高血壓指南課件

2007年歐洲高血壓指南

與優(yōu)化降壓治療12007年歐洲高血壓指南

與優(yōu)化降壓治療1高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在連續(xù)相關(guān)性。在日常實(shí)踐中常使用“高血壓”一詞。然而，定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)或高或低。2高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90（ISH）3《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)分類《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)注：1、當(dāng)SBP和DBP處于是同水平時(shí),以更高的血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)的定量和治療的依據(jù)。2、ISH應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分1、2、3級(jí)，舒張期低血壓是另一危險(xiǎn)因素。3、高血壓病的治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面。4《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)注：4總的心血管風(fēng)險(xiǎn)所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓分級(jí)，而且還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)進(jìn)行分類。治療方案的選擇依據(jù)初始危險(xiǎn)水平。推薦將總的危險(xiǎn)分類為危險(xiǎn)低度、中度、高度和極度增加?？偟奈ｋU(xiǎn)通常以10年心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)表示。而年輕患者以相對(duì)危險(xiǎn)（即與人群的平均危險(xiǎn)相比增加的程度）指導(dǎo)治療可能更好。不提倡嚴(yán)格苛刻地界定危險(xiǎn)之界值。5總的心血管風(fēng)險(xiǎn)所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓分級(jí)，而且還應(yīng)根據(jù)總的總的心血管危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、OD或疾病正常血壓SBP120-129或DBP80-84正常高值血壓SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP>=180或DBP>=110無其它危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加2-3個(gè)危險(xiǎn)因素、MS、OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓DBP：舒張壓CV：心血管HT：高血壓OD：亞臨床器官損害MS：代謝綜合征

2007ESH-ESC高血壓指南6總的心血管危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、OD或疾病正高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素靶器官因素糖尿病確診的心血管疾病和腎病血壓水平心電圖檢測(cè)左心室肥大FBS重復(fù)測(cè)量腦血管疾病脈壓水平（老年人）sokolow-lyon>3.8mm>=7.0mmol/l缺血性腦卒中;腦出血年齡男>55歲cornell>2440mm*ms(126mg/dl)TIA

女>65歲超聲心動(dòng)圖左心室肥大餐后血糖心血管疾病吸煙LVMI男>=125g/㎡>=11.0mmol/lMI、心絞痛、冠脈血運(yùn)重血脂異常女>=110g/㎡(198mg/dl)建、心力衰竭

TC>5.0mmol/l頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>=0.9㎜）肝臟疾病

(190mg/dl)或斑塊糖尿病性腎病

LDL-C>3.0mmol/l頸-股動(dòng)脈PWV>12m/s血肝酐男>133女>124mmol/l(115mg/dl）踝-肘血壓指數(shù)<0.9蛋白尿(>300mg/24h)HDL-C男<1.0mmol/l血肌酐輕度升高周圍血管疾病

(40mg/dl)男115-133μmmol/l高度視網(wǎng)膜病變：出血、滲出女<1.2mmol/l女107-124μmmol/l視神經(jīng)乳頭水腫

(46mg/dl)腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73㎡TG>1.7mmol/l或肌酐清除率<60ml/min(150mg/dl)FBS：5.6-6.9mmol/l7高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素靶器官因素糖尿病確診的

