基層高血壓診治課件

b1高血壓XX醫(yī)院XXXb1高血壓XX醫(yī)院XXXb2一、概述

二、病因及發(fā)病機制

三、臨床特點

四、診斷和鑒別診斷

五、實驗室和輔助檢查

六、治療

b2一、概述

二、病因及發(fā)病機制

三、臨床特點

四、診斷和鑒b3一、概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病。原發(fā)性高血壓－高血壓病繼發(fā)性高血壓－癥狀性高血壓原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%，繼發(fā)性高血壓指的是某些特定的疾病和原因引起的血壓升高，約占10%不到。我國的成人高血壓患病率為18.8%。b3一、概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓b4二、病因及發(fā)病機制病因－高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病。1、流行病學(xué)提示本病有明顯的遺傳傾向，有明顯的家族聚集性。2、體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒。中國人平均體重指數(shù)（BMI）與血壓呈顯著正相關(guān)。

b4二、病因及發(fā)病機制病因－高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素b5二、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制:1、交感神經(jīng)活動亢進2、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活3、腎臟潴留過多鈉鹽4、血管重構(gòu)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6、胰島素抵抗7、免疫因子b5二、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制:b6二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)

1、交感神經(jīng)活動亢進

長期處于應(yīng)激狀態(tài)如駕駛員、飛行員、醫(yī)師、會計等職業(yè)者，小動脈和靜脈收縮。2、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS)激活

血管緊張素2是RAAS的最重要的成分，通過強有力的直接收縮小動脈，或通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固而擴大血容量，均可引起顯著血壓升高。3、腎臟潴留過多鈉鹽

腎臟是調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，要引起高血壓，腎臟需潴留過多的鈉鹽。4、血管重構(gòu)

既是高血壓所致的病理變化，又是高血壓維持和加劇的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動脈稀少、以及血管功能異常。b6二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)

1、交感神經(jīng)活動亢進b7二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損

血管的管腔表面均覆蓋著內(nèi)皮組織，總數(shù)幾乎與肝臟相當(dāng)可看作是人體最大的器官。6、胰島素抵抗

高血壓病患者中約半數(shù)存在胰島素抵抗現(xiàn)象。是指機體組織的靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性和（或）反應(yīng)性降低的一種病理生理反應(yīng)。7、免疫因子

約30%的高血壓病患者中血清免疫球蛋白水平顯著增高，通過增加細(xì)胞黏附因子、趨化因子、生長因子等炎癥因子的表達，引起心臟和血管重構(gòu)，參與高血壓的進展。b7二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損b8三、臨床特點（－）血壓變化：初起呈波動性，與情緒激動、精神緊張、焦慮及體力活動有關(guān)，休息或去除誘因血壓便可下降?！鞍状笠赂哐獕骸?/p>

（二）癥狀：大多數(shù)起病隱襲，癥狀不明顯，僅在體檢時才被發(fā)現(xiàn)，有的可有頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕或顳部有搏動感，有的還表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀如失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)等。病程后期有心、腦、腎等靶器官受損或有并發(fā)癥時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀b8三、臨床特點（－）血壓變化：初起呈波動性，與情緒激動、精b9三、臨床特點（三）并發(fā)癥的表現(xiàn)左心室肥厚、合并冠心病時有心絞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。

腦血管并發(fā)癥是我國高血壓病最常見的并發(fā)癥。腦卒中患者中高血壓占50－60%，早期出現(xiàn)一過性的腦缺血發(fā)作（TIA）,還可有腦血栓形成、腦栓塞、（包括腔隙性腦梗死）、高血壓腦病及腦出血等。b9三、臨床特點（三）并發(fā)癥的表現(xiàn)b10四、診斷和鑒別診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上成年人的高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物，即使血壓已經(jīng)低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。b10四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：18b11四、診斷和鑒別診斷（二）分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓(輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90b11四、診斷和鑒別診斷（二）分類類別收縮壓（mmHg)舒張b12四、診斷和鑒別診斷（三）評估1、血壓水平(1-3級)2、性別：男〉55歲，女〉65歲3、吸煙4、血脂異常5、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）6、腹型肥胖（腰圍男≥85cn,女80≥cm）7、缺少體力勞動8、hs-CRP≥3mg/L或CRP

