中風培訓(xùn)課件

中風培訓(xùn)課件第一頁，共80頁。內(nèi)容概述1病因病機

2辨證論治

3醫(yī)案舉例4

第二頁，共80頁。一、概述半身不遂言語蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木++++第三頁，共80頁?！惨弧持酗L的概念中風：是由于臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中〞別名：“偏枯〞、“仆擊〞、“大厥〞、“薄厥〞、“偏風〞、“身偏不用〞、“風痱〞等。

第四頁，共80頁。〔二〕范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識中風——是腦卒中〔急性腦血管病〕的俗稱，是指一種急性非外傷性腦部分血液供給障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。

種類——出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞第五頁，共80頁。〔三〕證候特征主癥：神昏半身不遂、口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木?；琛c、喎、謇、麻兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。第六頁，共80頁。二、病因病機內(nèi)傷積損勞逸失度情志不遂飲酒飽食外邪侵襲臟腑陰陽失調(diào)血隨氣逆肝陽暴張內(nèi)風挾痰挾火橫竄經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅第七頁，共80頁。1、內(nèi)傷積損2、勞欲過度陽亢風動素體陰虧年老體衰肝腎陰虧陰虛陽亢氣血上逆煩勞過度縱欲過度耗傷腎陰水不制火〔一〕病因第八頁，共80頁。3、飲食不節(jié)嗜食肥甘飲酒過度脾失健運聚濕生痰化火生風風火痰熱內(nèi)盛橫竄經(jīng)絡(luò)上蒙清竅4、情志所傷憂郁惱怒肝郁化火肝陽暴亢長期煩勞虛火內(nèi)燔肝腎陰虛陽亢風動素體陽盛情志怫郁陽亢化風風陽妄動第九頁，共80頁。5、氣虛邪中氣血不足絡(luò)脈空虛風邪入中氣血痹阻形盛氣衰痰濕內(nèi)盛經(jīng)絡(luò)閉阻外風引動第十頁，共80頁?！捕?、病機心腦肝基本病機：陰陽失調(diào)，氣血逆亂腎病理因素（標）：風火痰氣瘀病理基礎(chǔ)肝腎陰虛（本）臟腑功能失調(diào)病理性質(zhì)本虛標實第十一頁，共80頁。病因病機示意圖外風入中

氣血虧虛瘀阻腦脈

積損正衰

（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風動風氣痰

煩勞過度→陽氣升張→陽化風動火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)→中五志化火→心火暴盛

情志過極

相上互→蒙蔽清竅→風肝陽驟亢→肝風暴動

飲食不節(jié)脾失健運→痰濁內(nèi)生→痰熱動風煽逆結(jié)

第十二頁，共80頁。中風瘀痰火風虛〔三〕、病理因素第十三頁，共80頁。中風為風邪所致，風邪多通肝，“風氣通于肝〞；中風多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；“肝主身之筋膜〞，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血缺乏或“肝風內(nèi)動〞有關(guān)。1、風(外風、肝風內(nèi)動)第十四頁，共80頁。2、火實火：肝火、心火、胃火

