口腔醫(yī)學(xué)口腔預(yù)防學(xué)-第六章-牙周疾病的預(yù)防課件

牙周疾病的預(yù)防北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科

牙周疾病的預(yù)防1一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．牙周疾病的概念1.1.牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱牙齦?。ㄑ例l炎）：齦緣炎（不潔性齦炎）肥大性齦炎妊娠性齦炎青春期齦炎剝脫性齦炎非腫瘤性牙齦增生一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．牙周疾病的概念2一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。貉乐懿。貉乐苎壮扇寺匝乐苎祝–AP）青少年牙周炎（局限型）快速進(jìn)展型牙周炎（RPP）兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP）咬合創(chuàng)傷牙周變性牙周萎縮一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。貉乐懿。?一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：1.2.預(yù)防的對(duì)象：齦炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3.性質(zhì)：牙周疾病是一種牙周組織緩慢進(jìn)行的慢性炎癥過程一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.預(yù)防的對(duì)象：4一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2．多因素病因（No.P1）2.1.始動(dòng)因素：牙菌斑：齦下菌斑：非附著菌斑、特異菌斑細(xì)菌的致病機(jī)制：細(xì)菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產(chǎn)物細(xì)菌本身一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2．多因素病因（No.P1）5一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.局部促進(jìn)因素：牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)及理化特性的影響牙石咬合創(chuàng)傷食物嵌塞牙列不齊不良修復(fù)體吸煙一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.局部促進(jìn)因素：6一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2.3.全身影響因素：內(nèi)分泌異常營(yíng)養(yǎng)不良血液疾患藥物放射線精神緊張?jiān)鳊g性變化遺傳因素宿主的免疫炎癥反應(yīng)一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.3.全身影響因素：7一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2.4.口腔衛(wèi)生與牙周疾病有著密切的關(guān)系：年齡（歲）口腔衛(wèi)生牙槽骨吸收（%）26-30好14不好2541-45好22不好40一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.4.口腔衛(wèi)生與牙周疾病有82.5.預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2.5.預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑）9一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．流行病學(xué)特點(diǎn)：3.1.是影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國(guó)7-17歲牙齦炎60-90%。（1995）全國(guó)城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%3.2.是成年人喪失牙齒的主要原因：（北醫(yī)）拔牙占1/33.3.早期沒有明顯感覺，容易被忽視一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．流行病學(xué)特點(diǎn)：10一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.預(yù)防的必要性和重要性牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的目標(biāo)之一“2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)之一WHO：18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個(gè)不應(yīng)在檢查時(shí)出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。WHO西太區(qū)：15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25%我國(guó)：15歲至少20%-60%有3個(gè)牙周健康區(qū)段（CPITN=0）一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.預(yù)防的必要性和重要性11二．牙周疾病的預(yù)防1．三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù)二．牙周疾病的預(yù)防1．三級(jí)預(yù)防：12二．牙周疾病的預(yù)防2．自我保健2.1.菌斑顯示2.2.菌斑控制的臨床評(píng)估菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制二．牙周疾病的預(yù)防2．自我保健菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/13二．牙周疾病的預(yù)防2.3.一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷牙、牙線、牙簽有效刷牙(P1-1)：牙齒的各個(gè)部位都刷到：方法、順序早晚刷牙每次刷3分鐘保健牙刷、藥物牙膏：三氯羥本醚（Triclosan）

(P1-2)

(P1-3)二．牙周疾病的預(yù)防2.3.一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷14二．牙周疾病的預(yù)防2.4.掌握判斷牙齦是否健康的標(biāo)準(zhǔn)：牙齦出血(P2.P3)2.5.定期檢查，接受教育，發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療2.6.認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)牙周健康的影響(P4)2.7.增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和控制全身疾病二．牙周疾病的預(yù)防2.4.掌握判斷牙齦是否健康的標(biāo)準(zhǔn)：牙齦15二．牙周疾病的預(yù)防3．專業(yè)性保健3.1.機(jī)械性清除牙菌斑：預(yù)防性清潔術(shù)（dentalProphyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。二．牙周疾病的預(yù)防3．專業(yè)性保健16二．牙周疾病的預(yù)防3.2.潔治3.3.牙線3.4.去除促進(jìn)牙周疾病發(fā)生的局部因素：如食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體、牙頜畸形等。3.5.牙周治療：刮治、手術(shù)及治療后維護(hù)二．牙周疾病的預(yù)防3.2.潔治17二．牙周疾病的預(yù)防4．藥物控制菌斑：抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素滅滴靈5．藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽6．牙周沖洗：(P5)

