齊魯醫(yī)學(xué)急診病人的問診和查體技巧

急診病人的問診和查體技巧河南省第二人民醫(yī)院急診科李瑞nsdermyyjzklrn@163.急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!病史采集的重要性急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!問診的重要性問診是了解疾病的發(fā)病原因、癥狀及過程的最主要的方法；疾病診斷中問診是最重要的項目，通過問診收集相關(guān)患病細節(jié)，找出診斷線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。對于某些疾病是診斷的唯一線索和依據(jù)。如偏頭痛、中毒等；各種輔助性器械檢查、實驗室檢查結(jié)果，必須結(jié)合臨床癥狀和病情，才能得出正確診斷；是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容；在“五指診斷法”中處于拇指地位。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!問診要點癥狀的發(fā)生情況癥狀的特點癥狀的發(fā)展和演變伴隨癥狀及其相互關(guān)聯(lián)既往診治情況與現(xiàn)有疾病有關(guān)的軀體疾病情況病程中的一般情況急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!體格檢查的重要性體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)可作為疾病診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥診斷的線索和依據(jù)；作為評價治療效果的依據(jù)；借以發(fā)現(xiàn)治療過程中可能出現(xiàn)的副作用。在“五指診斷法”中僅次于問診，處于食指地位。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!體檢注意事項以病人為中心，避免交叉感染。站在病人右側(cè)。自我介紹、簡短交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)用自然光，環(huán)境應(yīng)溫暖，安靜。被檢查部位充分暴露，未被檢查部位適當(dāng)遮蓋。全身體格檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)，重點突出。建立規(guī)范的檢查順序。注意對照檢查。手法規(guī)范，結(jié)果準確。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!急診病人特點就診隨機：以癥狀或體征就醫(yī)，診斷不明，病情不清、變化迅速；

病情多樣：從感冒到心跳呼吸驟停都可能存在;病程復(fù)雜：可能處于疾病的早期階段，不確定因素多；也可能處于危重病情的不穩(wěn)定性，在明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)；期望值高：病人和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

不要為了采集病史而延誤診斷和搶救生命的寶貴時間。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!問診的方法與技巧重點問診的方法簡潔形式優(yōu)化順序由面入點由點入面直接提問建立假設(shè)急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!特殊情況問診的方法與技巧老年人——簡單易懂仔細重復(fù)注意判斷23兒童——體諒和藹注意細節(jié)邊談邊察(查)急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!特殊情況問診方法與技巧7緘默憂傷—觀察表情及時調(diào)整必要的安撫8憤怒敵意—緩慢清晰坦然勿怒理解謹慎說謊不信任—注意觀察綜合判斷恰當(dāng)解釋9急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!體格檢查要領(lǐng)危重程度分層，首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定及時處理危機生命情況，如腹腔出血的外科出血、外傷大出血的止血包扎、異物處理等；重視基礎(chǔ)生命體征判斷意識重視循環(huán)灌注重點突出，點面結(jié)合，避免漏診可疑陽性體征，應(yīng)反復(fù)檢查驗證。病理體征與主訴不符者，應(yīng)動態(tài)檢查，反復(fù)檢查。神志不清或昏迷病人應(yīng)按各系統(tǒng)認真全面進行體格檢查急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

序貫式詢問病人——體格檢查——輔助檢查即首先通過詳細詢問病史，以后再進行系統(tǒng)體格檢查，最后根據(jù)需要進行必要的輔助檢查。因此問診是采集病史的步。這種方法適合于一般急診病人病情不十分緊急者急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!追記式(后補式)立即采取相應(yīng)的搶救措施，待病情相對穩(wěn)定后，再向伴送的家屬或同事、鄰居詳細詢問病史，了解起病經(jīng)過及過去史等系統(tǒng)追記；同時補充作必要的體檢和輔助檢查，以明確突發(fā)病因；將病因治療與對癥治療結(jié)合進行。適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命時，急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!與家屬溝通原則與技巧掌握談話時機注意談話分寸，要留有余地建立正常談話簽字的規(guī)范文書（知情同意書等）及時向上級匯報，及時向同事尋求支援、協(xié)調(diào)處理病人善于理解病人，要換位思考，從不同角度讓家屬理解工作中遇到的意想不到而非人力解決的問題急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者█錄音－醫(yī)生的談話進行█筆記－診療情況█錄相－醫(yī)生的操作█隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創(chuàng)新

█能推就推，不超越專業(yè)范圍

█不敢講真話█不敢真心交流急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病人怕5種情況看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術(shù)醫(yī)生要紅包。2醫(yī)生臉色難看，動輒訓(xùn)人。3各種收費五花八門，看不懂。4任何急診都得先交錢。5急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的話。患者太多，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題。患者是否要告我。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!溝通的目的和意義

