盆部會(huì)陰(修改使用)

第一節(jié)概述盆部pelvis：骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜和盆腔內(nèi)的臟器構(gòu)成。第一頁，共五十三頁。會(huì)陰：廣義會(huì)陰：指盆膈以封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義會(huì)陰：男性指陰莖根和肛門之間的區(qū)域.女性指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱產(chǎn)科會(huì)陰。第二頁，共五十三頁。一、境界與分區(qū)前面：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份。后面：髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖連線。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間連線分為：尿生殖區(qū)（尿生殖三角）肛區(qū)（肛門三角）第三頁，共五十三頁。第二節(jié)盆部pelvis一、盆壁及盆筋膜（一）盆壁的骨骼構(gòu)成：髂骨、骶骨、尾骨及骨連結(jié)。分部大骨盆（界線）小骨盆上口骨盆腔下口第四頁，共五十三頁。（二）盆壁肌閉孔內(nèi)?。浩鹱蚤]孔膜內(nèi)面、止于轉(zhuǎn)子窩，其上緣及其筋膜參與組成閉膜管。梨狀?。浩鹱憎竟桥杳嫱鈧?cè)部、止于股骨大轉(zhuǎn)子。第五頁，共五十三頁。（三）盆隔1．盆底?。焊靥峒》植浚呵傲邢偬峒。◥u骨陰道?。u骨直腸肌恥尾肌髂尾肌尾骨?。浩鹱宰羌褂谖补?。第六頁，共五十三頁。盆膈pelvicdiaphragm

由盆膈上筋膜、肛提肌和尾骨肌、盆膈下筋膜構(gòu)成，有直腸通過。第七頁，共五十三頁。（四）盆筋膜與筋膜間隙1．盆壁筋膜（盆筋膜壁層）

骶前筋膜、梨狀肌筋膜、閉孔筋膜，肛提肌腱弓。2．盆膈上、下筋膜。第八頁，共五十三頁。3、盆臟筋膜：

是呈鞘狀包繞盆腔臟器周圍的結(jié)締組織。直腸筋膜；膀胱筋膜，前列腺筋膜鞘。第九頁，共五十三頁。腹膜會(huì)陰筋膜，為盆臟筋膜的一部分。直腸膀胱隔（男），位于直腸與膀胱和前列腺之間。直腸陰道隔（女），位于直腸與陰道之間；膀胱陰道隔。第十頁，共五十三頁。（五）盆筋膜間隙fascialspacepelvis恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，向上與腹膜下筋膜延續(xù)。骨盆直腸間隙：位于盆腔腹膜與盆膈之間。前為膀胱和前列腺，女性為陰道及子宮闊韌帶，后界為直腸。直腸后隙（骶前間隙）：位于直腸與骶骨之間，其下界為盆隔，向上與腹膜后隙相通。第十一頁，共五十三頁。二、盆部的血管、淋巴和神經(jīng)。1、動(dòng)脈第十二頁，共五十三頁。第十三頁，共五十三頁。2．靜脈和淋巴髂內(nèi)靜脈:位于髂內(nèi)動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，它的屬支均與同名動(dòng)脈伴行。盆內(nèi)臟器的靜脈多環(huán)繞器官形成靜脈叢。膀胱靜脈叢直腸靜脈叢前列腺靜脈叢子宮靜脈叢陰道靜脈叢第十四頁，共五十三頁。3．神經(jīng)第十五頁，共五十三頁。三、盆腔臟器第十六頁，共五十三頁。（一）直腸1、位置與形態(tài)第十七頁，共五十三頁。2、毗鄰前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。第十八頁，共五十三頁。

在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。第十九頁，共五十三頁。3、直腸的血管（1）動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈肛動(dòng)脈第二十頁，共五十三頁。（2）靜脈：

與同名動(dòng)脈伴行。Rectalvenousplexus有內(nèi)、外兩部分。直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。兩部之間有廣泛吻合。第二十一頁，共五十三頁。（3）淋巴

位于直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)；下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié),部分注入骶淋巴結(jié)。第二十二頁，共五十三頁。（二）膀胱u(yù)rinarybleudder

1、位置position:位于盆腔前部，空虛時(shí)上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。第二十三頁，共五十三頁。男性：后上部鄰直腸，后下部鄰精囊和輸精管壺腹下鄰前列腺女性：后鄰子宮和陰道下鄰尿生殖膈毗鄰第二十四頁，共五十三頁。2、血管膀胱上動(dòng)脈：起自臍動(dòng)脈、分布于膀胱中、上部膀胱下動(dòng)脈：起自髂內(nèi)動(dòng)脈、分布于膀胱底、前列腺、精囊等。膀胱的靜脈：在膀胱下部周圍形成V叢，匯集成膀胱上、下V注入髂內(nèi)V。第二十五頁，共五十三頁。

位于盆腔側(cè)壁的腹膜下，進(jìn)入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。女性輸尿管在子宮頸外側(cè)與子宮動(dòng)脈交叉。（三）輸尿管的盆部和壁內(nèi)部橋下流水第二十六頁，共五十三頁。血供多來源第二十七頁，共五十三頁。1、位置與毗鄰