0.2%洗必太、1%雙氧水7．在人群中開展口腔衛(wèi)生項(xiàng)目：自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合(P6.P7.P8.P9)二．牙周疾病的預(yù)防4．藥物控制菌斑：18三．牙周疾病研究的新進(jìn)展1．牙周炎活動(dòng)期的概念、特點(diǎn)以及易感人群的檢測(cè)和診斷2．“牙周篩選檢查法”（PeriodontalScreeningExaminationPSE）3.牙周病的危險(xiǎn)因素三．牙周疾病研究的新進(jìn)展1．牙周炎活動(dòng)期的概念、特點(diǎn)以及易感19四．小結(jié)1．牙周疾病的預(yù)防主要是針對(duì)緣齦炎和牙周炎這兩種慢性炎癥疾病，以徹底清除牙菌斑為基礎(chǔ)，通過自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合的綜合措施，來控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。2．牙齦探診出血是早期牙齦炎的指征。3．有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。四．小結(jié)1．牙周疾病的預(yù)防主要是針對(duì)緣齦炎和牙周炎這兩種慢性20四．小結(jié)4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。5．教育群眾知道良好的口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)于預(yù)防和控制牙周疾病的重要性。附：美國(guó)1990年口腔衛(wèi)生目標(biāo)指標(biāo)8：至少75%成人應(yīng)意識(shí)到良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)預(yù)防與控制牙周病的重要性。四．小結(jié)4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。21謝謝！謝謝！22四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究（白求恩醫(yī)大）狄強(qiáng)孫清穆分組：1．正常大白鼠+粉末飼料2．咬頜創(chuàng)傷（銀汞超填）+粉末飼料3．糞食4．咬頜創(chuàng)傷+糞食5．糖尿病+咬頜創(chuàng)傷+糞食6．糖尿病+粉末飼料No.P1四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究（白求恩醫(yī)大）23四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：1．單純糖尿病（6組）降低牙周組織抵抗力，但沒見明顯牙周病變2．咬頜創(chuàng)傷（2組與1組比較）牙周組織發(fā)生變化3．咬頜創(chuàng)傷+菌斑（4組）牙周組織有明顯病理變化4．單一因素（創(chuàng)傷，2組）和雙因素（創(chuàng)傷+菌斑，4組）第8天可見牙周膜破壞，牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收等變化，但第24天可見基本修復(fù)，而三因素（創(chuàng)傷+菌斑+糖尿病，5組）第24天時(shí)完全未見修復(fù)。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：24四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：1．菌斑和創(chuàng)傷是牙周疾病的致病因素。2．糖尿病可大大促進(jìn)牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：25刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系（美國(guó)）LoeNo.P1-1

菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)開始實(shí)驗(yàn)0.430.27停止刷牙10-21天1.671.05恢復(fù)刷牙10天后0.170.11刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系（美國(guó)）LoeNo.P1-1菌斑26（1959）Schei刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）年齡組正確刷牙不正確刷牙上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙21-251211141326-301312201831-351312282636-402018312741-4519233425（1959）Schei刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）年齡組正27保健牙刷：符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷1．牙刷頭不能太大，刷毛排列合理；2．刷毛細(xì)軟彈性好；3．刷毛頂端磨圓；4．刷柄便于握住。No.P1-2

保健牙刷：符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷No.28（我國(guó)）學(xué)生保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（mm）幼兒小學(xué)生中學(xué)生牙刷全長(zhǎng)115-120150-155155-160 刷頭長(zhǎng)度16-1824-2826-30刷頭寬度8-99-119-11刷毛高度8-99-1010-11排數(shù)333刷毛直徑0.180.18不超過0.2毛面形狀平齊平齊平齊、平花刷柄形狀直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度刷毛頂端磨圓磨圓磨圓（我國(guó)）學(xué)生保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（mm）幼兒小學(xué)生中學(xué)生牙刷29牙膏的組成No.P1-3