≥10mg/Lb12四、診斷和鑒別診斷（三）評估b13四、診斷和鑒別診斷（四）靶器官損害1、左心室肥厚2、動脈壁增厚（動脈粥樣硬化的斑塊）3、血清肌肝輕度升高4、微量白蛋白尿（五）合并的臨床狀況1、腦血管疾病2、心臟疾病3、腎臟疾病4、糖尿病5、外周血管疾病6、視網(wǎng)膜病變b13四、診斷和鑒別診斷（四）靶器官損害b14四、診斷和鑒別診斷（六）高血壓病的危險分層危險因素和病史血壓水平1級2級3級1、無其他危險因素低危中危高危2、1－2個危險因素中危中危很高危3、≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危4、合并臨床狀況很高危很高危很高危b14四、診斷和鑒別診斷（六）高血壓病的危險分層1級2級3級b15五、實驗室和輔助檢查（一）血壓的測量1、診所偶測血壓（2分鐘重復(fù)，2次平均，數(shù)值相差不超過5mmHg）2、自測血壓3、動態(tài)血壓（24小時）（二）尿液檢查（三）血液和生化檢查（四）胸片（五）心電圖（六）超聲心動圖（七）眼底檢查b15五、實驗室和輔助檢查（一）血壓的測量1、診所偶測血壓（b16六、治療（一）降壓的目標(biāo)水平和降壓達標(biāo)的意義（140/90）（不低70）（二）非藥物治療1、戒煙2、戒酒或限制飲酒3、減輕和控制體重4、合理膳食5、增加體力活動6、減輕精神壓力、保持心理平衡b16六、治療（一）降壓的目標(biāo)水平和降壓達標(biāo)的意義（140/b17六、治療（三）降壓藥物的應(yīng)用1、利尿劑（氫氯噻嗪，呋塞米，螺內(nèi)酯，吲達帕胺）2、β受體阻滯劑（普萘洛爾，美托洛爾）3、CCB（鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平）4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：普利）5、ARB（血管緊張素受體拮抗劑：沙坦）b17六、治療（三）降壓藥物的應(yīng)用b18一.利尿藥

1.常用藥物氫氯噻嗪25mg/片12.5mg

qd/bid（噻嗪類利尿藥）呋塞米（速尿）20mg/片20～40mg

qd/bid（袢利尿劑）吲達帕胺（壽比山）2.5mg/片1.25～2.5mgqd（噻嗪類利尿藥，CCB）

螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片保鉀利尿劑

b18一.利尿藥

b192.降壓機制：通過排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少.除螺內(nèi)酯外均排鉀。3、不良反應(yīng)低鉀、低鈉；高血糖、高血脂、高尿酸血癥。

長期應(yīng)用（排鉀利尿劑）要補鉀。4.應(yīng)用：

鹽敏性高血壓

更年期女性和老年人

心功能不全

腦血管病

與所有降壓藥配伍b192.降壓機制：b20二、-受體阻斷藥1.常用藥物普萘洛爾（心得安）10mg/片10～20mg，bid/tid酒石酸美托洛爾（倍他樂克）25～50mg/片，25-50mg，bid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg/片47.5-90mg，qd/bid富馬酸比索洛爾（康忻）5mg/片5～10mg，qd卡維洛爾（金絡(luò)）10mg/片5～25mg，qd

b20二、-受體阻斷藥1.常用藥物b212.應(yīng)用伴心率增快的高血壓高血壓伴有心絞痛心肌梗死者

伴有慢性心功能不全

青年患者3.不良反應(yīng)心率減慢、誘發(fā)哮喘、驟停引起血壓反跳等。b212.應(yīng)用b22三、鈣通道阻滯藥1.常用藥物：

硝苯地平（心痛定）5～10mg/片5-10mgtid（二氫吡啶類）

硝苯地平緩釋片10-20mg/片10-20mg，bid

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10mg/片

硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達）20mg/片

硝苯地平控釋片30mg/片30～60mgqd

欣然（國產(chǎn)上海）

拜新同（德國拜耳）尼群地平片10mg/片10-20mg，qd/bid非洛地平緩釋劑（波依定）5mg/片5～10mg，qd

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg/片5～10mg，qd苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）2.5mg/片2.5-5mg，qdb22三、鈣通道阻滯藥1.常用藥物：b233、應(yīng)用

