護(hù)理安全指引

第一部分組織架構(gòu)、職責(zé)

護(hù)理安全管理組織架構(gòu)、職責(zé)一、目的：為了進(jìn)一步加強護(hù)理安全管理，落實各級護(hù)理人員職責(zé)和各項護(hù)理規(guī)章制度，加強護(hù)理安全前饋管理，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并制定落實整改措施。二、目標(biāo)1、建立護(hù)理質(zhì)量安全管理體系。2、加強護(hù)理安全制度的建設(shè)。3、及時發(fā)現(xiàn)及糾正護(hù)理安全隱患。4、杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，保障患者安全。三、護(hù)理安全小組架構(gòu)四、護(hù)理安全小組主要職能.制定臨床護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)。.制定質(zhì)控計劃及考核內(nèi)容。.督促指導(dǎo)所在科室護(hù)理安全相關(guān)制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并適時提出修改建議。.及時發(fā)現(xiàn)本科室護(hù)理安全工作過程中的存在問題、安全隱患，并針對護(hù)理安全的相關(guān)存在問題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)意見并落實整改措施。.協(xié)調(diào)處理護(hù)理制度建設(shè)方面的有關(guān)工作。.定期組織護(hù)理缺陷分析，提出改進(jìn)建議。.定期修訂各項護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并檢杳落實情況。五、工作程序.凡醫(yī)院或護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理安全相關(guān)的規(guī)章制度，由科護(hù)長及區(qū)護(hù)長逐層宣傳及落實,護(hù)理安全小組協(xié)助做好落實工作及落實情況反饋。.凡需要責(zé)任追究的事項〈護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)缺陷，意外事故等〉由所在科室區(qū)、科護(hù)長、護(hù)理部及相關(guān)安全小組成員逐級調(diào)查核實并提出處理及整改意見，最后交由護(hù)理部病管組及護(hù)理部主任會議討論決定。.安全小組成員根據(jù)工作職能開展工作，針對臨床護(hù)理安全工作實際所收集和提出的意見和建議由區(qū)-科-護(hù)理部逐級提出和匯總討論，最后交由護(hù)理部病管組及護(hù)理部主任會議討論決定。六、工作要求.安全小組成員隨時發(fā)現(xiàn)及收集有關(guān)護(hù)理安全制度及護(hù)理工作過程中的安全隱患，并及提出相關(guān)整改措施。.安全小組成員每月按《護(hù)理安全隱患檢查內(nèi)容》對所管轄病區(qū)進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)病區(qū)安全隱患，并與相關(guān)護(hù)理管理人員共同分析原因，提出整改措施并進(jìn)行追蹤落實。.每半年逐級組織安全小組成員進(jìn)行有關(guān)安全工作和研討和提出護(hù)理安全工作的改進(jìn)措施。.每月對護(hù)理缺陷進(jìn)行討論分析、定性并提出整改意見。七、護(hù)理安全小組成員名單〈見附頁＞.護(hù)理部安全小組名單：王芳英、朱鳳霞、潘婉玲.各科室護(hù)理安全小組成員名單〈見附頁＞各科安全小組成員名單大科別科安全員科室人員科室人員科室人員科室人員非術(shù)科韋紅泉李翠芳盧杏娟鄧翠麗心內(nèi)潘玉芬呼內(nèi)盧秀珍消化內(nèi)朱艷斐神經(jīng)內(nèi)曾利紅感染內(nèi)而梅芳血液腫瘤謝敏貞血透盧婉嫻康復(fù)岑婉平兒科陸鉆球供應(yīng)中何月霞急診何惠儀輸液中心符燕球門診部姜燕玲體檢中心李芬臨床支持中心朱佩群術(shù)科王芳英蘇月英吳碧珊廖先梅普外黃燕平神經(jīng)外楊露寧骨一李金燕骨二鄧燕芬泌尿馮麗梅眼科李海蕓耳鼻喉張麗金婦科陸雪梅產(chǎn)科蔡杏梅溫產(chǎn)陸雪霞產(chǎn)房歐倩英手術(shù)室李慧卿ICU黃翠芬第二部分一、患者安全目標(biāo)㈠嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性㈡提高用藥安全㈢建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑㈣建立臨床實驗室“危急值”報告制度㈤嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤閑嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求㈢防范與減少患者跌倒事件發(fā)生（A）防范與減少患者壓瘡發(fā)生（加鼓勵主動報告醫(yī)療安全〈不良〉事件（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全二、實施患者安全目標(biāo)的措施的相關(guān)規(guī)定為了確保患者的臨床護(hù)理安全，請各級護(hù)理人員確實落實患者安全目標(biāo)的主要措施。.在實施由護(hù)士負(fù)責(zé)操作的深靜脈穿刺等高危護(hù)理活動前，責(zé)任者應(yīng)在操作前向患者〈或家屬》做好溝通并簽知同意書.完善關(guān)鍵流程的識別措施，急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別見相關(guān)具體的指引。.建議各科室盡可能使用“腕帶”作為患者標(biāo)識，對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及語言、聽力和交流障礙、癡呆、高齡、小兒等患者必須使用。.藥物的存放符合防治管理規(guī)定，病區(qū)盡量少設(shè)自備用藥：氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒等高危物品等應(yīng)單獨存放，避免與包裝類似的藥物近放，并用白底紅色字體醒目標(biāo)志。.輸液患者在外出檢查期間合理安排好輸液時間管理，在檢查期間必須輸液的患者做好輸液觀察及注意事項的交接班。.在緊急搶救急危重癥患者時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時需落實二人核對〈特別是超出常規(guī)用量和用法時〉，事后準(zhǔn)確記錄。.嚴(yán)格落實手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，加強落實床邊交接班、晨間護(hù)理等群體護(hù)理活動時的手部衛(wèi)生。.嚴(yán)格落實壓瘡的評估，預(yù)防措施及逐級上報制度，對于高齡、危重、意識障礙及精神異常等患者做好相關(guān)的防跌倒措施?？茀^(qū)護(hù)長每天巡查主管病區(qū)的危急重患者的相關(guān)護(hù)理情況，遇特殊情況及時做好上報溝通工作。.各級護(hù)理人員樹立對工作負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度和分享工作缺陷的文化氛圍，對于主動上報各類護(hù)理缺陷的科室和個人給予鼓勵，對于有意隱瞞的科室和個人每月護(hù)長大會點名并按服務(wù)行為處罰規(guī)定進(jìn)行處罰。第三部分環(huán)境安全、病房安全制度<2005-04>.病人安全教育（1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。（2）兒童、老年病人。意識障礙和需要臥床休息的患者，應(yīng)設(shè)提示牌，加防護(hù)欄等，落實床邊安全護(hù)理措施，并向病人做到解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。（3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。病人住院期間，一般原則上不能請假外出。（4）告知病人不要自行使用熱水袋，如必須使用時應(yīng)告知護(hù)士，并在護(hù)士指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。.環(huán)境安全制度（1）病區(qū)物品固定位置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔，干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑到，跌傷。（2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。（3）提供足夠的照明措施。（4）洗手間，浴室潮濕及有積水的地面，要有防燙、防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。.防火安全制度（1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，盡職使用電爐。酒精燈及點燃明火，以防失火。（2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。（3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。（4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。.停電安全制度（1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施；（2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。.氧氣安全制度（1）中心氧房防燃設(shè)備完好。（2）防火標(biāo)志清晰、明確。（3）氧房要上鎖，做好交接工作。(4)有氧、無氧牌標(biāo)志準(zhǔn)確，清楚。.防盜安全制度(1)做好陪人的管理。節(jié)假日值班人員，應(yīng)注意病區(qū)的流散人員，發(fā)現(xiàn)可以應(yīng)查問及上報。(2)晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。(3)指導(dǎo)患者勿把貴重物品放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。(4)加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。(5)空病房要及時上鎖。第四部分患者安全一、患者身份識別(―)關(guān)于加強輸血查對制度落實的相關(guān)規(guī)定根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(CHA)《患者安全目標(biāo)》的要求，為保證患者的安全，加強輸血查對制度落實?，F(xiàn)作補充規(guī)定如下：.護(hù)理人員在執(zhí)行輸血時，必須使用至少二種患者身份識別方法(不能僅以床號、房號作為識別標(biāo)識。).輸血時必須由兩名醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷與輸血單共同到病人床邊核對床頭卡及病人的其余核對病人床號、姓名、住院號、血型等。其余核對內(nèi)容嚴(yán)格按照輸血查對制度執(zhí)行。以上規(guī)定請大家遵照執(zhí)行。(-)患者佩戴腕帶操作指引為了加強護(hù)理安全管理，提高患者識別的準(zhǔn)確性，現(xiàn)制定如下患者佩戴腕帶相關(guān)要求,請各級護(hù)理人員遵照執(zhí)行：一、腕帶內(nèi)容包括：病區(qū)、姓名、年齡和住院號。腕帶內(nèi)容需要工整的字體寫上并由二名護(hù)士核對后給患者戴上。