成份百分率（%）磨擦劑(Polishingagents) 25-26碳酸鈣（方解石）、氫氧化鋁、二氧化硅潔凈劑（detergents）2十二醇硫酸鈉、脂肪硫酸鈉潤(rùn)濕劑（humectents）20-40甘油膠粘劑（bindingagents）2羧甲基纖維素鈉芳香劑香精1.5水15-50甜味劑穩(wěn)定劑3藥物氟化物、抗菌素、中草藥2牙膏的組成No.P1-3成份百分率（%）磨擦劑(Po30牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景（北醫(yī)）孟煥新曹采方鄭麟蕃研究對(duì)象：健康8例，邊緣性齦炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。探診出血指數(shù)（BI）：改良Mazza法分6級(jí)0=牙齦健康，外觀正常1=齦炎有顏色改變無探診出血2=探診點(diǎn)狀出血3=出血流滿齦溝但不溢出齦溝4=出血溢出齦溝5=牙齦自發(fā)出血No.P2

牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景（北醫(yī)）孟煥新曹采方31牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景結(jié)果：1．BI與牙齦結(jié)締組織的炎癥程度密切相關(guān)，BI值高說明炎癥程度重。2．探診出血是齦炎早期指征。3．出血病損的齦下螺旋體和能動(dòng)菌比例顯著高于不出血病損，BI值與此菌呈正相關(guān)。牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景結(jié)果：32自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法No.P3（芬蘭）J.Ainamo研究對(duì)象：入伍新兵188人方法：1．根據(jù)探診出血配對(duì)設(shè)三組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2．試驗(yàn)組均發(fā)給自我評(píng)定牙齦出血的小冊(cè)子，以檢查刷牙后或用牙簽清潔牙齒鄰面后的出血情況。3．復(fù)查：一組，1個(gè)月后；2組，3個(gè)月；三組，6個(gè)月。No.P3

自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法No.P3（芬蘭）33自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法結(jié)果：1．1和3個(gè)月后自我評(píng)定組牙齦比對(duì)照組好（P<0.05）2．6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無明顯臨床差別，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組對(duì)自己牙齦狀況更了解。結(jié)論：自我診斷的牙齦出血可促進(jìn)采用有效的方法來控制牙齦炎。自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法結(jié)果：34吸煙與牙周狀況的關(guān)系（中國(guó)）李儀紅（泰國(guó)）Y.Songpaisam研究對(duì)象：泰國(guó)清邁124名，男（35-44歲）方法：1．病例組：61人，CPITN=3或4對(duì)照組：63人，CPTIN<32．根據(jù)問卷調(diào)查分為：吸煙組不吸煙組曾吸煙組No.P4

吸煙與牙周狀況的關(guān)系（中國(guó)）李儀紅（泰國(guó)）Y.Songp35吸煙與牙周狀況的關(guān)系結(jié)果：1．病例組中90%為吸煙或曾吸煙者，對(duì)照組中61%為吸煙或曾吸煙者。2．吸煙組比不吸煙組有較高的的牙周袋率和較高的CPITN為3或4的平均區(qū)段數(shù)（P<0.001）。3．牙周疾病的嚴(yán)重程度直接與開始吸煙的年齡（P<0.05)與吸煙的時(shí)間（P<0.001）與吸煙的數(shù)量（P<0.05）有關(guān)。結(jié)論：吸煙是牙周破壞的一項(xiàng)重要的高危因素。吸煙與牙周狀況的關(guān)系結(jié)果：36洗必太齦下沖洗法的效果（法國(guó)）R.Serfaty對(duì)象：晚期牙周炎并有多根牙有對(duì)稱性損壞患者10人沒有牙周治療歷史，也沒接受口腔衛(wèi)生教育方法：患者自己口內(nèi)對(duì)照隔日分別用0.2%洗必太和蒸餾水齦下沖洗14天，第0、15、30、60、90天對(duì)8個(gè)參數(shù)進(jìn)行研究No.P5

洗必太齦下沖洗法的效果（法國(guó)）R.SerfatyNo.37洗必太齦下沖洗法的效果參數(shù)：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦乳頭出血指數(shù)（PBI）、齦溝液、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、齦下菌群結(jié)果：菌斑指數(shù)沒變化；其他參數(shù)在第15天有顯著改善；15-90天之間回升，但沒有一項(xiàng)恢復(fù)到基線值。No.P5

