口腔組織病理學(xué) 第十單元 根尖周病

第十單元根尖周病根尖周炎（一）急性根尖周炎的病理變化急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來(lái)，但更常見(jiàn)的是慢性炎癥的急性發(fā)作。病理變化：早期可見(jiàn)根尖周區(qū)組織血管擴(kuò)張充血,漿液滲出,組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著炎癥繼續(xù)發(fā)展，有大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化,膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時(shí)稱急性化膿性根尖周炎,也稱急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的牙髓組織和膿細(xì)胞，周?chē)兄行粤＜?xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見(jiàn)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞?；撔愿庵苎椎呐拍撏緩剑孩僖怀Ｒ?jiàn)的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿,即通過(guò)根尖區(qū)骨松質(zhì)到達(dá)牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達(dá)到最高峰,一旦膿液穿破骨膜達(dá)黏膜下（或皮下）時(shí)疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。②根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齦洞排膿。③有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿,后兩種情況均少見(jiàn)。④很少見(jiàn)情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過(guò)上頜竇排ffio（二）慢性根尖周炎的病理變化慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫。.慢性根尖周膿腫的病理變化肉眼觀察拔下的患牙根尖區(qū)有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見(jiàn)肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化,形成膿液，周?chē)饕侵行粤＜?xì)胞、亙噬細(xì)胞,外有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。若由急性牙槽膿腫轉(zhuǎn)變來(lái)，根尖部貯存的膿液被周?chē)睦w維結(jié)締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見(jiàn)血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。有疹型的慢性根尖周炎周管壁有上皮組織相襯,為復(fù)層扁平上皮。上皮可來(lái)源于肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)，也可由口腔黏膜上皮經(jīng)瘦管口長(zhǎng)入。上皮下層結(jié)締組織中有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)和血管充血。.根尖周肉芽腫的病理變化慢性根尖周炎中最多見(jiàn)的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴(kuò)散，經(jīng)根尖孔緩慢刺激根尖周，一開(kāi)始就作為一種慢性過(guò)程而發(fā)病，極少數(shù)也可能由急性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。肉眼所見(jiàn)：根尖周肉芽腫為附著于牙根尖部的一團(tuán)肉芽組織,一般約綠豆大小，外面有纖維組織包繞,且與牙周膜連續(xù)，致使其附著于根尖，纖維也將肉芽組織和周?chē)墙M織分隔，可隨拔牙時(shí)一同拔出。顯微鏡下觀察，慢性根尖周炎以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。肉芽組織內(nèi)除慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)外,可見(jiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生,新生的毛細(xì)血管常襯以腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞。巨噬細(xì)胞由于吞噬脂質(zhì)后可形成片狀聚集的泡沫細(xì)胞。另有膽固醇晶體和含鐵血黃素沉積，膽固醇晶體在組織制片過(guò)程中被溶解呈梭形、針形裂隙，周?chē)?jiàn)異物型多核巨細(xì)胞。根尖周肉芽腫內(nèi)的另一個(gè)重要特征是有上皮存在,①其上皮絕大多數(shù)來(lái)自工周膜的Malassez上皮剩余。②口腔或皮膚上皮：見(jiàn)于有疹管口和口腔相通的病例，上皮可經(jīng)可管長(zhǎng)入;③牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而來(lái)。④呼吸道上皮:見(jiàn)于病變和上頜竇相通時(shí)?！纠}】男，45歲，自述后牙咬合無(wú)力，偶有疼痛。X線片示左下頜第二磨牙根尖有邊界清楚的透射區(qū)。鏡下可見(jiàn)邊界清楚的炎性團(tuán)塊，內(nèi)有新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞。這是A.慢性根尖周囊腫B.慢性根尖周膿腫C.慢性根尖周肉芽腫D.慢性牙髓炎E.以上都不是?[答疑編號(hào)700297100101]【答案】C【例題】根尖肉芽腫內(nèi)增的上皮成分