情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊虛火:陰虛火旺水不涵木，水不制火，木火生風；那么肝陽化風，肝風內(nèi)動，風火相煽。有成于發(fā)病之先者，為素蘊熾熱；有生于既病之后者，即因病而生之熾熱第十五頁，共80頁。3、痰是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系親密。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。痰熱痰濕第十六頁，共80頁。4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血〞，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代那么隨著對“活血化瘀〞方藥的深化研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。第十七頁，共80頁。5、虛指正虛——肝腎陰虛、臟腑久虛、精血虧虛、氣血兩虛、元氣虛、氣虛等等在中風病機中處于根底的地位。第十八頁，共80頁。病因病機小結(jié)根本病機:臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，上沖犯腦病性：本虛標實，上盛下虛。急性期：以風、火、痰、瘀等標實證為主，恢復(fù)期：多虛實夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。病理因素：火〔肝火、心火〕、痰〔風痰、濕痰〕風〔外風、肝風〕、氣〔氣逆〕、血〔血瘀〕、虛〔肝腎陰虛、氣虛〕病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。預(yù)后:中風病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時與否、調(diào)養(yǎng)是否得當?shù)榷喾N因素。第十九頁，共80頁。三、辨證論治〔一〕辨病1、診斷要點臨床表現(xiàn)：中經(jīng)絡(luò)中臟腑發(fā)病特點：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。誘因前兆：病發(fā)多有氣候驟變、煩勞過度、情志相激、跌仆努掙等誘因，病發(fā)前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等前兆病癥。發(fā)病年齡：本病多發(fā)生在40歲以上的中老年人。相關(guān)檢查：頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。第二十頁，共80頁。出血性中風〔殼核出血〕出血性中風〔丘腦出血〕缺血性中風〔大腦中動脈梗死〕第二十一頁，共80頁。正常眼底

視神經(jīng)乳頭水腫第二十二頁，共80頁。2、鑒別診斷〔1〕．與口僻鑒別俗稱吊線風，主要病癥是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時伴流涎、言語不清。多由正氣缺乏，風邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。周圍性面癱中樞性面癱第二十三頁，共80頁。第二十四頁，共80頁?！玻场?、中風〔中臟腑〕與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。第二十五頁，共80頁?！玻础?、中風〔中經(jīng)絡(luò)〕與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈緩和，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。第二十六頁，共80頁?！捕?、辨證中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點第二十七頁，共80頁。辯證要點1、分期辨證：急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。恢復(fù)期：發(fā)病后２周或１個月至半年。后遺癥期：半年以上。第二十八頁，共80頁。2、辨病位深淺〔辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑〕中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識障礙；中臟腑者病位深、病情重，伴有意識障礙。缺血性中風：起病相對較緩，多無意識障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進展性加重而出現(xiàn)意識障礙，移行為中臟腑；出血性中風：多發(fā)病急驟，重者起病即見神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無意識障礙。中風中經(jīng)絡(luò)，不伴神志障礙中臟腑（卒然昏倒，不省人事）第二十九頁，共80頁。3、中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等昏、癱、痙〔噤〕、閉

憒、癱、軟、開、遺第三十頁，共80頁。閉證中腑者渦僻不遂，神志欠清，大便不通中臟者昏仆，不省人事，肢體拘急肝陽、風痰上擾心神風陽痰火蒙蔽清竅閉證陽閉陰閉痰火瘀熱痰濁瘀阻第三十一頁，共80頁。脫證陰精耗灼陰竭陽亡風陽痰火熾盛口開目合，手撒肢冷，氣息微弱由閉轉(zhuǎn)脫第三十二頁，共80頁。4、辨順逆順中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆注意觀察中風病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神〞的變化以判斷病勢的順逆。如起病時神清，而逐漸神識昏蒙者，那么病勢為逆；如發(fā)病即神昏，治療后意識逐漸轉(zhuǎn)清，那么病勢為順；或雖見神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實而有力，那么尚有轉(zhuǎn)機之勢；假設(shè)昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，那么病勢兇險，難以救治。第三十三頁，共80頁。5.臨床辯證思路辨病---診斷要點、類證鑒別、分期辯證、辯病位深淺辯證--風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主；恢復(fù)期和后遺癥期那么演變?yōu)闅馓摗㈥幪摶蚣嬗刑?、瘀。臨床辨證的思路是在客觀、準確、全面地采集中醫(yī)四診信息的根底上，判斷證候要素，通過證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，到達理法方藥的完好統(tǒng)一。中風病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動態(tài)時空性特征。如急性期表現(xiàn)為風、火、痰為主者，數(shù)日后風邪漸熄，熾熱漸減，而成痰、瘀為患，當從清熱熄風轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣缺乏時那么當進補氣之劑以扶助正氣，促進康復(fù)。第三十四頁，共80頁。辨證候要素〔根本證〕風證特征——起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動，頸項強急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５葻霟嶙C特征——心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征---多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情冷淡，反響遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征---頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑等氣虛證特征---神疲憊力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細無力等陰虛證特征---心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等第三十五頁，共80頁。缺血性中風單證演變規(guī)律—風證中風病入院經(jīng)過治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢第三十六頁，共80頁。缺血性中風單證演變規(guī)律—氣虛證隨著風火痰瘀邪實證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來，而及時扶助正氣對于中風病的康復(fù)具有重要意義。

