低視力介紹課件

低視力門診2009.11.11低視力門診2009.11.111低視力概念傳統(tǒng)定義：

患者的雙眼即使經(jīng)過手術、藥物等治療和標準屈光矯正后仍存在功能性損害，雙眼最佳矯正視力小于0.3而大于(或等于)0.05或視野半徑小于10～15°，但能夠或存在可能利用其殘余視力做某項視覺活動者新定義低視力概念傳統(tǒng)定義：2臨床表現(xiàn)視力下降視野損害中心/周邊CSF視功能層面上的重要性其他如暗適應，色覺障礙，雙眼視等影響因素：年齡，全身疾病，心理障礙臨床表現(xiàn)視力下降3低視力介紹課件4低視力介紹課件5診斷注意事項雙眼殘余視力標準矯正方法不含+4.0D以上眼閱讀鏡，望遠鏡，針孔鏡視野診斷注意事項雙眼6低視力與盲低視力與弱視（視力標準、眼部表現(xiàn)、預后）低視力與盲7流行病學80年代我國視力殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國有視力殘疾患者近1310萬，其中盲約560萬，低視力約750萬主要病因依次為：白內(nèi)障，屈光不正/弱視，沙眼角膜病，視網(wǎng)膜脈絡膜病變，先天遺傳性眼病在我國每年出現(xiàn)新盲人約45萬，低視力135萬，即約每分鐘出現(xiàn)一個盲人，三個低視力患者流行病學80年代我國視力殘疾人抽樣調(diào)查顯示8低視力學主要關注的問題為視力低下（0.3~光感）及視功能受損者提供盡可能的諸多方面的康復設備和康復性訓練及外界支持環(huán)境改善其功能性視力水平從而提高其獨立生活能力低視力學主要關注的問題為視力低下（0.3~光感）及視功能受損9低視力康復工作模式低視力患者的確認轉診眼科醫(yī)生診斷治療轉診低視力門診評價處方訓練環(huán)境與行動訓練追蹤觀察低視力康復工作模式低視力患者的確認眼科醫(yī)生低視力門診環(huán)10低視力門診病人范疇視力視野標準患者存在嘗試使用殘余視力的動機患者及家屬存在合理的期望值視力稍高于低視力標準（如0.4），患者存在進一步嘗試康復的動機時低視力門診病人范疇視力視野標準11當前我們工作的內(nèi)容詳細了解視功能水平，評估患者生活、學習及工作能力指導及訓練患者充分利用其殘余視力驗配并處方合適的光學或電子助視器，指導使用必要的康復性訓練及生活環(huán)境的建議追蹤觀察，科普宣傳當前我們工作的內(nèi)容詳細了解視功能水平，評估患者生活、學習及工12當前配置的設備低視力視力表成套助視器驗配箱各種光學助視器（遠用/近用）電子助視器當前配置的設備低視力視力表13低視力介紹課件14低視力介紹課件15低視力介紹課件16低視力介紹課件17低視力介紹課件18低視力介紹課件19基本內(nèi)容病史采集及視功能初步評估視力檢查眼科學檢查屈光狀態(tài)檢查助視器驗配處方及指導基本內(nèi)容病史采集及視功能初步評估20一病史采集了解患者就診目的，既往治療過程，對視覺質量和照明的要求，過去使用助視器的經(jīng)驗以及全身狀況，從而指導患者治療具體項目見門診病歷一病史采集了解患者就診目的，既往治療過程，對視覺質量和照明21二視力檢查內(nèi)容：裸眼或戴鏡遠視力與近視力遠用視力表：低視力專用視力表，國際標準視力表，標準對數(shù)視力表等近用視力表：國際標準近視力表，Jaeger閱讀視力表等其他圖形視力表，阿拉伯數(shù)字視力表提供相關視覺信息(面孔街道路牌等)二視力檢查內(nèi)容：裸眼或戴鏡遠視力與近視力22低視力介紹課件23與傳統(tǒng)視力檢查的區(qū)別低視力門診視力檢查在時間、距離、頭位照明度等方面并不嚴格限制（但檢查結果則需準確記錄實際檢查距離、頭位、照度等）鼓勵患者從雙眼視力查起，從最大視標查起，首次辨認視標應盡可能在能見范圍內(nèi)

