兒科學概念及兒科學發(fā)展史課件

中醫(yī)兒科學

中醫(yī)兒科學

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中醫(yī)兒科學的概念

中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)學理論體系為指導，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預防的一門學科。小兒時期是人生的基礎階段，兒科學就是研究該階段有關疾病的防治，促進身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學學科。中醫(yī)兒科學是一門臨床科學，它既有中醫(yī)的特點，又有兒科的特點。中醫(yī)的特點是指中醫(yī)的基礎理論為指導；兒科的特點是指兒童的生理、病理；疾病的分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預后的特點等均有自己的特殊性。

中醫(yī)兒科學的概念

中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)學理論體系為2現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的特征中醫(yī)的特點中醫(yī)理論體系中醫(yī)兒科學的治療手段（預防手段）年齡特征生長與發(fā)育生理與病理喂養(yǎng)與保健疾?。ㄅc內科及其他各科的不同點，如外科、婦科、五官科、眼科等）現(xiàn)代醫(yī)學在中醫(yī)兒科中的特征年齡分期概念的體現(xiàn)預防接種生長發(fā)育的評估疾病的預防與診治其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、預防接種史、傳染病史等?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學的特征中醫(yī)的特點現(xiàn)代醫(yī)學在中醫(yī)兒科中的特征3

現(xiàn)代醫(yī)學對兒科的基本認識：全身組織和器官逐步成長；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯。這一時期的發(fā)病率和死亡率都遠超成人階段。兒科的范圍和任務：兒科學的范圍既有醫(yī)療，又有預防，又涉及到醫(yī)學教育和科學研究。目前的任務是防、治結合，長遠的任務當以“健康的兒童、為人類的未來”為出發(fā)點，為改善下一代的體質而傾注全力（如計劃生育、孕前及產前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。兒科學與成人醫(yī)學的不同點解剖方面（各個系統(tǒng)如呼吸、消化等）生理方面（如年齡越小，生長越快，熱量需示越大：成人209J/KG；兒童460~502J/KG）疾病方面免疫方面診斷方面預后方面預防與治療兒內科與其他各科的協(xié)作現(xiàn)代醫(yī)學對兒科的基本認識：全身組織和器官逐步成4案例一肺風痰喘案[病者]王姓孩，年一歲二月，住琶山。[病名]肺風痰喘。[原因]素因兒衣太厚，內有伏熱，繼因風傷肺而暴發(fā)。[癥狀]身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。[診斷]脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內經(jīng)所謂“乳子中風熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風”也。小兒最多，病勢最急而險。[療法]必先辛涼散其風，故以薄荷為君，辛潤(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁為臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過緩保保赤散之烈性而已。[處方]薄荷一厘雪梨汁一杯生姜汁兩滴凈白蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時許，調下保赤散三厘。[效果]一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。（保赤散：出自《古今醫(yī)方集成》，又名保赤萬應散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為0.1克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調服。錄至《全國名醫(yī)驗案類編》P.55）中醫(yī)診斷上的特點病機特點治療特點劑型特點療效案例一肺風痰喘案中醫(yī)診斷上的特點5中醫(yī)兒科學的三個基本特點生理、病理特點與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預后、治療與成人不同小兒正處在生長發(fā)育時期，其生理、病理、預防、護理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病占大多數(shù)。對某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對某些疾病則不易罹患，如中風、冠心病、前列腺炎等。中醫(yī)兒科學的三個基本特點生理、病理特點與成人不同小兒正處在生6第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期