第三十七頁，共80頁。缺血性中風證候演變規(guī)律—風痰證第三十八頁，共80頁?！踩?、治療原那么急性期：治標祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風,清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。中臟腑：閉證──醒神開竅，滌痰、熄風、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽。

內(nèi)閉外脫──醒神開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實兼夾，扶正祛邪，標本兼顧。益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風。

第三十九頁，共80頁?！菜摹?、證候分類中經(jīng)絡(luò)分為五類證候

中臟腑分為三類證候風痰瘀血，痹阻脈絡(luò)痰熱蒙閉心竅肝陽上亢，風火上擾痰濕蒙塞心神痰熱腑實，風痰上擾元氣敗脫心神散亂氣虛血瘀肝腎陰虛，風陽上擾第四十頁，共80頁。1.風痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

病癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風化痰，活血通絡(luò)常用方化痰通絡(luò)方制半夏10g生白術(shù)10g天麻10g膽南星6g丹參20g香附10g大黃5g加減：瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g；舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g；舌苔黃膩，加天竺黃6g；頭暈、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。第四十一頁，共80頁。2.肝陽上亢，風火上擾

病癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木；眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干；舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風，清熱瀉火常用方天麻鉤藤飲加減天麻10g鉤藤15g生石決明30g川牛膝10g黃芩10g山梔10g夏枯草10g加減：頭暈頭痛加菊花10g心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g口干口渴加麥冬10g、生地20g苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g便干便秘加生大黃6-10g第四十二頁，共80頁。3.痰熱腑實，風痰上擾

病癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑常用方：星蔞承氣湯全瓜蔞30g膽南星6g生大黃10g〔后下〕芒硝10g〔沖服〕方中大黃用量以10~15克、芒硝用量以6~10克為宜加減：口干口苦熱象明顯者，加黃芩10g、山梔6g年老體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g、玄參10g痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g腹脹明顯者加枳實10g、厚樸6g第四十三頁，共80頁?；低ǜ☉?yīng)用優(yōu)點：可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布氣血，促進半身不遂等癥的恢復(fù)；可去除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。正確運用化痰通腑法，掌握通下的時機，是治療痰熱腑實證的關(guān)鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。假設(shè)用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，那么為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法假設(shè)采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或參加行氣之品第四十四頁，共80頁。4.氣虛血瘀證病癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治法：益氣活血常用方：補陽還五湯生黃芪30g-120g全當歸10g桃仁10g草紅花10g赤芍10g川芎10g地龍10g加減：氣虛明顯者，加黨參15g、太子參15g言語不利，加遠志10g、石菖蒲10g、郁金10g心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g下肢癱軟無力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g血瘀重者加莪術(shù)6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、雞血藤15g第四十五頁，共80頁。病癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚那么半身不遂。平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。舌質(zhì)紅，或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。常用方：鎮(zhèn)肝熄風湯生龍骨〔先煎〕30g、生牡蠣〔先煎)30g、玄參15g、天冬9g、龜板(先煎)30g、代赭石(先煎)30g、白芍12g、川牛膝15g、川楝子9g、茵陳9g、麥芽9g、川芎9g?；蛴幫ńj(luò)湯加減生地黃20g、山萸肉10g、鉤藤15g、天麻10g、丹參20g、白芍10g加減：挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g心煩失眠者，加蓮子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g半身不遂、肢體拘急麻木者加當歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g5.肝腎陰虛，風陽上擾第四十六頁，共80頁。6.閉證——陽閉、陰閉陽閉〔痰熱內(nèi)閉清竅證〕：病癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙；面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧；苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：辛涼開竅，清肝熄風。主方：灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。羚羊角粉0.6g(沖)珍珠母30g竹茹6g天竺黃6g石菖蒲10g遠志10g夏枯草10g丹皮10g加減：痰多者，加竹瀝10ｍｌ或膽南星6g、全瓜蔞30g熱甚者，加黃芩１０g、山梔１０g高熱者，加生石膏３０g、知母１０g腹脹便秘者加生大黃１０g抽搐者加僵蠶10g、全蝎５g嘔血者加生地２０g、水牛角３０g第四十七頁，共80頁。陰閉〔痰濕蒙塞心神證〕病癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙;面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛;苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開竅，豁痰熄風。主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。制半夏10g、茯苓10g、枳實10g、陳皮10g、膽南星6g、石菖蒲10g、遠志10g、竹茹５g、丹參20g加減:四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝５g溫陽通脈；舌質(zhì)淡，脈細無力者，加生曬參６g以補益元氣；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等。第四十八頁，共80頁。7.脫證病癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱；舌痿，脈細弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽，扶正固脫。主方：大劑參附湯合生脈散。加減:汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當歸等活血通絡(luò)。“三必〞---必用參必止汗必升壓第四十九頁，共80頁。8.后遺證1)半身不遂：氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補陽還五湯加減。肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風通絡(luò)。