與傳統(tǒng)視力檢查的區(qū)別低視力門診視力檢查在時間、距離、頭位照明24遠視力檢查要求遠視力標準檢查距離：5m2.5m1m被測眼與0.1行等高照度大小可調(diào)節(jié)，照度200-500lx檢查時允許瞇眼、頭偏等習慣時間不作限制，可以很長2米以內(nèi)距離可適當補償正焦度檢查者協(xié)助尋找視標遠視力檢查要求遠視力標準檢查距離：5m2.5m1m25近視力檢查要求檢查標準距離：3025201510cm照度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)（可調(diào)亮度的臺燈）遠視及老視者可適當予正焦度補償調(diào)節(jié)近視力檢查要求檢查標準距離：3025201510cm26照度對視力的影響需較強照明條件：眼底病變?nèi)琰S斑病變、視神經(jīng)萎縮、病理性近視、視網(wǎng)膜色素變性等需較暗照明條件：核性白內(nèi)障、先天性無虹膜、球后視神經(jīng)炎、角膜中央渾濁、白化病、白內(nèi)障術后無晶體眼等正常老年人比年輕人需較強照明，低視力老年人比正常老人通常需更強的照明照度對視力的影響需較強照明條件：眼底病變?nèi)琰S斑病變、視神經(jīng)萎27三眼科學檢查裂隙燈、檢眼鏡及其他必要的輔助檢查（眼底血管造影和眼科影像學等）判斷是否仍存在活動性病變只有活動性病變有效控制變?yōu)殛惻f性時，而其他眼視光學手段治療無效時，考慮助視器應用三眼科學檢查裂隙燈、檢眼鏡及其他必要的輔助檢查（眼底血管造28四屈光狀態(tài)檢查發(fā)掘最佳矯正視力，確診是否為低視力重新驗光必要性：資料表明約20%“低視力”患者在仔細驗光后可獲得0.3以上矯正視力重視主觀驗光：因為屈光介質渾濁及異常頭位等原因可能致客觀驗光結果并不十分準確四屈光狀態(tài)檢查發(fā)掘最佳矯正視力，確診是否為低視力29JND(just-noticeabledifference)最小可察覺法則決定患者的適合配鏡處方矯正視力能達到0.1以上者必須配普通眼鏡有的患者的屈光狀態(tài)會變化，需定期復查更新推薦試鏡架插片驗光JND(just-noticeabledifferenc30試鏡架插片驗光優(yōu)點：許多低視力患者在進行重要的視覺活動時會采用偏心注視可能有異常搜尋行為、異常頭部運動或頭位光敏感者可能會瞇眼驗光時往往需要較大幅度的改變鏡片度數(shù)，試鏡架比較容易做到這一點

試鏡架插片驗光優(yōu)點：31五其他眼科視光學檢查視野、雙眼視、立體視、色覺、對比敏感度、眩光、電生理等五其他眼科視光學檢查視野、雙眼視、立體視、色覺、對比敏感度32六助視器驗配更好的應用殘余視力,提高活動能力六助視器驗配更好的應用殘余視力,提高活動能力33助視器驗配條件遠用:必須在驗光基礎上;周邊視野正常或基本正常近用:合適的矯正眼鏡;閱讀字體大小合適;照明良好助視器驗配條件34遠用助視器改善看遠處目標的能力觀察環(huán)境、學生上課看黑板、看電影電視等望遠鏡是唯一可用的遠用助視器望遠鏡視力達到0.4以上即可認為成功遠用助視器改善看遠處目標的能力35單目遠用望遠鏡

單目遠用望遠鏡36為開普勒式望遠鏡放大倍率4.0×6.0×8.0×視距范圍約為30cm至無限遠調(diào)整鏡筒長度調(diào)焦視不同距離目標

縮短鏡筒視遠，伸長鏡筒視近可一定程度補償眼睛屈光不正球鏡

為開普勒式望遠鏡37根據(jù)殘余視力初步選擇倍率：遠視力0.1以下可用4倍及以上的遠視力0.1以上可用4倍以下的根據(jù)殘余視力初步選擇倍率：382.雙目用望遠鏡

