山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目申請書

-.z.**省醫(yī)藥衛(wèi)生科技開展方案工程申請書申請編號〔系統(tǒng)自動填寫〕工程名稱申請人依托單位主管單位**省衛(wèi)生和方案生育委員會二〇一四年制填寫說明1、研究領域，以該工程所屬的學科專業(yè)為準，填寫二、三級學科專業(yè)代碼。2、工程類別，名稱分別為重點工程、面上工程、青年工程、保健工程、其他等5類。3、工程名稱，申請工程的全稱，35字以內(nèi)。4、申請經(jīng)費、匹配經(jīng)費，具體到小數(shù)點1位〔經(jīng)費申請表與此同〕，如3.1萬元。5、起止年月，格式為ⅹⅹⅹⅹ.ⅹⅹ—ⅹⅹⅹⅹ.ⅹⅹ〔以下與此同〕，例如2010.01—2012.12。6、所屬學科，該工程所屬的學科專業(yè)，填寫相應二、三級學科代碼。7、合作單位信息中單位名稱以該單位公章為準〔工作單位填寫與此同〕，單位性質(zhì)為行政管理部門、事業(yè)單位、高等院校或其他。8、工程摘要，簡述工程研究主要內(nèi)容及科研價值、社會作用或影響力；關(guān)鍵詞，填寫5-10個該工程中涉及的關(guān)鍵詞〔中、英文對照〕，2個關(guān)鍵詞之間用分號隔開，關(guān)鍵詞的選取可從該工程的專業(yè)文獻常用詞中選擇，包括標準詞、同義詞、縮寫詞、相關(guān)詞等。9、工程組成員中出生年月格式為ⅹⅹⅹⅹ.ⅹⅹ，例如1975.06；職稱，系指專業(yè)技術(shù)職稱，要求填寫具體職稱系列等級，例如主任醫(yī)師、研究員等；學位，填寫學士、碩士、博士，有博士后經(jīng)歷的可注明；，為辦公，格式為區(qū)號＋；工程分工，為各成員在工程研究過程中擔任的具體任務；每年工作時間〔月〕，直接填寫1-12中的數(shù)字，此工作時間〔月〕專指從事該工程研究所能付出的月時數(shù)，不包括日常的工作月時數(shù)。10、立項依據(jù)、研究方案，按內(nèi)容具體要求和字數(shù)填寫，其中"3、研究方案的進度及安排〞中時間進度按每6個月為一個階段。11、研究根底與條件：科研工程情況的"方案下達單位〞填寫工程的批準單位，"完成或進展情況〞填寫已完成或進展中。代表性論文論著的"發(fā)表時間〞具體到月，格式為ⅹⅹⅹⅹ.ⅹⅹ〔授予時間與此同〕，"通訊作者〞，填寫是或否，"備注〞中可填寫論文被SCI、EI收錄情況或影響因子?？蒲谐晒颢@獎情況的"獲獎類別〞，如國家科學技術(shù)進步獎、國家技術(shù)創(chuàng)造獎、國家自然科學獎、中華醫(yī)學科技獎等；完成人，填寫獲獎成果首位人**；授予單位，以獲獎證書蓋章單位為準。專利及新藥證書中"獲得時間〞，格式為ⅹⅹⅹⅹ.ⅹⅹ，是專利填寫專利公開〔告〕日，新藥填寫證書頒發(fā)時間；"證書類別〞填寫國家一類新藥證書或國家二類新藥證書等；"專利類型〞填寫創(chuàng)造專利、實用新型或外觀設計。12、單位學術(shù)委員會意見，針對該工程的研究內(nèi)容、創(chuàng)新點、研究方案，工程組成員構(gòu)成以及研究根底與條件、經(jīng)費等方面給予綜合評價，簽字局部必須手簽〔保證與審核局部簽字要求與此同〕。一、根本情況工程根本信息工程名稱工程類別總經(jīng)費萬元申請經(jīng)費萬元匹配經(jīng)費萬元研究領域起止年月所屬學科學科專業(yè)1代碼學科專業(yè)2代碼工程申請人信息姓名性別出生日期民族學位職稱主要研究領域電話電子傳真工作單位通訊地址郵政編碼依托單位信息名稱聯(lián)系人電子聯(lián)系郵政編碼通訊地址主管單位信息名稱聯(lián)系人電子聯(lián)系郵政編碼通訊地址合作單位信息序號單位名稱單位性質(zhì)123申請人主持過幾項省衛(wèi)生計生委方案工程〔未主持過填寫0〕0該工程是否獲得其它部門的立項〔1是0否〕工程摘要研究內(nèi)容和意義簡介〔限300字〕：關(guān)鍵詞-.z.