主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。第五十頁，共80頁。2)語言不利：風痰阻絡(luò)治法：祛風除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語丹加減〔?醫(yī)學(xué)心悟?〕方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。腎虛精虧治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子〔生地黃、五味子、石菖蒲、遠志、附子、山芋、肉蓯蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大棗〕去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。肝陽上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。第五十一頁，共80頁。3)口眼歪斜：病癥：主癥：口眼歪斜。兼癥：伴見肢體麻木。苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。病機：風痰阻絡(luò)。治法：祛風除痰通絡(luò)。主方：牽正散加味。方中白附子祛風、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。加減：口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風。第五十二頁，共80頁。缺血性中風方劑使用排序第五十三頁，共80頁。出血性中風方劑使用排序第五十四頁，共80頁。缺血性中風最能表達急診要求。活血化瘀類中藥針劑最多：丹參注射液、丹紅注射液〔丹參＋紅花〕、香丹注射液〔丹參＋降香〕、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液等。還有紅花注射液、血栓通注射液〔三七總皂苷〕、血塞通注射液〔三七〕、燈盞細辛注射液、疏血通注射液〔地龍＋水蛭〕、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液。清熱開竅類：醒腦靜注射液、清開靈注射液；清熱類：脈絡(luò)寧注射液〔牛膝、玄參、金銀花、石斛〕；平補肝腎，益精壯骨：刺五加注射液。出血性中風急性期以清開靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當配合活血化瘀的中藥制劑治療。中藥注射劑的臨床應(yīng)用第五十五頁，共80頁。靜脈制劑〔1〕清開靈注射液：40～60ml加人5％或l0％葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證。〔2〕醒腦靜注射液：10～20ml加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1～2次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實證；或中臟腑實證?！?〕血塞通注射劑：200～400mg加人25％或50％葡萄糖注射液40～60ml中靜脈注射，或加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1次。適用于各種證型?！?〕丹參注射液或復(fù)方丹參注射液：20～40ml加人5％或10％的葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1～2次。適用于各種證型?！?〕脈絡(luò)寧注射液：l0～20ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日2次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實、風痰瘀血痹阻脈絡(luò)之證。〔6〕通脈舒絡(luò)液：250ml靜滴，每日1～2次。適用于氣虛血瘀證、痰濕蒙塞心神證?！?〕鹽酸川芎嗪注射液：80～120mg加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1次。適用于瘀血阻絡(luò)證?！?〕血栓通注射液：4～6ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1～2次。適用于各種證型?！?〕心脈靈注射液：20～40ml加人5％或10％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日l～2次。適用于元氣敗脫、心神散亂之危證?！?0〕參麥注射液：20ml加人50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，或40～60ml加人10％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次。適用于中風之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。〔11〕參附注射液：5～20ml加人50％葡萄糖注射液40rnl中靜注，或20～100ml加人5％或10％葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1～2次。適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證?！?2〕50％紅花注射液：5～20ml參加10％葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。用于缺血性中風?！?3〕燈盞花素注射液8～16ml，或燈盞細辛注射液20～40ml，加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，用于各期各型中風?！?4〕刺五加注射液：20ml／支，2～4支加人5％葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，適用于氣虛、血瘀證。第五十六頁，共80頁。口服中成藥分類表

