代謝系統(tǒng)疾病營養(yǎng)課件

代謝性疾病營養(yǎng)治療主講王世渝11/22/20221代謝性疾病營養(yǎng)治療主講王世渝11/21/20221代謝性綜合征以中性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三脂升高和(或)高密度脂蛋白降低.甘油三脂﹥1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療．高密度脂蛋白男﹤1.0mmol/L,女﹤1.3mmol/L、血壓升高：收縮壓≥１３０mmhg或舒張壓≥８５mmhg,或已接受相應(yīng)治療，或已診斷為高血壓．空腹血糖≥５.６mmol/L強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT)11/22/20222代謝性綜合征以中性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三脂升高和代謝性疾病營養(yǎng)治療糖尿病痛風(fēng)11/22/20223代謝性疾病營養(yǎng)治療糖尿病11/21/20223糖尿病的營養(yǎng)11/22/20224糖尿病的營養(yǎng)11/21/20224糖尿病的概念

糖尿病是因?yàn)檫z傳、環(huán)境等原因而引起胰腺β細(xì)胞分泌胰島素相對或絕對不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素代謝紊亂，而產(chǎn)生臨床以血糖增高為主的一系列代謝綜合癥。11/22/20225糖尿病的概念糖尿病是因?yàn)檫z傳、環(huán)境流行病學(xué)1978年650萬1995年1500萬1998年患病率為2.5％2000年患病率為2.6％中國位居世界第二，僅次于印度每年新增200萬左右的患者11/22/20226流行病學(xué)1978年650萬11/21/20226糖尿病分類Ⅰ型：胰島素依賴型Ⅱ型：非胰島素依賴型妊娠型糖尿病其他特殊類型糖尿病11/22/20227糖尿病分類Ⅰ型：胰島素依賴型11/21/20227診斷標(biāo)準(zhǔn)

任意時血糖≥11.1毫摩爾/升 空腹血糖≥7.0毫摩爾/升餐后血糖≥11.1毫摩爾/升符合其中一項(xiàng)即可診斷11/22/20228診斷標(biāo)準(zhǔn)任意時血糖≥11.1毫摩爾/升 11/21/202臨床表現(xiàn)典型癥狀多尿多飲多食消瘦

11/22/20229臨床表現(xiàn)典型癥狀11/21/20229多尿

患者血糖增加，超過腎糖閾，糖從尿中排出，糖有利尿作用，隨糖排出大量液體引起多尿。排尿次數(shù)10-20次/天，部分老人有尿急，尿中泡沫多，尿漬呈白色、發(fā)粘。11/22/202210多尿患者血糖增加，超過腎糖閾，糖從尿中排11/21/2多飲

由于多尿，體內(nèi)丟失大量液體引起口渴，病人就會多飲。表現(xiàn)為口渴、心煩、飲水量及飲水次數(shù)明顯增加。11/22/202211多飲由于多尿，體內(nèi)丟失大量液體引起口渴，11/21/2多食

由于大量葡萄糖從尿中丟失，體內(nèi)處于虧損狀態(tài)，引起饑餓感，病人就會多食。表現(xiàn)為易饑渴，飯量增加，進(jìn)食后沒有滿足感。11/22/202212多食由于大量葡萄糖從尿中丟失，體內(nèi)處于虧11/21/2消瘦

大量糖原和蛋白質(zhì)消耗患者的體重下降。11/22/202213消瘦大量糖原和蛋白質(zhì)消耗患者的體重下降。11/21/20臨床癥狀非典型癥狀：疲乏無力、視物模糊、皮膚搔癢、手腳麻木、胸悶胸痛、頭暈頭痛、口腔疾患、性功能障礙等。11/22/202214臨床癥狀非典型癥狀：疲乏無力、視物模糊、皮11/21/202糖尿病并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷。慢性病發(fā)癥：心血管病變、眼部病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、腦血管病變，足部病變及其它病變等。11/22/202215糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高

營養(yǎng)目的控制血糖減輕體重減少并發(fā)癥提高生命質(zhì)量

11/22/202216

營養(yǎng)目的控制血糖11/21/20營養(yǎng)治療

限制總熱能碳水化合物脂類蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素膳食纖維戒煙限酒水分11/22/202217營養(yǎng)治療11/21/202217限制總熱能合理控制總能量是糖尿病人營養(yǎng)治療首要原則。根據(jù)血糖、年齡、身高、體重、勞動強(qiáng)度、活動大小、有無并發(fā)癥確定?？偰芰看_定以維持或略低于理想體重為宜。11/22/202218限制總熱能合理控制總能量是糖尿病人營養(yǎng)治療首要原則。11/2理想體重

40歲以下：理想體重=身高-10541歲以上：理想體重=身高-100熱能計(jì)算：查表后根據(jù)年齡計(jì)算如：50歲：100％60歲：90％70歲：80％11/22/202219理想體重11/21/202219糖尿病熱能供給量（kcal/kg/d）

勞動強(qiáng)度體重臥床休息

輕體力勞動

中體力勞動

重體力勞動肥胖

15－2020-253035正常

20－2530

35

40消瘦3035

4040-4511/22/202220糖尿病熱能供給量（kcal/kg/d）碳水化合物

在總熱量控制的基礎(chǔ)上，適度提高碳水化合物攝入量。攝取占總熱量的50％-60%。碳水化合物質(zhì)量要求嚴(yán)格，主為復(fù)合碳水化合物，嚴(yán)格限制純糖制品。11/22/202221碳水化合物11/21/202221食物血糖生成指數(shù)

食物血糖生成指數(shù)是指食物能夠引起人體血糖升高多少的能力．是相對于葡萄糖進(jìn)行的比較。食物血糖生成指數(shù)是指含50克碳水化合物引起的血糖反應(yīng)，它表示含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。11/22/202222食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)是指食物能夠引食物血糖生成指數(shù)葡萄糖的血糖生成指數(shù)：100。比葡萄糖快和高，則＞100，如麥芽糖105；如低于葡萄糖則＜100，如面條的GI＜46．也就是說低GI食物引起血糖變化小，而高GI食物則引起血糖高．11/22/202223食物血糖生成指數(shù)葡萄糖的血糖生成指數(shù)：100。11/21/2食物血糖生成指數(shù)公式GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答×10050克葡萄糖（面包）的餐后血糖應(yīng)答11/22/202224食物血糖生成指數(shù)公式GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血GI＞70為高GI食物

GI55-70為中GI食物

GI＜55為低GI食物血糖生成指數(shù)的判斷11/22/202225GI＞70為高GI食物血糖生成部分食物血糖指數(shù)食物名稱GI食物名稱GI食物名稱GI黑米粥42.3燕麥麩55.0米飯83.2糯米飯87.0玉米55.0烙餅79.6白面條41.0蕎麥面條59.3馬鈴薯62.0蜂蜜73.0藕粉32.6蒸芋頭47.7小米（煮飯）71.0牛奶27.6油條74.9大豆18.0綠豆27.2扁豆38.0葡萄43.0蘋果36.0西瓜72.0獼猴桃52.0柚25.0