二、工程組成員編號**出生年月性別職稱學位工作單位工程分工每年工作時間〔月〕簽名12345678910總?cè)藬?shù)正高副高中級初級博士后博士碩士學士其他0000000000-.z.三、立項依據(jù)〔2000字以內(nèi)〕1、研究目的；2、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀；3、主要參考文獻及出處〔格式：論文――作者.題目.刊名.年份，卷〔期〕：頁碼/專著――著者.書名.，年份〕。四、研究方案研究內(nèi)容、研究目標和擬解決的關(guān)鍵科學問題〔1500字以內(nèi)〕2、擬采取的研究方法〔實驗方案〕、技術(shù)路線及可行性分析〔2000字以內(nèi)〕3、研究方案的進度及安排〔500字以內(nèi)〕4、主要創(chuàng)新點、先進性〔500字以內(nèi)〕5、市場需求及產(chǎn)業(yè)化前景〔500字以內(nèi)〕-.z.五、研究根底與條件(一〕申請人1、申請人近5年承當?shù)目蒲泄こ糖闆r〔包括國家、省部級及廳局、市級各類科技開展方案及基金工程，限5項〕工程編號工程名稱資助金額〔萬元〕本人位次方案類別方案下達單位起止年月完成或進展情況2、申請人近5年發(fā)表的與本工程有關(guān)的代表性論文著作〔限10篇〕發(fā)表時間論文著作名稱期刊或本人位次通訊作者備注3、申請人近5年來完成的科研成果名稱以及獲獎情況〔限市廳級以上科技獎勵，限5項〕授予時間成果名稱獲獎類別等級完成人本人位次授予單位4、申請人近5年來申請或獲得的專利、臨床批件及新藥證書情況〔限5項〕獲得時間專利號/批件號/證書編號專利/藥物名稱專利類型/注冊分類/證書類別本人位次備注〔二〕工程組其他成員1、工程組其他成員近5年承當?shù)目蒲泄こ糖闆r〔包括國家、省部級及廳局、市級各類科技開展方案及基金工程，限5項〕工程編號工程名稱資助金額〔萬元〕本人位次方案類別方案下達單位起止年月完成或進展情況2、工程組其他成員近5年發(fā)表的與本工程有關(guān)的代表性論文著作情況〔限10篇〕發(fā)表時間論文著作名稱期刊或本人位次通訊作者備注3、工程組其他成員近5年來完成的科研成果名稱以及獲獎情況〔限市廳級以上科技獎勵，限5項〕授予時間成果名稱獲獎類別等級完成人本人位次授予單位4、工程組其他成員近5年來申請或獲得的專利、臨床批件及新藥證書情況〔限5項〕獲得時間專利號/批件號/證書編號專利/藥物名稱專利類型/注冊分類/證書類別本人位次備注-.z.六、經(jīng)費申請表〔金額單位：萬元〕科目申請經(jīng)費備注〔計算依據(jù)與說明〕一、研究經(jīng)費01.科研業(yè)務費0〔1〕測試/計算/分析費0〔2〕能源/動力費0〔3〕會議費/差旅費0〔4〕出版物/文獻/信息傳播費0〔5〕其他02.實驗材料費0〔1〕原材料/試劑/藥品購制費0〔2〕其他03.協(xié)作費0二、國際合作與交流費01.工程組成員出國合作交流02.境外專家來華合作交流0三、勞務費0四、管理費0合計0單位匹配經(jīng)費七、單位倫理委員會審查意見主任委員〔簽字〕：年月日八、單位學術(shù)委員會推薦意見主任委員〔簽字〕：年月日九、保證與審核工程組承諾：我代表全體工程組成員保證所填報的內(nèi)容是真實的、沒有虛假。如獲立項，我們將嚴格按照科研管理的有關(guān)規(guī)定，以科學態(tài)度嚴肅認真開展工作，保證研究工作時間，按時報送有關(guān)材料。工程負責人〔簽字〕：年月日依托單位審核意見我單位保證在本工程獲得立項后做到：1．嚴格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定。2．給予立項工程相應的資金匹配或資助。3．提供本工程實施過程中所需的人力、物力和工作時間等條件的支