男性患者用藍(lán)色腕帶，女性患者用粉紅色腕帶。二、住院患者均要佩戴腕帶。三、若發(fā)現(xiàn)患者腕帶上自己模糊及時給予更換。四、愛嬰?yún)^(qū)及新生兒病區(qū)為新生兒沐浴前后應(yīng)認(rèn)真核對腕帶，避免滑脫。五、凡需佩戴腕帶的患者，在進(jìn)行護(hù)理操作時除核對床頭卡及與患者核對姓名外，尚需核對腕帶內(nèi)容。向患者及家屬解釋戴腕帶的意義。二、住院患者安全轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范(-)送患者接受手術(shù)的管理流程及交接規(guī)范.詢問：(如有特殊,及時通知醫(yī)生)(1)問患者是否飲水及進(jìn)食；(2)若是女患者，問是否來月經(jīng)；(3)有無流鼻涕、打噴嚏等感冒癥狀。.通知：(1)臨床支持中心：告知是需送手術(shù)的病區(qū)、手術(shù)患者的床號、姓名、需要的運轉(zhuǎn)工具(輪椅或車床)。(2)患者：上廁所解小便、更衣、脫下飾物等。.核對：（1）帶病歷，兩人核對術(shù)前針及所需帶去手術(shù)室的物品、藥品等。（2）兩人床邊核對患者，測生命體征，如有異常通知醫(yī)生處理。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針的患者，囑患者要臥床，起床動作要緩慢，并使用運送工具運送患者，防止跌倒。（3）在送患者時與送手術(shù)人員一起核對物品，藥品是否齊全，完好。.檢查：（1）腕帶：檢查患者是否戴好，核對腕上的科室、姓名、住院號。（2）衣服：交代患者要注意保暖，內(nèi)層為病人衣服，外面可穿患者自己的外套，但不能穿內(nèi)衣內(nèi)褲。（3）飾品：取下患者身上的飾物，用品：首飾、手表、發(fā)夾，活動假牙等。（4）貴重物品：檢查有無帶手機，錢包等，如沒有家屬在場，裝飾品及貴重物品幫患者保管，要兩人核對，點數(shù)，封存，交還給患者時也要兩人點數(shù)。（5）管道：固定好留置管道，防止?fàn)坷?，脫出：?）胃管：用別針固定在患者衣服上,盡量不要扣在外套，指導(dǎo)患者脫外套時要小心，防止拔出胃管。（2）尿管：倒空尿袋的尿液，用別針固定于患者的衣服，指導(dǎo)患者及運送人員尿袋不能抬高于腰部，防止逆行感染。.書寫交班記錄：術(shù)前針的名稱，注射時間，生命體征，送手術(shù)室時間等。（-）接手術(shù)后患者的管理流程及交接規(guī)范.接收患者前：做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括：床單位的準(zhǔn)備；特殊?？莆锲返臏?zhǔn)備；根據(jù)病情需要準(zhǔn)備吸氧和負(fù)壓吸引用物及床邊監(jiān)護(hù)儀等。.接收患者時：（1）接病歷：核對患者腕帶上患者的姓名，住院號，查看手術(shù)室護(hù)理記錄單，麻醉記錄單，醫(yī)生的手術(shù)記錄，醫(yī)囑單，了解術(shù)中發(fā)生的特殊情況。內(nèi)容有：麻醉方式、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)者、術(shù)中出血量，有無應(yīng)用特殊藥物（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細(xì)胞）。皮膚記錄情況。術(shù)后的級別護(hù)理，飲食，用藥和特殊治療。（2）判斷患者的意識，安全過床：（可通過呼喚患者的姓名、詢問簡單問題、檢查患者對時間、地點等定向力等來判斷意識情況）。（3）安置安全恰當(dāng)?shù)捏w位①全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)，置彎盤于口角旁。②麻醉清醒者：取頭高臥位，抬高床頭20-30度；或根據(jù)患者具體情況處理。③局麻者：以患者舒適及病情允許為原則，可給予半坐臥位或側(cè)臥位等。（4）檢查全身受壓皮膚情況：尤其注意枕后、耳廓（耳部手術(shù)要檢查檢測皮膚有無紅腫、淤紫、水泡等）肩胛部和舐尾部。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常且與手術(shù)室護(hù)士記錄不一致，則應(yīng)立即通知手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員，同時為患者作相應(yīng)處理。（5）檢查各管道情況。包括：①引流管（包括胃管等）和尿管是否通暢，固定位置是否合理。②引流液的性質(zhì)及量。③手術(shù)室?guī)Щ匚从猛甑妮斠呵闆r應(yīng)注意查對姓名及輸液內(nèi)容，滴速是否適當(dāng)，針頭與輸液管的接口是否牢固，管長是否適當(dāng)。（6）檢查傷口敷料有無滲血（液）.（7）測量生命體征，必要時吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)。（8）向患者或家屬交代術(shù)后注意事項：①開始活動的時間。②如何解決二便。③飲食：開始時間，類型。④藥物的作用。⑤可能出現(xiàn)的癥狀及自我觀察，出現(xiàn)什么情況時要及時通知醫(yī)務(wù)人員。⑥停留各管道的注意事項。3.接完患者后①審核和處理術(shù)后醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑。②書寫術(shù)后護(hù)理記錄，及時記錄各項檢測結(jié)果。③做好病情觀察，有異常情況或疑問應(yīng)立即通知管床/值班醫(yī)生或護(hù)士長，及時處理。（三）手術(shù)患者安全運送過程管理.凡手術(shù)患者由工作人員或醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)患者，應(yīng)用輪椅或平車接送。.接送患者出入經(jīng)房門時應(yīng)注意保護(hù)患者，防止碰傷，移動患者到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動患者時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。.患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，應(yīng)妥善固定，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)照看好患者，防止墜床摔傷。.手術(shù)完畢，患者由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖，輸液通暢及患者安全等情況。.手術(shù)室經(jīng)常檢查平車，擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷患者。（四）送患者到功能科室檢查的運送管理流程及交接規(guī)范（病房一功能科室）L核對患者腕帶上的姓名、床號、住院號。核對患者的檢查時間，檢查項目，需攜帶的物品，藥物等。檢查患者的準(zhǔn)備工作：禁食、洗腸、鎮(zhèn)靜等。.住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時，應(yīng)通知臨床支持中心派人護(hù)送；危重患者須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。一級護(hù)理患者，病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。.患者到院外檢查，治療時，病情危重者，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪送，并備好急救藥品及氧氣。.在運送途中應(yīng)觀察患者的情況，危重患者加強觀察生命體征，隨時做好搶救準(zhǔn)備。.運送過程注意各種管道安全放置。.做好與運送工人及檢查科室工作人員的交接班。（五）患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范（病房、ICU——病房、ICU）.患者轉(zhuǎn)出①醫(yī)生開出醫(yī)囑，高級責(zé)任護(hù)士確定轉(zhuǎn)出患者的病區(qū)、床號、時間，并告知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，同時與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系。②通知藥療護(hù)士審核醫(yī)囑，檢查和處理藥物、治療、檢查等收費及退費后，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。③高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長審核醫(yī)囑，檢查病歷書寫情況和相關(guān)治療完成情況。④書寫轉(zhuǎn)科記錄。⑤通知臨床支持中心的工作人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)科：視患者情況選擇運送工具；保管好病歷并由工作人員攜帶至友科。⑥與接受病區(qū)做好交接班：包括病情、治療、注射、服藥、檢查及當(dāng)天醫(yī)囑處理情況。另注：有補液時必須在輸液卡和輸液袋（已加藥的）上注明有兩人核對簽名。.接收轉(zhuǎn)科患者①接到通知要從急診室或其它科室轉(zhuǎn)入患者時，要立即準(zhǔn)備病床單元，通知主管或值班醫(yī)生?；颊叩竭_(dá)病區(qū)后做好姓名、床號、住院號地查對，立即通知醫(yī)生，把患者安置到病床后做好病情交接及護(hù)理記錄的審閱，注意檢查患者全身受壓皮膚有無壓瘡、皮膚是否清潔、傷口有無滲血、引流管是否通暢、安全。②交接當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況：（1）補液執(zhí)行情況：正確輸注的液體名稱、滴速、用量、特殊藥物的使用情況，注意事項等。（2）各項治療、檢查執(zhí)行情況。③檢查病歷資料是否齊全，體溫單有無缺頁、缺項。護(hù)理記錄是否符合要求。④檢查患者的其他資料，如：CT片、MRI片、X光片。⑤測量生命體征，收集相關(guān)資料，開出護(hù)囑。⑥如果沒有護(hù)士送的?？苹颊?，發(fā)現(xiàn)患者的病情與交班記錄不符，電話告知對方病區(qū)的護(hù)理人員，及時協(xié)調(diào)處理并做好護(hù)理記錄。⑦如果接患者后對醫(yī)囑有任何疑問時，必須詢問清楚再執(zhí)行。（六）急診患者院內(nèi)運轉(zhuǎn)管理流程及交接規(guī)范（急診-病房、ICU、手術(shù)室）.轉(zhuǎn)運程序：（運送危重病例須得到主管或值班醫(yī)生的同意并有醫(yī)囑）通知接收科室f評估病情f轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備f提前準(zhǔn)備電梯一轉(zhuǎn)送、監(jiān)護(hù)一交接.轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備①評估運轉(zhuǎn)的危險因素，如患者生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運過程病情有可能加重，高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)要求有主管醫(yī)生一同前往，如不能得到配合，應(yīng)及時向護(hù)長或二值護(hù)長報告。②檢查靜脈通路是否通暢，評估路途中用藥，保證運送過程中有足夠的備藥。③檢查各種引流管是否通暢并妥善固定，排空尿袋。④運送昏迷病人時，備好口咽通氣管，氣管插管等用物。⑤運送腦外傷病人前應(yīng)去除顱內(nèi)壓的因素（吸凈痰液，控制煩躁、抬高床頭，妥善約束）。⑥檢查人工氣道的固定情況，必要時加固原有的固定，以防運送過程中插管滑脫。⑦記錄運轉(zhuǎn)前生命體征，便于評估運轉(zhuǎn)過程中的病情變化。.