蕎麥面饅頭66.7富強(qiáng)粉饅頭88.1饅頭＋芹菜炒雞蛋48.6米飯＋魚37.011/22/202226部分食物血糖指數(shù)食物名稱GI脂肪心腦血管疾病及高血脂是糖尿病常見并發(fā)癥。脂肪占每日總熱量的25％左右。限制動物脂肪和飽和脂肪酸。P/S1.5－2.5膽固醇<300mg/d。

11/22/202227脂肪心腦血管疾病及高血脂是糖尿病常見并發(fā)癥。11/21/20蛋白質(zhì)

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，占總能量的15％左右。其中谷類蛋白質(zhì)占40％左右，其余來自肉類、蛋類、乳類、豆制品。WHO：0.75/kg/d；美國：0.8/kg/d.

11/22/202228蛋白質(zhì)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，占總能量的15％左右礦物質(zhì)

適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅、硒等鈣：防治骨質(zhì)疏松。鎂：防止視網(wǎng)膜病變鉻：改善糖耐量，減少并發(fā)癥鋅：參與胰島素合成，穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)。限鈉：防治高血壓、冠心病、高脂血癥、腎功能不全。11/22/202229礦物質(zhì)適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅、硒等11/21/20維生素

維生素與糖尿病密切相關(guān)，尤其是維生素B1、B12、C、A等。V-B1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用。根據(jù)患者癥狀重點(diǎn)選擇：如神經(jīng)病變：B族維生素：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；V-C:新鮮蔬菜水果；如眼部病變：V-A：胡蘿卜、菠菜，海魚，全麥?zhǔn)称罚?1/22/202230維生素維生素與糖尿病密切相關(guān)，尤其是維生素B1、B1膳食纖維

膳食纖維——能延緩碳水化合物吸收，降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降血壓、降膽固醇、防止便秘。每4.18MJ（1000kcal）能量補(bǔ)充12－28g膳食纖維。

11/22/202231膳食纖維膳食纖維——能延緩碳水化合物吸收，降低血糖和改善戒煙

尼古?。菏寡苁湛s、心跳加快、血壓升高；CO：降低心腦氧氣供應(yīng)；焦油等：積存于肺部，易引起肺炎、肺氣腫、肺癌。吸煙的危害與吸煙量的平方成正比。如果每天吸煙超過五支，吸煙量增加一倍，危害達(dá)四倍；增加2兩倍，危害達(dá)九倍。11/22/202232戒煙尼古丁：使血管收縮、心跳加快、血壓升高；11/21/2限酒

限酒：一周內(nèi)飲酒不超過2個“酒精單位”一個酒精單位：啤酒360ml、干葡萄酒150ml、白酒（低度）45ml。一升12度的普通啤酒，其產(chǎn)生的熱量相當(dāng)于800ml牛奶或500g瘦肉或250g面包產(chǎn)生的熱量。11/22/202233限酒限酒：一周內(nèi)飲酒不超過2個“酒精單位”11/21/20充足的水分

宜飲：白開水、礦泉水及無糖飲料。不宜飲：含糖飲料如可樂、雪碧等。也可飲：淡茶，如5-10g/d的紅茶或綠茶：茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。近來還發(fā)現(xiàn)，茶葉可以提高胰島素的敏感性。運(yùn)動飲水：前、中、后飲水150ml為宜。11/22/202234充足的水分宜飲：白開水、礦泉水及無糖飲料。11/2食譜計(jì)算和安排計(jì)算能量及三大營養(yǎng)素食譜具體安排11/22/202235食譜計(jì)算和安排計(jì)算能量及三大營養(yǎng)素11/21/202235體重指數(shù)評價表

肥胖正常消瘦成年男性＞2520-25＜20成年女性＞2419-24＜1911/22/202236體重指數(shù)評價表肥胖正常消瘦成年男性＞2520-舉例計(jì)算每日熱量：例：張先生，50歲．身高1.75m.體重70kg.2型糖尿病，從事圖紙?jiān)O(shè)計(jì)工作。發(fā)現(xiàn)糖尿病1個月?？崭寡?.6mmol/L，單純飲食治療。判斷體形：標(biāo)準(zhǔn)體重=175-100=75kg體重指數(shù)：70÷(1.75)2=22.88每日總熱量=30×70=2100kcal／d11/22/202237舉例計(jì)算每日熱量：例：張先生，50歲．身高1.75m.體重三大營養(yǎng)素的計(jì)算

蛋白質(zhì)：2100×15％÷4＝79g/d脂肪：2100×25％÷9＝58g/d碳水化合物：2100×60％÷4＝315g/d11/22/202238三大營養(yǎng)素的計(jì)算11/21/202238餐次安排根據(jù)血糖、服用降糖藥、注射胰島素、飲食習(xí)慣、病情來分配。原則：少食多餐、定時定量。病情穩(wěn)定：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3病情不穩(wěn)定：2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/1011/22/202239餐次安排根據(jù)血糖、服用降糖藥、注射胰島素、飲食習(xí)慣、病情來分糖尿病患者每天的膳食組成和內(nèi)容食品名稱糖尿病1號糖尿病2號糖尿病3號糖尿病4號糖尿病5號總熱量（卡千）12001500180021002400大米（兩）３.５４.０５.０６.０７.０牛奶（斤）０.５０.５０.５０.５０.５雞蛋（個）---1111瘦豬肉（兩）---1112瘦牛肉（兩）1---1.521豆腐（兩）22233豆腐干（兩）111111-3%蔬菜（斤）1-1.51-1.51-1.51-1.51-1.54%以上蔬菜(兩)---2335水果（份）0.251.51.512植物油（錢）42343鹽（克）2233311/22/202240糖尿病患者每天的膳食組成和內(nèi)容食品名稱糖尿病食譜參考早餐：牛奶半斤、發(fā)糕一兩、泡菜一兩、煮雞蛋一個午餐：米飯二兩、蒸白菜豬肉卷、素炒油菜鮮蘑、菠菜湯加餐：桃子二兩晚餐：米飯二兩、燒牛肉白蘿卜、西紅柿燉豆腐加餐：葡萄二兩全天用油三錢、鹽三克注：該食譜提供能量i800千卡，僅供參考11/22/202241糖尿病食譜參考早餐：牛奶半斤、發(fā)糕一兩、泡菜一兩、煮雞蛋一個食品交換法