洗必太齦下沖洗法的效果參數(shù)：No.P538學(xué)校初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究（北醫(yī)大）楊是等對(duì)象：北京3小學(xué)4年紀(jì)學(xué)生（9-10歲）分組：1．接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育，每天在校監(jiān)督刷牙1次，每學(xué)期潔治1次并使用含氟牙膏2.不潔治，余同13．（對(duì)照）只接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育No.P6

學(xué)校初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究（北醫(yī)大）楊是39學(xué)校初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究結(jié)果：1．提高了學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識(shí)：懂得每天應(yīng)刷2次牙的人數(shù)：試驗(yàn)組增加39.9%，對(duì)照組增加32.0%懂得應(yīng)該使用含氟牙膏：試驗(yàn)組增加92.2%，對(duì)照組增加12.9%2．改進(jìn)了牙周健康狀況：齦溝出血指數(shù)下降：1組0.49/0.37，2組0.58/0.45菌斑指數(shù)下降：1組0.92/0.87，2組1.12/1.06No.P6

學(xué)校初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究結(jié)果：No.P40牙科衛(wèi)生教育項(xiàng)目對(duì)社區(qū)居民牙周健康的作用（日本）E.Kishimoto等方法：1．112名成人（平均46歲），分別在0、1、2、12月時(shí)檢查CPITN，牙齦紅腫，牙齒松動(dòng)度、軟垢指數(shù)；2．口腔衛(wèi)生教育：1小時(shí)口腔衛(wèi)生幻燈宣教教刷牙，牙簽使用法，牙間隙清潔法結(jié)果：第2個(gè)月檢查時(shí)，牙齦紅腫，探診出血，軟垢指數(shù)明顯下降（P<0.01）。一年以后，90%以上的人仍按宣教的方法刷牙?？谇粰z查和宣教相結(jié)合對(duì)公眾保持牙周健康是有效的。No.P7

牙科衛(wèi)生教育項(xiàng)目對(duì)社區(qū)居民牙周健康的作用（日本）E.Ki41在兒童和青少年時(shí)期的預(yù)防項(xiàng)目對(duì)成人的牙周健康狀況的影響（瑞典）Per-OstenSoder等方法：同一組牙醫(yī)，1970年隨機(jī)選擇247名成人（31-40歲），都沒有參加過任何預(yù)防項(xiàng)目。1985年隨機(jī)選擇1681名成人，在兒童和青少年時(shí)期都參加了預(yù)防項(xiàng)目。結(jié)果：1970年有47.9%需要牙周治療1985年有13.9%需要牙周治療說明在兒童和青少年時(shí)期的預(yù)防項(xiàng)目改善了成年人的牙周健康狀況。No.P8

在兒童和青少年時(shí)期的預(yù)防項(xiàng)目對(duì)成人的牙周健康狀況的影響（瑞典42成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用（15年后的效果）（瑞典）PerAxelsson

方法：1971-1972，實(shí)驗(yàn)組375人，分三個(gè)年齡組（20-35，36-50，51-70），每2-3個(gè)月接受牙科衛(wèi)生士的預(yù)防治療，包括自我保健教育和潔治，對(duì)照組180人，牙科門診進(jìn)行常規(guī)的癥狀治療。No.P9

成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用（15年后的效果）（43成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用結(jié)果：1．1978年（6年后）和實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組不斷有新生齲出現(xiàn)，同時(shí)有牙周附著喪失（每人平均>1mm）。2．1987年（15年后）實(shí)驗(yàn)組每人喪失0.2個(gè)牙，而瑞典全國(guó)每人平均喪失2-3個(gè)牙，牙周附著保持原水平。3．實(shí)驗(yàn)組每人每年的全部費(fèi)用只有瑞典復(fù)診成年病人平均費(fèi)用的50%。結(jié)論：根據(jù)病人需要保持口腔衛(wèi)生比傳統(tǒng)的癥狀治療可以節(jié)約經(jīng)費(fèi)并收到更好的效果，不存在年齡組差異。成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用結(jié)果：44思考題牙周病三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容是什么？如何開展牙周病的社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目？思考題牙周病三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容是什么？45牙周疾病的預(yù)防北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科

