呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病健康教育課件

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

護(hù)理常規(guī)及健康教育

2020/11/131呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

護(hù)理常規(guī)及健康教育

咽喉氣管

支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣

氣體交換的主要部分鼻腔呼吸系統(tǒng)解剖生理2020/11/132咽喉氣管支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣氣精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病健康教育課件呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。呼吸

呼氣

吸氣

2020/11/135呼吸系統(tǒng)作用：呼吸呼氣吸氣2020/11/

平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑吸氣呼氣2020/11/136肺內(nèi)壓＞大氣壓，胸廓容積縮小,膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌呼吸功能監(jiān)護(hù)一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護(hù)3換氣功能監(jiān)護(hù)4血?dú)獗O(jiān)測(cè)2呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)52020/11/137呼吸功能監(jiān)護(hù)一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護(hù)3換氣功能監(jiān)護(hù)4血?dú)獗O(jiān)一般臨床觀察1.神志2.血壓3.心率與心律：低氧血癥和高碳酸血癥等心率增快；缺氧可致心律失常4.呼吸：頻率（反應(yīng)通氣功能及呼吸中樞的興奮性）、節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音。5.皮膚與粘膜：缺氧時(shí)皮膚黏膜紫紺；二氧化碳潴留時(shí)皮膚潮紅、多汗，眼結(jié)膜充血水腫。2020/11/138一般臨床觀察1.神志2020/11/138

血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1.動(dòng)脈血氧分壓2.動(dòng)脈二氧化碳分壓3.動(dòng)脈血樣飽和度4.經(jīng)皮血氧飽和度2020/11/139

血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1.動(dòng)脈血氧分壓2020/11/139通氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣量2.功能殘氣量3.無(wú)效腔量／潮氣量4.呼氣末二氧化碳?jí)毫?020/11/1310通氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣量2020/11/1310換氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣／血流值2.氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)2020/11/1311換氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣／血流值2020/11/1311呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)1.最大吸氣壓和最大呼氣壓2.肺、胸廓順應(yīng)性3.氣道壓力4.氣道阻力5.跨膈壓：吸氣時(shí)胃內(nèi)壓與食道內(nèi)壓2020/11/1312呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)1.最大吸氣壓和最大呼氣壓2020/11/131ICU常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2020/11/1313ICU常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭2020/11/1313呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起機(jī)體一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2020/11/1314呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換2呼衰

Ⅱ型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留Ⅰ型呼衰缺氧無(wú)二氧化碳潴留2020/11/1315呼衰Ⅱ型呼衰Ⅰ型呼衰2020/11/1315

臨床表現(xiàn)缺氧的典型癥狀最早呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)2020/11/1316

臨床表現(xiàn)缺氧的最早2020/11/1316治療1.保持呼吸道通暢2.增加通氣量減少二氧化碳潴留3.氧療4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.合并癥的防治7.營(yíng)養(yǎng)支持2020/11/1317治療1.保持呼吸道通暢2020/11/1317護(hù)理1.飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生素的飲食。2.休息:絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減少耗氧量。3.觀察：密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。2020/11/1318護(hù)理1.飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生護(hù)理4.氧療:是通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。

2020/11/1319護(hù)理4.氧療:是通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌Ⅰ型呼衰：氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2;通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細(xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。Ⅱ型呼衰：其氧療原則應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。2020/11/1320Ⅰ型呼衰：氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增并發(fā)癥氣道感染

分泌物阻塞氣道

高壓肺創(chuàng)傷

肺性腦病

休克及代謝性酸中毒

并發(fā)癥2020/11/1321并發(fā)癥氣道感染分泌物高壓肺創(chuàng)傷肺性腦病休克及代謝并發(fā)癥健康指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。預(yù)防上呼吸道感染。勸告戒煙，控制感染加重。2020/11/1322健康指導(dǎo)2020/11/1322縮唇呼吸①吸氣時(shí)用鼻子。②呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。③吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)。2020/11/1323縮唇呼吸2020/11/1323腹式呼吸①練習(xí)的要領(lǐng)在吸氣時(shí)使患者腹部鼓起，吐氣時(shí)使腹部凹下。②練習(xí)時(shí)患者可將一手放在胸部，一手放在腹部。③吸氣時(shí)感覺(jué)腹部的手升起。吐氣時(shí)感覺(jué)腹部的手下降。2020/11/1324腹式呼吸2020/11/1324慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病,它通常是指具有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫。2020/11/1325慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽咳痰：氣短或呼吸困難）喘息和胸悶2020/11/1326臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽喘息和胸悶2020/11/治療