儀器的準(zhǔn)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸機、足夠的氧氣、必要時攜帶呼吸機、吸痰用物.藥物準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、利多卡因、其他?？朴盟?轉(zhuǎn)運人員要求：由當(dāng)值的高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情決定護(hù)送病人的護(hù)士（必要時應(yīng)有主管醫(yī)生同行）。.途中的監(jiān)測與記錄：轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切監(jiān)測、詳細(xì)記錄呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)，活動性出血情況等。有顱內(nèi)壓增高危險者尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓波動情況。.交接：到達(dá)運送地點后，護(hù)送護(hù)士應(yīng)協(xié)助接管病人者過床或必要的初步處置，做好病情和物品交接班。接管者應(yīng)提前了解病人情況。備好病床單位、搶救及監(jiān)護(hù)儀器、藥物，通知醫(yī)生,必要時報告護(hù)長或二值護(hù)士。（七）孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)區(qū)管理流程及交接規(guī)范1.孕婦轉(zhuǎn)區(qū)（1）轉(zhuǎn)區(qū)前準(zhǔn)備①醫(yī)囑開立轉(zhuǎn)科，高級責(zé)任護(hù)士確定轉(zhuǎn)出患者的病區(qū)、床號、時間，并告知患者做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。②審核醫(yī)囑，檢查和處理藥物、治療、檢查等收費及退費后，辦理轉(zhuǎn)科。③高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長審核醫(yī)囑，檢查病歷書寫情況和治療。注射完成情況。將尚未完成的治療、藥物等寫在紙張上，并簽名，夾在病歷首頁。④書寫轉(zhuǎn)科記錄。聽取胎心音并記錄。⑤再次確定轉(zhuǎn)科床位及時間。⑥轉(zhuǎn)科過程中視患者情況選擇運送工具，固定好患者，防止跌倒：妥善固定好留置的管道和靜脈通道，保持管道通暢、安全。保管好病歷有工作人員攜帶。⑦危重患者準(zhǔn)備好搶救物品、氧氣、藥物等，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。運送途中密切觀察病情的變化，并隨時做好搶救準(zhǔn)備，確保運送安全。⑧與接收病區(qū)做好交接班:包括有兩人核對病歷、腕帶上的科室、姓名、住院號、病情、治療、注射、服藥、檢查及當(dāng)天醫(yī)囑處理等情況。另注：有補液是必須在輸液卡和輸液袋（已加藥的）上注明有兩人核對簽名。2產(chǎn)婦轉(zhuǎn)區(qū)（1）剖宮產(chǎn)：①術(shù)畢，檢查宮底、宮縮、陰道流血及皮膚情況。②檢查一主機治療的執(zhí)行情況。書寫護(hù)理記錄。核對BB病歷及出生資料。登記接生大薄。③向家屬交代產(chǎn)婦的所轉(zhuǎn)病區(qū)。④轉(zhuǎn)送途中固定好患者，防止跌倒：妥善固定好留置的管道和靜脈通道，保持管道通暢、安全。病歷由工作人員攜帶。⑤危重患者準(zhǔn)備好搶救物品、氧氣、藥物等，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。運送途中密切觀察病情的變化，并隨時做好搶救準(zhǔn)備，確保運送安全。⑥與接收病區(qū)做好交接班:包括有兩人核對病歷、手腕帶上的科室、姓名、住院號、病情、治療、檢查及醫(yī)囑處理情況。嬰兒資料包括腕帶及身份牌上母親姓名、出生時間、性別、身高、體重及全身特殊標(biāo)志等。（2）順產(chǎn)：①更換會陰墊，測量出血量并記錄。②審核醫(yī)囑并收費，檢查病歷書寫情況并整理順序。③檢查并登記接生大本，BB病歷及出生資料。④過車床，將嬰兒安全放置于產(chǎn)婦兩腿之間的空隙，蓋好被子，告知產(chǎn)婦。⑤推出產(chǎn)房門口與家屬交代產(chǎn)婦所轉(zhuǎn)病區(qū)。⑥轉(zhuǎn)送過程中，固定好患者，防止跌倒：妥善固定好留置的管道和靜脈通道，保持管道通暢、安全。病歷由工作人員攜帶。⑦危重患者準(zhǔn)備好搶救物品、氧氣、藥物等，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。運送途中密切觀察病情的變化，并隨時做好搶救準(zhǔn)備，確保運送安全。⑧與接受病區(qū)做好交接班：包括核對腕帶上的科室、姓名、住院號、病情、治療、檢查及醫(yī)囑處理情況。嬰兒資料包括腕帶及身份牌上母親姓名、出身時間、性別、身高、體重及全身特殊標(biāo)志等。3接收孕產(chǎn)婦(1)接到通知接收孕婦時，要立即準(zhǔn)備病床單元，通知值班醫(yī)生。(2)與護(hù)送人員兩人一起核對患者病歷、手腕帶上的姓名、住院號?？陬^交接清病情，仔細(xì)看清皮膚、傷口、管道和交班記錄。(3)接收孕婦即刻聽取胎心音，如有破水，需檢查羊水的顏色、性狀。接收出血產(chǎn)婦時，即刻按壓宮底，檢查宮縮及出血情況。(4)交接當(dāng)日醫(yī)囑的執(zhí)行情況：(1)補液執(zhí)行情況:正在輸注的液體名稱、滴速、用量，特殊藥物的使用情況，注意事項等。(2)各項治療，檢查執(zhí)行情況。(5)檢查病歷資料是否齊全，護(hù)理記錄是否符合要求。(6)如果沒有護(hù)士護(hù)送的轉(zhuǎn)科患者，發(fā)現(xiàn)患者的情況與交班記錄不符，電話告知轉(zhuǎn)科的護(hù)理人員，夜班通知二值護(hù)士，及時處理并做好護(hù)理記錄。如果接患者后對醫(yī)囑有任何疑問時，必須打電話詢問清楚再執(zhí)行。4、新生兒轉(zhuǎn)區(qū)(1)產(chǎn)房到愛嬰?yún)^(qū)若母親合并有IGT、GDM或新生兒為巨大兒者，分娩后需先行轉(zhuǎn)到愛嬰?yún)^(qū)喂糖水：①盡快做好新生兒處理，告知產(chǎn)婦。②兩人核對嬰兒病歷及(產(chǎn)時管理卡)，登記接生大本。③審核醫(yī)囑并收費。④在產(chǎn)房門口與家屬交代BB的去向。⑤將BB包裹好抱到愛嬰?yún)^(qū)，做好交班，兩人核對嬰兒腕帶上的母親姓名、嬰兒性別、出生時間、身高、體重及特殊標(biāo)志等。(2)由產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)至新生兒科高危兒經(jīng)搶救或兒科醫(yī)生會診后需轉(zhuǎn)新生兒區(qū)：①電話通知新生兒科預(yù)熱溫箱，準(zhǔn)備床位。②預(yù)熱運送車的保溫箱，檢查氧氣及新生兒急救物品。③常規(guī)新生兒處理。④將新生兒放進(jìn)溫箱，蓋好棉被。根據(jù)情況或醫(yī)囑決定是否吸氧。⑤填好新生兒病歷及《產(chǎn)時管理卡》并兩人核對。登記接生大本。⑥攜帶轉(zhuǎn)科記錄與家屬一起將BB轉(zhuǎn)到新生兒區(qū)。⑦與新生兒區(qū)做好交接班：兩人核對嬰兒腕帶上的母親姓名、嬰兒性別、出生時間、身高、體重及特殊標(biāo)志等。⑧將《產(chǎn)科新生兒記錄》、醫(yī)囑等送愛嬰?yún)^(qū)并和愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士簽收。三、患者皮膚及意外風(fēng)險防范與護(hù)理（一）病人壓瘡/皮損判斷標(biāo)準(zhǔn)一、壓瘡/皮損判斷標(biāo)準(zhǔn).壓瘡的判斷標(biāo)準(zhǔn)壓瘡時指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的臨床分期：I期局部紅、腫、熱、觸痛，指壓不變色。II期穿入真皮層，部分皮膚手損。病人有痛感、水泡，沒有壞死組織。III期全皮層損失，穿入皮下組織，淺層組織壞死，黃色或膿性滲液。IV期穿入到筋膜、肌肉或骨骼，深層組織壞死、膿性液多，有臭味。.皮損的判斷標(biāo)準(zhǔn)皮損是指皮膚受疾病因素或外來因素的刺激，導(dǎo)致皮膚過敏、潮紅、水泡、糜爛，甚至潰瘍形成，或皮膚受外來因素的燙傷、凍傷、擦傷、刮傷等導(dǎo)致局部皮膚破損、潰爛。皮損可發(fā)生在任何部位。臨床常見的皮損因素：(1)藥物因素(2)藥物灼傷（各種原因引起的灼傷）(3)膠布過敏(4)大小便失禁(5)腸液外滲(6)機械傷：抓傷、刮傷、凍傷擦傷等(7)昆蟲咬傷.壓瘡發(fā)生性質(zhì)判斷依據(jù)（不可避免/護(hù)理不當(dāng)壓瘡）根據(jù)壓瘡與皮損發(fā)生的原理，結(jié)合壓瘡評估與臨床護(hù)理措施的制定和落實，以判斷院內(nèi)發(fā)生壓瘡的性質(zhì)。根據(jù)實際情況判斷為：護(hù)理不當(dāng)或不可避免。（1）高級責(zé)任護(hù)士按壓瘡評估范圍、頻率對病人進(jìn)行評估，每次評估后由相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)理措施落實到位。（2）護(hù)理記錄每周有評估分和皮膚護(hù)理進(jìn)展情況記錄。（3）根據(jù)病人的病情與營養(yǎng)情況。（二）Waterlow's壓瘡危險評估情況登記表使用注意事項（2006-3）一、評估范圍危重病人、大手術(shù)后、長期臥床、大小便失禁、腹瀉、營養(yǎng)不良、行動不便等病人，由高級責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士及時行高危壓瘡評估，首次評估時須填寫Waterlow*s壓瘡危險評估告知書，評估后在表上填寫評估分、日期、評估人簽名。有壓瘡危險的應(yīng)告知病人或家屬或委托人，并指導(dǎo)病人或家屬或委托人在評估表上簽名。評估表隨住院病歷存檔。二、評估頻率及記錄評估分在15分以上（含15分）的，視病情每周至少評估一次，并在護(hù)理記錄上記錄評估分，及時制訂/修改護(hù)理措施，每班記錄皮膚情況。（三）病人壓瘡/皮損報告制度一、院內(nèi)發(fā)生：.正常工作日：病區(qū)24小時內(nèi)填寫“壓瘡/皮損情況報告表”向科護(hù)長報告科護(hù)長電話報護(hù)理部--由護(hù)理部組織協(xié)調(diào)科護(hù)長、造口師共同會診.節(jié)假日：（1）日班由當(dāng)班護(hù)士填寫“壓瘡/皮損情況報告表”，向區(qū)護(hù)長報告-一向科護(hù)長報告-一向護(hù)理部當(dāng)值報告。（2）夜班由當(dāng)班護(hù)士填寫“壓瘡/皮損情況報告表”，向二值護(hù)士報告-一向三值護(hù)長報告。（3）當(dāng)班護(hù)士做好交接班，正常上班后護(hù)理部接到通知組織科護(hù)長、病房護(hù)士長、壓瘡小組成員共同會診和處理。.院內(nèi)發(fā)生的壓瘡/皮損，由護(hù)理部主管主任、科護(hù)長、壓瘡小組組長共同判斷壓瘡/皮損的性質(zhì)（不可避免或護(hù)理不當(dāng)）.二、院外帶入：.正常工作日：病區(qū)24小時內(nèi)填寫“壓瘡/皮損情況報告表"-一交病房護(hù)長一-護(hù)理部。如需壓瘡小組會診或護(hù)理-一病區(qū)電話通知。.節(jié)假日：病區(qū)護(hù)士處理創(chuàng)面，由當(dāng)班護(hù)士填寫“壓瘡/皮損情況報告表”，正常上班后交科護(hù)長一-護(hù)理部，如需造口說會診或處理，則正常上班后電話通知。說明：.“壓瘡/皮損情況報告表”在正常工作日要求區(qū)護(hù)長24小時內(nèi)，科護(hù)長72小時內(nèi)簽名。.壓瘡/皮損報告范圍：（1）院內(nèi)發(fā)生的壓瘡。（2）院外帶入的壓瘡。（3）靜脈補液滲漏局部組織紅腫或壞死。（4）大便失禁或腹瀉引致的肛周皮膚糜爛。（5）各種痿管流出液引致的皮膚糜爛。（6）護(hù)理不當(dāng)引起的燒燙傷及皮膚。（四）壓瘡預(yù)防措施與治療指引一、評估、識別壓瘡高危人群：.昏迷、神志不清者；.