起效迅速,強力降壓

個體差異較小

可與各種類型降壓藥配伍

除心力衰竭外較少有禁忌證

對老年患者降壓效果較好

非甾體抗炎藥物不受干擾

對嗜酒患者也有顯著降壓作用

可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.4、不良反應(yīng)

心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫b233、應(yīng)用b24四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

1.常用藥物

卡托普利25mg/片，25～50mg，bid/tid

依那普利（依蘇）10mg/片

10～20mg，qd/bid

貝那普利（洛汀新）

10～20mg，qd/bid

賴諾普利10～20毫克每日1次

培哚普利4～8毫克每日1次

b24四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

b253、應(yīng)用（1）各型高血壓尤其是伴慢性心衰、缺血性心臟病和糖尿病腎病的高血壓；（2）慢性心功能不全4.不良反應(yīng)：

刺激性干咳

血管性水腫

高血鉀癥

妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用

血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。b253、應(yīng)用b26

五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

氯沙坦50～100毫克每日1次

纈沙坦80～160毫克每日1次

厄貝沙坦150～300毫克每日1次

替米沙坦40～80毫克每日1次

坎地沙坦8～16毫克每日1次

b26

五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

b27降壓特點：

1）ACEI的替代藥物

2）不良反應(yīng)較ACEI少：

.較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫；

.仍可致高血鉀。禁用于妊娠b27降壓特點：b28復(fù)方制劑氯沙坦氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亞厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博諾纈沙坦氫氯噻嗪（80mg/12.5mg）復(fù)代文這些新型復(fù)方制劑,其組方藥物多經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的反復(fù)驗證,可帶來臨床終點獲益。選擇哪種復(fù)方制劑取決于患者基礎(chǔ)疾病情況。b28復(fù)方制劑b29中國特色復(fù)方制劑1.北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）其組份為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降壓片：野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。3.復(fù)方羅布麻片

每片含羅布麻葉煎劑干粉218.5mg、野菊花煎劑干粉171.0mg、防己煎劑干粉184.2mg、氫氯噻嗪1.6mg、三硅酸鎂15mg、硫酸雙肼屈嗪1.6mg、鹽酸異丙嗪1.05mg、維生素B10.5mg、維生素B60.5mg、泛酸鈣0.25mg。b29中國特色復(fù)方制劑1.北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片b30抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用

1.用藥原則：

長期用藥

長效制劑

聯(lián)合用藥

小量開始

個體化治療

b30抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用

1.用b31癥狀原則合適藥物腦血管病患者不耐受降壓過快或過大，因此降壓過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，不減少腦血流量長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑冠心病盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其清晨血壓合并心絞痛：β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；

發(fā)生過心肌梗塞：ACEI和β受體阻滯劑心力衰竭β受體阻滯劑（需癥狀穩(wěn)定）聯(lián)合ACEI或ARB或利尿劑慢性腎功能衰竭目的是延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，通常3種或3種以上降壓藥聯(lián)合利尿劑（襻利尿劑）；鈣拮抗劑；ACEI、ARB；往往同時有肥胖、血脂代謝紊亂和靶器官損害，屬心血管高危群體，應(yīng)2種以上降壓藥聯(lián)用ACEI、ARB或長效鈣拮抗劑聯(lián)合小劑量利尿劑高血脂癥可用鈣拮抗劑，α阻滯劑，ACEI，不用利尿劑和β受體阻滯劑b31癥狀原則合適藥物腦血管病患者不耐受降壓過快或過大，因此b32合理的有效配伍不合理配伍利尿劑＋洛爾利尿劑＋普利利尿劑＋沙坦利尿劑＋地平地平＋洛爾地平＋普利地平＋沙坦利尿劑＋洛爾+地平利尿劑＋普利+地平利尿劑＋沙坦+地平

BB+ACEI洛爾+普利b32合理的有效配伍b33合理用藥原則1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。2.醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅持每天用藥。3.講究服用降壓藥物的時間。如果每天只服一次藥，以早晨7點鐘為最佳服藥時間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點鐘和下午3點鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。b33合理用藥原則1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控b34正常情況下，清晨起來時血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9點-11點達高峰，然后逐漸下降，到下午15點-18點時再次升高，夜幕降臨，血壓呈持續(xù)下降趨勢，凌晨2點-3點時血壓最低，根據(jù)晝夜節(jié)律，不同的藥物服藥時間有所不同。服藥頻率服藥時間每日一次應(yīng)清晨醒后即服，多在早上7點前服藥。此類藥物包括控釋片和緩釋片每日二次應(yīng)清醒后即服用，以上午7點和下午14點服藥為好每次三次第一次服藥應(yīng)在清晨醒后即服用，不要等到早餐后或更晚；最后一次應(yīng)在19點前，不要等到睡前或更晚b34正常情況下，清晨起來時血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9點-b35