1、預(yù)防呼吸道感染2、氧療3、藥物治療4、機(jī)械通氣2020/11/1327治療

1、預(yù)防呼吸道感染2020/11/1327護(hù)理1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少食易產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保證每日飲水量要在1.5L以上。2、休息與運(yùn)動(dòng)：急性期臥床休息，注意保持家居清潔、安靜，避免各種刺激；保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生；癥狀緩解后鼓勵(lì)病人積極體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，而且也改善呼吸循環(huán)功能，增強(qiáng)抗病能力。2020/11/1328護(hù)理1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少3、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及缺氧狀況；監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。4、氧療：堅(jiān)持每日15小時(shí)以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為1~2L/min或氧濃度為25%~29%,維持Pa02在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。2020/11/13293、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，呼吸困難加重5、心理支持2020/11/13305、心理支持2020/11/1330并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸

慢性肺源性心臟病

2020/11/1331并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病2020/健康指導(dǎo)1.戒煙2.氧療3.預(yù)防感冒4.重視營(yíng)養(yǎng)：食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣、刺激性食物攝入，并注意保證液體的攝入量。5.堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練和體育鍛煉。2020/11/1332健康指導(dǎo)1.戒煙2020/11/1332健康指導(dǎo)6.康復(fù)訓(xùn)練有效排痰技術(shù)訓(xùn)練（1）胸部叩擊（2）咳嗽訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（1）腹式呼吸訓(xùn)練（2）縮唇式呼氣訓(xùn)練（3）吸氣功能鍛煉儀2020/11/1333健康指導(dǎo)6.康復(fù)訓(xùn)練2020/11/1333ALI/ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。2020/11/1334ALI/ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧非心源性肺水腫Clicktoaddtitleinhere1232020/11/1335臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧非心源性肺水腫Clicktoa診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmHg3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI。2020/11/1336診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病2020/11/1336治療1.原發(fā)病治療2.呼吸支持治療3.ALI/ARDS藥物治療4.血液凈化治療2020/11/1337治療1.原發(fā)病治療2020/11/1337原發(fā)病治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見(jiàn)病因。積極控制原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施。2020/11/1338原發(fā)病治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)呼吸支持治療

1、氧療吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使PaO2達(dá)到60~80mmHg。可根據(jù)低氧血癥改善的程度和治療反應(yīng)調(diào)整氧療方式。氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段。2020/11/1339呼吸支持治療1、氧療2020/11/13392、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

可以避免氣管插管和氣管切開(kāi)引起的并發(fā)癥。預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。2020/11/13402、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

可以避免氣管插管和氣管切開(kāi)引起3、有創(chuàng)機(jī)械通氣ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療。2020/11/13413、有創(chuàng)機(jī)械通氣2020/11/1341肺保護(hù)性通氣

由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹和氣道平臺(tái)壓過(guò)高，加重肺及肺外器官的損傷。

氣道平臺(tái)壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過(guò)度升高可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，在實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，限制氣道平臺(tái)壓比限制潮氣量更為重要。

2020/11/1342肺保護(hù)性通氣

由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明2020/11/13432020/11/1343對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)30～35cmH2O。2020/11/1344對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)2020/11/13452020/11/1345

藥物治療

液體管理：液體負(fù)平衡減輕肺水腫可能改善肺部病理情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。。2020/11/1346

藥物治療

液體管理：液體負(fù)平衡減輕肺水腫可能改善肺ARDS應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，膠體滲透壓是決定毛細(xì)血管滲出和肺水腫嚴(yán)重程度的重要因素。羥乙基淀粉封堵毛細(xì)血管滲漏2020/11/1347ARDS應(yīng)用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，膠體滲透壓是決定毛細(xì)血液凈化治療清除體內(nèi)過(guò)多水分及有毒有害物質(zhì)及炎性介質(zhì)，蛋白酶抑制劑可使臟器免受炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和毒素?fù)p害，起到藥物血液凈化作用。2020/11/1348血液凈化治療清除體內(nèi)過(guò)多水分及有毒有害物質(zhì)及炎性介質(zhì)護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度氧合情況的監(jiān)測(cè)及使用輔助呼吸機(jī)的情況。

