自考 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題 第十一章

自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題第十一章自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題第十一章自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題第十一章V:1.0精細(xì)整理，僅供參考自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題第十一章日期：20xx年X月第十一章臨終關(guān)懷單項(xiàng)選擇題１．下列哪一項(xiàng)不屬于臨終關(guān)懷的意義(D)A.是社會(huì)文明的標(biāo)志B.符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求C.體現(xiàn)了照護(hù)職業(yè)道德的崇高D.減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)２．現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的創(chuàng)始者是：（B）p235A．南丁格爾B．桑德斯C．麗連.沃德D．露絲.依瑞曼３．現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于（C）A．２０世紀(jì)４０年代B．２０世紀(jì)５０年代C．２０世紀(jì)６０年代D．２０世紀(jì)７０年代４．１９６７年桑德斯博士在（C）創(chuàng)辦了世界上第一所圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。A．紐約B．溫哥華C．倫敦D．臺(tái)灣５.中國(guó)首先開展臨終關(guān)懷研究與實(shí)踐的是(A)。A.天津B.上海C.北京D.南京６.臨終病人抱怨“為什么是我，這不公平”，屬于臨終病人心理活動(dòng)發(fā)展階段的(B)A.否認(rèn)期B.憤怒期C.磋商期D.沮喪期７．臨終病人與上帝、神佛、照護(hù)人員等進(jìn)行討價(jià)還價(jià)的階段是（B）A.否認(rèn)期B.磋商期C.沮喪期D.接受期８．臨終病人自知死亡不可避免，從而產(chǎn)生一種很強(qiáng)烈的失落感，表現(xiàn)出悲傷、抑郁等反應(yīng)，對(duì)周圍的任何事物和東西都不敢興趣，這屬于（C）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.沮喪期D.接受期９．臨終病人變得平靜和坦然，為后事作安排，這種表現(xiàn)屬于（D）A.否認(rèn)期B.磋商期C.沮喪期D.接受期對(duì)于處于否認(rèn)期的臨終病人，護(hù)理人員應(yīng)（D）A.善意地欺騙病人B.揭穿其防衛(wèi)機(jī)制C.避免與其討論死亡D.坦誠(chéng)溫和地回答病人對(duì)病情的詢問(wèn)１１.幫助病人家屬應(yīng)對(duì)悲哀正確的做法是(B)。A.回避現(xiàn)實(shí)B.讓悲哀情緒得以釋放C.強(qiáng)化依戀情結(jié)D.避免和親友見面，減輕悲傷１２.臨終病人處于憤怒時(shí)期時(shí)，護(hù)士正確的做法是(B)。A.讓病人多與其它人接觸B.允許病人表達(dá)發(fā)泄感情C.對(duì)病人采取回避態(tài)度D.幫助病人樹立信心對(duì)于處于磋商期的臨終病人，護(hù)理人員應(yīng)（C）A.尊重預(yù)防病人自殺B.勸其面對(duì)現(xiàn)實(shí)C.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，尊重病人的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力D.盡量使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥對(duì)于正處于沮喪期的臨終病人，護(hù)理人員應(yīng)（A）A.允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭泣等B.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防感染C.積極引導(dǎo)，減輕壓力D.尊重病人，減少外界干擾１５.下列關(guān)于死亡過(guò)程分期的描述，正確的是(C)A.瀕死期生命已處于不可逆階段B.臨床死亡期病人的神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官系統(tǒng)的新陳代謝停止，組織與細(xì)胞相繼死亡C.在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)D.生物學(xué)死亡期重要器官的代謝尚未停止１６．不屬于瀕死期的臨床表現(xiàn)是（D）。A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.肌肉震顫D.各種深、淺反射逐漸消失１７.臨終關(guān)懷組織在醫(yī)護(hù)方面應(yīng)盡量避免的措施是（C）。A.口腔護(hù)理B.飲食可口C.化學(xué)療法D.美化環(huán)境１８.尊重臨終病人的權(quán)利與尊嚴(yán)，體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的（C）A.以照護(hù)為主的原則B.全方位照護(hù)的原則C.人道主義原則D.適度治療原則１９.臨終關(guān)懷主要研究的對(duì)象是（D）A.危重病人B.老年人C.慢性病病人D.晚期癌癥病人２０.臨終關(guān)懷所關(guān)注的是（A）A.生存質(zhì)量B.藥物治療C.延長(zhǎng)生命D.手術(shù)治療２１.實(shí)施死亡教育的目的在于使人們（C）A.否認(rèn)死亡B.蔑視死亡C.接受死亡D.期盼死亡二、多項(xiàng)選擇題1.凱文納夫?qū)⑴R終病人家屬的心理變化過(guò)程歸納為(ABCDE)A.震驚和不知所措B.情緒反復(fù)無(wú)常C.內(nèi)疚罪惡感 D.失落與孤獨(dú)E.解脫及重組生活臨終病人的全面照護(hù)包括（ABCDE）A.生活護(hù)理B.心理護(hù)理C.疼痛控制D.癥狀處理E.社會(huì)支持影響喪親者心理調(diào)適的因素包括(ABCDE)A．對(duì)死者的依賴程度 B．病程的長(zhǎng)短C．死者的年齡 D．宗教信仰E．失去親人后的生活改變４.臨終關(guān)懷的基本原則包括(BCE)A.全面治療原則B.全方位照護(hù)原則C.舒緩照護(hù)為主的原則D.延長(zhǎng)生存時(shí)間原則E.人道主義原則臨終病人包括(ABCDE)惡性腫瘤晚期病人B.中風(fēng)癱瘓并發(fā)危及生命疾病病人C.衰老并伴有多種慢性疾病、全身性情況極度衰竭行將死亡者D.嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者E.多臟器衰竭病情危重者及其他處于瀕死狀態(tài)者威斯曼將晚期臨終病人的心理過(guò)程歸納為（ABCE）存在可怕境況階段B.緩和順應(yīng)階段C.衰退惡化階段D.接受命運(yùn)階段E.高興中的回顧階段帕蒂森將晚期臨終病人的心理過(guò)程歸納為（ACE）A.急性危機(jī)階段B.孤獨(dú)無(wú)助階段C.慢性生存瀕死期D.瀕死階段E.末期三、填空題１.腦死亡（braindeath）即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。P228２.臨床死亡期一般持續(xù)5～6分鐘，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。P228３.心理學(xué)家羅斯博士將臨終病人的心理活動(dòng)劃分為否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、沮喪期、接受期。P231４.赫曼提出臨終病人在瀕死過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)主要心理問(wèn)題，即孤獨(dú)無(wú)助感及失落、失控感。P232