一些特殊的病人血壓波動沒有規(guī)律，必要時進行24小時的血壓監(jiān)測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現(xiàn)前2小時用藥。如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大于125mmHg和/或舒張壓均值>75mmHg，稱夜間高血壓，這種現(xiàn)象與心腦腎等靶器官損害密切相關(guān)，比白晝高血壓的危害更大。治療上應(yīng)盡量選擇長效降壓藥，必要時可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。b35一些特殊的病人血壓波動沒有規(guī)律，必b364.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140毫米汞柱、舒張壓低于90毫米汞柱為宜。5.服用降壓藥物的老人應(yīng)定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量一次為宜。6.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫(yī)時，別忘了向醫(yī)生說明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，以供醫(yī)生處方用藥時參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用，引起不良后果。b364.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢b37降壓治療的目標(biāo)值一般主張控制血壓＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病合并高血壓：

＜130/80mmHg，老年人SBP在140-150，DBP＜90，

但不低于65-70mmHgb37降壓治療的目標(biāo)值b38高血壓XX醫(yī)院XXXb1高血壓XX醫(yī)院XXXb39一、概述

二、病因及發(fā)病機制

三、臨床特點

四、診斷和鑒別診斷

五、實驗室和輔助檢查

六、治療

b2一、概述

二、病因及發(fā)病機制

三、臨床特點

四、診斷和鑒b40一、概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病。原發(fā)性高血壓－高血壓病繼發(fā)性高血壓－癥狀性高血壓原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%，繼發(fā)性高血壓指的是某些特定的疾病和原因引起的血壓升高，約占10%不到。我國的成人高血壓患病率為18.8%。b3一、概述高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓b41二、病因及發(fā)病機制病因－高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病。1、流行病學(xué)提示本病有明顯的遺傳傾向，有明顯的家族聚集性。2、體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒。中國人平均體重指數(shù)（BMI）與血壓呈顯著正相關(guān)。

b4二、病因及發(fā)病機制病因－高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素b42二、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制:1、交感神經(jīng)活動亢進2、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活3、腎臟潴留過多鈉鹽4、血管重構(gòu)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6、胰島素抵抗7、免疫因子b5二、病因及發(fā)病機制發(fā)病機制:b43二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)

1、交感神經(jīng)活動亢進

長期處于應(yīng)激狀態(tài)如駕駛員、飛行員、醫(yī)師、會計等職業(yè)者，小動脈和靜脈收縮。2、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS)激活

血管緊張素2是RAAS的最重要的成分，通過強有力的直接收縮小動脈，或通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固而擴大血容量，均可引起顯著血壓升高。3、腎臟潴留過多鈉鹽

腎臟是調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，要引起高血壓，腎臟需潴留過多的鈉鹽。4、血管重構(gòu)

既是高血壓所致的病理變化，又是高血壓維持和加劇的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動脈稀少、以及血管功能異常。b6二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)

1、交感神經(jīng)活動亢進b44二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損

血管的管腔表面均覆蓋著內(nèi)皮組織，總數(shù)幾乎與肝臟相當(dāng)可看作是人體最大的器官。6、胰島素抵抗

高血壓病患者中約半數(shù)存在胰島素抵抗現(xiàn)象。是指機體組織的靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性和（或）反應(yīng)性降低的一種病理生理反應(yīng)。7、免疫因子

約30%的高血壓病患者中血清免疫球蛋白水平顯著增高，通過增加細(xì)胞黏附因子、趨化因子、生長因子等炎癥因子的表達，引起心臟和血管重構(gòu)，參與高血壓的進展。b7二、病因及發(fā)病機制(發(fā)病機制)5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損b45三、臨床特點（－）血壓變化：初起呈波動性，與情緒激動、精神緊張、焦慮及體力活動有關(guān)，休息或去除誘因血壓便可下降?！鞍状笠赂哐獕骸?/p>