牙周疾病的預(yù)防46一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．牙周疾病的概念1.1.牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱牙齦病（牙齦炎）：齦緣炎（不潔性齦炎）肥大性齦炎妊娠性齦炎青春期齦炎剝脫性齦炎非腫瘤性牙齦增生一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．牙周疾病的概念47一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：牙周?。貉乐苎壮扇寺匝乐苎祝–AP）青少年牙周炎（局限型）快速進(jìn)展型牙周炎（RPP）兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP）咬合創(chuàng)傷牙周變性牙周萎縮一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。貉乐懿。?8一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.預(yù)防的對(duì)象：齦炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3.性質(zhì)：牙周疾病是一種牙周組織緩慢進(jìn)行的慢性炎癥過程一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.預(yù)防的對(duì)象：49一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2．多因素病因（No.P1）2.1.始動(dòng)因素：牙菌斑：齦下菌斑：非附著菌斑、特異菌斑細(xì)菌的致病機(jī)制：細(xì)菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產(chǎn)物細(xì)菌本身一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2．多因素病因（No.P1）50一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.局部促進(jìn)因素：牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)及理化特性的影響牙石咬合創(chuàng)傷食物嵌塞牙列不齊不良修復(fù)體吸煙一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.2.局部促進(jìn)因素：51一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.3.全身影響因素：內(nèi)分泌異常營(yíng)養(yǎng)不良血液疾患藥物放射線精神緊張?jiān)鳊g性變化遺傳因素宿主的免疫炎癥反應(yīng)一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.3.全身影響因素：52一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2.4.口腔衛(wèi)生與牙周疾病有著密切的關(guān)系：年齡（歲）口腔衛(wèi)生牙槽骨吸收（%）26-30好14不好2541-45好22不好40一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：2.4.口腔衛(wèi)生與牙周疾病有532.5.預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.5.預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑）54一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．流行病學(xué)特點(diǎn)：3.1.是影響口腔健康的最常見的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國(guó)7-17歲牙齦炎60-90%。（1995）全國(guó)城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%3.2.是成年人喪失牙齒的主要原因：（北醫(yī)）拔牙占1/33.3.早期沒有明顯感覺，容易被忽視一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?．流行病學(xué)特點(diǎn)：55一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?.預(yù)防的必要性和重要性牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的目標(biāo)之一“2000年人人享有口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)之一WHO：18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個(gè)不應(yīng)在檢查時(shí)出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。WHO西太區(qū)：15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過25%我國(guó)：15歲至少20%-60%有3個(gè)牙周健康區(qū)段（CPITN=0）一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：4.預(yù)防的必要性和重要性56二．牙周疾病的預(yù)防1．三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù)二．牙周疾病的預(yù)防1．三級(jí)預(yù)防：57二．牙周疾病的預(yù)防2．自我保健2.1.菌斑顯示2.2.菌斑控制的臨床評(píng)估菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制二．牙周疾病的預(yù)防2．自我保健菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/58二．牙周疾病的預(yù)防2.3.一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷牙、牙線、牙簽有效刷牙(P1-1)：牙齒的各個(gè)部位都刷到：方法、順序早晚刷牙每次刷3分鐘保健牙刷、藥物牙膏：三氯羥本醚（Triclosan）

(P1-2)

(P1-3)二．牙周疾病的預(yù)防2.3.一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷59二．牙周疾病的預(yù)防2.4.掌握判斷牙齦是否健康的標(biāo)準(zhǔn)：牙齦出血(P2.P3)2.5.定期檢查，接受教育，發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療2.6.認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)牙周健康的影響(P4)2.7.增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和控制全身疾病二．牙周疾病的預(yù)防2.4.掌握判斷牙齦是否健康的標(biāo)準(zhǔn)：牙齦60二．牙周疾病的預(yù)防3．專業(yè)性保健3.1.機(jī)械性清除牙菌斑：預(yù)防性清潔術(shù)（dentalProphyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。二．牙周疾病的預(yù)防3．專業(yè)性保健61二．牙周疾病的預(yù)防3.2.潔治3.3.牙線3.4.去除促進(jìn)牙周疾病發(fā)生的局部因素：如食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體、牙頜畸形等。3.5.牙周治療：刮治、手術(shù)及治療后維護(hù)二．牙周疾病的預(yù)防3.2.潔治62二．牙周疾病的預(yù)防4．藥物控制菌斑：抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素滅滴靈5．藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽6．牙周沖洗：(P5)