食品交換單位：將常用食品如糧食、肉類、牛奶、脂肪、豆類、蔬菜、水果劃分為七個食品交換單位。每個交換單位為90kcal.意義：每一類食品的每一個交換單位，都有其各自的營養(yǎng)成份及熱量標(biāo)準(zhǔn)，病人在總熱量控制的情況下，可以很快知道自己每一類食品應(yīng)該吃多少。便于病人根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行食物選擇，從而達(dá)到食物多樣化。11/22/202242食品交換法食品交換單位：將常用食品如糧食、肉類、牛奶、食物交換表

主食類：大米1兩可與以下主糧相互交換，每份熱量=180千卡、蛋白質(zhì)4克、糖類40克面粉1兩玉米粉1兩掛面1兩生切面1.2兩饅頭1.5兩咸面包1.2兩油條1兩蘇打餅干0.75兩脆麻花0.7兩鮮玉米棒1.5斤粉絲0.8兩土豆（食部）0.5斤芋頭4兩茨菇3.5兩綠豆1兩小米1兩11/22/202243食物交換表主食類：大米1兩可與以下主糧相互交換，每份熱量油脂、堅(jiān)果類：每份熱量=90千卡植物油9克（一小勺）花生米3錢葵瓜子6錢南瓜子6錢核桃仁3錢芝麻醬3錢11/22/202244油脂、堅(jiān)果類：每份熱量=90千卡植物油9克（一小勺）花

副食類：肉蛋類：每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)8-10克、脂肪5克

瘦豬肉0.5兩瘦牛肉1兩豬肝0.5兩豬舌0.5兩豬心0.5兩豬肚2兩豬血2兩牛舌1兩牛心1兩牛肝1兩兔肉2兩雞肉1兩鴨肉2兩鴨肫2兩鮮魚肉2兩蛤蠣肉2兩

11/22/202245副食類：肉蛋類：每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)8-10克、脂肪豆類：每份熱量=90千卡

奶類：每份熱量=180千卡豆腐皮半兩豆腐3兩豆腐干1兩干黃豆4錢豆?jié){3兩牛奶半斤奶粉6錢酸奶1瓶乳豆?jié){半斤加雞蛋1個11/22/202246豆類：每份熱量=90千卡豆腐皮半兩豆腐3兩豆腐干1兩干蔬菜類

每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)5克、糖類17克、每份1斤含糖1-3%的蔬菜（食部）：大白菜，紅油菜薹，白油菜薹，萵筍尖，青菜頭葉，冬寒菜，芹菜，厚皮菜，菠菜，花菜，南瓜花，豌豆尖，冬瓜，黃瓜，絲瓜，苦瓜，西紅柿，西葫蘆瓜，四季豆，苤蘭，青菜頭，鮮藕，龍須菜，金針菇。11/22/202247蔬菜類每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)5克、糖類17克、每份1蔬菜類含糖4%的蔬菜（食部）：雪里紅7兩，胡蘿卜纓6兩，蓮花白6兩，韭菜6兩，空心菜6兩，萵筍6兩，紅苕藤尖6兩，南瓜6兩，長墨茄7兩，紅柿子椒5兩，菜海椒4兩，黃豆芽2兩，綠豆芽5兩，刀豆4兩、豇豆5兩，鮮豌豆1兩，鮮蠶豆1兩，腳板苕2兩，胡蘿卜4兩，白蘿卜8兩，竹筍6兩。11/22/202248蔬菜類含糖4%的蔬菜（食部）：雪里紅7兩，胡蘿卜纓6兩，蓮花水果類：每份可供熱量90千卡鴨梨5兩（兩小個）蘋果4兩（兩小個）桃5兩（兩小個）釉子（食部）3兩柑子（食部）3兩柿子4兩橙子3兩鮮棗2兩李子5兩芒果2兩葡萄4兩香蕉2兩山揸2兩香蕉2兩枇杷4兩杏子4兩西瓜1斤半荔枝4兩11/22/202249水果類：每份可供熱量90千卡鴨梨5兩（兩小個）蘋果4兩（兩兩種方法的比較

食物交換份食物血糖生成指數(shù)理論依據(jù)食物中碳水化合物的食物碳水化合物的質(zhì)和量量提供的能量人體生理消化利用率數(shù)據(jù)來源化學(xué)測定和計(jì)算人體試食實(shí)驗(yàn)實(shí)際應(yīng)用同類食物交換比較數(shù)字高低、膳食計(jì)算優(yōu)點(diǎn)廣為人知接近人體實(shí)際情況方便使用考慮整體食物對控制總能量攝入有利易懂不足僅考慮單一成分應(yīng)用時間少忽視了CHO的類型不同GI數(shù)據(jù)少血糖控制不易血糖調(diào)節(jié)控制好11/22/202250兩種方法的比較飲食注意事項(xiàng)稱重飲食，不得隨意加減饑餓時，以低熱能食物充饑少食單糖類食物終身控制飲食根據(jù)活動量調(diào)節(jié)能量供給。11/22/202251飲食注意事項(xiàng)稱重飲食，不得隨意加減11/21/202251其他糖尿病營養(yǎng)糖尿病腎病營養(yǎng)妊娠糖尿病營養(yǎng)兒童糖尿病營養(yǎng)11/22/202252其他糖尿病營養(yǎng)糖尿病腎病營養(yǎng)11/21/202252糖尿病腎病營養(yǎng)

臨床表現(xiàn)飲食治療原則

11/22/202253糖尿病腎病營養(yǎng)

臨床表現(xiàn)11/21/202253臨床表現(xiàn)

蛋白尿、水腫、腎功能異常、視網(wǎng)膜病變、高血壓、貧血等。11/22/202254臨床表現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能異常、視網(wǎng)膜病變、1飲食治療原則

低蛋白、低鹽、限水、限鉀、補(bǔ)鈣、低脂。11/22/202255飲食治療原則11/21/202255糖尿病性腎病患者飲食每日的總熱量：按照為糖尿病患者規(guī)定的公式去計(jì)算，不增加總熱量攝取，米面等主食的總量應(yīng)保持在300g至350g之間，可以多食蔬菜。11/22/202256糖尿病性腎病患者飲食每日的總熱量：氮質(zhì)血癥患者

蛋白尿而腎功能正常者：蛋白質(zhì)80-100g/d

血尿素氮大于14.28mmol/L：蛋白質(zhì)0.5g/kg/d血尿素氮高達(dá)25mmol/L：低蛋白質(zhì)飲食。嚴(yán)重低蛋白血癥：可靜脈補(bǔ)充白蛋白及氨基酸。

11/22/202257氮質(zhì)血癥患者蛋白尿而腎功能正常者：蛋白質(zhì)80-100g/伴有水腫及高血壓者

輕微水腫、高血壓被控制或慢性腎衰無水腫患者：低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量在3g－5g。有明顯水腫、高血壓：禁鹽。11/22/202258伴有水腫及高血壓者輕微水腫、高血壓被控制或慢性腎衰無飲水