５.1965年格拉澤與斯博斯提出了臨終拋物線學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)揭示了臨終病人家屬的心理變化曲線與病人所經(jīng)歷的臨終過(guò)程曲線一致。線性變化包括急轉(zhuǎn)直下、平緩?fù)涎蛹安▌?dòng)起伏。P233

６.對(duì)于臨終病人而言，如何減輕其痛苦與不適是首要任務(wù)。P234７.1967年桑德斯博士在英國(guó)倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷院。P２３５８.臨終關(guān)懷目前的組織形式主要包括臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房和居家照料三種。P237９.若臨終病人受壓部位出現(xiàn)皮膚紅腫瘀血時(shí)，采用紅花乙醇按摩，若出現(xiàn)水皰及壓痛時(shí)，應(yīng)抽出泡中液體，用復(fù)方安息香酊外敷，配合紫外線照射。P238１０.如臨終病人眼瞼不能閉合，可涂金霉素、紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，以保護(hù)角膜，防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。P239１１.若病人選擇藥物止痛，可采用WH0推薦的三步階梯療法控制疼痛。１２.對(duì)于死亡的態(tài)度，主要有接受死亡、蔑視死亡及否認(rèn)死亡.P2４２四、名詞解釋1.臨終：目前普遍認(rèn)同的定義為“臨終是臨近死亡的階段，無(wú)論何種原因造成的人體重要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)將要走向終點(diǎn)的狀態(tài)”。P226