0.2%洗必太、1%雙氧水7．在人群中開展口腔衛(wèi)生項(xiàng)目：自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合(P6.P7.P8.P9)二．牙周疾病的預(yù)防4．藥物控制菌斑：63三．牙周疾病研究的新進(jìn)展1．牙周炎活動(dòng)期的概念、特點(diǎn)以及易感人群的檢測(cè)和診斷2．“牙周篩選檢查法”（PeriodontalScreeningExaminationPSE）3.牙周病的危險(xiǎn)因素三．牙周疾病研究的新進(jìn)展1．牙周炎活動(dòng)期的概念、特點(diǎn)以及易感64四．小結(jié)1．牙周疾病的預(yù)防主要是針對(duì)緣齦炎和牙周炎這兩種慢性炎癥疾病，以徹底清除牙菌斑為基礎(chǔ)，通過自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合的綜合措施，來控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。2．牙齦探診出血是早期牙齦炎的指征。3．有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。四．小結(jié)1．牙周疾病的預(yù)防主要是針對(duì)緣齦炎和牙周炎這兩種慢性65四．小結(jié)4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。5．教育群眾知道良好的口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)于預(yù)防和控制牙周疾病的重要性。附：美國(guó)1990年口腔衛(wèi)生目標(biāo)指標(biāo)8：至少75%成人應(yīng)意識(shí)到良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)預(yù)防與控制牙周病的重要性。四．小結(jié)4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。66謝謝！謝謝！67四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究（白求恩醫(yī)大）狄強(qiáng)孫清穆分組：1．正常大白鼠+粉末飼料2．咬頜創(chuàng)傷（銀汞超填）+粉末飼料3．糞食4．咬頜創(chuàng)傷+糞食5．糖尿病+咬頜創(chuàng)傷+糞食6．糖尿病+粉末飼料No.P1四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究（白求恩醫(yī)大）68四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：1．單純糖尿?。?組）降低牙周組織抵抗力，但沒見明顯牙周病變2．咬頜創(chuàng)傷（2組與1組比較）牙周組織發(fā)生變化3．咬頜創(chuàng)傷+菌斑（4組）牙周組織有明顯病理變化4．單一因素（創(chuàng)傷，2組）和雙因素（創(chuàng)傷+菌斑，4組）第8天可見牙周膜破壞，牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收等變化，但第24天可見基本修復(fù)，而三因素（創(chuàng)傷+菌斑+糖尿病，5組）第24天時(shí)完全未見修復(fù)。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：69四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：1．菌斑和創(chuàng)傷是牙周疾病的致病因素。2．糖尿病可大大促進(jìn)牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。四氧嘧啶致大白鼠糖尿病對(duì)牙周組織影響的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論：70刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系（美國(guó)）LoeNo.P1-1

菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)開始實(shí)驗(yàn)0.430.27停止刷牙10-21天1.671.05恢復(fù)刷牙10天后0.170.11刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系（美國(guó)）LoeNo.P1-1菌斑71（1959）Schei刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）年齡組正確刷牙不正確刷牙上中切牙上第一磨牙上中切牙上第一磨牙21-251211141326-301312201831-351312282636-402018312741-4519233425（1959）Schei刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）年齡組正72保健牙刷：符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷1．牙刷頭不能太大，刷毛排列合理；2．刷毛細(xì)軟彈性好；3．刷毛頂端磨圓；4．刷柄便于握住。No.P1-2

保健牙刷：符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷No.73（我國(guó)）學(xué)生保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（mm）幼兒小學(xué)生中學(xué)生牙刷全長(zhǎng)115-120150-155155-160 刷頭長(zhǎng)度16-1824-2826-30刷頭寬度8-99-119-11刷毛高度8-99-1010-11排數(shù)333刷毛直徑0.180.18不超過0.2毛面形狀平齊平齊平齊、平花刷柄形狀直或合理彎度直或合理彎度直或合理彎度刷毛頂端磨圓磨圓磨圓（我國(guó)）學(xué)生保健牙刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目（mm）幼兒小學(xué)生中學(xué)生牙刷74牙膏的組成No.P1-3