二、中醫(yī)兒科學的形成

三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展

四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期

二7一、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古～南北朝）1.小兒疾病①《五十二病方》：“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”《說文》：“瘛，小兒瘛病也”。②《內經(jīng)》：“乳子而病熱”“乳子中風熱”、“胎病”。2.小兒醫(yī)：扁鵲?！靶横t(yī)”是關于兒科分科的最早記載。3.兒科辨治體系①《黃帝內經(jīng)》：論述了小兒生長發(fā)育、體質特點、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預后?！秲冉?jīng)》中有關兒科的理論：《靈樞衛(wèi)氣失?！贰笆艘焉蠟樯?，六歲已上為小”；《素問上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更”?！端貑柾ㄆ教搶嵳摗贰叭樽佣?，脈懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死?！薄端貑柶娌≌摗罚骸叭松胁“d疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”?！鹅`樞論疾診尺》：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已?！薄鹅`樞逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！币?、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古～南北朝）1.小兒疾病《內經(jīng)》中8②《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒科學辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。4.兒科醫(yī)案：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。5.兒科著作：王末鈔《小兒用藥本草》，徐叔響《療少小百病雜方》。

張仲景：東漢人（142—210）其所說的“傷寒”即是泛指外感熱性病；

《素問熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”《難經(jīng)五十八難》“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為中醫(yī)臨床辨證論治，樹立了楷模；其所作《傷寒論》所用一百一十三方，《金匱》所用二百一十六方，自漢以來，臨床各科沿用至今，療效確切。用仲景方治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所作《小兒藥證直訣》就的在仲景《金匱要略》的基礎上發(fā)展起來的。②《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒9二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時期▲醫(yī)學教育：政府設立太醫(yī)署，內設少小科。▲兒科專業(yè)初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候學之首。②疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時氣兩大類，內傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時見風日……。2.唐代孫思邈--《備急千金要方》

首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時期10《諸病源候論》的貢獻：《諸病源候論》是當時最完備的病因、證候學專著，書中論述了小兒雜病諸候凡六卷255候，是我國現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關兒科學最早的集中記載。其主要貢獻有：1.初步探索了小生理病理特點：如《諸病源候論·小兒雜病諸候·百病候》：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端，若見其微證，即便治之，使不成眾病?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，……汗易出也?！贝说日撌鼍鞔_了小兒生長發(fā)育示健全成熟的生理特點和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實的病理特點。2.提倡積極的小兒護養(yǎng)觀：《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風寒，不致疾病……薄衣之法，當從秋習之……常當節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三分饑和寒”的源頭。《諸病源候論》也有許多有關胎兒護養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長，應“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時氣、溫病、熱病等證候時，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點。此較之西醫(yī)認為病毒可致墮胎早了1300年（1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Cregg報告孕婦患風疹會引起新生兒先天性白內障，此后逐步認識到多種病毒性傳染病會造成胎兒先天性異?；蛄鳟a，這也是隋以后的1300多年了。）3.建立了兒科病因證候學：《諸病源候論》記載了兒科病證255候，包括了小兒外感疾病、內傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等。《諸病源候論》構建了兒科病因學的框架，在外因方面，書中論及了風、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時病的病因，“是四時之間，忽有非節(jié)之氣，”即時氣、天行、毒厲之氣等。內因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過溫、乳哺不當?shù)葘B(yǎng)因素。更強調胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質因素。此外，對小兒疾病的病理機制的闡發(fā)也極精準，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源……風癇、驚癇、食癇是也”等?！吨T病源候論》的貢獻：《諸病源候論》是當時最完備的病因、證候113.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》①首創(chuàng)“純陽”理論；

②闡述小兒脈法、囟門診察法；③論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治；④內服藥多采用丸、散劑，共載56方，外治方達28首純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。3.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》12（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設小方脈▲?？浦麇X乙及其所作的《小兒藥證直訣》：《小兒藥證直訣》原本失傳，現(xiàn)存者是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年（1119年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，即從《金匱要略》中繼承而來；錢乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和七年（1117年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑母收為養(yǎng)子，于少年時隨姑父呂氏學針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四十歲時已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī)官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。其還著有《傷寒指微》等書，現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》。閻季忠與錢氏同時或稍小，幼時多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學習錢氏學問、收集錢氏方書整理而成。

