ICU譫妄與處理課件

DeliriumICU病人譫妄及處理1ppt課件DeliriumICU病人譫妄及處理1ppt課件內(nèi)容提要譫妄概念、主要特征和分類譫妄的危害譫妄的風(fēng)險因素譫妄評估及診斷譫妄的預(yù)防譫妄治療2ppt課件內(nèi)容提要譫妄概念、主要特征和分類2ppt課件譫妄的定義譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。3ppt課件譫妄的定義譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間4ppt課件4ppt課件5ppt課件5ppt課件譫妄的主要特征表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變。伴有或不伴有躁動狀態(tài)，還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識別。6ppt課件譫妄的主要特征表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中譫妄的分型活動過多型（活躍型）約占30%,主要表現(xiàn)為：興奮不安、喊叫、情緒不穩(wěn)、拔管；活動過少型（安靜型）約占24%，主要表現(xiàn)為：退縮、感情、貧乏、淡漠、昏睡、反應(yīng)降低、軟弱無力、無交流等，66%~84%未被重視；混合型約占46%，主要表現(xiàn)為：上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn)。7ppt課件譫妄的分型活動過多型（活躍型）約占30%,主要表現(xiàn)為：興奮不譫妄的危害譫妄增加ICU成年患者的病死率譫妄增加ICU成年患者的ICU住院時間和總住院時間譫妄與ICU成年患者轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)8ppt課件譫妄的危害譫妄增加ICU成年患者的病死率8ppt課件譫妄的危害發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%ICU機(jī)械通氣70%~87%死亡率高譫妄1天，升高10%預(yù)后不良功能恢復(fù)差發(fā)生各種并發(fā)癥認(rèn)知功能障礙創(chuàng)傷性精神病抑郁焦慮睡眠障礙住院時間ICU停留時間延長費(fèi)用9ppt課件譫妄的危害發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%I譫妄的危害10ppt課件譫妄的危害10ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素既往罹患癡呆，高血壓和酗酒史，入院時病情重昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素ICU成年患者阿片類藥物的使用與譫妄間的關(guān)系尚缺乏一致性證據(jù)苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險因素丙泊酚的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)11ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素既往罹患癡呆，高血壓和酗酒史，入院時病情重譫妄產(chǎn)生的危險因素12ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素12ppt課件應(yīng)激環(huán)境NOISE!13ppt課件應(yīng)激環(huán)境NOISE!13ppt課件譫妄評估與監(jiān)測推薦對成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1B)。ICU意識模糊評估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者譫妄監(jiān)測最為準(zhǔn)確可靠的評估工具(A)。臨床實(shí)踐中對成年ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測是可行的(B)。14ppt課件譫妄評估與監(jiān)測推薦對成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1BICDSC評判標(biāo)準(zhǔn)

項目評分1.意識變化水平（如為A或B此時暫停評價）

A無反應(yīng)0分

B對于加強(qiáng)的或重復(fù)的刺激有反應(yīng)0分

C對中輕度和中度刺激有反應(yīng)1分

D正常清醒0分

E對正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng)1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障礙0或1分4.幻覺-幻想性精神癥狀態(tài)0或1分5.精神運(yùn)動性激越或者阻滯0或1分6.不恰當(dāng)?shù)恼Z言和情緒0或1分7.睡眠-覺醒周期失調(diào)0或1分8.癥狀波動0或1分15ppt課件ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn)

項目重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）

（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）

1.8個項目

2.每項存在與否評1分或0分

3.總分≥4分存在譫妄16ppt課件重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）16ppt課件CAM-ICU17ppt課件CAM-ICU17ppt課件ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）

(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）

1.適用于不能說話可喚醒的ICU患者

2.敏感度特異性＞90%3.依從性準(zhǔn)確性高

4.簡便易行5分鐘內(nèi)完成

5.評估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

6.RASS評分RASS:-2~+46.聽力視力障礙癡呆昏迷—不能評估18ppt課件ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件EnglishversionsofCAM-ICU21ppt課件EnglishversionsofCAM-ICU21pICU譫妄診斷意識模糊評定法（CAM法）：包括4個方面1.急性起病，病程波動2.注意力障礙3.思維混亂4.意識清晰水平改變：清晰（陰性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷診斷：1和2存在，加上3或者4的任意一條即為CAM(+),表示譫妄存在。敏感性86%，特異性100%。22ppt課件ICU譫妄診斷意識模糊評定法（CAM法）：包括4個方面22p譫妄評分工具有效性23ppt課件譫妄評分工具有效性23ppt課件1.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動and2.注意力不集中andor3.意識水平下降4.思維混亂無組織性=譫妄

