胸腰椎骨折術后腹脹便秘的影響因素及護理

關于胸腰椎骨折術后腹脹便秘的影響因素及護理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六學習內容1、病史簡介2、背景介紹3、術后腹脹便秘的原因4、術后腹脹便秘的護理5、小結第2頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六病史簡介12床王xx，男，34歲，因“摔傷致腰背部、雙足跟部疼痛4小時”于2017年3月18日0:55急診以“腰椎骨折、跟骨骨折”之診斷收住入院。入院時神志清，問答切題，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏。入院時生命體征：T：37.2℃P：85次/分R：16次/分BP：106/69mmHg第3頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六既往史：既往體健,否認藥物過敏史個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫水接觸史，否認放射性毒物接觸史，抽煙8年余，10支/天，無嗜酒等不良嗜好。婚育史：適齡結婚，夫妻感情和睦，育有1女，家人及子女均體健家族史：否認家族中有“冠心病、高血壓病、糖尿病”等家族性遺傳疾病史，亦無“肝炎、結核”等傳染病史。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六?？茩z查：雙側踝關節(jié)腫脹、壓痛陽性，足背動脈可觸及，肢體遠端血運良好，左側足跟塌陷，足跟處壓痛陽性，右側踝關節(jié)內側壓痛（+）。腰椎生理曲度存在，雙側季肋區(qū)無明顯叩擊痛；胸11-腰5棘突叩壓痛(+),以腰1、3椎體棘突叩壓痛明顯，椎旁肌肉緊張、壓痛(+)；右臀部壓痛（+）；踝關節(jié)活動受限，四肢其他關節(jié)主動及被動活動可；雙下肢皮膚感覺正常；四肢肌張力正常，雙側脛前肌、伸踇肌、小腿三頭肌肌力約Ⅲ級，下肢余肌力Ⅴ級，雙下肢直腿抬高試驗、雙側股神經(jīng)牽拉試驗因患者疼痛劇烈未查，雙側膝腱反射正常對稱引出，雙側跟腱反射減弱，腹壁反射、提睪反射正常引出，雙側Hoffman征（-),雙側babinski征（-）。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六輔助檢查：（1）X線（2017-03-17，本院）：考慮腰1、3椎體壓縮性骨折，考慮骶1腰化，右脛骨下端骨折，右踝關節(jié)脫位待排，左跟骨粉碎性骨折并左跟距關節(jié)半脫位，右跟骨骨質未見明顯骨折征象。（2）腰椎CT（2017-03-18，本院）:腰1椎體壓縮性骨折、雙側椎弓根斷裂、棘突骨折，腰3椎體爆裂骨折累及椎管，相應水平椎管狹窄。(3)肝膽胰脾B超(2017-03-17,本院)：餐后膽囊，聲像圖符合膽囊息肉，肝胰脾聲像圖未見明顯異常。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六初步診斷：1.腰3椎體壓縮爆裂骨折并椎管狹窄；2.腰1椎體壓縮骨折并椎弓根、棘突骨折；3.右脛骨下端骨折；4.左側跟骨粉碎性骨折；5.多處軟組織損傷；6.膽囊息肉；7.骶1腰化。醫(yī)囑：1.給予脊柱外科常規(guī)護理，I級護理，吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征；2.絕對臥床，預防深靜脈血栓護理，健康教育等一般治療；3.給予健骨、消腫、神經(jīng)營養(yǎng)、激素保護神經(jīng)等等對癥治療；4.完善雙踝關節(jié)CT、腰椎MR等等檢查及血常規(guī)、生化等化驗，進一步明確病情，擇期手術治療第7頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六病程21/3擬全麻下行后路腰椎管減壓、椎弓根螺釘內固定術?；颊咝夭緾T示：左下肺少許創(chuàng)傷性濕肺，雙側胸腔少量積液。肺功能（臥位）示：中重度混合性肺功能障礙，重度小氣道阻塞性損害。血氣分析：低鉀血癥，代堿代償。22/3在氣管插管全麻下行氣管插管全麻下后路腰1、3椎體壓縮骨折復位+經(jīng)皮穿刺胸12-腰2椎弓根螺釘內固定術。手術順利，術中出血約500ml,輸液量2500ml,未輸血。腰椎手術完畢后，予以左跟骨粉碎性骨折手法復位，踝關節(jié)跖屈后，將跟骨手法整復，予以石膏夾板固定踝關節(jié)。于15:00術畢安返病房，患者四肢活動良好，肢體感覺正常，給予吸氧、心電監(jiān)護，抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持等對癥治療，予以低分子肝素、指導活動四肢等預防深靜脈血栓。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六病程23/3術后第1天，患者神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，無明顯滲出，引流管通暢，引流出淡紅色液體約5ml。四肢活動可，感覺正常，上腹部膨隆，無壓痛、反跳痛，遵醫(yī)囑給予肛管排氣，可見大量氣泡逸出。24/3術后第2天，患者神志清，精神可，醫(yī)生予以拔除引流管，患者訴腹脹,體溫正常，大便未解，小便正常醫(yī)生給予行腰部支具固定，指導其坐起行功能鍛煉，密切觀察。