長期臥床者：植物人、骨折病人；.體質(zhì)虛弱著、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、脫水、水腫等；.老年人；.晚期腫瘤病人；.截癱或偏癱病人；.石膏固定著；.發(fā)熱病人；.大小便失禁病人?？刹捎肗orton、Waterlow或Braden評估表進(jìn)行高危因素的評估。入院時進(jìn)行評估，每3-7天評估一次，病情變化時重新評估。二、壓瘡的預(yù)防措施：（-）緩解與移除壓力源.設(shè)立翻身卡，標(biāo)明病人臥位以及翻身時間、皮膚情況；.適時交換體位，W2小時翻身或更換姿勢一次；.根據(jù)力學(xué)原理，減輕局部的壓力：如側(cè)臥位時，使人體與床成度小于30°；平臥時，背部、膝部、踝部墊薄軟枕；側(cè)臥位時，胸部、膝部墊軟枕；當(dāng)病人坐椅子或輪椅時，每15min換體位，或每lh協(xié)助換位和轉(zhuǎn)換支撐點；.使用減壓器具，保護(hù)病人的骨隆突處及支撐區(qū)：如：枕頭、水袋、水墊等；.使用氣墊床或波浪床等減壓床；.勿使用氣墊圈、橡膠圈等環(huán)狀器材，以免使壓力分布在圈狀襯墊的皮膚組織上，導(dǎo)致單位面積上組織壓力增大，使發(fā)生壓瘡的部位和周圍組織血液循環(huán)相對不足、營養(yǎng)缺乏而影響創(chuàng)面的愈合或產(chǎn)生新的壓瘡；.避免按摩局部發(fā)紅的皮膚。.身體約束處以棉墊加強保護(hù)。.注意管道或監(jiān)護(hù)線的擺放，勿使皮膚受壓。（二）預(yù)防與減輕摩擦力與剪切力.除非病情、治療需要，一般不可采取高半臥位，角度小于30°；.床單、衣服清潔、平整、無皺褶；.使用正確的翻身技巧，使用提式床單幫助病人在床上移動，避免拖、拉、推動作；.高危人群受壓部位或骨隆突處貼水膠體敷料或透明薄膜，注意粘貼平整，勿留皺褶；.使用防壓瘡皮膚護(hù)理液：如賽膚潤輕揉局部皮膚，改善皮膚微循環(huán)、營養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力；.使用輔助器具（移位板、翻身單）搬運病人，避免獨自搬動危重患者。（三）增強與保護(hù)皮膚健康的完整性.多汗、大小便失禁病人，定時用溫水或中性清潔劑清潔皮膚，避免用刺激性清洗液；.及時更換潮濕、弄臟的被服、尿墊，保持皮膚清潔、干爽；.清洗后用潤膚霜涂抹皮膚，不要用吸收性粉末來改善病人皮膚濕度，因粉末聚集在皮膚皺褶，易引起皮膚損傷；.清洗皮膚時采用輕拍式，勿來回擦拭；.避免頻繁、過度清潔皮膚；.避免用熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚；.避免使用烤燈等使皮膚干燥，以免組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血，甚至壞死。.會陰沖洗后抹干皮膚。（四）健康宣教.向病人、家屬及陪護(hù)人員解釋引起壓瘡的因素、產(chǎn)生的危害，講解壓瘡的預(yù)防措施與方法，如經(jīng)常改變體位的重要性等，使病人變被動為主動，積極參與自我護(hù)理。.說明營養(yǎng)支持的重要性，鼓勵進(jìn)食高熱量、豐富蛋白質(zhì)和維生素飲食。.進(jìn)食困難者可鼻飼要素膳或行靜脈高營養(yǎng)，以改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。三、壓瘡的治療（一）I期壓瘡的處理方法：I期壓瘡：血流受阻，皮膚完整，出現(xiàn)指壓不會變白的紅印。注意觀察皮膚情況，如皮膚完整但發(fā)紅，出現(xiàn)用手指按壓不會變白的紅印，為I期壓瘡。此期的皮膚完整性未被破壞，如及時去除致病原因，采用有效措施即可逆。.執(zhí)行上述預(yù)防壓瘡的各項措施；.皮膚發(fā)紅及易受摩擦的部位粘貼透明薄膜或膠水體敷料，如無脫落通常1周左右更換，如有滲液流出或卷邊，應(yīng)及時更換。.q4-6h應(yīng)用賽膚潤輕揉受壓部位，以改善受壓部位的微循環(huán)，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，改善皮膚營養(yǎng)。（-）II期壓瘡的處理方法：II期壓瘡：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。.未破的小水炮彈（直徑小于5mm）：（1）應(yīng)減少和避免摩擦，防感染，讓其自行吸收；（2）消毒局部皮膚后，粘貼透氣性薄膜敷料或水膠體敷料，水泡吸收后將敷料撕除。.大水皰（直徑大于5mm）：（3）病人無水腫時：消毒-穿刺抽液-方紗吸干-粘貼水膠體或泡沫類敷料。更換時間：如無滲液流出或卷邊，5-7天更換1次；（4）病人有水腫，最初1-2天：消毒-水皰低位剪-小缺口-方紗吸干-粘貼水膠體或泡沫類敷料。更換時間：如無滲液流出或卷邊，5-7天更換1次；.水皰已破裂的創(chuàng)面：創(chuàng)面滲液少：NS清洗-方紗吸干-粘貼水膠體敷料或泡沫類敷料；創(chuàng)面滲液多：NS清洗-方紗抹干-粘貼泡沫類敷料，或創(chuàng)面放藻酸鹽敷料+泡沫類敷料。更換時間：如無滲液流出或卷邊，5-7天更換1次。（三）III、IV期壓瘡創(chuàng)面的處理方法：III期壓瘡：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織,但尚未穿透筋膜及肌肉層。IV期壓瘡：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨頭。此兩期的創(chuàng)面主要是進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減低感染機會，促進(jìn)肉芽組織生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合，或為植皮或皮瓣移植手術(shù)做好創(chuàng)面床準(zhǔn)備。.焦痂處理方面：目標(biāo)：創(chuàng)造濕潤環(huán)境，軟化痂皮和壞死組織軟化，利用手術(shù)清創(chuàng)。手術(shù)清創(chuàng)是最快速、最徹底的清創(chuàng)方法。如不適宜手術(shù)清創(chuàng)或有難以清除壞死組織時，用水凝膠-創(chuàng)面放稍濕的NS方紗-透明薄膜作外固定。更換時間：qd。.黃色腐肉、滲液多的傷口處理：目標(biāo)：盡快清除腐爛組織，保持創(chuàng)面溫度平衡。方法：NS清洗-剪除軟化的壞死組織-方紗吸干-高吸收性的敷料如藻酸鹽放于創(chuàng)面-泡沫類敷料或棉墊覆蓋。更換時間：視滲液多少決定，如無滲液滲出；一般『2天更換一次。.感染創(chuàng)面的處理：目標(biāo)：控制創(chuàng)面愈合。定期（每周1次）采集傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，按檢查結(jié)果用藥；使用銀離子敷料或使用含碘敷料，但不能長期使用，當(dāng)炎癥控制后即停止使用，否則影響創(chuàng)面的愈合，另外碘劑對肝臟有毒性作用。方法：3%H202和生理鹽水清洗-方法吸干-銀離子敷料或含碘敷料填充-外層以泡沫類敷料或棉墊覆蓋。更換時間：視滲液多少決定，一般2-3天更換一次。禁止使用水膠體敷料覆蓋傷口。.肉芽組織生長、滲液較多的創(chuàng)面處理：目標(biāo)：有效控制滲液，防止肉芽水腫，刺激血管再生，促進(jìn)肉芽生長。方法：NS清洗-方式抹干-藻酸鹽或清水纖維填充-外層以滲液吸收貼或棉墊覆蓋。更換時間：視滲液情況決定換藥的間隔時間。.肉芽組織生長、滲液少的創(chuàng)面處理：目標(biāo)：保持傷口濕潤，促使肉芽組織生長。方法：NS清洗-方紗抹干=潰瘍糊涂于創(chuàng)面，外層以水膠體片或滲液吸收貼覆蓋，肉芽長平的創(chuàng)面直接以水膠體片或滲液吸收貼覆蓋。更換時間：視滲液情況5-7天更換1次。.上皮爬行的創(chuàng)面處理：目標(biāo)：保護(hù)創(chuàng)面新生的上皮組織，促使上皮爬行。方法：NS清洗一方紗抹干-水膠體敷料或透明薄膜敷料覆蓋。更換時間：一般5-7天更換1次。（五）住院患者意外風(fēng)險的預(yù)防與應(yīng)急處理程序1、墜床、跌倒（1）預(yù)防①.評估新收病人凡屬非完全自理者，應(yīng)于入院24小時內(nèi)，由高級責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險

評估，并根據(jù)評估情況制定相應(yīng)的防范措施。住院期間因病情變化隨時做好評估。②.計劃根據(jù)住院患者跌倒評估的風(fēng)險因素，由高級責(zé)任護(hù)士于住院患者預(yù)防跌倒護(hù)囑單上計劃合適的護(hù)理措施。計戈I」：項目內(nèi)容參考措施1.一般性預(yù)防措施.介紹病房環(huán)境.保持環(huán)境安全.指導(dǎo)病人基本防跌倒措施2.特殊病人需要.掛防跌倒標(biāo)志，并提醒其他工作人員預(yù)防病人跌倒.呼叫器方便病人使用并做好指導(dǎo).將常用物品置于病人易使用之范圍.鼓勵病人于床上大小便并指導(dǎo)便盆的正確使用方法.指導(dǎo)患者離床活動時應(yīng)有人陪伴3.指導(dǎo)病人明白其身體狀況，自助及活動能力.向患者做好解釋，使其明白自己身體狀況及體能上的限制.鼓勵病人要求協(xié)助.鼓勵病人使用便器.使用易致眩暈及低血壓的藥物時提醒患者做好活動時的注意點.不斷提醒病人適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以便取得其合?.加強活動能力.鼓勵病人使用助行器.指導(dǎo)病人體位變化時轉(zhuǎn)換姿勢要慢.指導(dǎo)肢體有障礙病人活動時的正確姿勢5.其他措施.若病人煩躁不安或其他病因致不合作時，需要采取約束用品及上床欄，并通知醫(yī)生及家人以及做好護(hù)理記錄.密切觀察病人情況，適當(dāng)時給予協(xié)助.通知家人做好預(yù)防跌倒措施③.實施按照預(yù)防跌倒護(hù)囑單的內(nèi)容進(jìn)行實施，并在實行措施的同時，與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及家人保持良好溝通。④.評價▲有跌倒風(fēng)險的病人：每周評估一次，或病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估跌倒風(fēng)險因素，并配合病人情況調(diào)整護(hù)理措施?！鴷簳r無跌倒風(fēng)險的病人當(dāng)病人情況轉(zhuǎn)變或病人跌倒后，重新評估跌倒風(fēng)險因素，并結(jié)合病人情況，調(diào)整合適的護(hù)理措施。(2)跌倒時的處理發(fā)生病人墜床、跌倒時f評估病人當(dāng)時情況測生命體征f檢查病人有無骨折或其他損傷一通知值班醫(yī)生檢查f如病情允許搬動病人回病床休息f協(xié)助處理骨折或傷口一必要時給予床欄或適當(dāng)約束病人f加強巡視一通知病人家屬留陪人看管一做好護(hù)理記錄一填寫意外事故報告表一按程序及時向各級報告。2.走失(1)預(yù)防①病人入院時，應(yīng)做好作息，請假等制度的介紹，讓病人簽名確認(rèn)，并做好病區(qū)環(huán)境介紹。②對于年老、小兒、老年癡呆、智力低下等病人，應(yīng)加強告知病人家屬勿自行離開病區(qū)，加強巡視，必要時留家屬陪護(hù)。需到其它部門檢查或治療時，應(yīng)用家屬陪護(hù)前往。（2）處理①發(fā)現(xiàn)病人失蹤時，應(yīng)即予跟進(jìn)處理：發(fā)現(xiàn)病人失蹤時f立即報告值班醫(yī)生、二、三值護(hù)士、保安、行政總值一組織人員在病房及醫(yī)院內(nèi)尋找一查病歷電話號碼一聯(lián)系病人或家屬f告知家屬病人失蹤情況一了解病人失蹤時間及處理經(jīng)過記錄一填寫意外事故報告表f按程序及時向各級報告。②.病人在醫(yī)務(wù)人員目睹下不聽勸告自行離去時：通知醫(yī)生、二值護(hù)士一通知家屬或親屬一通知醫(yī)院總值一記錄事件發(fā)生事間、經(jīng)過及處理措施一做好交接班。③.