心血管疾病和腎病糖耐量異常微白蛋白尿癥(30-300mg/24h)腹型肥胖（腰圍）白蛋白/肌酐比值男>102cm男>=22mg/g

女>88cm女>=31mg/g早發(fā)心血管家族史男<55歲女<65歲

具備三個(gè)以上下列指標(biāo)視為代謝綜合征存在：腹型肥胖、空腹血糖異常、血壓>130/85mmHg、高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯升高。8高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素指南中危險(xiǎn)分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險(xiǎn)分層進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)亞臨床靶器官損害的重要性反映腎功能損害的指標(biāo)有所擴(kuò)展：肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率，這兩個(gè)指標(biāo)能更精確地估計(jì)伴隨腎功能損害的心血管危險(xiǎn)水平尿微量白蛋白成為評(píng)估靶器官損害的基本指標(biāo)向心性左心室被認(rèn)為是預(yù)示心血管危險(xiǎn)增加的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度被列為一個(gè)新的評(píng)估指標(biāo)，因?yàn)槊}搏波傳導(dǎo)速度增加是大動(dòng)脈僵硬的早期指征9指南中危險(xiǎn)分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險(xiǎn)分層9指南中危險(xiǎn)分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和總心血管危險(xiǎn)增加的一個(gè)簡(jiǎn)易檢測(cè)指標(biāo)心率加快被認(rèn)為是高血壓危險(xiǎn)因素之一，心率加快與心血管死亡和全因死亡率相關(guān)，心率加快還與新發(fā)現(xiàn)高血壓、代謝紊亂以及代謝綜合征相關(guān)高血壓甚至正常高值的患者合并多種危險(xiǎn)因素、糖尿病或確診的器官損害，則這些患者為高危人群10指南中危險(xiǎn)分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和總心高度/極高度危險(xiǎn)高血壓病患者BP>180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代謝綜合征>=3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素>=1個(gè)靶器官損傷心電圖(特別是兼有勞損)或超聲心動(dòng)圖(特別是向心性)檢測(cè)左心室肥大超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊動(dòng)脈硬化血肌酐中度升高肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率下降微白蛋白尿癥或尿蛋白確診的心血管和腎臟疾病11高度/極高度危險(xiǎn)高血壓病患者BP>180/110mmHg11高血壓的診斷和評(píng)估在準(zhǔn)確測(cè)量診所血壓的基礎(chǔ)上1、更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)血壓、24小時(shí)平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測(cè)2、強(qiáng)調(diào)對(duì)“診所外高血壓”的監(jiān)測(cè)與篩查12高血壓的診斷和評(píng)估在準(zhǔn)確測(cè)量診所血壓的基礎(chǔ)上1224小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的效果更具相關(guān)性能更敏感地預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生可重復(fù)操作，排除了“白大褂效應(yīng)”和安慰劑影響，因此能更精確地評(píng)估血壓下降的幅度1324小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的效果更具測(cè)量方法不同，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同

方法收縮壓mmHg舒張壓mmHg診室血壓1409024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測(cè)血壓130-1358514測(cè)量方法不同，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同方法靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的檢測(cè)；超聲心動(dòng)圖是更敏感的檢查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒張功能下降的評(píng)估工具血管：頸動(dòng)脈超聲掃描是檢測(cè)血管壁厚度和非對(duì)稱性動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法；脈搏波傳導(dǎo)速度是大動(dòng)脈僵硬的預(yù)測(cè)指標(biāo)；踝-肘血壓指數(shù)的下降意味著外周動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。15靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率應(yīng)作為常規(guī)檢查，而且對(duì)所有高血壓患者都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白眼底：建議眼底檢查僅用于嚴(yán)重高血壓患者，因?yàn)榘l(fā)生眼底出血、滲出以及視乳頭水腫，且這些因素都與心血管危險(xiǎn)增加有關(guān)。腦：無癥狀腦梗死、腔隙性腦梗死、腦內(nèi)微出血和白質(zhì)損害可通過MRI和CT檢測(cè)；監(jiān)測(cè)老年患者的認(rèn)知功能有助于發(fā)現(xiàn)早期功能退化。16靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎高血病的藥物治療何時(shí)開始治療？治療目標(biāo)是什么？選擇什么治療藥物？單藥還是聯(lián)合治療？17高血病的藥物治療何時(shí)開始治療？17何時(shí)開始降壓治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓0危險(xiǎn)因素不干預(yù)血壓不干預(yù)血壓進(jìn)行幾,月生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療1-2危險(xiǎn)因素調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整，若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療>=3危險(xiǎn)因素MS、靶器官損傷或疾病調(diào)整生活方式生活方式的調(diào)整并考慮藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療DM調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式+及時(shí)藥物治療確診的心血管和腎臟疾病生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療18何時(shí)開始降壓治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血何時(shí)開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個(gè)因素:血壓水平總心血管危險(xiǎn)水平19何時(shí)開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個(gè)因素:19降壓治療的目標(biāo)2003版指南建議:

所有高血壓患者的血壓降至<140/90

合并糖尿病的血壓降至<130/802007版指南建議:

合并糖尿病的血壓降至<130/80

對(duì)于合并有心血管疾病的高?；颊?，血壓降至<130/8020降壓治療的目標(biāo)2003版指南建議:20腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)對(duì)于既往有心腦血管疾病的患者，將血壓從147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再發(fā)下降28%，主要心血管事件下降26%

對(duì)血壓正?；颊?，血壓降至127/75mmHg，仍可給患者帶來心腦血管保護(hù)的益處。當(dāng)患者的收縮壓降至120mmHg左右時(shí)，患者的卒中再發(fā)危險(xiǎn)呈進(jìn)行性下降21腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)21降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害

LVHACEI、ARB、CA

無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化CA、ACEI

微量白蛋白尿ACEI、ARB

腎功能不全ACEI、ARB臨床情況

ISH（老年人）利尿劑、CAMSACEI、ARB、CA

糖尿病ACEI、ARB

妊娠CA、甲基多巴、BB

黑人利尿劑、CA

青光眼BBACEI誘發(fā)的咳嗽ARB22降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害22降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件卒中病史任何一種降壓藥物心梗病史BB、ACEI、ARB

心絞痛BB、CA

心衰利尿劑、BB、ACEI、

ARB、醛固酮拮抗劑房顫復(fù)發(fā)/預(yù)防ACEI、ARB

永久性BB、非二氫吡啶類鈣拮抗劑快速型心律失常BBESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病CA23降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件23關(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對(duì)聯(lián)合治療的指征不明確是否選擇聯(lián)合方案取決于血壓值，是否存在并發(fā)危險(xiǎn)因素2007指南---明確提出對(duì)高危/極高?；颊呤褂寐?lián)合治療血壓明顯升高的患者（SBP高于閾值20mmHg,DBP高于閾值10mmHg）多個(gè)危險(xiǎn)因素并的高?；颊叽嬖诎衅鞴贀p害、糖尿病、腎功能損害、心血管疾病的極高危患者24關(guān)于聯(lián)合用藥方案2003指南---對(duì)聯(lián)合治療的指征不明確24單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于血壓輕度升高，總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低者，起始治療可選擇單藥治療最初血壓為2級(jí)或3級(jí)或心血管風(fēng)險(xiǎn)為高?；驑O高危者選擇2種藥物低劑量聯(lián)合作為起始治療25單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥，單藥治療僅使極少數(shù)患者兩種藥物聯(lián)合治療的益處聯(lián)合治療，兩種藥物均使用小劑量，避免了應(yīng)用單藥全劑量時(shí)出現(xiàn)缺少良反應(yīng)對(duì)于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥的徒勞，或減少器官損傷將兩種藥物制成固定復(fù)方制劑，可簡(jiǎn)化治療并提高患者治療的依從性起始治療時(shí)聯(lián)合兩種藥物，可使患者血壓遲早達(dá)標(biāo)26兩種藥物聯(lián)合治療的益處聯(lián)合治療，兩種藥物均使用小劑量，避免了單藥治療與聯(lián)合治療固定劑量復(fù)方制劑可簡(jiǎn)化治療，提高依從性無并發(fā)征的高血壓患者和老年人，應(yīng)逐漸降壓高危高血壓患者，應(yīng)將血壓快速降至目標(biāo)水平，起始治療選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量27單藥治療與聯(lián)合治療固定劑量復(fù)方制劑可簡(jiǎn)化治療，提高依從性272007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)診斷方面：（一）強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素分級(jí)在高血壓的界定、分類、診斷、治療中的指導(dǎo)作用（二）強(qiáng)調(diào)對(duì)亞臨床靶器官損害的篩查、診斷（三）強(qiáng)調(diào)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓、診室外高血壓的監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)282007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)診斷方面：282007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)治療方面（一）強(qiáng)調(diào)對(duì)合并高/極高危險(xiǎn)因素患者的強(qiáng)化治療