（二）癥狀：大多數(shù)起病隱襲，癥狀不明顯，僅在體檢時才被發(fā)現(xiàn)，有的可有頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕或顳部有搏動感，有的還表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀如失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)等。病程后期有心、腦、腎等靶器官受損或有并發(fā)癥時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀b8三、臨床特點（－）血壓變化：初起呈波動性，與情緒激動、精b46三、臨床特點（三）并發(fā)癥的表現(xiàn)左心室肥厚、合并冠心病時有心絞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。

腦血管并發(fā)癥是我國高血壓病最常見的并發(fā)癥。腦卒中患者中高血壓占50－60%，早期出現(xiàn)一過性的腦缺血發(fā)作（TIA）,還可有腦血栓形成、腦栓塞、（包括腔隙性腦梗死）、高血壓腦病及腦出血等。b9三、臨床特點（三）并發(fā)癥的表現(xiàn)b47四、診斷和鑒別診斷

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上成年人的高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物，即使血壓已經(jīng)低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。b10四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：18b48四、診斷和鑒別診斷（二）分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓(輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90b11四、診斷和鑒別診斷（二）分類類別收縮壓（mmHg)舒張b49四、診斷和鑒別診斷（三）評估1、血壓水平(1-3級)2、性別：男〉55歲，女〉65歲3、吸煙4、血脂異常5、早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）6、腹型肥胖（腰圍男≥85cn,女80≥cm）7、缺少體力勞動8、hs-CRP≥3mg/L或CRP

≥10mg/Lb12四、診斷和鑒別診斷（三）評估b50四、診斷和鑒別診斷（四）靶器官損害1、左心室肥厚2、動脈壁增厚（動脈粥樣硬化的斑塊）3、血清肌肝輕度升高4、微量白蛋白尿（五）合并的臨床狀況1、腦血管疾病2、心臟疾病3、腎臟疾病4、糖尿病5、外周血管疾病6、視網(wǎng)膜病變b13四、診斷和鑒別診斷（四）靶器官損害b51四、診斷和鑒別診斷（六）高血壓病的危險分層危險因素和病史血壓水平1級2級3級1、無其他危險因素低危中危高危2、1－2個危險因素中危中危很高危3、≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危4、合并臨床狀況很高危很高危很高危b14四、診斷和鑒別診斷（六）高血壓病的危險分層1級2級3級b52五、實驗室和輔助檢查（一）血壓的測量1、診所偶測血壓（2分鐘重復(fù)，2次平均，數(shù)值相差不超過5mmHg）2、自測血壓3、動態(tài)血壓（24小時）（二）尿液檢查（三）血液和生化檢查（四）胸片（五）心電圖（六）超聲心動圖（七）眼底檢查b15五、實驗室和輔助檢查（一）血壓的測量1、診所偶測血壓（b53六、治療（一）降壓的目標(biāo)水平和降壓達標(biāo)的意義（140/90）（不低70）（二）非藥物治療1、戒煙2、戒酒或限制飲酒3、減輕和控制體重4、合理膳食5、增加體力活動6、減輕精神壓力、保持心理平衡b16六、治療（一）降壓的目標(biāo)水平和降壓達標(biāo)的意義（140/b54六、治療（三）降壓藥物的應(yīng)用1、利尿劑（氫氯噻嗪，呋塞米，螺內(nèi)酯，吲達帕胺）2、β受體阻滯劑（普萘洛爾，美托洛爾）3、CCB（鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平）4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：普利）5、ARB（血管緊張素受體拮抗劑：沙坦）b17六、治療（三）降壓藥物的應(yīng)用b55一.利尿藥

1.常用藥物氫氯噻嗪25mg/片12.5mg

qd/bid（噻嗪類利尿藥）呋塞米（速尿）20mg/片20～40mg

qd/bid（袢利尿劑）吲達帕胺（壽比山）2.5mg/片1.25～2.5mgqd（噻嗪類利尿藥，CCB）

螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg/片保鉀利尿劑

b18一.利尿藥

b562.降壓機制：通過排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少.除螺內(nèi)酯外均排鉀。3、不良反應(yīng)低鉀、低鈉；高血糖、高血脂、高尿酸血癥。