（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設小方脈13《小兒藥證直訣》的學術成就：明析了小兒的生理病理特點：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領，總結小兒的生理病理特點是：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，后人萬全（明）在其基礎上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”（《育嬰家秘》）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術散；治療心病的瀉心湯、導赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸。確立了小兒五臟辨證綱領：以風、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點；以虛、實、寒、熱來判斷臟腑的病理變化；用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關系；立五臟補瀉諸方來作為治療的基本方劑。善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導赤散、大黃丸、利驚丸等對后世的溫病學派有著很大的啟發(fā)。巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方。《小兒藥證直訣》的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用。《小兒藥證直訣》的學術成就：明析了小兒的生理病理特點：錢氏在142.董汲(jí)《小兒斑疹備急方論》

善用寒涼，是第一部有關痘疹的專著。3.陳文中《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》

陳氏為痘疹用溫補學派的創(chuàng)始人。4.劉昉(

fǎng)等《幼幼新書》

整理、匯集了宋以前兒科學術成就。5.《小兒衛(wèi)生總微論方》

認為臍風和成人破傷風為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預防方法?？傊?，我國兒科學的形成，始于晉唐而成于宋。2.董汲(jí)《小兒斑疹備急方論》

善用寒涼，是第一部15三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金元時代兒科成就

1.金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。

2.曾世榮著《活幼口議》及《活幼心書》

①詳論初生諸疾，議證論候翔實。②首倡急驚風之“四證八候”，并提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點。③將小兒病因病機診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。

三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金16（二）明清時代兒科發(fā)展1.名醫(yī)輩出，著書立說。▲薛鎧、薛已父子《保嬰撮要》

①五臟證治為綱，溫脾補腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補中益氣湯、地黃丸等。

②外癥兼辨經(jīng)絡，治以內外相合。其中采用火燒斷臍法預防初生兒破傷風，開創(chuàng)小兒外科之先河。（二）明清時代兒科發(fā)展17▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。

①“育嬰四法”：預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(rù)養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保?。邦A養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”

②“三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理）③“首重保護胃氣”：五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。（治療）▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。18萬全的學術成就“育嬰四法”的兒童保健學說：《育嬰秘訣·十三科》：“一曰預養(yǎng)以培其本，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預養(yǎng)者，即調元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護產之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也?！保A養(yǎng)指孕育之前的培元之道，提出不可亂服壯陽、暖宮之藥，男子慎養(yǎng)其精，女子靜養(yǎng)其血，交合時應“兩情欣洽”。胎養(yǎng)即養(yǎng)胎護胎之道，提出要調喜怒、節(jié)嗜欲，作勞不妄，節(jié)五味，不可妄投藥餌等。蓐養(yǎng)即圍生期保健，介紹了回氣、拭口、斷臍、解胎毒、浴兒、哺兒等方法。鞠養(yǎng)是有關兒科保育之法，《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》：“養(yǎng)兒須調護，看成莫縱弛，乳多終損胃，食壅即傷脾，衾厚非為益，衣單正所宜，無風頻見日，寒暑順天時”）“三有余四不足”的生理病理學說：萬全提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”等一系列的兒童期生理病理特點；強調“調理脾胃”臨床治療觀：萬氏強調調理脾胃在兒科治療學中的重要性，《幼科發(fā)揮·調理脾胃》：“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾胃不足，尤不可不調理也……調理之法，不專在醫(yī)，唯調乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固也?！薄队卓瓢l(fā)揮·原病論》：“脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百閏蜂起，故調理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！比f全的學術成就19▲王肯堂《證治準繩?幼科》

集明代以前文獻之長，并加以發(fā)揮。重視防治結合，各類疾病證治全面，至今仍有實用價值?！鴱埥橘e《景岳全書》：有“小兒則”等兒科8卷。①重視母嬰關系，“大抵保嬰之法……既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。②辨證重在表里寒熱虛實，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。③治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應”，用藥注重甘溫扶陽?！蹩咸谩蹲C治準繩?幼科》20▲夏禹鑄《幼科鐵鏡》①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實。②運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風治法，對后世影響較大。③擅用推拿?！x玉瓊《麻科活人全書》

