胰島素的劑量設(shè)置

關(guān)于胰島素的劑量設(shè)置第1頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo).成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80~140mg/dl(4.4~7.8mmol/l).

餐后2小時：<180mg/dl(<10mmol/l).

入睡前：100~140mg/dl(5.6~7.8mmol/l).

夜間3點：>90mg/dl(>5mmol/l).若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100~160mg/dl(5.6~8.9mmol/l).若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l).第2頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù).家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育.多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖癥狀時）.固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）.毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比.第3頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六準(zhǔn)備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18~20小時.長效：至少24小時.選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少.部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3~5cm.第4頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六初始每日劑量計算每日胰島素總量:根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）:

一日總量＝體重(kg)×0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）:一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%~80%)

第5頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算:

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％.根據(jù)體重計算:

起始基礎(chǔ)量＝體重×0.22.注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率.2）臨床一般分三至五段:0:00~4:00;4:00~8:00;8:00~24:00

第6頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％.分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配;早餐前大劑量＝一日總量×20％.中餐前大劑量＝一日總量×15％.晚餐前大劑量＝一日總量×15％.方法B：根據(jù)碳水化合物計算. 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12~15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大.第7頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚×75%~80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率.第8頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六碳水化合物/胰島素比例計算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù).由每個人的胰島素敏感性決定.一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u.第9頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六餐前量的應(yīng)用時間餐前30分鐘測血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分第10頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六檢測餐前量用餐，注射大劑量.餐后2小時測血糖,升高應(yīng)<50mg/dl(2.8mmol/L).餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降.如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖.餐后4小時,血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi).重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果.第11頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六敏感系數(shù):（X）=定義：注射1單位胰島素2~5小時BG降低的數(shù)值為x（mmol/L）.胰島素敏感系數(shù)

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動.SkylerJSet，DiabetesCare1982第12頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六胰島素補(bǔ)充劑量計算補(bǔ)充量=

BG=

實際血糖Y=

理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX第13頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六補(bǔ)充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量.餐后測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量80%給予（防止低血糖）.睡前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量50%~80%給予（防止低血糖）.第14頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl）.假設(shè):某患者胰島素總量為30個單位--X=1500÷30=50mg/dl;指一個單位胰島素在2~5小時可降低50mg/dl

血糖.如餐前血糖為10mmol/L

加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mmol/L.少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50mg/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5+1.8)=6.8個單位.第15頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六檢測追加大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開始測試：計算和注射補(bǔ)充大劑量第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖.第16頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六檢測追加大劑量（二）4.第4小時測血糖：

血糖值在目標(biāo)血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的.

血糖值比目標(biāo)血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù).血糖值比您目標(biāo)血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù).第17頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2~3

小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）.每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）.比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在22:00和23:00開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5:00~7:00.臨床上基礎(chǔ)率常從3~5段開始.第18頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：早餐前BG

早餐后2小時BG中餐前BG

中餐后2小時BG晚餐前BG

晚餐后2小時BG睡前BG

凌晨3點BG第19頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量

增高：加餐前量平衡：不調(diào)整

減低：減餐前量第20頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比(睡前vs晚餐后2小時、3:00vs

睡前、早餐前vs3:00）,改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1u/小時增減.第21頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六舉例某患者晚餐后2小時BG為8.0mmol/L(20:00)，睡前為10.5mmol/L(22:00)

,凌晨為8.0mmol/L(3:00)第二天空腹為5.8mol/L(6:00).

則20:00~22:00pm：增加0.1u/小時；22:00~0:00：不變；0:00~3:00：減低0.1u/小時；3:00~6:00：減低0.1u/小時.第22頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi).在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要:

1、進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量.

2、檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動.

3、在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測.基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)第23頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開始.18:00晚餐，餐前量.餐后2小時(20:00左右)，檢測血糖.目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L).23:00檢測血糖.如果血糖值在100~250mg/dl(5.6~14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測試.3:00檢測血糖.血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測.7:00檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午.如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)進(jìn)行測試.吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進(jìn)餐.根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L).然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果.第24頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐前血糖值達(dá)標(biāo).7:00進(jìn)食可計算碳水化合物量的早餐.給餐前量.餐后2小時(9點鐘左右)測血糖.目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L).11:00午餐時檢測血糖(不吃午餐).如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù).每2小時測一次血糖，直到晚餐時.如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù).晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進(jìn)晚餐.根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L).然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果.第25頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六精細(xì)調(diào)節(jié)黃昏基礎(chǔ)率

午餐前血糖值達(dá)標(biāo).11:00午餐，給相應(yīng)的餐前量.餐后2小時(13:00)測血糖.目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50mg/dl(2.8mmol/L).繼續(xù).17:00晚餐時檢測血糖(不吃晚餐).血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù).每2小時測一次血糖，直到睡前.如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù).睡前測試血糖.根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L).然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果.

第26頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5~10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%~30%妊娠:3:00基礎(chǔ)率減少；黎明時增加2~3倍（與3:00

基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率第27頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波.給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時給

高脂肪食物：分3~4小時給高蛋白質(zhì)食物：分1小時給

高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素第28頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結(jié)束時即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10~30％（應(yīng)激反應(yīng)）如進(jìn)流質(zhì)則22:00~6:00基礎(chǔ)量不變，把原來餐前量的50－80％平均分布到原來6:00~22:00的基礎(chǔ)率上（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用第29頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6:00~11:00的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）:用泵中餐前量加（11:00~17:00的基礎(chǔ)量總和）再增加10%~20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（17:00~22:00

的基礎(chǔ)量總和）再增加10%~20%的量睡前打針量（中效）：（22:00~6:00的基礎(chǔ)量總和）再增加10%~20%的量.第30頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時早餐前量+(6:00~18:00的基礎(chǔ)量總和)+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%~20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時晚餐前量+（18:00~6:00的基礎(chǔ)量總和)]+

（短效RI）（中效RI）增加10%~20%的量注：短效與中效的比例,1:2為30R，1:1為50R第31頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六（三）生病期間的注意事項繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體第32頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六食物消化和吸收的速度不同→對血糖↑的影響也不相同正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1~2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常（四）計算碳水化合物第33頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進(jìn)餐時間第34頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/Cho比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當(dāng)↑bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進(jìn)餐（五）特殊問題第35頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主.其中的碳水化合物沒有想象的那么多.一般只需要2.5~3.5u的額外bolus.第36頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六飲酒純酒精不引起血糖的升高----飲酒不需要額外的bolus.飲酒會增加低血糖的機(jī)會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響.不要空腹飲酒.飲酒時小心計算bolus用量.第37頁，共45頁，2022年，5月20日，1點9分，星期六運動時的注意事項估計