根據(jù)患者水腫、血壓等情況變化決定攝入量。無明顯水腫時：不限制飲水。少尿或無尿時：及時補(bǔ)充水的損失量。有心衰的患者：嚴(yán)格控制水的攝入量。11/22/202259飲水根據(jù)患者水腫、血壓等情況變化決定攝入量。限鉀

視尿量給含鉀食物11/22/202260限鉀視尿量給含鉀食物11/21/202260補(bǔ)鈣和V-D奶制品鈣劑活性V-D11/22/202261補(bǔ)鈣和V-D奶制品11/21/202261低脂肪少食動物脂肪。禁食動物內(nèi)臟。禁食油炸食物。必用植物油。11/22/202262低脂肪少食動物脂肪。11/21/202262妊娠糖尿病營養(yǎng)

妊娠糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量低減?；疾÷剩?-3%。飲食治療的重要性：約85％的患者通過單純飲食治療就能使血糖達(dá)標(biāo)。11/22/202263妊娠糖尿病營養(yǎng)妊娠糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量低減飲食要求

合理控制總熱能：妊娠中、晚期熱能：30～38kcal/kg.整個妊娠過程總體重增長10～12kg為宜，同時必須避免過低熱能攝入而發(fā)生的酮癥。11/22/202264飲食要求合理控制總熱能：11/21/202264碳水化合物：避免攝入精制糖，主食250～750g/d。蛋白質(zhì)：100g/d，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

脂肪：<總熱能的30％。

11/22/202265碳水化合物：避免攝入精制糖，主食250～750g/d。11膳食纖維：降低餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。水果：根據(jù)病情適量選用。餐次安排：少量多餐、每日5～6餐。11/22/202266膳食纖維：降低餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。11/2體育鍛煉：適量、堅(jiān)持。如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，應(yīng)盡早采用胰島素治療。11/22/202267體育鍛煉：適量、堅(jiān)持。11/21/202267兒童糖尿病的營養(yǎng)原則：既要使其代謝控制在基本正常水平，又要采取適合兒童生長的特殊飲食管理，以保證正常的生長和青春期發(fā)育。11/22/202268兒童糖尿病的營養(yǎng)原則：既要使其代謝控制在基本正常水11/21每日熱卡需要量每日熱卡需要量(kcal)=1000十年齡×(80—100)。10歲以內(nèi)每歲100kcal；10歲以上用70－80kcal。11/22/202269每日熱卡需要量每日熱卡需要量(kcal)=1000十年齡×碳水化合物：50%；蛋白質(zhì)：20％。<1歲：2.5g/kg/d；1-3歲：1.5-2.0g/kg/d；>3歲：1.0-1.8g/kg/d；脂肪：30％。

11/22/202270碳水化合物：50%；11/21/202270餐次分配早餐：25%

點(diǎn)心：5%午餐：25%

點(diǎn)心：5%晚餐：30%

睡前點(diǎn)心：10%11/22/202271餐次分配早餐：25%11/21/202271痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/22/202272痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/21/202272痛風(fēng)癥的概念

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的一種疾病，與遺傳密切有關(guān)。它是一種西方古老的疾病。1948年，AlfredBaringGarrod發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)與高尿酸血癥的關(guān)系。近20年來，我國發(fā)病率隨著生活水平的增加而增加。11/22/202273痛風(fēng)癥的概念痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的一種疾病，與遺傳痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療病因臨床表現(xiàn)臨床分型營養(yǎng)目的營養(yǎng)治療11/22/202274痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/21/202274病因病因：是血液中的尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。分為：原發(fā)性痛風(fēng)癥繼發(fā)性痛風(fēng)癥11/22/202275病因病因：是血液中的尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。臨床表現(xiàn)慢性表現(xiàn)，如痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石及高尿酸血癥等;反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎;重要特征:高尿酸血癥。為尿酸產(chǎn)生過多，可因尿酸排泄障礙，也可能為其他疾病所引起。11/22/202276臨床表現(xiàn)11/21/202276臨床分型無癥狀高尿酸血癥：實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸含量:男性:>420μmol/L女性:>357μmol/L11/22/202277臨床分型無癥狀高尿酸血癥：11/21/202277臨床分型急性期：以急性關(guān)節(jié)炎為主要體征常發(fā)生于40－60歲人群。多因飲食不當(dāng)、酗酒、精神緊張、過度勞累、服用利尿劑、環(huán)孢素等。

11/22/202278臨床分型急性期：以急性關(guān)節(jié)炎為主要體征常發(fā)生于40－60歲人

發(fā)作前癥狀:局部不適感，或頭痛、失眠、性格改變，或消化道前驅(qū)癥狀。用秋水仙鹼等藥物治療，1－3天完全緩解。多數(shù)可逐步痊愈，極少數(shù)患者病情加重。11/22/202279發(fā)作前癥狀:局部不適感，或頭痛、失眠、性格改變，或消臨床分型間歇期：處于兩次發(fā)作期間的靜止期。臨床癥狀緩解，患者常誤認(rèn)為病情痊愈或好轉(zhuǎn)。11/22/202280臨床分型間歇期：處于兩次發(fā)作期間的靜止期。11/21/202臨床分型慢性期：主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎；尿路結(jié)石；痛風(fēng)癥性腎炎；痛風(fēng)石。11/22/202281臨床分型慢性期：主要表現(xiàn)為11/21/202281營養(yǎng)代謝人體尿酸來源內(nèi)源性尿酸：是體內(nèi)用谷氨酸在肝內(nèi)合成，或是由核蛋白不斷更新分解而來；外源性尿酸：是攝入高嘌呤食物所致。正常成人血尿酸：157－420μmol／L11/22/202282營養(yǎng)代謝人體尿酸來源11/21/202282營養(yǎng)代謝

核酸在體內(nèi)合成和更新，終產(chǎn)物為尿酸。更新途徑：核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸。尿酸的排泄：尿排出：占尿酸總量70％－75％以上，糞便排出：20％－25％，自身細(xì)胞內(nèi)分解：2％左右。11/22/202283營養(yǎng)代謝11/21/202283營養(yǎng)目的痛風(fēng)癥急性發(fā)作：控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源；促進(jìn)尿酸從體內(nèi)排泄。繼發(fā)性痛風(fēng)癥：查清原因，積極對癥對因治療。11/22/202284營養(yǎng)目的痛風(fēng)癥急性發(fā)作：11/21/202284營養(yǎng)治療

急性痛風(fēng)癥限制嘌呤限制能量適量蛋白質(zhì)和脂肪足量維生素和礦物質(zhì)供給大量水分禁用刺激性食品11/22/202285營養(yǎng)治療急性痛風(fēng)癥11/21/202285急性痛風(fēng)癥限制嘌呤