譫妄評估流程24ppt課件1.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變or3.意識水平下降4譫妄的預(yù)防對于ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進(jìn)行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間。（1B）25ppt課件譫妄的預(yù)防對于ICU成年患者，25ppt課件譫妄的預(yù)防措施1.盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能。2.減少制動、早期活動，盡可能避免身體約束。3盡量采取措施避免應(yīng)用對精神起顯著作用的藥物4.使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障礙。4.避免剝奪患者睡眠。5.多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流。26ppt課件譫妄的預(yù)防措施1.盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能。26ppt課件譫妄的預(yù)防由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間，因此不做推薦；由于無證據(jù)表明藥物和非藥物聯(lián)合預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率，因此不做推薦；不建議對ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預(yù)防譫妄；由于無可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦。27ppt課件譫妄的預(yù)防由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少ICU成年預(yù)防譫妄--ABCDEApproach28ppt課件預(yù)防譫妄--ABCDEApproach28ppt課件預(yù)防譫妄--ABCDEApproach29ppt課件預(yù)防譫妄--ABCDEApproach29ppt課件譫妄的治療早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)多方法治療策略非藥物治療、識別危險因素、改善環(huán)境、加強(qiáng)溝通以及護(hù)理、盡早下地活動治療原發(fā)疾病、改善睡眠、停用致譫藥、去除醫(yī)源性因素藥物治療30ppt課件譫妄的治療早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)30ppt課件得普利麻31ppt課件得普利麻31ppt課件得普利麻32ppt課件得普利麻32ppt課件得普利麻33ppt課件得普利麻33ppt課件氟哌啶醇多巴胺受體拮抗藥指南推薦藥：活動過多型副作用：椎體外系癥狀10%~13%QT延長尖端扭轉(zhuǎn)室速

口服<靜脈給藥34ppt課件氟哌啶醇多巴胺受體拮抗藥34ppt課件右美托咪定高選擇性α2腎上腺素能激動劑中樞抗交感作用產(chǎn)生近似自然睡眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、保護(hù)心腎腦、不抑制呼吸35ppt課件右美托咪定高選擇性α2腎上腺素能激動劑35ppt課件譫妄的治療36ppt課件譫妄的治療36ppt課件多中心的隨機(jī)對照研究表明：與咪達(dá)唑侖相比,右美托咪啶明顯降低譫妄的發(fā)生率咪達(dá)唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%37ppt課件多中心的隨機(jī)對照研究表明：與咪達(dá)唑侖相比,右美托咪啶明顯降低38ppt課件38ppt課件常用鎮(zhèn)靜藥物的比較39ppt課件常用鎮(zhèn)靜藥物的比較39ppt課件右美托咪定高選擇性α2:α1=1620:1起效快分布半衰期6min，消除半衰期2hr可喚醒作用在藍(lán)斑核，引發(fā)并且維持自然非動眼睡眠

(NREM)，患者可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性無呼吸抑制抗交感鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛激動中樞藍(lán)斑α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用激動脊髓及外周的α2受體的亞型而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用40ppt課件右美托咪定高選擇性α2:α1=1620:1起效快分布思考為什么王宏以及沈民洋現(xiàn)在不會譫妄？是否使用得普利麻和艾貝寧聯(lián)合鎮(zhèn)靜可以減少拔管后譫妄？41ppt課件思考為什么王宏以及沈民洋現(xiàn)在不會譫妄？41ppt課件致謝42ppt課件致謝42ppt課件DeliriumICU病人譫妄及處理43ppt課件DeliriumICU病人譫妄及處理1ppt課件內(nèi)容提要譫妄概念、主要特征和分類譫妄的危害譫妄的風(fēng)險因素譫妄評估及診斷譫妄的預(yù)防譫妄治療44ppt課件內(nèi)容提要譫妄概念、主要特征和分類2ppt課件譫妄的定義譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。45ppt課件譫妄的定義譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間46ppt課件4ppt課件47ppt課件5ppt課件譫妄的主要特征表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變。伴有或不伴有躁動狀態(tài)，還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。也可以表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識別。48ppt課件譫妄的主要特征表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中譫妄的分型活動過多型（活躍型）約占30%,主要表現(xiàn)為：興奮不安、喊叫、情緒不穩(wěn)、拔管；活動過少型（安靜型）約占24%，主要表現(xiàn)為：退縮、感情、貧乏、淡漠、昏睡、反應(yīng)降低、軟弱無力、無交流等，66%~84%未被重視；混合型約占46%，主要表現(xiàn)為：上述兩型表現(xiàn)交替出現(xiàn)。49ppt課件譫妄的分型活動過多型（活躍型）約占30%,主要表現(xiàn)為：興奮不譫妄的危害譫妄增加ICU成年患者的病死率譫妄增加ICU成年患者的ICU住院時間和總住院時間譫妄與ICU成年患者轉(zhuǎn)出ICU后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)50ppt課件譫妄的危害譫妄增加ICU成年患者的病死率8ppt課件譫妄的危害發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%ICU機(jī)械通氣70%~87%死亡率高譫妄1天，升高10%預(yù)后不良功能恢復(fù)差發(fā)生各種并發(fā)癥認(rèn)知功能障礙創(chuàng)傷性精神病抑郁焦慮睡眠障礙住院時間ICU停留時間延長費(fèi)用51ppt課件譫妄的危害發(fā)病率高ICU非機(jī)械通氣20%~50%I譫妄的危害52ppt課件譫妄的危害10ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素既往罹患癡呆，高血壓和酗酒史，入院時病情重昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險因素ICU成年患者阿片類藥物的使用與譫妄間的關(guān)系尚缺乏一致性證據(jù)苯二氮卓類藥物的使用可能是ICU成年患者發(fā)生譫妄的危險因素丙泊酚的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)53ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素既往罹患癡呆，高血壓和酗酒史，入院時病情重譫妄產(chǎn)生的危險因素54ppt課件譫妄產(chǎn)生的危險因素12ppt課件應(yīng)激環(huán)境NOISE!55ppt課件應(yīng)激環(huán)境NOISE!13ppt課件譫妄評估與監(jiān)測推薦對成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1B)。ICU意識模糊評估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者譫妄監(jiān)測最為準(zhǔn)確可靠的評估工具(A)。臨床實(shí)踐中對成年ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測是可行的(B)。56ppt課件譫妄評估與監(jiān)測推薦對成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1BICDSC評判標(biāo)準(zhǔn)