是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽”病名。兒科學概念及兒科學發(fā)展史課件21▲陳飛霞《幼幼集成》

提出指紋診法綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風輕、氣重、命?！保两駷榕R床所采用。▲葉天士《臨證指南醫(yī)案?幼科要略》▲沈金鰲《幼科釋迷》2.免疫學的開端——人痘接種法的發(fā)明和推廣▲陳飛霞《幼幼集成》22吳氏《溫病條辨·解兒難》對小兒生理及病理諸特點皆有創(chuàng)見，其貢獻有

▲吳鞠通《溫病條辨?解兒難》①提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點；②“易于感觸，易于傳變”的病理特點；③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點；④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。稚陰稚陽、易感易傳，闡明兒科生理病理特點。《溫病條辨·解兒難·俗傳兒科為純陽辨》：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。其認為男子16～24歲，女子

14～21歲，才能“陰氣長而陽氣充”，在此之前，陰陽皆處于稚嫩不足之態(tài)，即小兒物質基礎未健全，功能活動未成熟的生理特性?！稖夭l辨·解兒難·總論》：“且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍有對證，則莫知其鄉(xiāng)。”《溫病條辨·解兒難·小兒痙病瘛病共有九大綱論》：“蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！”也即后世所總結的小兒“發(fā)病容易，傳變迅速”的基本病理特點。三焦分證，治病求本，論說疾病證治。吳氏論小兒溫病，多以三焦分其證候。對小兒雜病也有許多心德，如對小兒痙病的論治有九法備用即是。吳氏《溫病條辨·解兒難》對小兒生理及病理諸特點皆有創(chuàng)見，其貢23解放以后～今天（公元20世紀中葉～今天)特點：嶄新時期兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。解放以后～今天（公元20世紀中葉～今天)特點：嶄新時期24醫(yī)學教學方面：整理500多種古醫(yī)籍編寫《中醫(yī)兒科學》教材成立中醫(yī)院校，招收各層次學生醫(yī)學教學方面：整理500多種古醫(yī)籍25劑型改革傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、膜劑、注射劑、滴鼻劑等劑型改革傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型26學術交流1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會開展學術交流科研水平提高學術交流1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會27近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃

除小圃（1887—1961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學從祝味菊，用方多《傷寒》方；注重顧護陽氣，擅用溫藥，臨證時屢用峻劑以起沉疴，名噪一時；案一、泄瀉：泄瀉六日不止，神倦肢清，啼泣淚少，納少。舌糙，脈息濡數(shù)?？诳室?，津液不能上呈也。黨叁三錢白術三錢干葛一錢五分藿梗一錢木香七分甘草七分茯苓三錢黃厚附片三錢（先煎）烏梅炭一錢五分料豆衣三錢財（此用七味白術散加減之方）近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃除小圃（1887—19628近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學，三年后獨立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調中醫(yī)研究院。其對內、婦、兒科均有所長，尤其對溫病學更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達到了舉重若輕，爐火純青的境界。案一、痄腮案：閔、男，9歲，1964、4、29初診。腮腺炎已發(fā)病一周，兩側腫痛，體溫40℃，用銀花、菊花、連翹、板蘭根等病情不能控制。請會診：頭脹身重，困倦無力，不思飲食，小便短黃。脈浮濡而數(shù)，舌苔黃膩。春雨連綿，由濕熱內蘊上蒸，治宜通陽利濕為方：藿香三錢佩蘭二錢杏仁二錢連皮茯苓三錢苡仁四錢前胡一錢僵蠶二錢苦桔梗一錢生甘草五分通草一錢淡豆豉三錢蔥白（后下）三寸二劑上方服一劑后，周身微汗出，體溫下降，小便利，腫勢明顯消散，頭脹身重隨減。兩劑后體溫趨于正常，飲食增加，脈濡微數(shù)，舌尖略紅，黃膩苔退而未凈。病勢大減，余邪未凈。原方去豆豉、蔥白、加葦根四錢、梔子（炒）一錢，繼服二劑而愈。近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）29近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中醫(yī)兒科臨床五十年。醫(yī)術祖?zhèn)魅卜接盟帾毦唢L格，人稱“小兒王”。案一、大葉肺炎，李女，11歲，1971、5、25初診。六天來身熱39~40℃，右上胸痛。兩天來咳痰中帶有血絲，納少，二便正常，曾服四環(huán)素養(yǎng)、合霉素無效，對青霉素過敏。查：T.39℃，發(fā)育中等，面色蒼白，精神差，心臟聽診正常，右上肺叩診濁音，呼吸音低，語音震顫，腹軟，肝脾未及，舌質紅，苔薄白，上腭紅，脈沉數(shù)。血Rt：白細胞20450/立方厘米，中性粒細胞80%。胸片：右上肺大片陰影。診斷：大葉性肺炎，中醫(yī)屬肺胃蘊熱，治宜清熱肅肺。方用：青黛3g銀杏9g五倍子6g寒水石9g寒砂散3g三劑，服上方二后，體溫恢復正常，血Rt：白細胞為10800/立方厘米，中性粒細胞為30%。二診時將上方五倍子改為瓜蔞9g，繼服三劑。住院十二天咳嗽消失；第十五天肺部羅音消失，胸透：右上肺明顯吸收。近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中30科研展望一中醫(yī)兒科的基礎研究江育仁“脾健不在補而在運”王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運脾，潤肺勿忘養(yǎng)胃，標去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補腎健脾證治”變蒸、純陽、稚陰稚陽研究診法研究治則研究臨床研究（預防研究）胎養(yǎng)胎教，優(yōu)生優(yōu)育藥自母傳，治胎兒可能發(fā)生的疾病，預防胎黃等扶正固本，增強體質流行病傳染病研究中醫(yī)兒童保健研究科研展望一中醫(yī)兒科的基礎研究臨床研究（預防研究）31科研展望二治療研究溫病與肺系病在兒科中的運用營養(yǎng)性疾病與脾胃理論在兒科中的運用藥物劑型改革及新劑型在兒科中的運用中醫(yī)兒科實驗研究動物“病、證”病理模型中藥藥理實驗科研展望二治療研究中醫(yī)兒科實驗研究32存在問題及展望血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強研究。劑型改革須加快步伐科研水平須提高繼承與發(fā)展存在問題及展望血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治33

復習題：1.掌握中醫(yī)兒科學的基本概念。2.《顱囟經(jīng)》意義。3.掌握錢乙及萬全的學術思想及其代表作、所作貢獻。4.了解張仲景、孫思邈、陳文中、陳飛霞、夏禹鑄等醫(yī)家的學術思想及其代表作。5.中醫(yī)兒科學的任務與研究范疇？

復習題：34學習總結☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案。☆兒科最終形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》

