中醫(yī)針灸治療腦梗死后吞咽障礙病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療腦梗死后吞咽障礙病例分析專題報告王*，女，42歲，初診日期：202*年1月17日。主訴：飲食水咳嗆10天。病史：患者于202*年1月17日，無明顯誘因突然出現(xiàn)飲食水咳嗆，當時無頭暈頭痛，無胸悶憋氣、二便失禁等癥，就診于天津市人民醫(yī)院，查顱腦CT示：未見異常，查喉鏡未見異常，考慮腦梗死，患者就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，查顱腦MR：延髓梗死，建議患者住院治療，住院后查心電圖發(fā)現(xiàn)患者房顫，進一步檢查心臟彩超提示：二尖瓣狹窄、肺動脈高壓，考慮患者風心病、心衰、心房纖顫，予靜點阿加曲班、醒腦靜，口服氯吡格雷、地高辛、螺內(nèi)酯，經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定，為進一步治療患者特來我院住院治療，今收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言清晰流利，飲食水咳嗆，肢體活動同前，鼻飼進食，寐安，二便調(diào)。查體及實驗室檢查（陽性指標）：上下肢肌力5級，舌紅，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：腦梗死，真性球麻痹中醫(yī)診斷：中風

證候很短：陰虛風動證治療原則：醒腦開竅，通關利竅，疏理經(jīng)筋。針灸取穴：內(nèi)關、人中、三陰交、風池、翳風、完骨、天柱、廉泉、金津、玉液。治療過程：操作：以醒腦開竅針法（1次/日）為主，配合語言功能訓練。操作：內(nèi)關：直刺1～1.5寸，捻轉提插瀉法1min，醒腦開竅；人中：向鼻中隔下斜刺0.5寸，用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度，醒腦開竅；三陰交：直刺進針1～1.5寸，行提插補法1min，滋補肝腎；翳風、風池、完骨、天柱：針向喉結，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉補法1min，通關開竅；金津、玉液：囑患者張口卷舌，不能配合者可用舌鉗將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點刺金津、玉液，以出血2ml以上為宜。咽后壁、舌面：用2寸毫針快速點刺舌面十余下，以微見細小出血為宜。治療結果：3周后可進食流質飲食，1月后可飲少量水，2月后可正常飲食。按語：中醫(yī)學對此病無專論，但從癥狀上可歸屬于“瘖痱”、“中風”、“喉痹”等。古代醫(yī)籍也有記載，如《素問·脈解》首次提出瘖痱?。骸八^入中而瘖者，陽氣已衰，故為瘖也。內(nèi)奪而厥，則為瘖痱。此腎虛也，少陰不至者厥也”，該篇概要提出其病機為腎虛。西醫(yī)認為上述病例為不同原因引起的典型的真性延髓麻痹。腦梗死出現(xiàn)的語言障礙主要由單側皮質核束損害引起；運動神經(jīng)元病出現(xiàn)的語言障礙是本病發(fā)展過程中必然出現(xiàn)的臨床癥狀。兩者雖然機制不同，但均是由于語言中樞受到破壞而引起的混合性失語以及由于舌體運動功能障礙造成的程度不同的構音障礙。腦梗塞引起的語言障礙臨床特征表現(xiàn)為構音不良、聲音嘶啞、鼻音、飲水嗆咳、吞咽困難及流涎等；運動神經(jīng)元病出現(xiàn)的語言障礙除上述表現(xiàn)外，檢查時可見軟腭活動和咽喉肌無力，咽反射消失，舌肌明顯萎縮，舌肌束顫似蚯蚓蠕動。下部面肌受累可表現(xiàn)為表情淡漠、呆板。該病歷為由于舌體運動功能障礙而造成的構音障礙。真性延髓麻痹是疾病發(fā)展過程中一個獨立病候，表現(xiàn)為口、舌、咽喉等官竅痹阻所致的言語、吞咽障礙。均由不同原因引起的大腦主管語言中樞的功能降低或者消失而出現(xiàn)的腦竅被蒙，神明散亂，機關不利，故出現(xiàn)舌強不語，舌體收縮，不能伸舌，不能上卷舌體等癥狀。由于舌體的運動功能障礙，直接影響患者的發(fā)聲、語言及咀嚼，成為臨床中的疑難病癥。臨床治療本病的關鍵是施以醒腦開竅、通關利竅、疏理經(jīng)筋之法，即在醒腦開竅