皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料

皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料資料僅供參考文件編號：2022年4月皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料第二章皮膚的結(jié)構(gòu)1.皮膚是人體最大的器官，總重量約占個體體重的16%。2.角質(zhì)形成細胞分為五層，由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。3.基底層（生發(fā)層）由一層立方形或圓柱狀細胞構(gòu)成。4.透明層僅見于掌跖等表皮較厚的部位，由2~3層較扁平細胞構(gòu)成。5.橋粒是角質(zhì)形成細胞間連接的主要結(jié)構(gòu)。6.半橋粒是基底層細胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)。7.毛發(fā)的生長周期可分為生長期、退行期、休止期。第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1.原發(fā)性皮損：（1）斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平行，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。（2）斑塊：直徑大于1cm的隆起性淺表性皮損。（3）丘疹：為局限性、實質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損。（4）風(fēng)團：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。（5）水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm。直徑大于1cm的為大皰。（6）膿皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損。（7）結(jié)節(jié)：為局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面。（8）囊腫：為含有液體或粘稠物及細胞成分的囊性皮損。2.繼發(fā)性皮損：（1）糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面。因損害較表淺，基底層細胞仍存在，故預(yù)后一般不留瘢痕。（2）潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。可深達真皮或更深的位置。（3）鱗屑：為干燥或油膩的膠質(zhì)細胞層狀堆積。（4）浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白。（5）裂隙：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口。（6）瘢痕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成。（7）萎縮：為皮膚的退行性變。（8）痂：由皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成。（9）抓痕：也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮深達真皮淺層的剝脫性皮損。（10）苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。第七章皮膚性病的預(yù)防和治療1.外用藥物的劑型：溶液、酊劑和醑劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、硬膏、凝膠2.※外用藥物的治療原則：（1）正確選擇外用藥物的種類：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進行選擇（2）正確選擇外用藥物的劑型：應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點進行選擇，原則為：①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑等；④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。（3）詳細向患者解釋用法和注意事項：向患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。3.常用藥物：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物。4.組胺可引起毛細血管擴張、毛細血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等效應(yīng)。5.糖皮質(zhì)激素：①作用：抗炎、免疫抑制、抗細胞毒、抗休克和抗增生等。②不良反應(yīng)：長期大量系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，相對較輕者有滿月臉、向心性肥胖等，嚴(yán)重者有消化道黏膜損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。6.維A酸類藥物：①作用：可調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化，對某些惡性細胞生長有抑制作用，還可調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等。②不良反應(yīng)：致畸、高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚黏膜干燥、肝功能異常等。③分類：第一代（維A酸的天然代謝產(chǎn)物）第二代（單芳香族維A酸）第三代（多芳香族維A酸）第九章病毒性皮膚病第一節(jié)單純皰疹1.單純皰疹由單純皰疹病毒（HSV）引起，人是唯一的宿主。型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染；HSV-2型主要引起生殖器部位感染。3.病毒培養(yǎng)鑒定是診斷HSV的金標(biāo)準(zhǔn)。4.治療原則為縮短病程、防止繼發(fā)細菌感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機會。第二節(jié)帶狀皰疹1.帶狀皰疹由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，人是VZV的唯一宿主。2.特點：患處常先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線；疼痛，有自限性，終身免疫。3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者。4.阿昔洛韋1000mg/d，分五次口服。第三節(jié)疣1.疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等。2.跖疣與雞眼及胼胝的鑒別診斷跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓長期摩擦、壓迫好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟皮損圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，表面粗糙無皮紋，外周角化環(huán)，易見出血點圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)蠟黃色斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清楚數(shù)目可較多單發(fā)或幾個1~2片疼痛和壓痛擠捏時明顯壓痛明顯無或輕微第五節(jié)手足口病1.手足口病是以手、足和口腔發(fā)生水皰為特征，多發(fā)于兒童的一種病毒性皮膚病。2.最常見病原微生物：柯薩奇病毒。第十章細菌性皮膚病第一節(jié)膿皰瘡1.膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性炎癥。2.臨床表現(xiàn)：（1）接觸傳染性膿皰瘡；（2）深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌所致，多累積營養(yǎng)不良的兒童和老人；（3）大皰性膿皰瘡：噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所致，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁?。唬?）新生兒膿皰瘡：尼氏征陽性；（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS：特征性表現(xiàn)是松弛性水皰，尼氏征陽性。第十一章真菌性皮膚病第二節(jié)體癬和股癬1.主要由紅色毛癬菌感染引起。2.夏秋季節(jié)多發(fā)。第三節(jié)手癬和足癬1.主要由紅色毛癬菌感染引起。2.手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病。3.分類：（1）水皰鱗屑型；（2）角化過度型；（3）浸漬糜爛型。第四節(jié)甲真菌病※甲真菌?。河筛鞣N真菌引起的甲板或甲下組織感染，而甲癬特指由皮膚癬菌感染所致的甲病。第十二章動物性皮膚病第一節(jié)疥瘡1.