正常嘌呤攝取量：600－1000mg／d。低嘌呤攝入量：在150mg／d之內(nèi)。禁用含高嘌呤食物：如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯以及菌藻類等。11/22/202286急性痛風(fēng)癥限制嘌呤11/21/202286急性痛風(fēng)癥限制能量：

降低體重：低于理想體重的10％－15％。

限制能量：通常為6.28－7.53MJ(1500－1800kcal)。11/22/202287急性痛風(fēng)癥限制能量：11/21/202287急性痛風(fēng)癥適量蛋白質(zhì)和脂肪：

標(biāo)準(zhǔn)體重時蛋白質(zhì)：0.8－1.0g／(kg.d)，40－65g／d；蛋白質(zhì)：以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋。

脂肪：50g/d左右，占總能量的25％。11/22/202288急性痛風(fēng)癥適量蛋白質(zhì)和脂肪：11/21/202288急性痛風(fēng)癥足量維生素和礦物質(zhì)：充足B族維生素和維生素C。蔬菜1000g/d，水果4－5個。

限制鈉鹽，每天2－5g.11/22/202289急性痛風(fēng)癥足量維生素和礦物質(zhì)：11/21/202289急性痛風(fēng)癥供給大量水分：

多喝水及含水分多的水果和食品，

液體量維持在：2000ml－3000ml/d。

11/22/202290急性痛風(fēng)癥供給大量水分：11/21/202290急性痛風(fēng)癥禁用刺激性食品：

禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品。11/22/202291急性痛風(fēng)癥禁用刺激性食品：11/21/202291

慢性痛風(fēng)癥給予平衡飲食，適當(dāng)放寬嘌呤的限量。禁食含嘌呤較多的食物。限量選用含嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物。自由選食含嘌呤量少的食物。堅(jiān)持減肥，維持理想體重。瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用。限制脂肪攝入，防止過度饑餓。平時養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，且少用食鹽和醬油。11/22/202292慢性痛風(fēng)癥給予平衡飲食，適當(dāng)放寬嘌呤的限量。11/21/2食品中嘌呤含量分類

嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷類食品：精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類：卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵筍、刀豆南瓜、倭瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼卷心菜、苣荬菜等各種蛋類。乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。水果類：各種水果、干果、糖及糖果。飲料類：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可。油脂類及其他：花生醬、洋菜凍、果醬等11/22/202293食品中嘌呤含量分類嘌呤含量很少或不含嘌呤食品嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量<75mg）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等11/22/202294嘌呤含量較少的食品（每100g嘌呤含量<75mg）11/21嘌呤含量較高（每100g嘌呤含量為75－150mg）扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝臟、火雞、鰻及鱔魚。11/22/202295嘌呤含量較高（每100g嘌呤含量為75－150mg）11/2嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量為150－1000mg）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦子195mg、肉汁160-400mg、肉鹵(不同程度)。11/22/202296嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量為150－1000mg）11謝謝11/22/202297謝謝11/21/202297代謝性疾病營養(yǎng)治療主講王世渝11/22/202298代謝性疾病營養(yǎng)治療主講王世渝11/21/20221代謝性綜合征以中性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三脂升高和(或)高密度脂蛋白降低.甘油三脂﹥1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療．高密度脂蛋白男﹤1.0mmol/L,女﹤1.3mmol/L、血壓升高：收縮壓≥１３０mmhg或舒張壓≥８５mmhg,或已接受相應(yīng)治療，或已診斷為高血壓．空腹血糖≥５.６mmol/L強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT)11/22/202299代謝性綜合征以中性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三脂升高和代謝性疾病營養(yǎng)治療糖尿病痛風(fēng)11/22/2022100代謝性疾病營養(yǎng)治療糖尿病11/21/20223糖尿病的營養(yǎng)11/22/2022101糖尿病的營養(yǎng)11/21/20224糖尿病的概念

糖尿病是因?yàn)檫z傳、環(huán)境等原因而引起胰腺β細(xì)胞分泌胰島素相對或絕對不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素代謝紊亂，而產(chǎn)生臨床以血糖增高為主的一系列代謝綜合癥。11/22/2022102糖尿病的概念糖尿病是因?yàn)檫z傳、環(huán)境流行病學(xué)1978年650萬1995年1500萬1998年患病率為2.5％2000年患病率為2.6％中國位居世界第二，僅次于印度每年新增200萬左右的患者11/22/2022103流行病學(xué)1978年650萬11/21/20226糖尿病分類Ⅰ型：胰島素依賴型Ⅱ型：非胰島素依賴型妊娠型糖尿病其他特殊類型糖尿病11/22/2022104糖尿病分類Ⅰ型：胰島素依賴型11/21/20227診斷標(biāo)準(zhǔn)

任意時血糖≥11.1毫摩爾/升 空腹血糖≥7.0毫摩爾/升餐后血糖≥11.1毫摩爾/升符合其中一項(xiàng)即可診斷11/22/2022105診斷標(biāo)準(zhǔn)任意時血糖≥11.1毫摩爾/升 11/21/202臨床表現(xiàn)典型癥狀多尿多飲多食消瘦

11/22/2022106臨床表現(xiàn)典型癥狀11/21/20229多尿

患者血糖增加，超過腎糖閾，糖從尿中排出，糖有利尿作用，隨糖排出大量液體引起多尿。排尿次數(shù)10-20次/天，部分老人有尿急，尿中泡沫多，尿漬呈白色、發(fā)粘。11/22/2022107多尿患者血糖增加，超過腎糖閾，糖從尿中排11/21/2多飲

由于多尿，體內(nèi)丟失大量液體引起口渴，病人就會多飲。表現(xiàn)為口渴、心煩、飲水量及飲水次數(shù)明顯增加。11/22/2022108多飲由于多尿，體內(nèi)丟失大量液體引起口渴，11/21/2多食

由于大量葡萄糖從尿中丟失，體內(nèi)處于虧損狀態(tài)，引起饑餓感，病人就會多食。表現(xiàn)為易饑渴，飯量增加，進(jìn)食后沒有滿足感。11/22/2022109多食由于大量葡萄糖從尿中丟失，體內(nèi)處于虧11/21/2消瘦

大量糖原和蛋白質(zhì)消耗患者的體重下降。11/22/2022110消瘦大量糖原和蛋白質(zhì)消耗患者的體重下降。11/21/20臨床癥狀非典型癥狀：疲乏無力、視物模糊、皮膚搔癢、手腳麻木、胸悶胸痛、頭暈頭痛、口腔疾患、性功能障礙等。11/22/2022111臨床癥狀非典型癥狀：疲乏無力、視物模糊、皮11/21/202糖尿病并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷。慢性病發(fā)癥：心血管病變、眼部病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、腦血管病變，足部病變及其它病變等。11/22/2022112糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高