伽利略式望遠鏡放大倍率2.0×-2.5×調(diào)焦范圍為-5.00D-+5.00D視距范圍約為70cm至無限遠

2.雙目用望遠鏡伽利略式望遠鏡393.指環(huán)式望遠鏡3.指環(huán)式望遠鏡40望遠鏡適應性的問題視野明顯縮小，2.5×遠用望遠鏡的平均視野直徑為80-90當頭部轉動時，目標以成倍的速度移動不能用于走路景深短需經(jīng)過長期訓練才能適應望遠鏡適應性的問題41近用助視器改善看近處目標的能力閱讀、寫字等配鏡成功：近視力≥0.5能閱讀小5號字體，一般報紙或書刊近用助視器改善看近處目標的能力42眼鏡式助視器立式放大鏡手持式放大鏡近用（或中距）望遠鏡電子助視器眼鏡式助視器431.眼鏡式助視器1.眼鏡式助視器44與普通眼鏡相似，為屈光度數(shù)較大的正透鏡+4.00D～+40.00D,常用+20.00D以下,逐漸增加焦度,同時調(diào)整閱讀距離附加底向內(nèi)棱鏡,或光學移心,+14.00D以上因無雙眼視可不加棱鏡配戴者被迫使眼離閱讀物很近才能看清與普通眼鏡相似，為屈光度數(shù)較大的正透鏡45優(yōu)缺點優(yōu)點:最易接受;可空出雙手拿材料或書寫;視野相對較寬;可較長時間閱讀;適于手臂震顫者缺點:閱讀距離近,可造成書寫困難,同時妨礙照明;度數(shù)越高視野越小,閱讀速度越慢;光學中心固定,不適于偏心注視者優(yōu)缺點優(yōu)點:最易接受;可空出雙手拿材料或書寫;視野相對較寬462.立式放大鏡

2.立式放大鏡47固定于一個支架上的正透鏡固定焦距或可調(diào)焦常用放大倍率1.5×-10×有的為消象差透鏡，有的帶有光源可最大限度地改善影象質量與閱讀眼鏡同時使用或動用調(diào)節(jié)固定于一個支架上的正透鏡48優(yōu)缺點優(yōu)點:焦距可以預測;閱讀距離較正常;適于短時精細工作;適于兒童或不能用手持放大鏡者;適于視野受限者;可自帶光源加強照明;可與閱讀眼鏡聯(lián)用或動用調(diào)節(jié)缺點:視野小,通常需要靠近放大鏡;需從透鏡面垂直方向視物,避免變形;照明受限,帶光源較好優(yōu)缺點優(yōu)點:焦距可以預測;閱讀距離較正常;適于短時精細工作493.手持式放大鏡3.手持式放大鏡50物鏡距、鏡眼距、不斷變化，故放大倍率及視野不斷改變常用范圍為+4.00D-+20.00D戴上遠用矯正眼鏡(老年人需近用鏡)將手持放大鏡從閱讀物上慢慢抬離直到周邊影像變形最輕止,鏡眼距自行調(diào)整到最佳物鏡距、鏡眼距、不斷變化，故放大倍率及視野不斷改變51優(yōu)缺點優(yōu)點:距離可變化,放大倍率變化,可適于視野小患者;適于非中心注視者;適于短時閱讀細小材料;對照明要求不高;價格便宜缺點:需占用一只手;高倍放大時視野小;閱讀速度慢不易雙眼單視;手震顫者不適合優(yōu)缺點優(yōu)點:距離可變化,放大倍率變化,可適于視野小患者;適524.近用（或中距）望遠鏡在望遠鏡上加閱讀帽閱讀距離等于所加正透鏡的焦(閱讀帽為+2.50D，閱讀距離為40cm)能在較高倍放大作用下，有較長的工作距離,適于某些特殊工作如打字讀樂譜畫圖等視野小景深短4.近用（或中距）望遠鏡在望遠鏡上加閱讀帽535.電子助視器5.電子助視器54特別適于嚴重視力受損（0.01～0.02）或嚴重視野縮小者有效避免光學助視器至多放大10倍、厚重、視物變形的缺點采用舒適體位即可獲得60倍并起無變形的雙眼單視對比度可以改變，可有圖像翻轉的改變售價高特別適于嚴重視力受損（0.01～0.02）或嚴重視野縮小者55對普通助視器效果較好的病種病理性近視、重度弱視、白化病、術后無晶體眼、早期白內(nèi)障、年齡相關性黃斑變性…