病人請假后（原則上不準(zhǔn)請假）沒有在約定的時間回院時：當(dāng)班者電話聯(lián)絡(luò)病人或家屬f通知值班醫(yī)生一若病人拒絕回院或聯(lián)絡(luò)不上時一做好記錄及交接班一向二值護(hù)士、護(hù)長等匯報。特別提示：必要時請在場的病人或家屬簽名作證，并詳細(xì)記錄證明人的聯(lián)系電話和地址。3、傷害（自殺、自傷、暴力傾向）（1）預(yù)防①值班者若發(fā)現(xiàn)病人有心理障礙、情緒或行為異常等自殺或自傷傾向時，應(yīng)主動關(guān)心，盡可能了解病人的心理問題，耐心疏導(dǎo)，并加強巡視及做好護(hù)理記錄。②及時與家屬聯(lián)系，留家屬陪護(hù)；家屬未到醫(yī)院之前要有具體的防范措施，如注意關(guān)閉門窗、收好利器等可能用于自殺或傷人的物品，有條件時專人陪護(hù)，必要時予適當(dāng)約束。③及時報告值班醫(yī)生、二值護(hù)士及二值醫(yī)生、護(hù)長。必要時報告三值護(hù)士、醫(yī)院總值。④詳細(xì)記錄病人的情況及采取的應(yīng)對措施，并提醒下一班注意。⑤對有傷害他人傾向的情況發(fā)生時，應(yīng)盡快做好其他病人的疏散撤離，注意自身防護(hù)，立即通知醫(yī)生，護(hù)長和保衛(wèi)部門等協(xié)助處理。⑥遇病人或家屬有暴力傾向現(xiàn)象時，應(yīng)適應(yīng)當(dāng)回避，盡量不與之發(fā)生正面沖突，迅速疏散其他病人并同時報告護(hù)長，醫(yī)生和保衛(wèi)部門進(jìn)一步協(xié)調(diào)，處理解決。做好一切事情經(jīng)過的記錄，保管好醫(yī)療文件資料及相關(guān)物證。必要時請其他病人或家屬簽名作證，并詳細(xì)記錄證明人的聯(lián)系電話和地址。（2）自殺時處理：當(dāng)班者必須保持鎮(zhèn)靜f立即通知值班醫(yī)生，同時準(zhǔn)備急救物品帶至現(xiàn)場f檢查病人并進(jìn)行搶救一通知保安、醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長（夜間：二值護(hù)士、二值醫(yī)生、三值醫(yī)生、三值護(hù)土長、行政總值）及病人家屬f做好家屬的善后工作一做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病人自殺時間及處理經(jīng)過一填寫意外事故報告表，按程序上報。（六）預(yù)防住院患者搖床時肢體夾傷及管道脫落指引.在給病人搖床、收放床欄等操作前，應(yīng)先評估病人的身體各部位、肢體及各種管道是否處于安全妥當(dāng)?shù)奈恢?，并做好交待，才能操作?操作時應(yīng)注意觀察病人肢體及管道的安全。操作后再次確認(rèn)病人的安全。.手術(shù)病人在術(shù)前擺放體位時，巡回護(hù)士應(yīng)評估病人的體型，妥善固定好病人的四肢。.截石位手術(shù)擺置體位時，必須把雙手置于雙層中單內(nèi)固定身體兩側(cè)，防止病人雙手下垂；同時要求病人指端不能超出中單邊緣。.術(shù)中注意檢查固定雙手中單是否有松動，及時發(fā)現(xiàn)，及時固定。.凡由截石位改為平臥時，把床尾板抬高前，嚴(yán)格按如下流程執(zhí)行：（1）原則上由兩人同時操作，先請另一護(hù)士、麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生協(xié)助將患者雙手托起，離開手術(shù)床，再由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)搖起床尾板。（2）如果沒有其他人員協(xié)助需一人操作時，先將患者雙手用托板固定后，方可把床尾板抬（七）病人告知制度L病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。.護(hù)士在實施各項護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋，以使其明白治療的過程，潛在的危險、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。.護(hù)士在講解時使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言解釋人員，對語言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。.告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中O.當(dāng)病人需實施自我護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員提供健康教育，包括潛在并發(fā)癥的改正方法和應(yīng)急措施。.病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。.護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意后，才能進(jìn)行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。病人入院后應(yīng)對病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。.應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。.因病情危重致患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。.病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。.各?？埔鶕?jù)?？撇僮鞯奶攸c，制度具?？铺厣母嬷贫取Ｋ?、各種管理安全通道指引總則

管道安全護(hù)理指引.向病人或家屬解釋留置各種管道的目的和作用。取得病人或家屬的理解和配合。.向病人及家屬講解各種管道的保護(hù)方法，加強看護(hù)。.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合病人的實際情況選擇方式，保證管道放置處于安全位置。.煩躁病人要做好手套式的約束，防止病人無意識地拔除管道。特別煩躁的病人應(yīng)報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。.在病人改變體位時，應(yīng)先妥善放置好各種管道。防止管道扭曲、牽拉、受壓及重力作用。在病人改變體位后，重新檢查各種管道的情況。.、值班人員應(yīng)定時巡視檢查各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理，安全。.每班詳細(xì)記錄各種管道的使用、通暢及固定情況。一、人工氣道：氣道插管、氣道切開套管（-）氣管插管意外脫管的預(yù)防和處置：.預(yù)防（1）選擇良好的固定方法：良好有效的固定是防止脫管的有力措施。用膠布或扁帶將氣管導(dǎo)管固定于面部或頸后，氣管導(dǎo)管與牙墊分開固定。（2）加強宣教和心理護(hù)理：護(hù)士在護(hù)理工作中主動使用非語言交流手段，對意識清醒合作的病人及家屬加強氣管插管知識的宣教，解釋氣管插管的目的、作用及意外拔管的危險性。對解釋無效、有拔管傾向的病人使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。（3）規(guī)范護(hù)理操作：對氣管插管的病人進(jìn)行護(hù)理時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)、穩(wěn)妥。加強巡視，觀察氣管插管的深度，如出現(xiàn)滑脫立即采取補救措施。翻身時，先擺正頭位在移動軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。（4）開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：定期開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分析、討論發(fā)生非治療性拔管的原因及后果。（5）物品準(zhǔn)備：氣管插管病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備面罩、呼吸囊和吸氧裝備。.意外脫出時的處置（1）評估：檢查氣管套管是否完全脫出氣管內(nèi)：（成人）套管脫出超過8cm,肺部聽診未能聞及呼吸音或胸片確定脫出氣管內(nèi)。（2）如確定套管脫出氣管時，放氣囊后拔出套管。去枕仰臥，打開氣道，迅速清理呼吸道分泌物。（3）及時供氧：有自主呼吸的患者給予鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧；無自主呼吸的患者使用簡易呼吸器接高流量氧氣進(jìn)行人工呼吸。（4）通知醫(yī)生處理，準(zhǔn)備氣管插管用物，必要時再次氣管插管。（5）密切觀察病人的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度。安慰病人，保持安靜，做深呼吸動作。（-）氣管切開套管意外脫出的預(yù)防和處置：1.預(yù)防（1）妥善固定：用扁帶將氣管套管固定于頸部，固定松緊度為扁帶與皮膚之間能容納病人一食指。更換扁帶時應(yīng)用兩個護(hù)士共同執(zhí)行。系帶要打死結(jié)，每班查看固定帶的情況，如有脫落傾向應(yīng)及時調(diào)整固定。.加強宣教和心理護(hù)理：護(hù)士在護(hù)理工作中主動使用非語言交流手段，對意識清醒合作的病人和家屬加強氣管切開的知識宣教，解釋氣管切開的目的、作用、自我護(hù)理注意事項以及意外脫落的危險性。對解釋無效、有拔管傾向的病人使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。.護(hù)士每班查看氣管套管配件（內(nèi)外套管及管芯）是否安全。.告知患者如自覺系帶過緊或過松時勿自行處置和拆除，應(yīng)報告醫(yī)護(hù)人員處理。（5）物品準(zhǔn)備:氣管切開病人床邊按需要準(zhǔn)備面罩、呼吸囊和吸氧裝備，氣管內(nèi)芯保管妥當(dāng)（可放吸痰盤內(nèi)）。2.意外脫出時的處置（1）觀察判斷脫管意外：患者頸前氣管套管無呼吸氣流或原不能發(fā)者突然可經(jīng)喉發(fā)出聲音。（2）立即通知醫(yī)生處理。準(zhǔn)備氣管切開包等用物，同時備好同型號滅菌的氣管套，協(xié)助醫(yī)生重新置入氣管套管。（3）對于氣管切開3天之內(nèi)患者，因氣管痿道未形成，經(jīng)原切開插入氣管套管有困難者，協(xié)助醫(yī)生解開切口，暴露氣管前壁切口后插入氣管套管，連接呼吸機。（4）對于氣管切開口已形成竇道，（可取出套管，裝配內(nèi)外套和管芯，在管芯頭部的引導(dǎo)下，一般能順利插入），可立即給予吸痰、放氣囊（如帶氣囊者），協(xié)助醫(yī)生插回套管，氣囊充氣后重新固定。（5）密切監(jiān)測患者重新置管后的呼吸和病情變化，安慰病人，保持安靜。二、各種引流管道尿管、胃管、頭部和腰部傷口引流管、腦室引流管、膽道引流管、腹腔引流管、胸腔引流管.預(yù)防：(1)向病人及家屬解釋停留尿管、胃管等引流管的作用和目的。囑咐患者及病人避免自行拔除引流管。(2)向患者及家屬講解改變體位時先把管道往床中央拉至適合于病人轉(zhuǎn)身的長度，防止引流管被拉出，防止管道扭曲、牽拉、受壓及重力作用。改變體位后重新固定管道。(3)煩躁病人要做好手套式的約束，防止病人無意識的拔除引流管。(4)對特別煩躁的病人，通知醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物。(5)用扣針固定好尿袋、負(fù)壓吸引瓶、引流袋，防止因尿袋或負(fù)壓吸引瓶、引流袋的重力把尿管、胃管、引流管拉出。(6)帶胸腔引流管的病人離床活動時，要用止血鉗暫時夾閉引流管，以防引流管脫位導(dǎo)致氣胸。(7)值班人員應(yīng)定期巡視管道的放置情況，做好交接班。.