2、保持呼吸道通暢。病情允許情況下抬高床頭45°。3、嚴(yán)格出入液量管理，防止肺水腫，最小有效血管內(nèi)容量來(lái)維持有效循環(huán)功能。4、在使用PEEP時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)氣壓傷體征立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處治。PEEP壓力應(yīng)從低水平3-5cmH2O開(kāi)始，逐漸增加，不宜超過(guò)15cmH2O。2020/11/1349護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是呼吸的頻率，節(jié)律、深度氧2020/11/13502020/11/1350并發(fā)癥腎衰竭心力衰竭DIC多器官功能障礙應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥2020/11/1351并發(fā)癥腎衰竭心力衰竭DIC多器官應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥2020/1健康指導(dǎo)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸，改善肺部通氣預(yù)防肺感染。2020/11/1352健康指導(dǎo)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸，改善肺部通氣預(yù)防肺感

感謝您的聆聽(tīng)！2020/11/1353

感謝您的聆聽(tīng)！2020/11/1353呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

護(hù)理常規(guī)及健康教育

2020/11/1354呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

護(hù)理常規(guī)及健康教育

咽喉氣管

支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣

氣體交換的主要部分鼻腔呼吸系統(tǒng)解剖生理2020/11/1355咽喉氣管支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤(rùn)空氣氣精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病健康教育課件呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。呼吸

呼氣

吸氣

2020/11/1358呼吸系統(tǒng)作用：呼吸呼氣吸氣2020/11/

平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑吸氣呼氣2020/11/1359肺內(nèi)壓＞大氣壓，胸廓容積縮小,膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌呼吸功能監(jiān)護(hù)一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護(hù)3換氣功能監(jiān)護(hù)4血?dú)獗O(jiān)測(cè)2呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)52020/11/1360呼吸功能監(jiān)護(hù)一般臨床觀察1通氣功能監(jiān)護(hù)3換氣功能監(jiān)護(hù)4血?dú)獗O(jiān)一般臨床觀察1.神志2.血壓3.心率與心律：低氧血癥和高碳酸血癥等心率增快；缺氧可致心律失常4.呼吸：頻率（反應(yīng)通氣功能及呼吸中樞的興奮性）、節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音。5.皮膚與粘膜：缺氧時(shí)皮膚黏膜紫紺；二氧化碳潴留時(shí)皮膚潮紅、多汗，眼結(jié)膜充血水腫。2020/11/1361一般臨床觀察1.神志2020/11/138

血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1.動(dòng)脈血氧分壓2.動(dòng)脈二氧化碳分壓3.動(dòng)脈血樣飽和度4.經(jīng)皮血氧飽和度2020/11/1362

血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1.動(dòng)脈血氧分壓2020/11/139通氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣量2.功能殘氣量3.無(wú)效腔量／潮氣量4.呼氣末二氧化碳?jí)毫?020/11/1363通氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣量2020/11/1310換氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣／血流值2.氧合指數(shù)與呼吸指數(shù)2020/11/1364換氣功能監(jiān)護(hù)1.通氣／血流值2020/11/1311呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)1.最大吸氣壓和最大呼氣壓2.肺、胸廓順應(yīng)性3.氣道壓力4.氣道阻力5.跨膈壓：吸氣時(shí)胃內(nèi)壓與食道內(nèi)壓2020/11/1365呼吸動(dòng)力監(jiān)護(hù)1.最大吸氣壓和最大呼氣壓2020/11/131ICU常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性肺損傷(ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2020/11/1366ICU常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸衰竭2020/11/1313呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起機(jī)體一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2020/11/1367呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換2呼衰

Ⅱ型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留Ⅰ型呼衰缺氧無(wú)二氧化碳潴留2020/11/1368呼衰Ⅱ型呼衰Ⅰ型呼衰2020/11/1315

臨床表現(xiàn)缺氧的典型癥狀最早呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)2020/11/1369

臨床表現(xiàn)缺氧的最早2020/11/1316治療1.保持呼吸道通暢2.增加通氣量減少二氧化碳潴留3.氧療4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.合并癥的防治7.營(yíng)養(yǎng)支持2020/11/1370治療1.保持呼吸道通暢2020/11/1317護(hù)理1.飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生素的飲食。2.休息:絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減少耗氧量。3.觀察：密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。2020/11/1371護(hù)理1.飲食：給予高蛋白、高熱量、易消化、少刺激性、富含維生護(hù)理4.氧療:是通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。