25/3術后第3天，，患者神志清，精神可，訴背部已無明顯疼痛，腹脹，肛門排氣較少，小便可自解，解少量大便，加強功能鍛煉,加強腸道管理。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六病程27/3患者背部已無明顯疼痛，腹脹嚴重，口服乳果糖、腹部熱敷、按摩等均無明顯好轉，多處予以灌腸、肛管排氣，稍有緩解后，反復腹脹。請普外科會診，查體：腹稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，多處壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動線濁音（-），腸鳴音弱，自訴腹脹。診斷：腹痛待查。會診意見：1.可行腹部超聲評估腹腔積液情況；2.灌腸；3.中醫(yī)科會診；4.觀察腹部體征變化；腹壁超聲未見明顯腹腔積液。28/3患者神志清，精神好，訴背部疼痛明顯減輕，腹脹較前減輕，排氣較少，無惡心、嘔吐等不適，飲食正常，大小便可自解。查體：腹部稍膨隆，腹壁壓痛，無明顯反跳痛，下肢各關節(jié)活動好，感覺正常。復查血常規(guī)示：Hb84g/L，考慮術后傷口內慢性滲血，囑患者加強營養(yǎng)，繼續(xù)密切觀察，必要時輸血治療。囑患者流質飲食，腹部按摩、熱敷，必要時肛管排氣，繼續(xù)密切觀察。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六一.背景介紹

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的嚴重損傷，其特點是臥床時間長，并發(fā)癥多，功能恢復慢心理影響大，腹脹及便秘是胸腰椎骨折術后一種常見的早期并發(fā)癥常導致患者腹痛，食欲不振，甚至煩躁，焦慮等，不斷增加了病人的痛苦，而且影響了術后病人的康復。第11頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六二胸腰椎骨折術后腹脹便秘的原因（1）內源性因素1.1腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁使腸管蠕動變慢所致，腹膜后存在與消化系統(tǒng)有關的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導致胃腸激素分泌增多，引起了排便困難和腹脹。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.2中醫(yī)學認為骨斷筋傷，氣滯血淤，淤血伴宿于腹后壁，氣吸收熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞致之。1.3心理因素影響：術后傷口疼痛，活動受限擔心預后，均使患者產(chǎn)生焦慮情緒致食欲低下，腸蠕動減慢可致便秘。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.4軀體活動受限：術后病人擔心因活動影響骨折愈合同時疼痛限制活動，術后活動量突然減少，食欲低下，攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激胃腸正常蠕動，蠕動減慢可致便秘。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.5飲食不當導致胃腸道產(chǎn)氣過多引起腹脹，此外創(chuàng)傷引發(fā)應激性潰瘍，胃酸分泌過多而導致胃產(chǎn)氣增多。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（2）外源性因素2.1環(huán)境因素的影響：如病區(qū)環(huán)境陌生感，病房的光線過亮，周圍無關人員

多，噪聲大，濕度及溫度不舒適等。2.2術后患者需臥床排便，沒有掩蔽性的環(huán)境導致患者身心緊張，不利于排便反射的建立。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六三.胸腰椎骨折術后腹脹便秘的護理（1）

正確的飲食指導1.1增加粗纖維含量，纖維可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕蠕動增強。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.2叮囑多飲水每日約1000~2000ml，術后6小時進食前喝淡鹽水量約300~400ml，每日晨前飯前空腹喝杯溫開水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因為水可以作為潤滑劑可以使纖維食物充分吸收消化。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.3術后及早恢復進食,術后進食時間是骨科術后患者發(fā)生便秘的危險因素，術后每進食時間增加一天，其便秘的危險因素將增加6.377倍。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六1.4術后進食量及種類，術后三天內少食多餐，勿進甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激類的食物?？