意外脫出時的處置(1)安慰病人，通知醫(yī)生，及時采取補救措施，密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑是否再次插管，并做好引流管口地處理。(2)食道和胃術(shù)后病人如再次置入胃管，必須請?？漆t(yī)生執(zhí)行。(3)腹腔引流管口用無菌紗布覆蓋或縫合，并密切觀察引流管口的滲液和腹圍的變化。(4)尿管脫出后如不需重插，應(yīng)指導(dǎo)病人自解小便，并觀察尿液的顏色，有無尿道損傷引起血尿。(5)膽道引流管口用無菌紗布覆蓋或縫合，并嚴(yán)密管理引流管口滲液及有無腹疼、腹脹，即通知醫(yī)生，視手術(shù)天數(shù)決定是否需要再次手術(shù)或B超引導(dǎo)下置管引流。(6)胸腔引流管脫出后：①立即用手由外至內(nèi)封閉穿刺口，避免空氣進(jìn)入胸腔。②同時通知其他人取來消毒凡士林紗及無菌敷料，一凡士林紗填塞管口，并馬上通知醫(yī)生。準(zhǔn)備胸腔密閉式引流用物，協(xié)助醫(yī)生重新放置胸腔引流管。③觀察患者呼吸情況，予半臥位，必要時給予吸氧。三、輸液管道漂浮導(dǎo)管、深靜脈穿刺管和橫動脈穿刺管等.預(yù)防(1)密閉固定：用消毒薄膜將穿刺管密封固定于皮膚上，Q3d更換，松脫、滲液、滲血時隨時更換。漂浮導(dǎo)管、深靜脈穿刺管縫針加固。(2)密切觀察：Q1H檢查穿刺管位置有無紅腫、管道深度是否合適。轉(zhuǎn)換體位時動作輕柔、體位改動后及時檢查。(3)輸液、沖管系統(tǒng)管理：留置足夠長度地延長管連接穿刺管。及時拆除不用的三通管，以減少連接的重力。(4)加強宣教和心理護(hù)理：對于煩躁不合作的病人適當(dāng)予約束肢體。.意外脫出時的處置(1)評估：①觀察穿刺口周圍局部組織是否隆起或有藥液滲出的跡象，觀察病人的反應(yīng)及血壓、脈搏、呼吸情況；②用注射器從未完全脫出的導(dǎo)管回抽看是否有回血，若證實導(dǎo)管尚在血管內(nèi)，報告醫(yī)生是否可嚴(yán)格消毒后送回深靜脈內(nèi)。(2)有效壓迫止血：用無菌紗布壓迫穿刺管口5?10分鐘，樓動脈穿刺口用繃帶加壓包扎12小時。漂浮導(dǎo)管，深靜脈穿刺管口止血后予無菌紗布覆蓋。(3)安慰病人，通知醫(yī)生，及時建立外靜脈通道和檢測血壓。第五部分用藥安全一、有關(guān)藥物使用安全的相關(guān)護(hù)理指引為了更好地規(guī)范臨床護(hù)士用藥，保證臨床用藥安全，特制定如下藥物使用安全的相關(guān)護(hù)理指引，請臨床科室遵照執(zhí)行：一、人員管理執(zhí)行各項藥物性治療需由具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士執(zhí)行，新護(hù)士需在已取得護(hù)士職業(yè)癥的導(dǎo)師或上級護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，所有藥物性治療需經(jīng)二人床旁查對后再執(zhí)行。二、藥物存放1、藥物的存放符合放置管理規(guī)定，盡量少設(shè)自備用藥；氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉、肌肉松弛劑和細(xì)胞毒等高危物品等單獨存放，避免與包裝類似的藥物存放，并用白底紅色字體醒目標(biāo)志。高危藥物的放置和使用于每天急救物品檢查時同時進(jìn)行檢查。三、注射用藥執(zhí)行程序藥療護(hù)士擺藥f加藥（加藥前后需經(jīng)其他護(hù)士再查對）一劃本簽名（加藥和執(zhí)行護(hù)士）一執(zhí)行（落實床邊兩人核對）四、注意事項.新開用藥的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑需打印注射執(zhí)行單，并在執(zhí)行時間上逐次簽名。.用藥時嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意藥物的配伍禁忌及藥物是否過期變質(zhì)，肌肉注射及靜脈用藥物使用要求不宜過早配制。.用藥前必須要時向患者宣教藥物的主要作用和副作用，并交代必要的注意事項。.用藥時注意觀察藥物的療效及副作用，并做好必要的記錄。.輸液患者在外面檢查期間合理安排好輸液時間調(diào)整，在檢杳期間必須輸液的患者做好輸液觀察及注意事項的交接班。.派發(fā)口服藥、肌注、靜脈注射、靜脈點滴等病人不在時按規(guī)定流程處理。.遇藥物劑型改變、使用小劑量的藥物、毒性藥物或劑量不明確時，需經(jīng)二名護(hù)士準(zhǔn)確計算和核對所需藥物劑量后再執(zhí)行，做好標(biāo)示，并落實交班。.在緊急搶救急危重癥患者時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時需落實二人核對（特別是超出常規(guī)用量和用法時），事后準(zhǔn)確記錄。二、臨床特殊藥物使用及觀察指引（一）靜脈使用10%氯化鉀臨床用藥指引一、使用要求：lo一般情況下，10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液500nli中滴注（忌直接靜脈與推注）。鉀濃度不超過3.4g/L,補鉀速度不超過0.75g/h（10mmol/h）,每日補鉀量為3-4.5g（40-60mmol）o.在體內(nèi)缺鉀引起的嚴(yán)重快速室性異位心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，短暫、反復(fù)發(fā)作多形性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴(yán)重心率失常），補鉀濃度要高（可達(dá)0.5%,甚至1%）,速度要快，以1.5g/h（20mol/h）滴注，補鉀量可達(dá)一日10g或更高。但需要在嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電監(jiān)護(hù)下用藥。3.臨床上使用氯化鉀注射液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物稀釋濃度，滴注速度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免療治過程中出現(xiàn)誤推注氯化鉀的現(xiàn)象。靜脈補鉀濃度過高，速度過快，不僅可引起局部疼痛，而且導(dǎo)致心臟停搏的危險。二、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)臨床上會遇到高鉀血癥的患者，表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識模糊、呼吸困難、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、甚至心臟驟停。心電圖表現(xiàn)為高而尖的T波，并逐漸出現(xiàn)P-R間期延長。P波消失，QRS波變寬，出現(xiàn)正弦波。三、出現(xiàn)高鉀血癥患者的處理方案1、立即停止補鉀，避免進(jìn)食含鉀飲食，避免使用含鉀藥物及保鉀利尿藥。2、靜脈滴注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（可每小時使用10%或25%葡萄糖注射液300?500ml,每20g葡萄糖中加入正規(guī)胰島素10U）.3、若伴有代謝性酸中毒，應(yīng)立即使用5%碳酸氫鈉注射液，若尚未伴有酸中毒或肝功能正常者可使用1L2%乳酸鈉注射液，特別是QRS波寬者。4、應(yīng)用鈣劑對抗鉀離子的心臟毒性。當(dāng)心電圖提示P波缺失、QRS波變寬、心律失常但未使用洋地黃類藥物時，給予葡糖糖酸鈣注射液10ml靜脈注射，必要時可間隔2小時重復(fù)使用。5、口服聚磺苯乙烯鈉以阻滯腸道鉀離子的吸收，促進(jìn)腸道排鉀。6、伴有腎衰竭的嚴(yán)重高鉀血癥，可行血液透析或腹膜透析。7、應(yīng)用神利尿藥，必要時應(yīng)同時補充生理鹽水。8、受體激動劑（如沙丁安醇），2?4mg,tid?qid,口服?；?0mg和40ml鹽水霧化吸入。（二）常用呼吸興奮劑臨床使用及觀察指引臨床常用的呼吸興奮劑有尼克剎米、洛貝林、多沙普侖等。一、尼克剎米：1.使用觀察：使用過程中注意觀察有無煩躁不安、抽搐、惡心等癥狀出現(xiàn)。在使用較大劑量時應(yīng)注意觀察有無噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹等癥狀。使用大劑量時注意觀察有無多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷等癥狀。2o過量的處理：出現(xiàn)驚厥時，立即停止使用并報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑可采取如下措施：（1）靜脈注射苯二氮卓類藥或小劑量硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉等。（2）靜脈推注10%葡萄糖注射液，促進(jìn)藥物排泄。（3）給予對癥和支持治療。二、洛貝林.使用觀察：使用過程中需注意有無惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等癥狀。大劑量使用過程中注意心律失常，可出現(xiàn)心動過緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）：劑量繼續(xù)增大時可出現(xiàn)心動過速（興奮腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等癥狀，嚴(yán)重可引起昏迷甚至死亡。2.過量的處理：出現(xiàn)驚厥時，立即停止使用并報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑可采取如下措施：（1）靜脈注射苯二氮卓類藥或小劑量硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉等。（2）靜脈推注10%葡萄糖注射液，促進(jìn)藥物排泄。（3）給予對癥和支持治療。三、多沙普侖：.使用觀察：使用過程中注意頭痛、呼吸困難、心律失常、惡心、嘔吐、腹瀉、尿潴留、胸痛胸悶、血壓升高，以及用藥局部發(fā)生血栓性靜脈炎（紅、腫、痛）等癥狀。也需注意有無呼吸頻率加快、喘鳴、精神紊亂、嗆咳、眩暈、畏光、感覺奇熱、多汗、嚴(yán)重時可能出現(xiàn)喉痙攣。.過量的處理：出現(xiàn)過量的癥狀時立即停止使用并報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持、對癥治療?？啥唐陟o脈給予巴比妥類藥，必要時可給氧合使用復(fù)蘇器。（三）神經(jīng)肌肉阻滯藥使用注意事項我院常用有神經(jīng)肌肉阻滯藥羅庫溟筱、維庫溟鉉、阿曲庫錢、氯琥珀膽堿等。1、神經(jīng)肌肉阻斷藥重要不良反應(yīng)：包括長時間的呼吸暫停，心血管性虛脫以及由組胺釋放引起的反應(yīng)（如支氣管痙攣、低血壓、支氣管及唾液的過度分泌），以及電解質(zhì)平衡失調(diào)（如高鉀血癥）等。2、使用注意事項：此類藥物給藥劑量宜個體化，需要在麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥，且要備好急救物品及器材,如氣管插管、人工呼吸設(shè)備及新斯的明等。三、藥物不良反應(yīng)及處理原則一、藥物不良反應(yīng)：凡是用藥后產(chǎn)生與用藥目的不相符的、給病人帶來不適和痛苦的統(tǒng)稱不良反應(yīng)，包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。.副作用：是在藥物正常的治療量時出現(xiàn)，而與治療目的無關(guān)的效應(yīng)。當(dāng)藥物的某一作用為治療目的時，其他效應(yīng)就成為副作用。舉例，阿托品。副作用是不可避免的，一般也是可以預(yù)料的。在處理上，可以通過調(diào)整劑量或合并用藥來緩解、糾正。.毒性反應(yīng)：在治療量下不出現(xiàn)，僅在劑量過大或用藥時間過長，體內(nèi)藥物蓄積過多時才出現(xiàn)的反應(yīng)。