項目評分1.意識變化水平（如為A或B此時暫停評價）

A無反應(yīng)0分

B對于加強(qiáng)的或重復(fù)的刺激有反應(yīng)0分

C對中輕度和中度刺激有反應(yīng)1分

D正常清醒0分

E對正常刺激產(chǎn)生夸大反應(yīng)1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障礙0或1分4.幻覺-幻想性精神癥狀態(tài)0或1分5.精神運(yùn)動性激越或者阻滯0或1分6.不恰當(dāng)?shù)恼Z言和情緒0或1分7.睡眠-覺醒周期失調(diào)0或1分8.癥狀波動0或1分57ppt課件ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn)

項目重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）

（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）

1.8個項目

2.每項存在與否評1分或0分

3.總分≥4分存在譫妄58ppt課件重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）16ppt課件CAM-ICU59ppt課件CAM-ICU17ppt課件ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）

(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）

1.適用于不能說話可喚醒的ICU患者

2.敏感度特異性＞90%3.依從性準(zhǔn)確性高

4.簡便易行5分鐘內(nèi)完成

5.評估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

6.RASS評分RASS:-2~+46.聽力視力障礙癡呆昏迷—不能評估60ppt課件ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）18ppt課件61ppt課件19ppt課件62ppt課件20ppt課件EnglishversionsofCAM-ICU63ppt課件EnglishversionsofCAM-ICU21pICU譫妄診斷意識模糊評定法（CAM法）：包括4個方面1.急性起病，病程波動2.注意力障礙3.思維混亂4.意識清晰水平改變：清晰（陰性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷診斷：1和2存在，加上3或者4的任意一條即為CAM(+),表示譫妄存在。敏感性86%，特異性100%。64ppt課件ICU譫妄診斷意識模糊評定法（CAM法）：包括4個方面22p譫妄評分工具有效性65ppt課件譫妄評分工具有效性23ppt課件1.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變或者反復(fù)波動and2.注意力不集中andor3.意識水平下降4.思維混亂無組織性=譫妄

譫妄評估流程66ppt課件1.急性發(fā)作的精神狀態(tài)改變or3.意識水平下降4譫妄的預(yù)防對于ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進(jìn)行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間。（1B）67ppt課件譫妄的預(yù)防對于ICU成年患者，25ppt課件譫妄的預(yù)防措施1.盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能。2.減少制動、早期活動，盡可能避免身體約束。3盡量采取措施避免應(yīng)用對精神起顯著作用的藥物4.使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障礙。4.避免剝奪患者睡眠。5.多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流。68ppt課件譫妄的預(yù)防措施1.盡快恢復(fù)定向力以及認(rèn)知功能。26ppt課件譫妄的預(yù)防由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間，因此不做推薦；由于無證據(jù)表明藥物和非藥物聯(lián)合預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率，因此不做推薦；不建議對ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預(yù)防譫妄；由于無可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦。69ppt課件譫妄的預(yù)防由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少ICU成年預(yù)防譫妄--ABCDEApproach70ppt課件預(yù)防譫妄--ABCDEApproach28ppt課件預(yù)防譫妄--