人與人之間最寶貴的是真誠、信任和尊重。其橋梁是溝通。

溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識的互動，溝通是思想和情感的連續(xù)流動過程。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!意義1醫(yī)學(xué)目的需要3臨床治療需要.2醫(yī)學(xué)診斷需要4醫(yī)學(xué)人文需要5醫(yī)學(xué)發(fā)展需要6減少糾紛需要急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!妨礙醫(yī)患溝通的不良后果1態(tài)度帶來的醫(yī)患沖突2病史采集不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故3醫(yī)療風(fēng)險表達不當(dāng)帶來的糾紛4對話不當(dāng)帶來的疾病急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!溝通方式----告知口頭告知談話

█患者本人█患者家屬書面---逐條解釋-通俗語言-表達清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善-

█麻醉意外—手術(shù)同意書

█術(shù)式---分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系可能的情況發(fā)生急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!溝通技巧注意說話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺到看到知道得到尊重事實對待患者反應(yīng)使用中性字眼急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!病情、病重溝通選擇對象—患者本人—家屬用詞注意--言語中肯、同情心不要夸大、嚇唬不能輕描淡寫、講明事實及時溝通急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通院、科之間科、科之間上、下級之間同行之間急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!問診的注意事項系統(tǒng)完整客觀真實重點突出避免暗示分析歸納急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!體格檢查基本方法視診觸診叩診聽診嗅診急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

沒有正確的診斷，就沒有正確的治療，而正確的診斷是來源于準確的病史和正確的檢查。對急診病人的診治與生命的搶救，尤顯得更為重要。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!要求快而準確急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!問診的方法與技巧直接詢問病人危重、意識不清、精神異常、小兒、聾啞等病人,由最了解病情者代述。避免誘導(dǎo)性或暗示性、責(zé)難性提問開好頭結(jié)好尾勤小結(jié)需核實

免術(shù)語會過渡系統(tǒng)性目的性多理解忌應(yīng)付基本方法與技巧急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!特殊情況問診的方法與技巧特殊情況的問診具體情況具體對待1危重或晚期患者—高度濃縮親切真誠恰當(dāng)中肯詳情后補急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!特殊情況問診的方法和技巧4文化程度低下或語言障礙——通俗易懂減慢速度重復(fù)核實5殘疾人——耐心和藹注意表情談話清楚書面交流(必要時)6多話嘮叨—限定主題巧妙打斷禮貌誠懇急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!目的明確必須獲得主要癥狀的以下資料：疾病的發(fā)生發(fā)展和演變情況—即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)癥狀等;急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!急診病人問診和體格檢查的方式序貫式并進式追記式（后補式）急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

并進式根據(jù)病人的主訴，立即給病人在進行體格檢查，同時詢問病史。適合于病情較緊急，或病人表現(xiàn)明顯痛苦難忍，希望盡快給予診治，迅速減輕痛苦。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!最終目的搶救生命迅速診斷安全轉(zhuǎn)運為后續(xù)治療贏得時間急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!生物---心理---社會醫(yī)學(xué)術(shù)模式醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!患者心態(tài)

求醫(yī)心切，對醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。

高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關(guān)心。

耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。

醫(yī)療費用不能太高。

醫(yī)療費用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個別患者有錢、有權(quán)，認為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認為打鬧就可以得到補償。

醫(yī)生不負責(zé)任，感到信譽危機。急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!家屬怕聽10句話1、怎么不早點送來？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會得這種病，還好意思？！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、真笨！連這點常識都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說不清楚！7、你去告啊！8、是要命還是要錢啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費還是自費??？價格不一樣哦！急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!醫(yī)生怕10個問題1、活著進去的，怎么死著出來了？2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了幾天了，連什么病都沒查出來？4、簽手術(shù)協(xié)議？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點藥，病就能好嗎？6、吃了這個藥，會有什么反應(yīng)?。?、怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負責(zé)??？8、說吧，花多少錢才能治好我的?。课矣械氖清X。9、大夫，你用的該不會是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升啊？急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!目的

通過相互溝通，醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解并滿足患者：被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求及時和有序服務(wù)的需求感覺舒適的需求等等急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機—預(yù)后承受力真誠、信任態(tài)度、仔細、關(guān)心自我保護急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!溝通內(nèi)容系統(tǒng)性、全面性、通俗性、及時性診療流程檢查、治療、手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后可能發(fā)生的問題應(yīng)當(dāng)注意的事項、副作用費用急診病人的問診和查體技巧共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!溝通技巧語言安撫白話---通俗易懂選擇最佳時機環(huán)境隱密性充分的時間談心式了解患者的心情對疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任不能刺激患者----注意說話口吻不要制造矛盾觀察患者－語言－肢體－表現(xiàn)及時調(diào)整談話內(nèi)容關(guān)心看望