成份百分率（%）磨擦劑(Polishingagents) 25-26碳酸鈣（方解石）、氫氧化鋁、二氧化硅潔凈劑（detergents）2十二醇硫酸鈉、脂肪硫酸鈉潤(rùn)濕劑（humectents）20-40甘油膠粘劑（bindingagents）2羧甲基纖維素鈉芳香劑香精1.5水15-50甜味劑穩(wěn)定劑3藥物氟化物、抗菌素、中草藥2牙膏的組成No.P1-3成份百分率（%）磨擦劑(Po75牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景（北醫(yī)）孟煥新曹采方鄭麟蕃研究對(duì)象：健康8例，邊緣性齦炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。探診出血指數(shù)（BI）：改良Mazza法分6級(jí)0=牙齦健康，外觀正常1=齦炎有顏色改變無探診出血2=探診點(diǎn)狀出血3=出血流滿齦溝但不溢出齦溝4=出血溢出齦溝5=牙齦自發(fā)出血No.P2

牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景（北醫(yī)）孟煥新曹采方76牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景結(jié)果：1．BI與牙齦結(jié)締組織的炎癥程度密切相關(guān)，BI值高說明炎癥程度重。2．探診出血是齦炎早期指征。3．出血病損的齦下螺旋體和能動(dòng)菌比例顯著高于不出血病損，BI值與此菌呈正相關(guān)。牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景結(jié)果：77自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法No.P3（芬蘭）J.Ainamo研究對(duì)象：入伍新兵188人方法：1．根據(jù)探診出血配對(duì)設(shè)三組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2．試驗(yàn)組均發(fā)給自我評(píng)定牙齦出血的小冊(cè)子，以檢查刷牙后或用牙簽清潔牙齒鄰面后的出血情況。3．復(fù)查：一組，1個(gè)月后；2組，3個(gè)月；三組，6個(gè)月。No.P3

自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法No.P3（芬蘭）78自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法結(jié)果：1．1和3個(gè)月后自我評(píng)定組牙齦比對(duì)照組好（P<0.05）2．6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無明顯臨床差別，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組對(duì)自己牙齦狀況更了解。結(jié)論：自我診斷的牙齦出血可促進(jìn)采用有效的方法來控制牙齦炎。自我評(píng)定牙齦出血

—使口腔清潔的另一方法結(jié)果：79吸煙與牙周狀況的關(guān)系（中國(guó)）李儀紅（泰國(guó)）Y.Songpaisam研究對(duì)象：泰國(guó)清邁124名，男（35-44歲）方法：1．病例組：61人，CPITN=3或4對(duì)照組：63人，CPTIN<32．根據(jù)問卷調(diào)查分為：吸煙組不吸煙組曾吸煙組No.P4

吸煙與牙周狀況的關(guān)系（中國(guó)）李儀紅（泰國(guó)）Y.Songp80吸煙與牙周狀況的關(guān)系結(jié)果：1．病例組中90%為吸煙或曾吸煙者，對(duì)照組中61%為吸煙或曾吸煙者。2．吸煙組比不吸煙組有較高的的牙周袋率和較高的CPITN為3或4的平均區(qū)段數(shù)（P<0.001）。3．牙周疾病的嚴(yán)重程度直接與開始吸煙的年齡（P<0.05)與吸煙的時(shí)間（P<0.001）與吸煙的數(shù)量（P<0.05）有關(guān)。結(jié)論：吸煙是牙周破壞的一項(xiàng)重要的高危因素。吸煙與牙周狀況的關(guān)系結(jié)果：81洗必太齦下沖洗法的效果（法國(guó)）R.Serfaty對(duì)象：晚期牙周炎并有多根牙有對(duì)稱性損壞患者10人沒有牙周治療歷史，也沒接受口腔衛(wèi)生教育方法：患者自己口內(nèi)對(duì)照隔日分別用0.2%洗必太和蒸餾水齦下沖洗14天，第0、15、30、60、90天對(duì)8個(gè)參數(shù)進(jìn)行研究No.P5

洗必太齦下沖洗法的效果（法國(guó)）R.SerfatyNo.82洗必太齦下沖洗法的效果參數(shù)：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦乳頭出血指數(shù)（PBI）、齦溝液、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、齦下菌群結(jié)果：菌斑指數(shù)沒變化；其他參數(shù)在第15天有顯著改善；15-90天之間回升，但沒有一項(xiàng)恢復(fù)到基線值。No.P5

洗必太齦下沖洗法的效果參數(shù)：No.P5