病理學解剖pathology-局部血液循環(huán)障礙

Local

hemodynamicdisorders局部血液循環(huán)

（二）基礎(chǔ)醫(yī)學院病理學教研室林

晨2014.3reviewThrombosis

and

thrombusElements

in

thrombosisMorphology

and

types

of

thrombiConsequence

of

thrombiInfluence

of

thrombi

on

humanbody栓塞（embolism)女

39歲，農(nóng)民。主述：間斷

20年加重伴意識不清1天入院?，F(xiàn)病史：20年前因結(jié)核性腦膜炎在傳染病院住院治療，此后間斷出現(xiàn) ，意識喪失，尿失禁，每次持續(xù)時間不等，為癲癇，并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大，發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn) ，發(fā)作頻繁，且發(fā)作間期意識不清，今日為求進一步診治而入院。既往史：18歲時患結(jié)核性腦膜炎，此后常發(fā)生發(fā)作。查體：不合作，

。急

容，四肢正常無杵狀指。無頸靜脈怒張，兩肺有干性。心率110次/分，血壓140/

90mmHg，心律齊。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。檢查：尿常規(guī)未見異常。。尸檢病例入院后處于臨床狀態(tài)，清醒后兩天突然:（1）癲癇持續(xù)狀態(tài)急性冠脈綜合征心性猝死Embolism

栓塞Embolism

is

the

occlusion

or

obstruction

of

a

vesselbyan

abnormal

mass

(solid,

liquid,

or

gaseous)

transportedfrom

a

different

site

by

thecirculation.The

abnormal

mass

is

embolus)在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子thrombi,

fatty

droplets,gas，Amniotic

fluid,

tumor

cells……Types

of

emboli:Motional

pathwayof

embolus21venous

embolus靜脈系統(tǒng)及右心栓子arterial

embolus動脈系統(tǒng)及左心栓子3portal

embolus門靜脈系統(tǒng)栓子4crosses

embolism交叉性栓塞5Retrograde

embolism逆行性栓塞血栓栓塞Thromboembolismpulmonary

thromboembolismn騎跨性栓塞Saddle

embolism95%originate

fromdeeplegveithrombi

above

thekneedeep

leg

veins pulmonary

thromboembolus

Types

and

consequence---Depends

on

size

and

numbersmassive

embolus肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死small

embolus

but

multiple多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死Small

to

medium-sized

emboli中小分支的栓塞→不引起嚴重chronic

congestion

before

embolism有慢性肺淤血→肺 性梗死 pulmonary

thromboembolus

Thromboembolism

血栓栓塞

體循環(huán)動脈栓塞Systemic

thromboembolismOrigin--Valvular

vegetation（亞急

染性心內(nèi)膜炎心瓣膜贅生物）--mural

thrombus

（二尖瓣狹窄左心房附壁血栓,心梗,動粥）

Location:

Lower

extremities（75%）,brain（10%）,intestines,

kidneys,

spleenConsequence:

infarct下肢、腦、腎、脾等梗死體循環(huán)動脈栓塞Systemic

thromboembolism

Thromboembolism

血栓栓塞

Fat

embolism脂肪栓塞

循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞。栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷直徑＞20μm脂滴栓子--肺動脈分支，毛細血管栓塞直徑＜

20μm脂滴栓子—肺泡壁毛細血管→

左心→全身多

栓塞

Fat

embolism脂肪栓塞

患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形,由急救車送某醫(yī)院室，x-ray檢查見左股骨干中段性骨折，入院后2小時，突然出現(xiàn)呼吸，口唇，繼之，患者四肢痙攣，口吐白沫，譫妄，，經(jīng)多方搶救無效。機理：長骨骨折→黃骨髓入血→V→肺A、肺內(nèi)毛細血管→肺V→左心→廣泛腦A栓塞→猝死病

例 Gas

embolism

氣體栓塞

大量空氣迅速進入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞（gas

embolism）前者為空氣栓塞（air

embolism）后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓病（

pression

sickness）

Amniotic

fluid

embolism

羊水栓塞

肺水腫，彌漫性肺泡損傷肺毛細血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分分娩胎頭堵塞，強烈收縮，羊水壓入破裂的壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán),形成羊水栓塞。率>85%,

發(fā)生率1/50000過敏性休克羊水含血管活性物質(zhì),反射性痙攣DIC(促凝血物質(zhì))呼吸,發(fā)紺,休克,,,Bacterial

embolism細菌栓塞Embolism

of

tumor

cell女

39歲，農(nóng)民。主述：間斷

20年加重伴意識不清1天入院。現(xiàn)病史：20年前因結(jié)核性腦膜炎在傳染病院住院治療，此后間斷出現(xiàn) ，意識喪失，尿失禁，每次持續(xù)時間不等，為癲癇，并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大，發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn) ，發(fā)作頻繁，且發(fā)作間期意識不清，今日為求進一步診治而入院。既往史：18歲時患結(jié)核性腦膜炎，此后常發(fā)生發(fā)作。查體：不合作，