1）治療更早（甚至在血壓理想值或正常高值時(shí)）

2）標(biāo)準(zhǔn)更高（合并糖尿病患者—合并糖尿病/心血管疾病患者）

3）聯(lián)合治療

4）24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療（二）在亞臨床階段對(duì)靶器官的保護(hù)（三）強(qiáng)調(diào)對(duì)心血管總體危險(xiǎn)因素的降低292007年ESH/ESC高血壓診治指南的特點(diǎn)治療方面292007《ESH/ESC高血壓診治指南》的變化《2007年指南》與2003年不同之處：高血壓病的診斷和治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的血壓測(cè)量和對(duì)患者心血管危險(xiǎn)程度的評(píng)估新指南制定了開始治療的血壓閾值和目標(biāo)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)。高危人群的治療目標(biāo)是<130/80mmHg302007《ESH/ESC高血壓診治指南》的變化《2007年指總結(jié)降壓治療的核心是血壓控制達(dá)標(biāo)-—早期達(dá)標(biāo)獲益2007歐洲指南高血壓患者治療的主要目標(biāo)為最大程度地降低長(zhǎng)期心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)，高血壓指南—ARB的適用范圍增加至8種，理想的心血管保護(hù)—早期及更加積極的血壓控制+應(yīng)用阻斷RAS的藥物，降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵，同時(shí)針對(duì)可逆性危險(xiǎn)因素治療早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)亞臨床靶器官損害可以減少心血管事件和死亡率優(yōu)化聯(lián)合降壓治療（ARB/ACEI+CCB/DI）降壓達(dá)標(biāo)保護(hù)靶器官合理的固定劑量聯(lián)合提高治療依從性和持續(xù)性，有助于長(zhǎng)期血壓控制。31總結(jié)降壓治療的核心是血壓控制達(dá)標(biāo)-—早期達(dá)標(biāo)獲益31謝謝！32謝謝！322007年歐洲高血壓指南

與優(yōu)化降壓治療332007年歐洲高血壓指南

與優(yōu)化降壓治療1高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在連續(xù)相關(guān)性。在日常實(shí)踐中常使用“高血壓”一詞。然而，定義高血壓的真正閾值是靈活的，根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)或高或低。34高血壓定義與分類血壓在人群中呈單峰分布，與心血管危險(xiǎn)之間存在《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90（ISH）35《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)分類《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)注：1、當(dāng)SBP和DBP處于是同水平時(shí),以更高的血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)的定量和治療的依據(jù)。2、ISH應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分1、2、3級(jí)，舒張期低血壓是另一危險(xiǎn)因素。3、高血壓病的治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面。36《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級(jí)注：4總的心血管風(fēng)險(xiǎn)所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓分級(jí)，而且還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險(xiǎn)進(jìn)行分類。治療方案的選擇依據(jù)初始危險(xiǎn)水平。推薦將總的危險(xiǎn)分類為危險(xiǎn)低度、中度、高度和極度增加?？偟奈ｋU(xiǎn)通常以10年心血管事件的絕對(duì)危險(xiǎn)表示。而年輕患者以相對(duì)危險(xiǎn)（即與人群的平均危險(xiǎn)相比增加的程度）指導(dǎo)治療可能更好。不提倡嚴(yán)格苛刻地界定危險(xiǎn)之界值。37總的心血管風(fēng)險(xiǎn)所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓分級(jí)，而且還應(yīng)根據(jù)總的總的心血管危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、OD或疾病正常血壓SBP120-129或DBP80-84正常高值血壓SBP130-139或DBP85-891級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP>=180或DBP>=110無其它危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加2-3個(gè)危險(xiǎn)因素、MS、OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓DBP：舒張壓CV：心血管HT：高血壓OD：亞臨床器官損害MS：代謝綜合征

2007ESH-ESC高血壓指南38總的心血管危險(xiǎn)分層血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、OD或疾病正高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素靶器官因素糖尿病確診的心血管疾病和腎病血壓水平心電圖檢測(cè)左心室肥大FBS重復(fù)測(cè)量腦血管疾病脈壓水平（老年人）sokolow-lyon>3.8mm>=7.0mmol/l缺血性腦卒中;腦出血年齡男>55歲cornell>2440mm*ms(126mg/dl)TIA