營養(yǎng)目的控制血糖減輕體重減少并發(fā)癥提高生命質(zhì)量

11/22/2022113

營養(yǎng)目的控制血糖11/21/20營養(yǎng)治療

限制總熱能碳水化合物脂類蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素膳食纖維戒煙限酒水分11/22/2022114營養(yǎng)治療11/21/202217限制總熱能合理控制總能量是糖尿病人營養(yǎng)治療首要原則。根據(jù)血糖、年齡、身高、體重、勞動強(qiáng)度、活動大小、有無并發(fā)癥確定。總能量確定以維持或略低于理想體重為宜。11/22/2022115限制總熱能合理控制總能量是糖尿病人營養(yǎng)治療首要原則。11/2理想體重

40歲以下：理想體重=身高-10541歲以上：理想體重=身高-100熱能計(jì)算：查表后根據(jù)年齡計(jì)算如：50歲：100％60歲：90％70歲：80％11/22/2022116理想體重11/21/202219糖尿病熱能供給量（kcal/kg/d）

勞動強(qiáng)度體重臥床休息

輕體力勞動

中體力勞動

重體力勞動肥胖

15－2020-253035正常

20－2530

35

40消瘦3035

4040-4511/22/2022117糖尿病熱能供給量（kcal/kg/d）碳水化合物

在總熱量控制的基礎(chǔ)上，適度提高碳水化合物攝入量。攝取占總熱量的50％-60%。碳水化合物質(zhì)量要求嚴(yán)格，主為復(fù)合碳水化合物，嚴(yán)格限制純糖制品。11/22/2022118碳水化合物11/21/202221食物血糖生成指數(shù)

食物血糖生成指數(shù)是指食物能夠引起人體血糖升高多少的能力．是相對于葡萄糖進(jìn)行的比較。食物血糖生成指數(shù)是指含50克碳水化合物引起的血糖反應(yīng)，它表示含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。11/22/2022119食物血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)是指食物能夠引食物血糖生成指數(shù)葡萄糖的血糖生成指數(shù)：100。比葡萄糖快和高，則＞100，如麥芽糖105；如低于葡萄糖則＜100，如面條的GI＜46．也就是說低GI食物引起血糖變化小，而高GI食物則引起血糖高．11/22/2022120食物血糖生成指數(shù)葡萄糖的血糖生成指數(shù)：100。11/21/2食物血糖生成指數(shù)公式GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答×10050克葡萄糖（面包）的餐后血糖應(yīng)答11/22/2022121食物血糖生成指數(shù)公式GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血GI＞70為高GI食物

GI55-70為中GI食物

GI＜55為低GI食物血糖生成指數(shù)的判斷11/22/2022122GI＞70為高GI食物血糖生成部分食物血糖指數(shù)食物名稱GI食物名稱GI食物名稱GI黑米粥42.3燕麥麩55.0米飯83.2糯米飯87.0玉米55.0烙餅79.6白面條41.0蕎麥面條59.3馬鈴薯62.0蜂蜜73.0藕粉32.6蒸芋頭47.7小米（煮飯）71.0牛奶27.6油條74.9大豆18.0綠豆27.2扁豆38.0葡萄43.0蘋果36.0西瓜72.0獼猴桃52.0柚25.0

蕎麥面饅頭66.7富強(qiáng)粉饅頭88.1饅頭＋芹菜炒雞蛋48.6米飯＋魚37.011/22/2022123部分食物血糖指數(shù)食物名稱GI脂肪心腦血管疾病及高血脂是糖尿病常見并發(fā)癥。脂肪占每日總熱量的25％左右。限制動物脂肪和飽和脂肪酸。P/S1.5－2.5膽固醇<300mg/d。

11/22/2022124脂肪心腦血管疾病及高血脂是糖尿病常見并發(fā)癥。11/21/20蛋白質(zhì)

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，占總能量的15％左右。其中谷類蛋白質(zhì)占40％左右，其余來自肉類、蛋類、乳類、豆制品。WHO：0.75/kg/d；美國：0.8/kg/d.

11/22/2022125蛋白質(zhì)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，占總能量的15％左右礦物質(zhì)

適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅、硒等鈣：防治骨質(zhì)疏松。鎂：防止視網(wǎng)膜病變鉻：改善糖耐量，減少并發(fā)癥鋅：參與胰島素合成，穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)。限鈉：防治高血壓、冠心病、高脂血癥、腎功能不全。11/22/2022126礦物質(zhì)適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅、硒等11/21/20維生素

維生素與糖尿病密切相關(guān)，尤其是維生素B1、B12、C、A等。V-B1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用。根據(jù)患者癥狀重點(diǎn)選擇：如神經(jīng)病變：B族維生素：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；V-C:新鮮蔬菜水果；如眼部病變：V-A：胡蘿卜、菠菜，海魚，全麥?zhǔn)称罚?1/22/2022127維生素維生素與糖尿病密切相關(guān)，尤其是維生素B1、B1膳食纖維

膳食纖維——能延緩碳水化合物吸收，降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降血壓、降膽固醇、防止便秘。每4.18MJ（1000kcal）能量補(bǔ)充12－28g膳食纖維。

11/22/2022128膳食纖維膳食纖維——能延緩碳水化合物吸收，降低血糖和改善戒煙

尼古?。菏寡苁湛s、心跳加快、血壓升高；CO：降低心腦氧氣供應(yīng)；焦油等：積存于肺部，易引起肺炎、肺氣腫、肺癌。吸煙的危害與吸煙量的平方成正比。如果每天吸煙超過五支，吸煙量增加一倍，危害達(dá)四倍；增加2兩倍，危害達(dá)九倍。11/22/2022129戒煙尼古丁：使血管收縮、心跳加快、血壓升高；11/21/2限酒

限酒：一周內(nèi)飲酒不超過2個“酒精單位”一個酒精單位：啤酒360ml、干葡萄酒150ml、白酒（低度）45ml。一升12度的普通啤酒，其產(chǎn)生的熱量相當(dāng)于800ml牛奶或500g瘦肉或250g面包產(chǎn)生的熱量。11/22/2022130限酒限酒：一周內(nèi)飲酒不超過2個“酒精單位”11/21/20充足的水分

宜飲：白開水、礦泉水及無糖飲料。不宜飲：含糖飲料如可樂、雪碧等。也可飲：淡茶，如5-10g/d的紅茶或綠茶：茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。近來還發(fā)現(xiàn)，茶葉可以提高胰島素的敏感性。運(yùn)動飲水：前、中、后飲水150ml為宜。11/22/2022131充足的水分宜飲：白開水、礦泉水及無糖飲料。11/2食譜計(jì)算和安排計(jì)算能量及三大營養(yǎng)素食譜具體安排11/22/2022132食譜計(jì)算和安排計(jì)算能量及三大營養(yǎng)素11/21/202235體重指數(shù)評價表