有急性毒性反應(yīng)和慢性毒性反應(yīng)之分。毒性反應(yīng)一般是可以預(yù)知的，通過一定的處理是可以避免的。在處理上，更該個體化給藥，控制給藥時間和間隔，定期檢查相關(guān)功能，必要時停藥或換藥，做到具體病情具體分析。治療指數(shù)小的藥物尤其容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，如抗癲癇藥,苯妥英鈉、卡馬西平；抗腫瘤藥：甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺等。二、預(yù)防藥物不良反應(yīng)處理對策：.加強管理其根本原則是：不該用的藥物不用；劑量、療程設(shè)計得當(dāng)：治療目的清晰；定期觀察患者；一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)措施，使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和由此帶來的危害降到最低水平。.加強監(jiān)測密切進(jìn)行臨床監(jiān)測，及時報上藥物不良反應(yīng)。.合理用藥進(jìn)行個體化給藥。臨床醫(yī)師、護(hù)士可以及時與臨床藥師溝通，密切配合發(fā)揮積極作用。.加強藥物研究通過藥動學(xué)和藥效學(xué)的研究，可以更好的指導(dǎo)個體化給藥。舉例：.免疫抑制劑一環(huán)抱素常用于器官移植和結(jié)締組織病。常見的毒性反應(yīng)是腎毒性，隨劑量加大，血肌酊升高，停藥后大部分患者可以逐漸恢復(fù)。高血壓、肝損害也是常見不良反應(yīng)，需加用降壓藥控制,同時進(jìn)行護(hù)肝治療，并完善相關(guān)檢查。濃度檢查已作為常規(guī)的檢測手段，且發(fā)揮了積極的作用。遺傳學(xué)檢測可以進(jìn)一步完善治療。.抗心衰藥一地高辛地高辛常用于治療充血性心力衰竭和快速性房顫。常見不良反應(yīng)為出現(xiàn)新的心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，用藥期間密切檢查心電圖、血壓、心率、心律、心功能、血電解質(zhì)等，疑有中毒時，應(yīng)作地高辛濃度測定。輕度中毒者停用本藥并加利尿治療。有低鉀血癥而腎功能尚好時，可給予補鉀。另外，以下兩種常用藥物臨床使用過程中需要注意：.硝酸甘油：注射液滴注過程中需要避光（參考說明書注意事項）。.硝普鈉：注射液配制后應(yīng)每四小時更換新配制的溶液（參考說明書注意事項）。第六部分護(hù)理工作關(guān)鍵流程安全指引一、意外事故、護(hù)理缺陷、輸血輸液反應(yīng)報告與要求一、報告事項意外事故：含病人墜床、跌倒、走失、自殺、等護(hù)理缺陷：含護(hù)理缺點、差錯、事故、護(hù)理不當(dāng)所致的褥瘡等。其他：含輸血、輸液反應(yīng)等二、報告程序意外事故：緊急報告：日間：當(dāng)值護(hù)士立即報告病區(qū)護(hù)長f科護(hù)長f護(hù)理部主任及相關(guān)部門夜間：當(dāng)值護(hù)士立即電話報告二值護(hù)士f三值護(hù)士、醫(yī)院總值及相關(guān)部門書面報告：意外事故報告表，要求在事件發(fā)生24小時內(nèi)上報護(hù)理部護(hù)理記錄要求在護(hù)理記錄單內(nèi)詳細(xì)記錄意外事故發(fā)生的時間、地點、臨床處理的結(jié)果、通知到場的相關(guān)人員、目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話等。護(hù)理缺陷：緊急報告：當(dāng)值護(hù)士立即報告病區(qū)護(hù)長f科護(hù)長一護(hù)理部主任書面報告：填寫護(hù)理缺陷或褥瘡報告表，要求在護(hù)理缺陷或褥瘡發(fā)生24小時內(nèi)上報護(hù)理部其他：含輸血、輸液反應(yīng)等；輸血、輸液反應(yīng)：緊急報告：當(dāng)值護(hù)士立即報告醫(yī)生處理，并報告區(qū)護(hù)長。書面報告：填寫輸血、輸液反應(yīng)報告表，要求在輸血、輸液反應(yīng)發(fā)生24小時內(nèi)上報護(hù)理部。護(hù)理記錄要求在護(hù)理記錄內(nèi)詳細(xì)記錄輸血、輸液具體成分，輸入時間、輸入量，反應(yīng)的時間、癥狀,通知醫(yī)生的具體時間及處理的措施，病人的轉(zhuǎn)歸，余量的處理等。二、護(hù)理會診制度.病區(qū)不能解決的護(hù)理疑難病例應(yīng)由所在科室及時向相關(guān)科室及時向相關(guān)科室提出申請，被邀請科室不得以任何理由拒絕。護(hù)理疑難病例主要指危重患者、特殊病例、護(hù)理并發(fā)癥高發(fā)患者、護(hù)理措施效果不顯著的患者。.會診實行專科負(fù)責(zé)制，會診有高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長以上人員擔(dān)任，而被邀請的會診護(hù)理人員必須是高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)長、主管護(hù)師或以上人員。申請科室應(yīng)認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作,備齊有關(guān)資料，熱情接待會診人員，由病區(qū)護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題。.申請者必須嚴(yán)格掌握指征，特別是急會診指征，認(rèn)真填寫會診單。緊急情況時，可先電話聯(lián)系，填寫會診單。.會診結(jié)束時，會診人員應(yīng)及時、認(rèn)真填寫會診意見及會診時間。遇到不能自行解決的問題，應(yīng)及時向上級護(hù)理管理人員匯報。.會診必須在規(guī)定時間內(nèi)完成，如被邀請科室未按規(guī)定前往會診，邀請科室應(yīng)主動與被邀科室聯(lián)系，必要時向護(hù)理部報告。各類會診限時如下：普通會診：接到會診單后48小時內(nèi)完成；急會診：24小時內(nèi)完成：緊急會診：隨請隨到。.特殊情況下，護(hù)理部主任、科護(hù)士長有權(quán)指派有關(guān)人員參加會診，各級各類人員必須積極配合，不得以任何理由和借口推卻。.各類會診程序及有關(guān)要求如下：(1)普通會診高級責(zé)任護(hù)士提出申請并填寫會診單，會診單經(jīng)高級責(zé)任護(hù)士以上人員或病區(qū)護(hù)士長簽名后送至有關(guān)科室。(2)急會診高級責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士提出申請并填寫會診單。會診單右上角標(biāo)注：“急”字，經(jīng)高級責(zé)任護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長、二值以上護(hù)士(夜間)簽名后，送至有關(guān)科室。(3)集體會診①高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長以上人員提出申請，經(jīng)科護(hù)士長審核同意后將會診單送至有關(guān)科室或?qū)＜?。②會診有病區(qū)護(hù)士長主持，必要時由護(hù)理部或科護(hù)士長主持。③會診情況由申請科室指定專人記錄，包括會診日期、目的、意見、參加會診人員的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、記錄者簽名、主持人小結(jié)意見等。④需要護(hù)理部協(xié)調(diào)的，報護(hù)理部協(xié)調(diào)安排。三、護(hù)理疑難病例討論制度.凡遇護(hù)理疑難、危重、搶救病例，由科、區(qū)，必要時由護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，提出護(hù)理意見及護(hù)理措施。.疑難病例原則上區(qū)內(nèi)每月討論一次以上。護(hù)理部參與各病區(qū)的疑難病例討論，必要時組織全院的討論。危重、搶救病例應(yīng)根據(jù)病情需要隨時進(jìn)行。.討論由相關(guān)護(hù)理管理人員主持（護(hù)理部主任、科護(hù)長、區(qū)護(hù)長），各層次護(hù)理人員參加。.討論內(nèi)容應(yīng)及時整理記錄，主持者必須在24小時內(nèi)修改討論記錄并簽名。四、發(fā)生護(hù)理糾紛的處理規(guī)定根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第17條規(guī)定，對疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同指點的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場事物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指點的，依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。為使臨床護(hù)理人員能有效地掌握和執(zhí)行其法律法規(guī)，特制定發(fā)生護(hù)理糾紛的處理程序；以供臨床護(hù)士遵照執(zhí)行。.報告程序當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時玲立即報告區(qū)護(hù)士長-科護(hù)士長T護(hù)理部9醫(yī)務(wù)科夜間報告二值護(hù)士.三值護(hù)士0院總值班疑似輸血，輸液引起的糾紛今立即報告區(qū)護(hù)士長玲科護(hù)士長玲護(hù)理部玲醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理科.發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛時應(yīng)妥善處理各方的關(guān)系，避免矛盾的加深。3實物封存程序立即在醫(yī)護(hù)患雙方同時在場的情況下封存發(fā)生糾紛的實物與資料玲雙方在封條上簽名.注上科室.床號.病人姓名.日期與時間分與醫(yī)務(wù)部門共同協(xié)商保管地點與保管方式分需要低溫保存的應(yīng)放入冰箱內(nèi)保管。疑似輸血引起的糾紛，按常規(guī)采標(biāo)本送檢驗-通知血庫和醫(yī)護(hù)患雙方同時在場的情況下封存實物與資料〉雙方在封條上簽名，注上科室，床號，病人姓名，日期與時間-醫(yī)務(wù)部門共同協(xié)商保管地點-低溫保存。.實物開封程序按護(hù)理部或醫(yī)務(wù)部門通知后少在醫(yī)護(hù)患雙方在場的情況下開封今需進(jìn)一步采樣檢驗的分遵醫(yī)囑執(zhí)行。.文件的保管當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時-立即封存所有的醫(yī)療文件，不得修改。.調(diào)查由科室負(fù)責(zé)調(diào)查玲報告送護(hù)理部分護(hù)理部組織專人調(diào)杳分報告送醫(yī)務(wù)科。五、護(hù)理缺陷防患指引一、重視風(fēng)險意識教育，及時組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度和操作規(guī)范1.組織本科室護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理工作管理規(guī)范》。2度組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度尤其是核心制度，如交接班制度、查對制度、醫(yī)囑處理、輸液處理、靜脈推注、肌肉注射、口服藥物、抽血、輸血的流程等，從而提高護(hù)士安全意識,從觀念上重視護(hù)理安全。.