2020/11/1372護(hù)理4.氧療:是通過(guò)提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌Ⅰ型呼衰：氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2;通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細(xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。Ⅱ型呼衰：其氧療原則應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。2020/11/1373Ⅰ型呼衰：氧療對(duì)低肺泡通氣、氧耗量增并發(fā)癥氣道感染

分泌物阻塞氣道

高壓肺創(chuàng)傷

肺性腦病

休克及代謝性酸中毒

并發(fā)癥2020/11/1374并發(fā)癥氣道感染分泌物高壓肺創(chuàng)傷肺性腦病休克及代謝并發(fā)癥健康指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。預(yù)防上呼吸道感染。勸告戒煙，控制感染加重。2020/11/1375健康指導(dǎo)2020/11/1322縮唇呼吸①吸氣時(shí)用鼻子。②呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。③吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)。2020/11/1376縮唇呼吸2020/11/1323腹式呼吸①練習(xí)的要領(lǐng)在吸氣時(shí)使患者腹部鼓起，吐氣時(shí)使腹部凹下。②練習(xí)時(shí)患者可將一手放在胸部，一手放在腹部。③吸氣時(shí)感覺(jué)腹部的手升起。吐氣時(shí)感覺(jué)腹部的手下降。2020/11/1377腹式呼吸2020/11/1324慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病,它通常是指具有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫。2020/11/1378慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣流受臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽咳痰：氣短或呼吸困難）喘息和胸悶2020/11/1379臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀標(biāo)志性癥狀慢性咳嗽喘息和胸悶2020/11/治療

1、預(yù)防呼吸道感染2、氧療3、藥物治療4、機(jī)械通氣2020/11/1380治療

1、預(yù)防呼吸道感染2020/11/1327護(hù)理1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少食易產(chǎn)氣食物，指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每日宜少量多餐，并保證每日飲水量要在1.5L以上。2、休息與運(yùn)動(dòng)：急性期臥床休息，注意保持家居清潔、安靜，避免各種刺激；保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生；癥狀緩解后鼓勵(lì)病人積極體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，而且也改善呼吸循環(huán)功能，增強(qiáng)抗病能力。2020/11/1381護(hù)理1、飲食：高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，少3、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及缺氧狀況；監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。4、氧療：堅(jiān)持每日15小時(shí)以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為1~2L/min或氧濃度為25%~29%,維持Pa02在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。2020/11/13823、病情觀察：注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，呼吸困難加重5、心理支持2020/11/13835、心理支持2020/11/1330并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸

慢性肺源性心臟病

2020/11/1384并發(fā)癥并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病2020/健康指導(dǎo)1.戒煙2.氧療3.預(yù)防感冒4.重視營(yíng)養(yǎng)：食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣、刺激性食物攝入，并注意保證液體的攝入量。5.堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練和體育鍛煉。2020/11/1385健康指導(dǎo)1.戒煙2020/11/1332健康指導(dǎo)6.康復(fù)訓(xùn)練有效排痰技術(shù)訓(xùn)練（1）胸部叩擊（2）咳嗽訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（1）腹式呼吸訓(xùn)練（2）縮唇式呼氣訓(xùn)練（3）吸氣功能鍛煉儀2020/11/1386健康指導(dǎo)6.康復(fù)訓(xùn)練2020/11/1333ALI/ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。2020/11/1387ALI/ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧非心源性肺水腫Clicktoaddtitleinhere1232020/11/1388臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧非心源性肺水腫Clicktoa診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200mmHg3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI。2020/11/1389診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病2020/11/1336治療1.原發(fā)病治療2.呼吸支持治療3.ALI/ARDS藥物治療4.血液凈化治療2020/11/1390治療1.原發(fā)病治療2020/11/1337原發(fā)病治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)致ALI/ARDS的常見(jiàn)病因。積極控制原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施。2020/11/1391原發(fā)病治療全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是導(dǎo)呼吸支持治療

1、氧療吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使PaO2達(dá)到60~80mmHg。可根據(jù)低氧血癥改善的程度和治療反應(yīng)調(diào)整氧療方式。氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段。2020/11/1392呼吸支持治療1、氧療2020/11/13392、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

可以避免氣管插管和氣管切開(kāi)引起的并發(fā)癥。預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。2020/11/13932、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

可以避免氣管插管和氣管切開(kāi)引起3、有創(chuàng)機(jī)械通氣ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有