治法常用藥物平肝息風類醒腦降壓丸、龍腦安神丸、清眩治癱丸、心腦靜片、安宮降壓丸、清眩治癱丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛風化痰類華佗再造丸、腦血栓片、同仁牛黃清心丸、牛黃清心丸、中風再造丸、大活絡(luò)丹、回生再造丸、疏風再造丸、強力天麻杜仲膠囊、回天再造丸、通絡(luò)活血丸、二十五味珊瑚丸、利腦心膠囊、通脈口服液〔沖劑〕、蛇膽追風丸、麝香抗栓丸、透骨鎮(zhèn)風丸、醒腦再造膠囊、人參再造丸、醒腦降壓丸、清眩治癱丸、腦得生丸〔片、膠囊、顆?！?、血栓心脈寧膠囊、中風回春片〔丸、膠囊〕、豨薟通栓膠囊化瘀通絡(luò)類心腦健膠囊〔片〕、再造丸、腦安膠囊、腦血康膠囊〔片、顆粒、滴丸〕、強力天麻杜仲膠囊、通脈沖劑益氣活血類偏癱復(fù)原丸、消栓顆粒、脈絡(luò)通顆粒、步長腦心通、腦安膠囊、醒腦再造丸、消栓通沖劑、消栓通絡(luò)沖劑〔膠囊、片〕、消栓再造丸、補氣活絡(luò)丸、增力再生丸、人參再造丸、消栓口服液、醒腦再造丸、偏癱復(fù)原丸、麝香抗栓膠囊、腦血康片、腦絡(luò)通、益腦寧片、腦塞通丸、消栓口服液〔膠囊〕同仁大活絡(luò)丸、腦塞通丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊養(yǎng)陰息風類加味天麻膠囊、天麻丸〔片、膠囊〕開竅類安宮牛黃丸、蘇合香丸、人參至寶丸第五十七頁，共80頁?？诜苿?〕清開靈口服液：每次10ml，每日3～4次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實證?！?〕腦血康口服液：每次10ml，每日3～4次。適用于各種證型?！?〕西黃丸：每次3g，每日2次。適用于痰瘀閉阻清竅脈絡(luò)之實證。〔4〕腦安膠囊：每次2?！?g〕，每天3次。用于各型中風偏癱，尤其屬于氣虛痰瘀者。〔5〕安腦丸／片：每次l～2丸，每日2次。適用于中風實熱閉證、抽搐。〔6〕急性期并隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹?！?〕腦脈寧片：每次2片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱。〔8〕復(fù)方丹參片：每次3片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱。〔9〕華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木?！瞝0〕川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱?！?1〕中風回春丸：每次3片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱、口歪、失語?！?2〕大活絡(luò)丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥。〔13〕心腦舒通膠囊：每次2粒，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風偏癱、口歪、失語?！?4〕回天再造丸：每次l丸，每天l～2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風后遺癥?！?5〕人參再造丸：每次1丸，每天l～2次。用于氣血虧損，肢體麻木，中風癱瘓等。〔16〕龍心素膠囊：每次2粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風?！?7〕溶栓膠囊：每次1～2粒，每天2～3次。用于腦血栓，預(yù)防中風?！?8〕偏癱復(fù)原丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風后遺癥、偏癱、麻木、肢體拘攣?！?9〕燈盞花素片：每次2片，每天3次。用于各型中風偏癱等。〔20〕消栓通絡(luò)片：每次3～6片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風?！?1〕丹七片：每次3～5片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風。〔22〕傣血通膠囊：每次3粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風。第五十八頁，共80頁。新制中成藥〔又稱中藥新藥〕該類中成藥物具有以下特點：1〕組方藥物較少，多為1～2味；2〕有效成清楚確，作用機制和部位清楚；3〕藥理作用的闡述多用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言，多數(shù)藥物已失去辯證分治的內(nèi)涵；4〕制劑工藝先進，質(zhì)量可控度高。銀杏葉制劑〔銀杏葉提取物標準原有德國Shewabe公司制定的企業(yè)標準，后被德國標準委員會采納，于1994年7月19日以法律形式公布，作為國家標準，其提取物特點：黃酮苷22～27％，萜內(nèi)酯5～7％。其中銀杏苦內(nèi)酯A、B、～％，白果內(nèi)酯～％，銀杏酸＜5mg/kg。)、三七通舒膠囊(三七三醇皂苷