肥胖正常消瘦成年男性＞2520-25＜20成年女性＞2419-24＜1911/22/2022133體重指數(shù)評價表肥胖正常消瘦成年男性＞2520-舉例計(jì)算每日熱量：例：張先生，50歲．身高1.75m.體重70kg.2型糖尿病，從事圖紙?jiān)O(shè)計(jì)工作。發(fā)現(xiàn)糖尿病1個月。空腹血糖7.6mmol/L，單純飲食治療。判斷體形：標(biāo)準(zhǔn)體重=175-100=75kg體重指數(shù)：70÷(1.75)2=22.88每日總熱量=30×70=2100kcal／d11/22/2022134舉例計(jì)算每日熱量：例：張先生，50歲．身高1.75m.體重三大營養(yǎng)素的計(jì)算

蛋白質(zhì)：2100×15％÷4＝79g/d脂肪：2100×25％÷9＝58g/d碳水化合物：2100×60％÷4＝315g/d11/22/2022135三大營養(yǎng)素的計(jì)算11/21/202238餐次安排根據(jù)血糖、服用降糖藥、注射胰島素、飲食習(xí)慣、病情來分配。原則：少食多餐、定時定量。病情穩(wěn)定：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3病情不穩(wěn)定：2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/1011/22/2022136餐次安排根據(jù)血糖、服用降糖藥、注射胰島素、飲食習(xí)慣、病情來分糖尿病患者每天的膳食組成和內(nèi)容食品名稱糖尿病1號糖尿病2號糖尿病3號糖尿病4號糖尿病5號總熱量（卡千）12001500180021002400大米（兩）３.５４.０５.０６.０７.０牛奶（斤）０.５０.５０.５０.５０.５雞蛋（個）---1111瘦豬肉（兩）---1112瘦牛肉（兩）1---1.521豆腐（兩）22233豆腐干（兩）111111-3%蔬菜（斤）1-1.51-1.51-1.51-1.51-1.54%以上蔬菜(兩)---2335水果（份）0.251.51.512植物油（錢）42343鹽（克）2233311/22/2022137糖尿病患者每天的膳食組成和內(nèi)容食品名稱糖尿病食譜參考早餐：牛奶半斤、發(fā)糕一兩、泡菜一兩、煮雞蛋一個午餐：米飯二兩、蒸白菜豬肉卷、素炒油菜鮮蘑、菠菜湯加餐：桃子二兩晚餐：米飯二兩、燒牛肉白蘿卜、西紅柿燉豆腐加餐：葡萄二兩全天用油三錢、鹽三克注：該食譜提供能量i800千卡，僅供參考11/22/2022138糖尿病食譜參考早餐：牛奶半斤、發(fā)糕一兩、泡菜一兩、煮雞蛋一個食品交換法

食品交換單位：將常用食品如糧食、肉類、牛奶、脂肪、豆類、蔬菜、水果劃分為七個食品交換單位。每個交換單位為90kcal.意義：每一類食品的每一個交換單位，都有其各自的營養(yǎng)成份及熱量標(biāo)準(zhǔn)，病人在總熱量控制的情況下，可以很快知道自己每一類食品應(yīng)該吃多少。便于病人根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行食物選擇，從而達(dá)到食物多樣化。11/22/2022139食品交換法食品交換單位：將常用食品如糧食、肉類、牛奶、食物交換表

主食類：大米1兩可與以下主糧相互交換，每份熱量=180千卡、蛋白質(zhì)4克、糖類40克面粉1兩玉米粉1兩掛面1兩生切面1.2兩饅頭1.5兩咸面包1.2兩油條1兩蘇打餅干0.75兩脆麻花0.7兩鮮玉米棒1.5斤粉絲0.8兩土豆（食部）0.5斤芋頭4兩茨菇3.5兩綠豆1兩小米1兩11/22/2022140食物交換表主食類：大米1兩可與以下主糧相互交換，每份熱量油脂、堅(jiān)果類：每份熱量=90千卡植物油9克（一小勺）花生米3錢葵瓜子6錢南瓜子6錢核桃仁3錢芝麻醬3錢11/22/2022141油脂、堅(jiān)果類：每份熱量=90千卡植物油9克（一小勺）花

副食類：肉蛋類：每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)8-10克、脂肪5克

瘦豬肉0.5兩瘦牛肉1兩豬肝0.5兩豬舌0.5兩豬心0.5兩豬肚2兩豬血2兩牛舌1兩牛心1兩牛肝1兩兔肉2兩雞肉1兩鴨肉2兩鴨肫2兩鮮魚肉2兩蛤蠣肉2兩

11/22/2022142副食類：肉蛋類：每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)8-10克、脂肪豆類：每份熱量=90千卡

奶類：每份熱量=180千卡豆腐皮半兩豆腐3兩豆腐干1兩干黃豆4錢豆?jié){3兩牛奶半斤奶粉6錢酸奶1瓶乳豆?jié){半斤加雞蛋1個11/22/2022143豆類：每份熱量=90千卡豆腐皮半兩豆腐3兩豆腐干1兩干蔬菜類

每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)5克、糖類17克、每份1斤含糖1-3%的蔬菜（食部）：大白菜，紅油菜薹，白油菜薹，萵筍尖，青菜頭葉，冬寒菜，芹菜，厚皮菜，菠菜，花菜，南瓜花，豌豆尖，冬瓜，黃瓜，絲瓜，苦瓜，西紅柿，西葫蘆瓜，四季豆，苤蘭，青菜頭，鮮藕，龍須菜，金針菇。11/22/2022144蔬菜類每份熱量=90千卡、蛋白質(zhì)5克、糖類17克、每份1蔬菜類含糖4%的蔬菜（食部）：雪里紅7兩，胡蘿卜纓6兩，蓮花白6兩，韭菜6兩，空心菜6兩，萵筍6兩，紅苕藤尖6兩，南瓜6兩，長墨茄7兩，紅柿子椒5兩，菜海椒4兩，黃豆芽2兩，綠豆芽5兩，刀豆4兩、豇豆5兩，鮮豌豆1兩，鮮蠶豆1兩，腳板苕2兩，胡蘿卜4兩，白蘿卜8兩，竹筍6兩。11/22/2022145蔬菜類含糖4%的蔬菜（食部）：雪里紅7兩，胡蘿卜纓6兩，蓮花水果類：每份可供熱量90千卡鴨梨5兩（兩小個）蘋果4兩（兩小個）桃5兩（兩小個）釉子（食部）3兩柑子（食部）3兩柿子4兩橙子3兩鮮棗2兩李子5兩芒果2兩葡萄4兩香蕉2兩山揸2兩香蕉2兩枇杷4兩杏子4兩西瓜1斤半荔枝4兩11/22/2022146水果類：每份可供熱量90千卡鴨梨5兩（兩小個）蘋果4兩（兩兩種方法的比較