戴鏡矯正視力越好，使用助視器效果越好對普通助視器效果較好的病種病理性近視、重度弱視、白化病、術后56對普通助視器效果欠佳的病種嚴重視野縮小如視網(wǎng)膜色素變性、進行性青光眼、某些視神經(jīng)萎縮、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視力很差時反應較差Leber病、黃斑盤狀變性等，因相對或絕對性中央暗點，反映較差戴鏡矯正視力越差，使用助視器效果越差對普通助視器效果欠佳的病種嚴重視野縮小如視網(wǎng)膜色素變性、進行57助視器小結沒有一種助視器能夠改善正常眼球全部功能常常需要一種以上的助視器不同的目的和任務可能需要不同的助視器光學鏡片越多，圖像質量越差放大倍數(shù)與可見范圍成反比助視器小結沒有一種助視器能夠改善正常眼球全部功能58

低視力康復是一項繁雜的社會性康復性工作，需要我們眼科視光學工作者提高認知，需要與患者、家庭、學校及社會等積極耐心溝通，增強其自信心，建立雖然繁瑣但仍然可以積極有效的生活態(tài)度低視力康復是一項繁雜的社會性康復性工作，需要我們眼科視59謝謝謝謝60低視力門診2009.11.11低視力門診2009.11.1161低視力概念傳統(tǒng)定義：

患者的雙眼即使經(jīng)過手術、藥物等治療和標準屈光矯正后仍存在功能性損害，雙眼最佳矯正視力小于0.3而大于(或等于)0.05或視野半徑小于10～15°，但能夠或存在可能利用其殘余視力做某項視覺活動者新定義低視力概念傳統(tǒng)定義：62臨床表現(xiàn)視力下降視野損害中心/周邊CSF視功能層面上的重要性其他如暗適應，色覺障礙，雙眼視等影響因素：年齡，全身疾病，心理障礙臨床表現(xiàn)視力下降63低視力介紹課件64低視力介紹課件65診斷注意事項雙眼殘余視力標準矯正方法不含+4.0D以上眼閱讀鏡，望遠鏡，針孔鏡視野診斷注意事項雙眼66低視力與盲低視力與弱視（視力標準、眼部表現(xiàn)、預后）低視力與盲67流行病學80年代我國視力殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國有視力殘疾患者近1310萬，其中盲約560萬，低視力約750萬主要病因依次為：白內(nèi)障，屈光不正/弱視，沙眼角膜病，視網(wǎng)膜脈絡膜病變，先天遺傳性眼病在我國每年出現(xiàn)新盲人約45萬，低視力135萬，即約每分鐘出現(xiàn)一個盲人，三個低視力患者流行病學80年代我國視力殘疾人抽樣調(diào)查顯示68低視力學主要關注的問題為視力低下（0.3~光感）及視功能受損者提供盡可能的諸多方面的康復設備和康復性訓練及外界支持環(huán)境改善其功能性視力水平從而提高其獨立生活能力低視力學主要關注的問題為視力低下（0.3~光感）及視功能受損69低視力康復工作模式低視力患者的確認轉診眼科醫(yī)生診斷治療轉診低視力門診評價處方訓練環(huán)境與行動訓練追蹤觀察低視力康復工作模式低視力患者的確認眼科醫(yī)生低視力門診環(huán)70低視力門診病人范疇視力視野標準患者存在嘗試使用殘余視力的動機患者及家屬存在合理的期望值視力稍高于低視力標準（如0.4），患者存在進一步嘗試康復的動機時低視力門診病人范疇視力視野標準71當前我們工作的內(nèi)容詳細了解視功能水平，評估患者生活、學習及工作能力指導及訓練患者充分利用其殘余視力驗配并處方合適的光學或電子助視器，指導使用必要的康復性訓練及生活環(huán)境的建議追蹤觀察，科普宣傳當前我們工作的內(nèi)容詳細了解視功能水平，評估患者生活、學習及工72當前配置的設備低視力視力表成套助視器驗配箱各種光學助視器（遠用/近用）電子助視器當前配置的設備低視力視力表73低視力介紹課件74低視力介紹課件75低視力介紹課件76低視力介紹課件77低視力介紹課件78低視力介紹課件79基本內(nèi)容病史采集及視功能初步評估視力檢查眼科學檢查屈光狀態(tài)檢查助視器驗配處方及指導基本內(nèi)容病史采集及視功能初步評估80一病史采集了解患者就診目的，既往治療過程，對視覺質量和照明的要求，過去使用助視器的經(jīng)驗以及全身狀況，從而指導患者治療具體項目見門診病歷一病史采集了解患者就診目的，既往治療過程，對視覺質量和照明81二視力檢查內(nèi)容：裸眼或戴鏡遠視力與近視力遠用視力表：低視力專用視力表，國際標準視力表，標準對數(shù)視力表等近用視力表：國際標準近視力表，Jaeger閱讀視力表等其他圖形視力表，阿拉伯數(shù)字視力表提供相關視覺信息(面孔街道路牌等)二視力檢查內(nèi)容：裸眼或戴鏡遠視力與近視力82低視力介紹課件83與傳統(tǒng)視力檢查的區(qū)別低視力門診視力檢查在時間、距離、頭位照明度等方面并不嚴格限制（但檢查結果則需準確記錄實際檢查距離、頭位、照度等）鼓勵患者從雙眼視力查起，從最大視標查起，首次辨認視標應盡可能在能見范圍內(nèi)