。急

容，四肢正常無杵狀指。無頸靜脈怒張，兩肺有干性。心率110次/分，血壓140/

90mmHg，心律齊。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。檢查：尿常規(guī)未見異常。。尸檢病例入院后處于臨床狀態(tài)，清醒后兩天突然:（1）癲癇持續(xù)狀態(tài)急性冠脈綜合征心性猝死尸檢病例尸檢病例尸檢病例尸檢病例尸檢病例病理???尸檢病例Infarction梗死Definition:

An

infarctis

an

area

ofischemicnecrosis

caused

by

occlusionofeither

thearterial

supply

or

thevenous

drainageinatissueoranorgan.或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。血管阻塞局部組織缺血壞死梗死Causes

ofinfarction動脈阻塞：血栓形成，栓塞（99%）Thrombosis,

Embolic

occlusion血管受壓閉塞Vessel

compressed動脈痙攣Spasm

of

arteriaInfarction梗死梗死形成的條件Factors

that

influence

the

development

of

infarction動脈

應(yīng)阻斷

Occlusion

of

the

arteriesAlso

depends:供血血管的類型Nature

of

the

vascular

supply血管阻塞發(fā)生的速度Rate

of

development

of

occlusion局部組織對缺血的敏感程度vulnerability

to

hypoxia局部血氧含量Oxygen

content

of

blood1、梗死灶的形狀—取決于血管typtorgan

shapekidneyspleenlungheartintestinebrainMorphology

of

infarctMorphology

of

infarctMorphology

of

infarctkidneySpleenlungHeartintestinebrainMorphology

of

infarct2、梗死灶的質(zhì)地壞死的類型--凝固性壞死，液化性壞死壞死的時間--新鮮時隆起，陳舊性下陷變硬organ

shape

nature

ofinfarct

color

ofinfarct凝固性壞死coagulative

necrosis液化性壞死Liquefactive

necrosisnatureofinfarctcolor

ofinfarctorgan

shapekidneySpleenlungheartintestinebrainMorphology

of

infarct3、梗死灶的顏色—取決于含血量貧血性梗死Anemic

infact性梗死Hemorrhagic

infactTypes

of

infarct貧血性梗死anemic

infarct(white

infarct)arterial

occlusionin

solid

tissue:

spleen,

kidney,

heart,

brainTypes

of

infarct貧血性梗死anemic

infarct(white

infarct)Types

of

infarct性梗死

hemorrhagic

infarct

(red

infarct)發(fā)生條件：previouslycongested嚴重淤血in

loose

tissues:

lung,

intestine組織疏松with

dual

circulations:

lung,

small

intestine雙重with

venous

occlusions:

ovarian

torsion伴靜脈阻塞性梗死hemorrhagic

infarctTypes

of

infarct肺

性梗死Types

of

infarct腸性梗死

Hemorrhagic

infarct

of

smallintestineTypes

of

infarct腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤形態(tài)：節(jié)段性，暗紅色，腸壁增厚敗血性梗死(septic

infarct)性心內(nèi)膜炎infective

endocarditisTissue

and

organSize,sitesWith

infectionEffectand

consequence

of

infarctEffects:Organization→ScarringLiquefactionEffectand

consequence

of

infarctConsequence:梗死對機體的影響(effects)腎梗死—腰痛,血尿肺梗死—胸痛,

咳嗽, ,

發(fā)熱,

WBC腸梗死—腹痛, ,

腸梗阻,

腹膜炎,

壞疽腦梗死—定位癥狀,心肌梗死—心功能不全,四肢—壞疽,

截肢敗血性梗死—膿腫,敗血癥血栓、栓塞、梗死間的關(guān)系腦血栓：由腦血管壁本身的病變引起的，如腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成，使局部腦組織供血不足，進一步軟化、壞死。腦血栓常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。腦栓塞：指身體其他部位的“栓子”進入血管后，流入腦動脈血管，堵塞了管腔，從而發(fā)生腦栓塞，使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化。發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。如風濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。所引起的局部腦組。是腦血栓和腦栓腦梗塞（腦梗死）：由于急性腦供血織缺血、缺氧進而引起腦組織軟化、塞的結(jié)果。腦

：腦血管壁破裂，血液漏

管外，

腦組織。腦卒中（Stroke）---腦中風的學名缺血性中風（腦梗塞—腦血栓、腦栓塞）性中風（腦

）某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。病例

-1分析題：偏癱原因是什么？試述疾病的發(fā)展過程？病例

-2現(xiàn)病史：男，65歲。生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個月右足劇痛，感覺漸，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細。三天前生氣后突然，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，明顯增厚，心腔擴張。主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈，管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內(nèi)囊有大片狀。有哪些病變?右足發(fā)黑壞死的原因是什么?肥大、擴張及左下肢萎縮的原因是什么?原因是什么