)、血塞通膠囊(三七總皂苷)、蚓激酶腸溶膠囊等

第五十九頁，共80頁。缺血性中風病各類中成藥使用分析

第六十頁，共80頁。缺血性中風注射劑應(yīng)用排序第六十一頁，共80頁。出血性中風注射液應(yīng)用排序第六十二頁，共80頁。針灸治療中風病急性期、恢復(fù)期：體針：①半身不遂：調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、昆侖；可輪換取風市、絕骨、腰陽關(guān)等穴；②中風不語：祛風豁痰，宣通竅絡(luò)，取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交。第六十三頁，共80頁。③中風閉證：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點刺手十二井穴出血；再刺人中、太沖、豐??；④中風脫證：益氣固脫，回陽救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕．取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里。第六十四頁，共80頁。中風后遺癥期：針對中風病后遺癥，半身不遂，言語不利，口舌斜，采用體針、頭針、電針以及艾灸等多種針灸療法進展治療。頭針：取感覺區(qū)、運動區(qū)、語言區(qū)、足運感區(qū)。操作：沿皮刺入0.5～1寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。第六十五頁，共80頁。石學(xué)敏院士針灸治療方案針對中風發(fā)生的病機，石學(xué)敏院士認為：中風病的根本病機在于“肝風挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣〞，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。治法：醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中；風池、完骨、天柱方義：

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)根底----氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。

三陰交：足三陰交會穴，可滋補肝腎。

極泉、尺澤、委中：疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風池、完骨、天柱：疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補腦髓。第六十六頁，共80頁。操作內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1－3分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球潮濕或流淚為佳。三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進針1－1.5寸，行提插補法，以下肢抽動3次為佳。極泉：在原穴下1寸進針1－1.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動3次為佳。風池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，以部分酸脹為度。第六十七頁，共80頁。配穴：假性延髓麻木后吞咽困難：加翳風、廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項強痛：加風府、啞門、頸夾脊。便秘：豐隆、支溝。睡眠倒錯或失眠：上星、百會、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會、風府。足內(nèi)翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會、四神聰、風池、四白、太沖。第六十八頁，共80頁。內(nèi)關(guān)人中第六十九頁，共80頁。三陰交委中第七十頁，共80頁。極泉尺澤第七十一頁，共80頁。風池、完骨、翳風金津玉液放血第七十二頁，共80頁。合谷上廉泉第七十三頁，共80頁。四、醫(yī)案舉例第七十四頁，共80頁。一、中風閉證〔腦溢血〕張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時時頭暈肢麻。2007年6月16日14時許，突然昏仆，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項強，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦堵塞。一診：診斷：中風〔急性期、中臟腑〕陽閉〔痰熱內(nèi)閉〕處理：三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；毫針強刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。加用清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進吸收，防止腦疝形成，2次/日。