位于膀胱頸與尿生殖膈之間。底上鄰膀胱頸，尖下鄰尿生殖膈后上方有輸精管和精囊（四）前列腺prostate

第二十八頁，共五十三頁。2、分葉與被膜（自學(xué)）

前列腺囊:包裹前列腺實(shí)質(zhì)表面的纖維結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成的膜。前列腺鞘（前列腺筋膜）：由盆底筋膜形成。鞘內(nèi)有靜脈叢。第二十九頁，共五十三頁。（五）輸精管盆部、精囊和射精管第三十頁，共五十三頁。六、子宮uterus1、子宮的位置與毗鄰第三十一頁，共五十三頁。2、子宮的韌帶子宮闊韌帶：可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)，韌帶內(nèi)含有卵巢、子宮圓韌帶。子宮主韌帶：防止子宮向下脫垂。子宮圓韌帶：維持子宮前傾。骶子宮韌帶：可防止子宮前移，維持子宮前屈。第三十二頁，共五十三頁。3、血管：淋巴和神經(jīng)子宮動(dòng)脈:起自髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。子宮靜脈:子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，匯集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。第三十三頁，共五十三頁。淋巴:子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。

子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。第三十四頁，共五十三頁。

4、子宮附件uterineappendage

1)卵巢overy：

位于髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，其后緣游離，前緣有卵巢系膜附于闊韌帶后層，中部有卵巢門，上端有卵巢懸韌帶，下端有卵巢固有韌帶。第三十五頁，共五十三頁。2）輸卵管uterinetube

位于闊韌帶上緣內(nèi)，從子宮兩側(cè)至卵巢下端附近。其腹腔口周緣有許多指狀突起稱輸卵管傘。第三十六頁，共五十三頁。

（七）陰道vagina陰道：位于膀胱、尿道和直腸之間，上接子宮頸，下端穿過尿生殖膈下口于陰道前庭。陰道穹：陰道上端包繞子宮頸陰道部，在二者之間形成的環(huán)形凹陷。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。第三十七頁，共五十三頁。第三節(jié)會(huì)陰一、肛區(qū)

analregion(一)肛管

analcanal

1)內(nèi)面觀：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳（痔環(huán)），白線（括約肌間溝）第三十八頁，共五十三頁。2）肛門括約?。焊亻T內(nèi)括約肌由肛管壁的環(huán)行平滑肌增厚形成。肛門外括約肌、皮下部、淺部和深部3）肛門直腸環(huán)：組成、功能由肛門外括約肌淺、深部與直腸壁縱行肌、肛門內(nèi)括約肌和恥骨直腸肌、在肛管和直腸連接處形成的肌性環(huán)，該環(huán)對(duì)肛管的閉合及控制排便起重要作用。第三十九頁，共五十三頁。(二)坐骨肛門窩（坐骨直腸窩）1、位置與境界位置：位于肛管兩側(cè)，呈楔形。第四十頁，共五十三頁。境界內(nèi)側(cè)壁：下部為肛門外括約肌，上部為肛提肌、尾骨肌及盆隔下筋膜。外側(cè)壁：下份為坐骨結(jié)節(jié)，上份為閉孔內(nèi)肌及其筋膜。前壁：尿生殖膈。后壁：臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶。

頂：向上，為內(nèi)、外側(cè)壁相交處。

底：朝下，為皮膚和淺筋膜。第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。內(nèi)容陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、靜脈陰部神經(jīng)。閉孔內(nèi)肌筋膜形成陰部管。會(huì)陰手術(shù)時(shí)，在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)刺向坐骨棘下方，進(jìn)行陰部神經(jīng)陰滯麻醉。第四十三頁，共五十三頁。二、尿生殖區(qū)（一）層次結(jié)構(gòu)1、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜（脂肪層、膜性層）膜性層又稱會(huì)陰淺筋膜（淺會(huì)陰筋膜或colles筋膜）。是淺筋膜的深層，向前與肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜相延續(xù)，向兩側(cè)附于恥骨弓，后緣附著于尿生殖膈后緣和會(huì)陰中心腱。第四十四頁，共五十三頁。2．深層結(jié)構(gòu)：Colles筋膜深面有會(huì)陰淺橫肌，坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、會(huì)陰血管、神經(jīng)等。第四十五頁，共五十三頁。第四十六頁，共五十三頁。尿生殖膈urogenitaldiaphragm:

為尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成。具有加強(qiáng)盆底、承托盆腔臟器的功能。第四十七頁，共五十三頁。會(huì)陰筋膜間隙會(huì)陰淺隙Colles筋膜會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海張綿體肌、尿道球尿生殖膈下筋膜會(huì)陰深隙會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌、尿道膜部尿生殖膈上筋膜第四十八頁，共五十三頁。陰囊及睪丸精索的被膜腹前外側(cè)壁層次與陰囊及睪丸的被膜層次比較第四十九頁，共五十三頁。男性尿道（復(fù)習(xí)）第五十頁，共五十三頁。

男性尿道在不同的部位損傷，可在相應(yīng)的部位引起尿外滲。1.分陰淺隙破裂：尿液可擴(kuò)散至陰莖、陰囊皮下和腹前壁皮下。2.尿道膜部破裂：尿液僅存在于深隙中。第五十一頁，共五十三頁。會(huì)陰中心腱perinealcentraltendon：以稱會(huì)陰體，位于尿生殖膈后緣