長期應(yīng)用（排鉀利尿劑）要補鉀。4.應(yīng)用：

鹽敏性高血壓

更年期女性和老年人

心功能不全

腦血管病

與所有降壓藥配伍b192.降壓機制：b57二、-受體阻斷藥1.常用藥物普萘洛爾（心得安）10mg/片10～20mg，bid/tid酒石酸美托洛爾（倍他樂克）25～50mg/片，25-50mg，bid阿替洛爾（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg/片47.5-90mg，qd/bid富馬酸比索洛爾（康忻）5mg/片5～10mg，qd卡維洛爾（金絡(luò)）10mg/片5～25mg，qd

b20二、-受體阻斷藥1.常用藥物b582.應(yīng)用伴心率增快的高血壓高血壓伴有心絞痛心肌梗死者

伴有慢性心功能不全

青年患者3.不良反應(yīng)心率減慢、誘發(fā)哮喘、驟停引起血壓反跳等。b212.應(yīng)用b59三、鈣通道阻滯藥1.常用藥物：

硝苯地平（心痛定）5～10mg/片5-10mgtid（二氫吡啶類）

硝苯地平緩釋片10-20mg/片10-20mg，bid

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10mg/片

硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（尼福達）20mg/片

硝苯地平控釋片30mg/片30～60mgqd

欣然（國產(chǎn)上海）

拜新同（德國拜耳）尼群地平片10mg/片10-20mg，qd/bid非洛地平緩釋劑（波依定）5mg/片5～10mg，qd

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg/片5～10mg，qd苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）2.5mg/片2.5-5mg，qdb22三、鈣通道阻滯藥1.常用藥物：b603、應(yīng)用

起效迅速,強力降壓

個體差異較小

可與各種類型降壓藥配伍

除心力衰竭外較少有禁忌證

對老年患者降壓效果較好

非甾體抗炎藥物不受干擾

對嗜酒患者也有顯著降壓作用

可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.4、不良反應(yīng)

心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫b233、應(yīng)用b61四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

1.常用藥物

卡托普利25mg/片，25～50mg，bid/tid

依那普利（依蘇）10mg/片

10～20mg，qd/bid

貝那普利（洛汀新）

10～20mg，qd/bid

賴諾普利10～20毫克每日1次

培哚普利4～8毫克每日1次

b24四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

b623、應(yīng)用（1）各型高血壓尤其是伴慢性心衰、缺血性心臟病和糖尿病腎病的高血壓；（2）慢性心功能不全4.不良反應(yīng)：

刺激性干咳

血管性水腫

高血鉀癥

妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用

血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。b253、應(yīng)用b63

五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

氯沙坦50～100毫克每日1次

纈沙坦80～160毫克每日1次

厄貝沙坦150～300毫克每日1次

替米沙坦40～80毫克每日1次

坎地沙坦8～16毫克每日1次

b26

五、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

b64降壓特點：

1）ACEI的替代藥物

2）不良反應(yīng)較ACEI少：

.較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫；

.仍可致高血鉀。禁用于妊娠b27降壓特點：b65復(fù)方制劑氯沙坦氫氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亞厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博諾纈沙坦氫氯噻嗪（80mg/12.5mg）復(fù)代文這些新型復(fù)方制劑,其組方藥物多經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的反復(fù)驗證,可帶來臨床終點獲益。選擇哪種復(fù)方制劑取決于患者基礎(chǔ)疾病情況。b28復(fù)方制劑b66中國特色復(fù)方制劑1.北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）其組份為每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。2.珍菊降壓片：野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁。3.復(fù)方羅布麻片

每片含羅布麻葉煎劑干粉218.5mg、野菊花煎劑干粉171.0mg、防己煎劑干粉184.2mg、氫氯噻嗪1.6mg、三硅酸鎂15mg、硫酸雙肼屈嗪1.6mg、鹽酸異丙嗪1.05mg、維生素B10.5mg、維生素B60.5mg、泛酸鈣0.25mg。b29中國特色復(fù)方制劑1.北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片b67抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用

1.用藥原則：

長期用藥

長效制劑

聯(lián)合用藥

小量開始

個體化治療

b30抗高血壓藥物治療的合理應(yīng)用

1.用b68癥狀原則合適藥物腦血管病患者不耐受降壓過快或過大，因此降壓過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，不減少腦血流量長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑冠心病盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其清晨血壓合并心絞痛：β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；

發(fā)生過心肌梗塞