食物交換份食物血糖生成指數(shù)理論依據(jù)食物中碳水化合物的食物碳水化合物的質(zhì)和量量提供的能量人體生理消化利用率數(shù)據(jù)來源化學(xué)測定和計(jì)算人體試食實(shí)驗(yàn)實(shí)際應(yīng)用同類食物交換比較數(shù)字高低、膳食計(jì)算優(yōu)點(diǎn)廣為人知接近人體實(shí)際情況方便使用考慮整體食物對控制總能量攝入有利易懂不足僅考慮單一成分應(yīng)用時間少忽視了CHO的類型不同GI數(shù)據(jù)少血糖控制不易血糖調(diào)節(jié)控制好11/22/2022147兩種方法的比較飲食注意事項(xiàng)稱重飲食，不得隨意加減饑餓時，以低熱能食物充饑少食單糖類食物終身控制飲食根據(jù)活動量調(diào)節(jié)能量供給。11/22/2022148飲食注意事項(xiàng)稱重飲食，不得隨意加減11/21/202251其他糖尿病營養(yǎng)糖尿病腎病營養(yǎng)妊娠糖尿病營養(yǎng)兒童糖尿病營養(yǎng)11/22/2022149其他糖尿病營養(yǎng)糖尿病腎病營養(yǎng)11/21/202252糖尿病腎病營養(yǎng)

臨床表現(xiàn)飲食治療原則

11/22/2022150糖尿病腎病營養(yǎng)

臨床表現(xiàn)11/21/202253臨床表現(xiàn)

蛋白尿、水腫、腎功能異常、視網(wǎng)膜病變、高血壓、貧血等。11/22/2022151臨床表現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能異常、視網(wǎng)膜病變、1飲食治療原則

低蛋白、低鹽、限水、限鉀、補(bǔ)鈣、低脂。11/22/2022152飲食治療原則11/21/202255糖尿病性腎病患者飲食每日的總熱量：按照為糖尿病患者規(guī)定的公式去計(jì)算，不增加總熱量攝取，米面等主食的總量應(yīng)保持在300g至350g之間，可以多食蔬菜。11/22/2022153糖尿病性腎病患者飲食每日的總熱量：氮質(zhì)血癥患者

蛋白尿而腎功能正常者：蛋白質(zhì)80-100g/d

血尿素氮大于14.28mmol/L：蛋白質(zhì)0.5g/kg/d血尿素氮高達(dá)25mmol/L：低蛋白質(zhì)飲食。嚴(yán)重低蛋白血癥：可靜脈補(bǔ)充白蛋白及氨基酸。

11/22/2022154氮質(zhì)血癥患者蛋白尿而腎功能正常者：蛋白質(zhì)80-100g/伴有水腫及高血壓者

輕微水腫、高血壓被控制或慢性腎衰無水腫患者：低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量在3g－5g。有明顯水腫、高血壓：禁鹽。11/22/2022155伴有水腫及高血壓者輕微水腫、高血壓被控制或慢性腎衰無飲水

根據(jù)患者水腫、血壓等情況變化決定攝入量。無明顯水腫時：不限制飲水。少尿或無尿時：及時補(bǔ)充水的損失量。有心衰的患者：嚴(yán)格控制水的攝入量。11/22/2022156飲水根據(jù)患者水腫、血壓等情況變化決定攝入量。限鉀

視尿量給含鉀食物11/22/2022157限鉀視尿量給含鉀食物11/21/202260補(bǔ)鈣和V-D奶制品鈣劑活性V-D11/22/2022158補(bǔ)鈣和V-D奶制品11/21/202261低脂肪少食動物脂肪。禁食動物內(nèi)臟。禁食油炸食物。必用植物油。11/22/2022159低脂肪少食動物脂肪。11/21/202262妊娠糖尿病營養(yǎng)

妊娠糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量低減?；疾÷剩?-3%。飲食治療的重要性：約85％的患者通過單純飲食治療就能使血糖達(dá)標(biāo)。11/22/2022160妊娠糖尿病營養(yǎng)妊娠糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量低減飲食要求

合理控制總熱能：妊娠中、晚期熱能：30～38kcal/kg.整個妊娠過程總體重增長10～12kg為宜，同時必須避免過低熱能攝入而發(fā)生的酮癥。11/22/2022161飲食要求合理控制總熱能：11/21/202264碳水化合物：避免攝入精制糖，主食250～750g/d。蛋白質(zhì)：100g/d，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

脂肪：<總熱能的30％。

11/22/2022162碳水化合物：避免攝入精制糖，主食250～750g/d。11膳食纖維：降低餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。水果：根據(jù)病情適量選用。餐次安排：少量多餐、每日5～6餐。11/22/2022163膳食纖維：降低餐后血糖，可適量增加其在膳食中的比例。11/2體育鍛煉：適量、堅(jiān)持。如果飲食控制后血糖仍高于理想水平，應(yīng)盡早采用胰島素治療。11/22/2022164體育鍛煉：適量、堅(jiān)持。11/21/202267兒童糖尿病的營養(yǎng)原則：既要使其代謝控制在基本正常水平，又要采取適合兒童生長的特殊飲食管理，以保證正常的生長和青春期發(fā)育。11/22/2022165兒童糖尿病的營養(yǎng)原則：既要使其代謝控制在基本正常水11/21每日熱卡需要量每日熱卡需要量(kcal)=1000十年齡×(80—100)。10歲以內(nèi)每歲100kcal；10歲以上用70－80kcal。11/22/2022166每日熱卡需要量每日熱卡需要量(kcal)=1000十年齡×碳水化合物：50%；蛋白質(zhì)：20％。<1歲：2.5g/kg/d；1-3歲：1.5-2.0g/kg/d；>3歲：1.0-1.8g/kg/d；脂肪：30％。

11/22/2022167碳水化合物：50%；11/21/202270餐次分配早餐：25%

點(diǎn)心：5%午餐：25%

點(diǎn)心：5%晚餐：30%

睡前點(diǎn)心：10%11/22/2022168餐次分配早餐：25%11/21/202271痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/22/2022169痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/21/202272痛風(fēng)癥的概念

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的一種疾病，與遺傳密切有關(guān)。它是一種西方古老的疾病。1948年，AlfredBaringGarrod發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)與高尿酸血癥的關(guān)系。近20年來，我國發(fā)病率隨著生活水平的增加而增加。11/22/2022170痛風(fēng)癥的概念痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的一種疾病，與遺傳痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療病因臨床表現(xiàn)臨床分型營養(yǎng)目的營養(yǎng)治療11/22/2022171痛風(fēng)癥的營養(yǎng)治療11/21/202274病因病因：是血液中的尿酸濃度過高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。分為：原發(fā)性痛風(fēng)癥繼發(fā)性痛風(fēng)癥11/22/2022172病因病因：是血液中的尿酸濃度過高，