提出的小兒為“純陽之體”觀點?！顑嚎浦t(yī)家：“兒科之圣”錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。學習總結☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)35學習總結☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學術成就，是當時世界上內容最完備的兒科專著?！钪斓は瓣柍Ｓ杏?、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認為六味地黃丸立意極好?！蠲鞔f全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛?！钋?吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.學習總結☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始。36習題1.*據(jù)我國古代文獻記載，最早有小兒醫(yī)的時期是：A.春秋戰(zhàn)國至兩漢B.秦至兩漢C.隋唐D.唐朝E.宋朝2.我國最早記載嬰兒病的醫(yī)書是：A.《內經(jīng)》B.《千金方》C.《顱囟經(jīng)》D.《小兒藥證直訣》E.《諸病源候論》3.*我國古代文獻記載最早的小兒醫(yī)是：A.巫方B.巢元方C.孫思邈D.錢乙E.扁鵲4.我國什么時候對小兒疾病的認識和防治已有醫(yī)案記載：A.春秋B.戰(zhàn)國C.秦漢D.隋唐E.宋元習題1.*據(jù)我國古代文獻記載，最早有小兒醫(yī)的時期是：37習題5.*相傳我國第一部兒科著作是：A.《小兒藥證直訣》B.《小兒衛(wèi)生總微論方》C.《顱囟經(jīng)》D.《幼幼新書》E.《小兒病源方論》6.*我國最早專篇記載兒科理法方藥的著作是：A.《小兒藥證直訣》B.《顱囟經(jīng)》C.《小兒用藥本草》D.《諸病源候論》E.《備急千金要方》7.*首創(chuàng)小兒五臟辨證法則，并對驚風和癲癇作出明確鑒別的醫(yī)家是：A.萬全B.陳飛霞C.王肯堂D.錢乙E.夏禹鑄8.*我國第一部論述小兒麻、痘、斑、疹的專著是：A.《小兒痘疹方論》B.《小兒斑疹備急方論》C.《小兒痘疹袖金方論》D.《博集稀痘方論》E.《幼幼新書》習題5.*相傳我國第一部兒科著作是：38習題9.小兒痘疹用溫補方藥的創(chuàng)始人是：A.錢乙B.董汲C.陳文中D.劉錫E.曾世榮10.*匯集宋代以前的兒科學術成就，為當時世界上內容最完備的兒科專著是：A.《幼幼新書》B.《活幼心書》C.《活幼心法》D.《全幼心鑒》E.《幼科發(fā)揮》11.明確指出新生兒臍風撮口與成人破傷風是同一種疾病的蓍作是：A.《幼幼新書》B.《小兒衛(wèi)生總微論方》C.《活幼心書》D.《小兒病源方論》E.《幼科指南》12.薛鎧、薛已父子所著的兒科專書是：A.《保嬰撮要》B.《嬰童百問》C.《育嬰家秘》D.《幼科要略》E.《證治準繩.幼科》習題9.小兒痘疹用溫補方藥的創(chuàng)始人是：39習題13.*我國的“人痘接種法”起于：A.唐代B.宋代C.元代D.明代E.清代14.明清兒科專著中，記載最多的病種是：A.鼠疫B.白喉C.丹痧D.痧痘E.霍亂15.《幼科鐵鏡》的作者是：A.王肯堂B.夏禹鑄C.魯百嗣D.陳飛霞E.葉天士16.《麻科活人全書》的作者是：A.徐謙B.殷仲春C.張琰D.謝玉瓊E.馬之騏習題13.*我國的“人痘接種法”起于：40習題17.*《幼幼集成》的作者是：A.萬全B.王肯堂C.夏禹鑄D.陳飛霞E.沈金鰲18.《幼科要略》的作者是：A.萬全B.魯伯嗣C.王肯堂D.葉天士E.吳鞠通19.沈金鰲的著作是：A.《幼科類粹》B.《幼科要略》C.《幼科釋迷》D.《幼科發(fā)揮》E.《幼科指南》20.中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會成立于：A.1980年1月B.1982年3月C.1983年9月D.1985年10月E.1988年11月習題17.*《幼幼集成》的作者是：41習題答案1.A2．A3．E4．C5．C6．E7．D8.B9.C10.A11.B12.A13.D14.D15.B16.D17.D18.D19.C20.C習題答案1.A2．A3．E4．C5．C6．E742

中醫(yī)兒科學

中醫(yī)兒科學

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中醫(yī)兒科學的概念

中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)學理論體系為指導，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預防的一門學科。小兒時期是人生的基礎階段，兒科學就是研究該階段有關疾病的防治，促進身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學學科。中醫(yī)兒科學是一門臨床科學，它既有中醫(yī)的特點，又有兒科的特點。中醫(yī)的特點是指中醫(yī)的基礎理論為指導；兒科的特點是指兒童的生理、病理；疾病的分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預后的特點等均有自己的特殊性。