進(jìn)修護(hù)士、新調(diào)入護(hù)士及護(hù)士學(xué)生到病房必須進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)制度的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并做好記錄。.護(hù)理部和科定期抽查相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，知曉及落實情況。二、健全制度，加強護(hù)士長的質(zhì)控作用1.堅持分層次執(zhí)行護(hù)理工作，必要時上級護(hù)士可以代替下級護(hù)士工作，下級護(hù)士則不能代替上級護(hù)士工作。2合理彈性排班，注意年資新老，能力強弱、動作快慢者的搭配。.把好醫(yī)囑處理關(guān)，區(qū)護(hù)士長每天總對醫(yī)囑一次。.做好患者安全的質(zhì)控工作，做到四看、五查、一巡視（即看醫(yī)囑本、交接班報告本、體溫單、各種護(hù)理文書；查新入院患者病情及處理情況，查手術(shù)患者準(zhǔn)備情況，查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，查大小便失禁患者及高?；颊叩钠つw情況，查手術(shù)后患者切口敷料，引流情況；對上述患者由護(hù)士長與交接班護(hù)士共同巡視，并負(fù)責(zé)到人）；護(hù)士長每天重點巡查和監(jiān)控安全隱患及防范措施落實情況。.落實護(hù)士長節(jié)假日（包括周六日）巡房制度。.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控本的作用，發(fā)現(xiàn)問題及時留言提醒并落實改進(jìn)措施。.科、區(qū)護(hù)長定期組織預(yù)防護(hù)理差錯經(jīng)驗分享會，及時組織護(hù)士對出現(xiàn)的護(hù)理差措或苗頭進(jìn)行原因分析，從中吸取教訓(xùn)并提出預(yù)防措施。三、切實執(zhí)行查對制度.執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及操作規(guī)程，落實兩人床旁核對制度。.執(zhí)行各項服藥、注射、治療時、佩帶電腦打印執(zhí)行單至床邊進(jìn)行兩人核對；手抄執(zhí)行單需經(jīng)二人核對簽名后執(zhí)行。.在床旁核對病人姓名時，注意查對床頭卡、腕帶、詢問病人的姓名。.搶救病人時對醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復(fù)述一次，并經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行。四、營造安全的工作環(huán)境，擬定合理的工作流程L凡入院或轉(zhuǎn)入的病人，當(dāng)班護(hù)士注意檢查病人的情況，包括病情和皮膚反面情況，有問題時在護(hù)理交接班上記錄清楚并向醫(yī)生、護(hù)長或當(dāng)天主管護(hù)士匯報。.對易發(fā)生安全隱患的病人，高級責(zé)任護(hù)士及時制定及落實安全措施，并做好重點交接班工作。.確保管道的安全管理，特殊管道做好插管深度的記錄，及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致管道松脫的隱患糾正；對大手術(shù)、多管道、危重和皮膚破損高危病人的生活護(hù)理由責(zé)任/執(zhí)行護(hù)士與輔助/助理護(hù)士共同執(zhí)行。.對高齡、小孩、危重、意識障礙、精神異常、癡呆、無自主能力、言語、聽力等交流障礙和手術(shù)患者，落實三防（防自殺、防走失、防傷人）工作，并給患者使用“腕帶”，加床欄，必要時留陪人看護(hù)。.手術(shù)回室病人，接手護(hù)士認(rèn)真檢查病人病情、傷口、引流管和皮膚情況，有疑問時即與相關(guān)人員聯(lián)系，并有相應(yīng)的護(hù)理記錄。.統(tǒng)一使用服藥注射標(biāo)識牌：服藥一白色大頭牌，肌注一白色方卡，IV—紅色方卡，卡上注明床號、姓名、卡片不能兩邊使用、涂改。針對新藥多，轉(zhuǎn)換快的情況，病區(qū)設(shè)立藥物說明書冊子，由藥療班負(fù)責(zé)把新藥的說明書與3天內(nèi)添加到本區(qū)設(shè)立的“常用藥及新藥簡明手冊”中，使用者應(yīng)了解其使用時的注意事項、用法用量、不良反應(yīng)并作用用藥指導(dǎo)。病人外出時，未服藥放在“病人未服用藥物”放置處，未注射藥物放在“病人未注射藥物”放置處，并做好交接班，病人返回后及時執(zhí)行。凡非注射藥物，避免使用注射器，確需使用時需有醒目標(biāo)志注明。.護(hù)士吸藥后的注射器貼上電腦標(biāo)簽，安剖放旁邊，經(jīng)二人三查七對及床旁核對再執(zhí)行。.膀胱沖洗、滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液、呼吸機濕化液等非靜脈輸液管路需在該瓶子旁掛標(biāo)識牌，并不能與靜脈輸液掛在同i輸液架。.病區(qū)設(shè)立醫(yī)囑問題本，對有疑問的醫(yī)囑記錄，經(jīng)核實弄清后再執(zhí)行；不擅自停、改遺囑;切勿代替他人簽名。.留取標(biāo)本時先準(zhǔn)確了解其采集時間、容器、量及方法等方可執(zhí)行；防止漏送標(biāo)本，每班下班前應(yīng)檢查標(biāo)本柜中的標(biāo)本是否送出。.改善病房環(huán)境及實行具體措施，防止病人滑到、跌傷。五、加強護(hù)士職業(yè)道德教育，提高慎獨精神.了解相關(guān)的法律知識；具備良好的護(hù)理職業(yè)道德，培養(yǎng)“慎獨”精神。.低年資護(hù)士導(dǎo)師做好對新護(hù)士的查對及安全防患指導(dǎo)工作。.二值護(hù)士負(fù)責(zé)檢查各病區(qū)夜間的服藥、注射、治療本，指導(dǎo)護(hù)士工作，并重點指導(dǎo)低年資護(hù)士。.重視病人或家屬提出的疑問，及時查對，弄清楚后方可執(zhí)行。.不能由病人或家屬執(zhí)行護(hù)理操作，如吸氧、鼻飼、氣管滴藥等。.加強輸液巡視，嚴(yán)格按病情需要控制滴速，發(fā)現(xiàn)上班不帶手表或不用秒表數(shù)滴速者視同違反查對制度。.對學(xué)生、進(jìn)修生嚴(yán)格要求，認(rèn)真帶教和做好指導(dǎo)工作，做到放手不放眼。六.加強專業(yè)知識學(xué)習(xí).護(hù)士要了解常用藥物的作用、劑量用法、毒副作用等，病區(qū)及時組織新藥物的相關(guān)學(xué)習(xí)。.病區(qū)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新開展的治療、手術(shù)等相關(guān)知識，要求掌握護(hù)理注意事項及病情觀察要點；凡屬本病區(qū)開展的新技術(shù)、新使用的儀器，均應(yīng)在開展和使用前組織學(xué)習(xí)并制定操作流程。.堅持每天對重點病人（老年病人、新入院病人、手術(shù)病人、危重病人和護(hù)理難度大、要求高的病人）進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。六、有關(guān)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程的管理規(guī)定.各級查房者發(fā)現(xiàn)病區(qū)存在問題時于現(xiàn)場向病區(qū)護(hù)長或當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場反饋，并將存在問題在《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本》上進(jìn)行登記。.病區(qū)護(hù)長每天審閱查房本一次，視問題具體情況與5個工作日內(nèi)落實責(zé)任人、整改措施并進(jìn)行整改。.各類查房所發(fā)現(xiàn)問題于月報表進(jìn)行反饋給相關(guān)科護(hù)長，由科護(hù)長再根據(jù)存在問題的具體情況反饋給相關(guān)病區(qū)，科室及病區(qū)于次月月表將整改情況逐漸反饋匯總到護(hù)理部。.護(hù)理部根據(jù)各科區(qū)存在問題及改進(jìn)情況匯總分析后反饋給各科區(qū)。.八大項查房小組每季度負(fù)責(zé)追蹤檢查上一季度存在問題的整改問題。七、鼓勵主動報告護(hù)理不良事件的規(guī)定(2008-8)為了倡導(dǎo)，鼓勵醫(yī)護(hù)人員早預(yù)防、早報告、早處理、低損失的不良事件處理原則，在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動的過程中，提升保障患者安全的能力。現(xiàn)將相關(guān)規(guī)定如下：.實行護(hù)理部、科、病區(qū)三級安全管理機構(gòu)，各級管理人員認(rèn)真履行安全職責(zé),做好病區(qū)、科內(nèi)的護(hù)理安全進(jìn)監(jiān)控工作。.護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)理工作管理制度》中的“護(hù)理缺陷.事故登記報告制度”執(zhí)行，對于已發(fā)生的護(hù)理缺陷，各科室嚴(yán)格按照《意外事故、護(hù)理缺陷報告程序》執(zhí)行。.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范操作，積極預(yù)防護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生。.護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全不良事件，應(yīng)主動向上級報告，及時采取補救措施，降低風(fēng)險。.各科室設(shè)立護(hù)理不良事件登記本，及時記錄病區(qū)的不良事件，以便護(hù)理人員交流經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)。.各科應(yīng)鼓勵護(hù)理人員積極報告護(hù)理安全隱患，可以采取多種形式上報。.按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法。護(hù)理部安全小組每季度對護(hù)理安全隱患進(jìn)行檢查分類、分析，并提出改進(jìn)方法。.對于積極報告不良事件，有效預(yù)防護(hù)理意外事故、缺陷的科室及個人給予獎勵。八、在特殊情況下正確執(zhí)行醫(yī)囑的規(guī)定為建立與完善在特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?，F(xiàn)將相關(guān)規(guī)定如下：.嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中核心制度的醫(yī)囑查對制度。.強調(diào)非緊急情況下護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。.因搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)大聲復(fù)述一次，雙方確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行。在搶救結(jié)束后應(yīng)督促醫(yī)生立即如實補記醫(yī)囑。.搶救車內(nèi)應(yīng)設(shè)立搶救用藥登記本，記錄搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由雙方確認(rèn)核查。.在執(zhí)行雙重檢查要求（特別是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時，醫(yī)護(hù)雙方需復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。第七部分護(hù)理人員安全管理一、