與傳統(tǒng)視力檢查的區(qū)別低視力門診視力檢查在時間、距離、頭位照明84遠視力檢查要求遠視力標準檢查距離：5m2.5m1m被測眼與0.1行等高照度大小可調(diào)節(jié)，照度200-500lx檢查時允許瞇眼、頭偏等習慣時間不作限制，可以很長2米以內(nèi)距離可適當補償正焦度檢查者協(xié)助尋找視標遠視力檢查要求遠視力標準檢查距離：5m2.5m1m85近視力檢查要求檢查標準距離：3025201510cm照度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)（可調(diào)亮度的臺燈）遠視及老視者可適當予正焦度補償調(diào)節(jié)近視力檢查要求檢查標準距離：3025201510cm86照度對視力的影響需較強照明條件：眼底病變?nèi)琰S斑病變、視神經(jīng)萎縮、病理性近視、視網(wǎng)膜色素變性等需較暗照明條件：核性白內(nèi)障、先天性無虹膜、球后視神經(jīng)炎、角膜中央渾濁、白化病、白內(nèi)障術后無晶體眼等正常老年人比年輕人需較強照明，低視力老年人比正常老人通常需更強的照明照度對視力的影響需較強照明條件：眼底病變?nèi)琰S斑病變、視神經(jīng)萎87三眼科學檢查裂隙燈、檢眼鏡及其他必要的輔助檢查（眼底血管造影和眼科影像學等）判斷是否仍存在活動性病變只有活動性病變有效控制變?yōu)殛惻f性時，而其他眼視光學手段治療無效時，考慮助視器應用三眼科學檢查裂隙燈、檢眼鏡及其他必要的輔助檢查（眼底血管造88四屈光狀態(tài)檢查發(fā)掘最佳矯正視力，確診是否為低視力重新驗光必要性：資料表明約20%“低視力”患者在仔細驗光后可獲得0.3以上矯正視力重視主觀驗光：因為屈光介質渾濁及異常頭位等原因可能致客觀驗光結果并不十分準確四屈光狀態(tài)檢查發(fā)掘最佳矯正視力，確診是否為低視力89JND(just-noticeabledifference)最小可察覺法則決定患者的適合配鏡處方矯正視力能達到0.1以上者必須配普通眼鏡有的患者的屈光狀態(tài)會變化，需定期復查更新推薦試鏡架插片驗光JND(just-noticeabledifferenc90試鏡架插片驗光優(yōu)點：許多低視力患者在進行重要的視覺活動時會采用偏心注視可能有異常搜尋行為、異常頭部運動或頭位光敏感者可能會瞇眼驗光時往往需要較大幅度的改變鏡片度數(shù)，試鏡架比較容易做到這一點

