下午分會(huì)場(chǎng)2-6英p

譚煌英友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科TEM/CAP治療NET病例病例一患者，女，73歲， 人，我院初診時(shí)間：2014-4-102014年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，2014-3-12當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部增強(qiáng)CT示：胰腺尾部占位，大小為3.3*3.4cm，胰 可能。腫瘤標(biāo)志物：AFP

21.6ng/ml,

CEA及CA199正常。2014-3-18行腹腔鏡下胰腺尾部腫瘤切除術(shù)及脾臟切除術(shù)。術(shù)后病理：符合“胰腺”伴神經(jīng)內(nèi)

分化的低分化癌， 脾臟被膜.免疫組化：CgA(+)，Syn(+),ki-67(15%),PCK(AE1/AE3)(+),Villin(+).我院診療經(jīng)過(guò)2014-4-10首次因術(shù)后偶有腰背部疼痛，就診于我科門(mén)診，開(kāi)始接受中藥治療。2014-4-14我院病理會(huì)診：胰腺神經(jīng)內(nèi)

腫瘤G2（ki-67:20%+;核<20/10HPF），腫瘤 胰腺周?chē)窘M織并與脾被摸粘連，未侵及脾實(shí)質(zhì)。免疫組化：CD56(+),CK(+),CgA(+),Syn(+),Vimentin(灶性+)。2014-5-16我院腹部增強(qiáng)CT：胰尾部及脾臟術(shù)后改變；胰尾部混雜密度灶，大小約2.9*2.1cm,輕度強(qiáng)化，考慮術(shù)后改變與復(fù)發(fā)待鑒別。腹主動(dòng)脈旁淋 轉(zhuǎn)移，大小約1.4*1.5cm,呈中等強(qiáng)化。腹部增強(qiáng)CT（

2014-5-16）我院診療經(jīng)過(guò)入院后完善

學(xué)檢查：AFP:10.73ng/ml,NSE:14ng/mlCA-199：31.82U/ml;CgA:440.63ng/ml（升高）。：胰腺神經(jīng)內(nèi) 腫瘤

G2

(

T4N1M0）脾臟被膜腹主動(dòng)脈旁淋

轉(zhuǎn)移胰尾術(shù)后脾切除術(shù)后我院診療經(jīng)過(guò)2014-5-20開(kāi)始TEM/CAP化療：卡培他濱750mg/m2

bid

d1-14,替莫唑胺150

mg/m2

qn

d10-14，28天為一周期。第一療程結(jié)束后，患者要求回當(dāng)?shù)刂委?，遂于?dāng)?shù)蒯t(yī)院共接受TEM/CAP化療12周期，末次化療時(shí)間：2015-4-20.并于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每3月復(fù)查CT，示病灶縮小。我院診療經(jīng)過(guò)2015-5-8第二次入我科住院，患者訴偶有上腹部疼痛。2015-5-9胸部CT平掃：雙肺間質(zhì) 變,右肺下葉外側(cè)段小結(jié)節(jié)，考慮陳舊病變可能2015-5-11腹部CT增強(qiáng)：胰尾部及脾臟術(shù)后改變，2015-5-16老片顯示腹主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)消失患者已行12周期TEM/CAP化療，病情穩(wěn)定，予停用化療，繼續(xù)中藥治療，定期隨訪我院腹部增強(qiáng)CT（

2015-5-11

）我院兩次腹部增強(qiáng)CT對(duì)比2014-5-16

2015-5-11TEM/CAP治療1年后，腹主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)2015-10-9于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸腹增強(qiáng)CT回報(bào)：增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶，胰尾部占位術(shù)后，考慮胰尾部假性囊腫基本吸收，脾臟切除術(shù)后，腹膜后淋 未見(jiàn)明顯腫大，雙肺少許纖維增殖灶。2015-11-19我院門(mén)診，療效評(píng)估為CR，繼續(xù)中藥口服，建議患者半年后復(fù)查，定期隨訪中。出院后隨訪病例二患者，女，54歲，青海人，我院初診時(shí)間：2015-11-122014年6月出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短等癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT示：頸部、縱膈淋

腫大（未見(jiàn)報(bào)告）2014-6-13行右頸部淋 活檢，病理示（右側(cè)頸部）神經(jīng)內(nèi) 腫瘤G3。免疫組化：CgA(+),Syn(+),ki-67(部分區(qū)域大于20%)。2014-11-1外院病理會(huì)診：（右頸部）轉(zhuǎn)移性低分化小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi) 癌，考慮肺 ，