2.臨終病人：臨終病人為患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無(wú)望的疾病、估計(jì)在3～6個(gè)月內(nèi)將要死亡的病人。P227

3.死亡即生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)已小能準(zhǔn)確界定人的整體死亡，醫(yī)學(xué)界人士提出“腦死亡”一詞。P228

4.瀕死的概念：即臨終，臨近死亡的階段，是生命活動(dòng)的最后階段。臨終和瀕死兩個(gè)概念可互換，臨終是臨近死亡的階段，瀕死是臨終的最后階段。P2275.臨終關(guān)懷的概念：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧等。其定義可以分為3個(gè)層次：①臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)對(duì)象是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人。②臨終關(guān)懷是一門新興交叉學(xué)科，可以分為許多分支學(xué)科。③臨終關(guān)懷可以指一種緩和照護(hù)機(jī)構(gòu)和組成形式。P234

6.臨終關(guān)懷教育的概念：是將有關(guān)臨終關(guān)懷與死亡及其生活關(guān)系的知識(shí)，傳遞給人們及社會(huì)的教學(xué)過(guò)程。P242

六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦死亡的定義及標(biāo)準(zhǔn)P228腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。關(guān)于腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有多種，目前仍以1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡意義審查特別委員會(huì)擬訂的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有感受性和反應(yīng)性。②沒有運(yùn)動(dòng)和呼吸。③沒有反射。④腦電圖平直。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的定義P234臨終關(guān)懷的定義可以分為三個(gè)層次：第一，臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，病人是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無(wú)救治希望的臨終病人。第二，臨終關(guān)懷是一門新興交叉學(xué)科，又可以分為：臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終管理學(xué)等分支學(xué)科。第三，臨終關(guān)懷可以指一種緩和照護(hù)機(jī)構(gòu)和組成形式。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可以是臨終關(guān)懷院、臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷社區(qū)或臨床關(guān)懷家庭等機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)述費(fèi)爾斯特和霍克提出的臨終病人家屬七大需要P236費(fèi)爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要：①了解病人病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展。②了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人擅長(zhǎng)照顧病人。③參與病人的日常照顧。④知道病人受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧。⑤被關(guān)懷與支持。⑥了解病人死亡后相關(guān)事宜（處理后事）。⑦了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會(huì)資源、義工團(tuán)體等。簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的內(nèi)容P243臨終關(guān)懷教育的內(nèi)容（1）死亡的本質(zhì)及意義：哲學(xué)、宗教對(duì)死亡及瀕死的觀點(diǎn)；死亡在醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)及法律上的定義或意義；生命的過(guò)程及循環(huán)、老化的過(guò)程；死亡的禁忌；死亡的泛文化比較。（2）對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度：臨終病人及其家屬對(duì)死亡的態(tài)度；生命概念的發(fā)展；角色和死亡；了解及照顧垂死的親友；瀕死的過(guò)程與心理反應(yīng)、死別與哀傷；為死亡做好準(zhǔn)備；寡婦、鰥夫和孤兒的心理調(diào)整。（3）對(duì)死亡及瀕死的處理及調(diào)整：對(duì)家屬解釋死亡；威脅生命重癥的處理、與病重親友間的溝通與照顧、對(duì)親友的安慰方式、“安寧照顧”的了解；器官的捐贈(zèng)與移植；有關(guān)死亡的事務(wù)：遺體的處理方式、殯儀館的角色及功能、葬禮的儀式和選擇、喪事的費(fèi)用等；與死亡有關(guān)的法律問(wèn)題，如遺囑、繼承權(quán)、健康保險(xiǎn)等；生活形態(tài)和死亡形態(tài)的關(guān)系。（4）特殊問(wèn)題的探討：自殺及自毀行為；死亡的倫理與權(quán)利：安樂死、墮胎、死刑等；意外死亡：暴力行為、他殺死亡；艾滋病。簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的意義。P235臨終關(guān)懷的意義：（1）臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求；（2）臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志；（3）臨終關(guān)懷體現(xiàn)了照護(hù)職業(yè)道德的崇高。六、論述題1.試述臨終及死亡過(guò)程的分期。P2281.瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時(shí)間可隨病人機(jī)體狀況及死亡原因而異，年輕強(qiáng)壯者、慢性病病人較年老體弱者及急性病病人瀕死期長(zhǎng)；猝死、嚴(yán)重的顱腦損傷等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。