女>65歲超聲心動(dòng)圖左心室肥大餐后血糖心血管疾病吸煙LVMI男>=125g/㎡>=11.0mmol/lMI、心絞痛、冠脈血運(yùn)重血脂異常女>=110g/㎡(198mg/dl)建、心力衰竭

TC>5.0mmol/l頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>=0.9㎜）肝臟疾病

(190mg/dl)或斑塊糖尿病性腎病

LDL-C>3.0mmol/l頸-股動(dòng)脈PWV>12m/s血肝酐男>133女>124mmol/l(115mg/dl）踝-肘血壓指數(shù)<0.9蛋白尿(>300mg/24h)HDL-C男<1.0mmol/l血肌酐輕度升高周圍血管疾病

(40mg/dl)男115-133μmmol/l高度視網(wǎng)膜病變：出血、滲出女<1.2mmol/l女107-124μmmol/l視神經(jīng)乳頭水腫

(46mg/dl)腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73㎡TG>1.7mmol/l或肌酐清除率<60ml/min(150mg/dl)FBS：5.6-6.9mmol/l39高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素靶器官因素糖尿病確診的

心血管疾病和腎病糖耐量異常微白蛋白尿癥(30-300mg/24h)腹型肥胖（腰圍）白蛋白/肌酐比值男>102cm男>=22mg/g

女>88cm女>=31mg/g早發(fā)心血管家族史男<55歲女<65歲

具備三個(gè)以上下列指標(biāo)視為代謝綜合征存在：腹型肥胖、空腹血糖異常、血壓>130/85mmHg、高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯升高。40高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病

危險(xiǎn)因素指南中危險(xiǎn)分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險(xiǎn)分層進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)亞臨床靶器官損害的重要性反映腎功能損害的指標(biāo)有所擴(kuò)展：肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率，這兩個(gè)指標(biāo)能更精確地估計(jì)伴隨腎功能損害的心血管危險(xiǎn)水平尿微量白蛋白成為評(píng)估靶器官損害的基本指標(biāo)向心性左心室被認(rèn)為是預(yù)示心血管危險(xiǎn)增加的心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度被列為一個(gè)新的評(píng)估指標(biāo)，因?yàn)槊}搏波傳導(dǎo)速度增加是大動(dòng)脈僵硬的早期指征41指南中危險(xiǎn)分層的新變化代謝綜合征的概念首次被引入危險(xiǎn)分層9指南中危險(xiǎn)分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和總心血管危險(xiǎn)增加的一個(gè)簡(jiǎn)易檢測(cè)指標(biāo)心率加快被認(rèn)為是高血壓危險(xiǎn)因素之一，心率加快與心血管死亡和全因死亡率相關(guān)，心率加快還與新發(fā)現(xiàn)高血壓、代謝紊亂以及代謝綜合征相關(guān)高血壓甚至正常高值的患者合并多種危險(xiǎn)因素、糖尿病或確診的器官損害，則這些患者為高危人群42指南中危險(xiǎn)分層的新變化踝-肘指數(shù)降低是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和總心高度/極高度危險(xiǎn)高血壓病患者BP>180/110mmHgSBP>160mmHg以及DBP<70mmHg糖尿病代謝綜合征>=3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素>=1個(gè)靶器官損傷心電圖(特別是兼有勞損)或超聲心動(dòng)圖(特別是向心性)檢測(cè)左心室肥大超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊動(dòng)脈硬化血肌酐中度升高肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率下降微白蛋白尿癥或尿蛋白確診的心血管和腎臟疾病43高度/極高度危險(xiǎn)高血壓病患者BP>180/110mmHg11高血壓的診斷和評(píng)估在準(zhǔn)確測(cè)量診所血壓的基礎(chǔ)上1、更強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)血壓、24小時(shí)平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測(cè)2、強(qiáng)調(diào)對(duì)“診所外高血壓”的監(jiān)測(cè)與篩查44高血壓的診斷和評(píng)估在準(zhǔn)確測(cè)量診所血壓的基礎(chǔ)上1224小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的效果更具相關(guān)性能更敏感地預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生可重復(fù)操作，排除了“白大褂效應(yīng)”和安慰劑影響，因此能更精確地評(píng)估血壓下降的幅度4524小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害及降壓治療的效果更具測(cè)量方法不同，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同