CgA(+),

Syn(+),ki-67(30%).復(fù)查胸部增強(qiáng)CT：胸部積液，心包積液，肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)待定。2014年11月至2015年2月外院行EP化療方案，共3周期，具體劑量不詳化療后咳嗽等癥狀緩解，復(fù)查胸部CT示病灶略微縮小，療效評(píng)價(jià)為SD，但患者因副反應(yīng)停止化療，其后外院口服中藥治療。外院診療經(jīng)過(guò)2015-9患者出現(xiàn)右側(cè)脅肋部持續(xù)性疼痛，2015-10-26于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸腹增強(qiáng)CT示：1.上縱膈主動(dòng)脈弓前方占位病灶較前明顯增大并包繞升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈及左肺上葉尖后段動(dòng)脈血管并侵及縱膈胸膜及心包膜；雙側(cè)肺門(mén)、左鎖骨下窩及縱膈內(nèi)多發(fā)腫大淋，較前增大；雙側(cè)多個(gè)肋骨、胸椎椎體及附件、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤，較前數(shù)目增多，部分范圍較前增大，考慮轉(zhuǎn)移侵及右側(cè)膈肌腳；雙側(cè)胸膜增厚，考慮胸膜在轉(zhuǎn)移；2.左側(cè)胸腔少量積液，心包積液較前部分吸收；3.雙肺內(nèi)及淋轉(zhuǎn)移合并感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病情進(jìn)展，予對(duì)癥止痛，效果不佳。我院診療經(jīng)過(guò)2015-11-13首次來(lái)我院住院治療入院癥見(jiàn)：右脅肋疼痛不適，偶有咳嗽，無(wú)胸悶憋氣。我院病理會(huì)診：（右側(cè)頸部）結(jié)合臨床考慮為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)癌。免疫組化：CgA(+),Syn(+),ki-67(局灶40%)，CD56(+)，TTF-1(-)。2015-11-14

胸部CT增強(qiáng)示：1.前中縱膈軟組織團(tuán)塊影，考慮胸腺

可能；2.肺上葉軟組織團(tuán)塊影，雙肺散在小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移癌可能；3.雙側(cè)胸膜增厚，心包積液，雙側(cè)胸腔積液；胰尾低密度團(tuán)塊，考慮假性囊腫可能。2015-11-18全身骨顯像示：胸椎、雙側(cè)肋骨、左側(cè)股骨下段可見(jiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物：NSE

55ng/ml

,CgA

6065.8ng/ml。我院診療經(jīng)過(guò)：胸腺神經(jīng)內(nèi)縱膈淋腫瘤（

型類(lèi)癌）轉(zhuǎn)移鎖骨上及頸部淋

轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移骨多發(fā)轉(zhuǎn)移胸腔積液心包積液癌性疼痛我院胸部CT增強(qiáng)（

2015-11-14

）我院胸部CT增強(qiáng)（

2015-11-14

）我院診療經(jīng)過(guò)先給予對(duì)癥止痛，中藥口服治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)，右脅肋疼痛控制。2015-11-19開(kāi)始TEM/CAP化療:卡培他濱750mg/m2

Bid,d1-14替莫唑胺

200mg/m2

qn，d10-14,

28天為一個(gè)周期。第一療程結(jié)束后，患者回當(dāng)?shù)刂委?，共接受TEM/CAP化療3周期，末次化療時(shí)間：2016-1-23.我院診療經(jīng)過(guò)2016-3-14第二次入我科住院，訴間斷兩脅肋部及后背正中脹痛，偶有胸悶心悸，無(wú)咳嗽咳痰。2016-3-15腹盆部CT平掃：1、膽囊多發(fā)

。2、腹膜后淋 稍大。3、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移可能，心包及雙側(cè)胸腔積液。4、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移改變。2015-3-17胸部CT增強(qiáng)：與2015-11-13日CT相比：1.前中縱膈軟組織團(tuán)塊影，腫塊局部較前稍縮小，大小約為9.1*4.5cm；2.肺上葉軟組織團(tuán)塊影，雙肺散在小結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移癌可能；3.雙側(cè)胸膜增厚，心包積液，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔積液較前減少4、骨質(zhì)密度不均勻，考慮骨質(zhì)破壞可能。NSE:

52ng/ml。 CgA

結(jié)果待回報(bào)。綜合評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)及

學(xué)檢查，療效評(píng)價(jià)為SD?；颊咭研?周期TEM/CA