2.臨床死亡期此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，血液循環(huán)中斷、各種生理反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。病人雖然呼吸心跳已停止，但腦的功能尚未產(chǎn)生不可逆改變。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或更久。臨床上對(duì)因觸電、溺水、大出血等原因致死的病人，因此期重要器官的代謝過(guò)程尚未停止，及時(shí)采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。

3.生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程中的最后階段。此時(shí)，自大腦皮質(zhì)開始整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，組織細(xì)胞均相繼死亡，整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)不可逆變化，已不可能復(fù)活。但個(gè)別組織在一定時(shí)間內(nèi)仍可有極微的代謝活動(dòng)。表現(xiàn)為皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚黏膜干燥等，隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸體現(xiàn)象（尸體腐敗等）。（1）尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而散熱仍在繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。（2）尸斑：心搏停止之后，血液失去繼續(xù)循環(huán)的動(dòng)力，沿著血管流向尸體低下部位，墜積于低垂部位未承受壓迫的血管之中，進(jìn)而擴(kuò)散、浸潤(rùn)到周圍組織細(xì)胞，在皮膚上顯現(xiàn)紫紅色斑塊，稱尸斑。（3）尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。人死后一般經(jīng)過(guò)1～3小時(shí)，肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能屈曲，開始出現(xiàn)尸僵；經(jīng)過(guò)12～16小時(shí)，尸僵遍及全身。2.試述對(duì)臨終者心理關(guān)懷的原則。P2401.給予無(wú)條件積極關(guān)懷2.采取緩和式臨終心理關(guān)懷臨終關(guān)懷的目標(biāo)是為臨終病人提供緩和性的照護(hù)，盡最大努力幫助病人從疼痛和不適癥狀中解脫出來(lái)，從心理和精神的不安與痛苦中解脫，實(shí)現(xiàn)生命最終發(fā)展階段的圓滿。3.臨終陪伴臨終陪伴是臨終關(guān)懷的基本方法之一，也是最有效的方法，它是任何心理學(xué)方法無(wú)法替代的。病人希望自己的親人、最疼愛的人陪伴自己到最后，走過(guò)生命的最后旅程。4.做到“四多”和“四少”所謂“四多”是指多鼓勵(lì)、多傾聽、多理解、多同理心。“四少”是指少治療、少解決問(wèn)題、少判斷、少同情心?！岸喙膭?lì)、少治療”是指，對(duì)臨終病人來(lái)說(shuō)，治療已經(jīng)沒有多大的作用，照護(hù)人員要從精神上多多鼓勵(lì)，讓病人在人生的最后階段仍能保持一種良好的情緒?！岸鄡A聽、少解決問(wèn)題”是指，臨終病人在此階段會(huì)有許多的恐懼、不適和焦慮，希望有人能傾聽他們的講述，以緩解心理的不安。同時(shí)家屬和照護(hù)人員避免就無(wú)法解決的問(wèn)題急于表態(tài)、不聽病人的講述?！岸嗬斫?、少判斷”是指從總的方面去理解和關(guān)心病人的不適、痛苦和不安，不必去深究、判斷病人怎樣不適?！岸嗤硇摹⑸偻樾摹笔侵敢獜睦硇陨详P(guān)懷病人，而非感情用事。5.幫助渡過(guò)危機(jī)危機(jī)提示了環(huán)境對(duì)一個(gè)人自身的威脅，臨終心理關(guān)懷要從潛意識(shí)水平、自我水平、超我水平提供關(guān)懷和幫助，促進(jìn)臨終病人面對(duì)危機(jī)、發(fā)展自我、超越自我。3.試述臨終病人