上肢為上臂上1/3，下肢為股骨中下1/3交界處。充氣止血帶上肢300kpa下肢500kpa，時(shí)間1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)】

12、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)目的：利用負(fù)壓原理，將患者呼吸道內(nèi)粘稠痰液或誤吸的異物吸出，達(dá)到清潔呼吸道，改善通氣的功能。

【每次時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧，吸痰管每次更換，治療盤(pán)內(nèi)用物每天更換1～2次】

氧氣霧化吸入術(shù)：目的：利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，吸入患者呼吸道，達(dá)到治療目的。

【氧流量5～10升吸入藥液加5ml蒸餾水溶解或稀釋。一般10～15分鐘?！?/p>

13、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)原則：應(yīng)用硬板或者木板為工具，三人協(xié)助將患者搬運(yùn)，保持患者軀干處于伸直位，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。

14、穿手術(shù)衣戴手套的目的：避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藏在皮膚深處的細(xì)菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，污染手術(shù)區(qū)。

15、清創(chuàng)縫合術(shù)：適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)傷傷口。禁忌癥：化膿感染傷口不宜縫合。

16、拆線：適應(yīng)癥：（2）無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。頭頸部4～5天，下腹部及會(huì)陰部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，關(guān)節(jié)處延長(zhǎng)一些、減張縫合14天。傷口術(shù)后有紅腫熱痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。禁忌癥：（4）應(yīng)延遲拆線：嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡液質(zhì)者；嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；老年患者及嬰幼兒；咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸腹部切口應(yīng)延遲拆線。

17、換藥術(shù)：目的：檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。無(wú)特殊3～5天換一次，感染傷口分泌物多1天1次，新鮮肉芽創(chuàng)面隔1～2天一次，嚴(yán)重感染視引流量多少?zèng)Q定換藥次數(shù)。

18、穿隔離衣目的：（2）保護(hù)病人，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的擴(kuò)散。適應(yīng)癥：進(jìn)入傳