墒骋恍┬迈r的水果及含鉀類的食物。進食時勿過快，要細嚼慢咽，喝水時用吸管以免胃內進入過多氣體引起腹脹。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（2）心理護理：身體的創(chuàng)傷對其心理及身體帶來直接的沖擊。使患者對康復顧慮重重易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理狀況。做好與患者的溝通，應做到讓患者精神愉快，若情志使和，憂愁思慮可致氣機郁滯而傳導失職造成便秘，可讓病人聽一些柔和音樂。（研究表明，良好的心理狀況能通過迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)遞質的釋放來調節(jié)胃腸功能紊亂）。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（3）按摩腹部3.1有研究表明，以臍為中心四指并攏，掌心并緊貼臍周順時針方向按摩，同時給予腹部適當?shù)膲毫?，力度以輕加重，力度適中，要以患者能夠承受的力度，配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，改善胃腸功能消除腹脹。腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風油精搽神闕穴，并配合腹部熱敷。脹痛者，可用大魚肌掌面輕按神闕穴片刻后，用手掌緩緩由內向外做逆時針環(huán)形按摩數(shù)分鐘，以患者感覺腸道蠕動通氣度。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六第23頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六3.2穴位按摩法：天樞穴（位于臍中旁2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕加重，逐漸加力3~5分鐘后可有酸脹，酸痛感和腸蠕動，每次可持續(xù)數(shù)秒至一分鐘。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上3~5分鐘后可顯效，如按壓一次效果不佳時可反復按壓，直至排便。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（4）排便訓練，定時對患者進行排便訓練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程及重建排便機制，爭取重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便。逐步適應病房環(huán)境，建立床上排便，定時排便習慣。另外叮囑患者經(jīng)常進行深呼吸增加腹部力量，利于糞便的排出。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（5）為患者提供一個掩蔽的環(huán)境和充足的排便時間。可采用以下方法，拉上圍簾，要求陪客及工作人員暫時離開，打開窗戶，利用芳香劑除臭。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（6）.合理使用鎮(zhèn)靜止痛和緩瀉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的闕值增高，促使便秘的發(fā)生，使用緩瀉劑應遵循小劑量，最短療程，最合理劑型的原則，對于骨科三天以上未排便者及時采取措施，如服用胃動力藥及緩瀉劑。嚴重者行胃腸減壓，肛管排氣，灌腸，番瀉葉及甘露醇小劑量口服。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（7）鮮梨汁預防便秘的效果，有關文獻報道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖類，經(jīng)結腸細菌發(fā)酵降解成低分子酸類，從而增加了糞便的滲透性和酸度，可以有效預防便秘。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（8)體位護理，調整臥姿，根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕既有利于骨折復位又可以減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的壓迫。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六（9）胃腸起搏器的應用：1定位胃起搏點，正極在劍突與臍連線的中點向右2~4cm,負極位于劍突與臍連線的中點向左3~5cm再向上1cm。腸起搏點，正極位于臍上1~2cm，負極在劍突與臍連線的中點向右5~10cm。2設定參數(shù)，通常胃起搏頻率三次每分，腸起搏頻率10次每分。治療數(shù)值以腹部貼電極片處皮膚輕微刺激感或略有灼熱，同時可以參考儀器上指示燈的顏色調整，治療時間為每日二次，每次30分，一個療程10次。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，1點24分，星期六第31頁，共33頁，2022年，5月2