疥瘡是有疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。2.好發(fā)部位：疥螨易侵入皮膚薄嫩處，如指縫、手腕、前臂、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及頭皮和面部，但在免疫受損者和嬰兒可累及所有皮膚。3.基本皮損：丘疹、丘皰疹、隧道和結(jié)節(jié)。4.治療以外用藥為主，（1）成人（10歲以上）10%~20%硫磺軟膏、1%γ-666霜；（2）嬰幼兒、孕婦：5%硫磺軟膏。5.治療原則：（1）全身擦藥（成人處頭面部）；（2）全家同治；（3）消毒衣被；（4）皮質(zhì)激素軟膏外用治療疥瘡結(jié)節(jié)。第十四章皮炎和濕疹第二節(jié)濕疹急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗多陰性多陽性3.斑貼試驗：根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時間后觀察機體是否對其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。第一節(jié)接觸性皮炎1.接觸性皮炎：是由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。2.斑貼實驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。第十五章蕁麻疹類皮膚病第一節(jié)蕁麻疹1.蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。2.速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸變應(yīng)原數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，該反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)主要是組胺；遲發(fā)相反應(yīng)發(fā)生在變應(yīng)原刺激后6~12小時，可持續(xù)數(shù)天，參與該反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)為白三烯、血小板活化因子和前列腺素D2等。3.急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹以6周為界限。4.皮膚劃痕癥：表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚數(shù)分鐘后沿劃痕出現(xiàn)條索狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時后可自行消退。5.膽堿能性蕁麻疹：多見于年輕患者，主要由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料。第十六章藥疹1.藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、灌注、外用藥吸收等各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)。2.主要原因：不同個體對藥物反應(yīng)的敏感性差異較大，同一個體在不同時期對藥物的敏感性也不盡相同。3.特點：①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)；②有一定的潛伏期，首次用藥一般需4~20天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)?。虎鄄∏檩p重與藥物的藥理及毒理作用劑量無相關(guān)性，在高敏狀態(tài)下，即使極小劑量藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣，同種藥物致敏同一患者在不同時期可發(fā)生不同類型藥疹；⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生藥物的交叉過敏或多價過敏現(xiàn)象；⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療有效。4.交叉過敏：指機體被某種藥物致敏后，可能同時對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團的藥物產(chǎn)生過敏。5.多價過敏：在藥疹的高敏狀態(tài)期，甚至對一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也誘發(fā)過敏，稱~~。6.重癥藥疹：多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。7.大皰性表皮松解型藥疹表現(xiàn)：尼氏征陽性。8.尼氏征陽性：（1）牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽性者可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長的一段距離，甚至包括看來是正常的皮膚；（2）推壓兩個水皰中間的外觀正常的皮膚時，尼氏征陽性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面；（3）推壓患者從未發(fā)生過皮疹的完全健康的皮膚時，尼氏征陽性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離；（4）以手指加壓在水皰上，尼氏征陽性者可見到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴散。9.治療：（1）輕型藥疹：①停用致敏藥物；②可給予抗組胺藥物、維生素C等，必要時給予中等劑量的糖皮質(zhì)激素；③局部治療。（2）重型藥疹：①停用致敏藥物；②及早、足量使用糖皮質(zhì)激素；③防止繼發(fā)感染；④加強支持療法；⑤注意水電解質(zhì)平衡；⑥外用藥物治療；⑦加強護理。第十八章瘙癢性皮膚病第一節(jié)瘙癢癥1.瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。第十九章紅斑丘疹鱗屑性第一節(jié)銀屑病1.銀屑病是常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。2.點滴狀銀屑病發(fā)病前常有咽部急性鏈球菌感染。3.尋常型鱗屑病臨床表現(xiàn)：滴蠟現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征。4.滴蠟現(xiàn)象：刮除最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，就像在刮蠟滴一樣。5.薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血。7.尋常型鱗屑病分期：（1）進行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)或Kobner現(xiàn)象；（2）靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多；（3）退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。第二十章結(jié)締組織病第二節(jié)皮肌炎1.皮肌炎是一種主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫性疾病。2.皮膚表現(xiàn)：（1）眼瞼紫紅色斑：以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片。（2）Gottron丘疹：指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)側(cè)伸的扁平紫紅色丘疹。（3）皮膚異色癥3.肌炎表現(xiàn)：最常侵犯四肢近端肌群。第二十三章皮膚附屬器疾病第一節(jié)尋常痤瘡1.病因：（1）雄激素；（2）皮脂分泌增多；（3）毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化；（4）痤瘡丙酸桿菌增殖；（5）遺傳相關(guān)因素。2.初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，，如白頭粉刺（閉合性粉刺）及黑頭粉刺（開放性粉刺）。3.外用藥物治療：維A酸類每天晚上應(yīng)用一次（光敏反應(yīng)）。第四節(jié)斑禿1.全禿：斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失，稱~~第二十八章性傳播疾病1.性傳播疾?。⊿TD）：指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。第二節(jié)梅毒1.病原：梅毒螺旋體（TP）2.臨床表現(xiàn)：（1）一期梅毒：硬下疳：典型的硬下疳初起為小紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個無痛性潰瘍，有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP。（2）二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱~~3.潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱~~4.注意事項：（1