試鏡架插片驗光優(yōu)點：91五其他眼科視光學檢查視野、雙眼視、立體視、色覺、對比敏感度、眩光、電生理等五其他眼科視光學檢查視野、雙眼視、立體視、色覺、對比敏感度92六助視器驗配更好的應用殘余視力,提高活動能力六助視器驗配更好的應用殘余視力,提高活動能力93助視器驗配條件遠用:必須在驗光基礎上;周邊視野正常或基本正常近用:合適的矯正眼鏡;閱讀字體大小合適;照明良好助視器驗配條件94遠用助視器改善看遠處目標的能力觀察環(huán)境、學生上課看黑板、看電影電視等望遠鏡是唯一可用的遠用助視器望遠鏡視力達到0.4以上即可認為成功遠用助視器改善看遠處目標的能力95單目遠用望遠鏡

單目遠用望遠鏡96為開普勒式望遠鏡放大倍率4.0×6.0×8.0×視距范圍約為30cm至無限遠調(diào)整鏡筒長度調(diào)焦視不同距離目標

縮短鏡筒視遠，伸長鏡筒視近可一定程度補償眼睛屈光不正球鏡

為開普勒式望遠鏡97根據(jù)殘余視力初步選擇倍率：遠視力0.1以下可用4倍及以上的遠視力0.1以上可用4倍以下的根據(jù)殘余視力初步選擇倍率：982.雙目用望遠鏡

伽利略式望遠鏡放大倍率2.0×-2.5×調(diào)焦范圍為-5.00D-+5.00D視距范圍約為70cm至無限遠

2.雙目用望遠鏡伽利略式望遠鏡993.指環(huán)式望遠鏡3.指環(huán)式望遠鏡100望遠鏡適應性的問題視野明顯縮小，2.5×遠用望遠鏡的平均視野直徑為80-90當頭部轉動時，目標以成倍的速度移動不能用于走路景深短需經(jīng)過長期訓練才能適應望遠鏡適應性的問題101近用助視器改善看近處目標的能力閱讀、寫字等配鏡成功：近視力≥0.5能閱讀小5號字體，一般報紙或書刊近用助視器改善看近處目標的能力102眼鏡式助視器立式放大鏡手持式放大鏡近用（或中距）望遠鏡電子助視器眼鏡式助視器1031.眼鏡式助視器1.眼鏡式助視器104與普通眼鏡相似，為屈光度數(shù)較大的正透鏡+4.00D～+40.00D,常用+20.00D以下,逐漸增加焦度,同時調(diào)整閱讀距離附加底向內(nèi)棱鏡,或光學移心,+14.00D以上因無雙眼視可不加棱鏡配戴者被迫使眼離閱讀物很近才能看清與普通眼鏡相似，為屈光度數(shù)較大的正透鏡105優(yōu)缺點優(yōu)點:最易接受;可空出雙手拿材料或書寫;視野相對較寬;可較長時間閱讀;適于手臂震顫者缺點:閱讀距離近,可造成書寫困難,同時妨礙照明;度數(shù)越高視野越小,閱讀速度越慢;光學中心固定,不適于偏心注視者優(yōu)缺點優(yōu)點:最易接受;可空出雙手拿材料或書寫;視野相對較寬1062.立式放大鏡

2.立式放大鏡107固定于一個支架上的正透鏡固定焦距或可調(diào)焦常用放大倍率1.5×-10×有的為消象差透鏡，有的帶有光源可最大限度地改善影象質量與閱讀眼鏡同時使用或動用調(diào)節(jié)固定于一個支架上的正透鏡108優(yōu)缺點優(yōu)點:焦距可以預測;閱讀距離較正常;適于短時精細工作;適于兒童或不能用手持放大鏡者;適于視野受限者;可自帶光源加強照明;可與閱讀眼鏡聯(lián)用或動用調(diào)節(jié)缺點:視野小,通常需要靠近放大鏡;需從透鏡面垂直方向視物,避免變形;照明受限,帶光源較好優(yōu)缺點優(yōu)點:焦距可以預測;閱讀距離較正常;適于短時精細工作1093.手持式放大鏡3.手持式放大鏡110物鏡距、鏡眼距、不斷變化，故放大倍率及視野不斷改變常用范圍為+4.00D-+