方法收縮壓mmHg舒張壓mmHg診室血壓1409024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測(cè)血壓130-1358546測(cè)量方法不同，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同方法靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查之一，可以用于左心室肥厚、缺血和心律失常的檢測(cè)；超聲心動(dòng)圖是更敏感的檢查左心室肥大的方法；血流多普勒可用于舒張功能下降的評(píng)估工具血管：頸動(dòng)脈超聲掃描是檢測(cè)血管壁厚度和非對(duì)稱性動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法；脈搏波傳導(dǎo)速度是大動(dòng)脈僵硬的預(yù)測(cè)指標(biāo)；踝-肘血壓指數(shù)的下降意味著外周動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。47靶器官亞臨床損害的篩選方法心臟：心電圖應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎功能的下降和尿蛋白排泄率的升高，因此腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率應(yīng)作為常規(guī)檢查，而且對(duì)所有高血壓患者都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白眼底：建議眼底檢查僅用于嚴(yán)重高血壓患者，因?yàn)榘l(fā)生眼底出血、滲出以及視乳頭水腫，且這些因素都與心血管危險(xiǎn)增加有關(guān)。腦：無癥狀腦梗死、腔隙性腦梗死、腦內(nèi)微出血和白質(zhì)損害可通過MRI和CT檢測(cè)；監(jiān)測(cè)老年患者的認(rèn)知功能有助于發(fā)現(xiàn)早期功能退化。48靶器官亞臨床損害的篩選方法腎臟：高血壓相關(guān)的腎損害診斷基于腎高血病的藥物治療何時(shí)開始治療？治療目標(biāo)是什么？選擇什么治療藥物？單藥還是聯(lián)合治療？49高血病的藥物治療何時(shí)開始治療？17何時(shí)開始降壓治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓0危險(xiǎn)因素不干預(yù)血壓不干預(yù)血壓進(jìn)行幾,月生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療1-2危險(xiǎn)因素調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整,若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療進(jìn)行幾周生活方式的調(diào)整，若未能控制血壓則進(jìn)行藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療>=3危險(xiǎn)因素MS、靶器官損傷或疾病調(diào)整生活方式生活方式的調(diào)整并考慮藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療DM調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式+及時(shí)藥物治療確診的心血管和腎臟疾病生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療生活方式的調(diào)整+及時(shí)藥物治療50何時(shí)開始降壓治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血何時(shí)開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個(gè)因素:血壓水平總心血管危險(xiǎn)水平51何時(shí)開始降壓治療是否開始使用降壓藥物取決于兩個(gè)因素:19降壓治療的目標(biāo)2003版指南建議:

所有高血壓患者的血壓降至<140/90

合并糖尿病的血壓降至<130/802007版指南建議:

合并糖尿病的血壓降至<130/80

對(duì)于合并有心血管疾病的高?；颊?，血壓降至<130/8052降壓治療的目標(biāo)2003版指南建議:20腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)對(duì)于既往有心腦血管疾病的患者，將血壓從147/86mmHg降至138/82mmHg，卒中再發(fā)下降28%，主要心血管事件下降26%

對(duì)血壓正?；颊?，血壓降至127/75mmHg，仍可給患者帶來心腦血管保護(hù)的益處。當(dāng)患者的收縮壓降至120mmHg左右時(shí)，患者的卒中再發(fā)危險(xiǎn)呈進(jìn)行性下降53腦卒中來自PROGRESS的依據(jù)21降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害

LVHACEI、ARB、CA

無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化CA、ACEI

微量白蛋白尿ACEI、ARB

腎功能不全ACEI、ARB臨床情況

ISH（老年人）利尿劑、CAMSACEI、ARB、CA

糖尿病ACEI、ARB

妊娠CA、甲基多巴、BB

黑人利尿劑、CA

青光眼BBACEI誘發(fā)的咳嗽ARB54降壓治療：2003年-2007年首選藥物亞臨床器官損害22降壓治療：2003年-2007年首選藥物臨床事件卒中病史任何一種降壓藥物心梗病史BB、ACEI、ARB

心絞痛BB、CA

心衰