中醫(yī)兒科學的概念

中醫(yī)兒科學是以中醫(yī)學理論體系為44現(xiàn)代中醫(yī)兒科學的特征中醫(yī)的特點中醫(yī)理論體系中醫(yī)兒科學的治療手段（預防手段）年齡特征生長與發(fā)育生理與病理喂養(yǎng)與保健疾病（與內科及其他各科的不同點，如外科、婦科、五官科、眼科等）現(xiàn)代醫(yī)學在中醫(yī)兒科中的特征年齡分期概念的體現(xiàn)預防接種生長發(fā)育的評估疾病的預防與診治其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、預防接種史、傳染病史等?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學的特征中醫(yī)的特點現(xiàn)代醫(yī)學在中醫(yī)兒科中的特征45

現(xiàn)代醫(yī)學對兒科的基本認識：全身組織和器官逐步成長；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯。這一時期的發(fā)病率和死亡率都遠超成人階段。兒科的范圍和任務：兒科學的范圍既有醫(yī)療，又有預防，又涉及到醫(yī)學教育和科學研究。目前的任務是防、治結合，長遠的任務當以“健康的兒童、為人類的未來”為出發(fā)點，為改善下一代的體質而傾注全力（如計劃生育、孕前及產前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。兒科學與成人醫(yī)學的不同點解剖方面（各個系統(tǒng)如呼吸、消化等）生理方面（如年齡越小，生長越快，熱量需示越大：成人209J/KG；兒童460~502J/KG）疾病方面免疫方面診斷方面預后方面預防與治療兒內科與其他各科的協(xié)作現(xiàn)代醫(yī)學對兒科的基本認識：全身組織和器官逐步成46案例一肺風痰喘案[病者]王姓孩，年一歲二月，住琶山。[病名]肺風痰喘。[原因]素因兒衣太厚，內有伏熱，繼因風傷肺而暴發(fā)。[癥狀]身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。[診斷]脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內經(jīng)所謂“乳子中風熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風”也。小兒最多，病勢最急而險。[療法]必先辛涼散其風，故以薄荷為君，辛潤(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁為臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過緩保保赤散之烈性而已。[處方]薄荷一厘雪梨汁一杯生姜汁兩滴凈白蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時許，調下保赤散三厘。[效果]一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。（保赤散：出自《古今醫(yī)方集成》，又名保赤萬應散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為0.1克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調服。錄至《全國名醫(yī)驗案類編》P.55）中醫(yī)診斷上的特點病機特點治療特點劑型特點療效案例一肺風痰喘案中醫(yī)診斷上的特點47中醫(yī)兒科學的三個基本特點生理、病理特點與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預后、治療與成人不同小兒正處在生長發(fā)育時期，其生理、病理、預防、護理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病占大多數(shù)。對某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對某些疾病則不易罹患，如中風、冠心病、前列腺炎等。中醫(yī)兒科學的三個基本特點生理、病理特點與成人不同小兒正處在生48第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期

二、中醫(yī)兒科學的形成

三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展

四、中醫(yī)兒科學的新時期（中華人民共和國成立后）第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史

一、中醫(yī)兒科學的萌芽時期

二49一、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古～南北朝）1.小兒疾?、佟段迨》健罚骸皨雰翰“B”、“嬰兒瘛”《說文》：“瘛，小兒瘛病也”。②《內經(jīng)》：“乳子而病熱”“乳子中風熱”、“胎病”。2.小兒醫(yī)：扁鵲。“小兒醫(yī)”是關于兒科分科的最早記載。3.兒科辨治體系①《黃帝內經(jīng)》：論述了小兒生長發(fā)育、體質特點、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預后?！秲冉?jīng)》中有關兒科的理論：《靈樞衛(wèi)氣失?！贰笆艘焉蠟樯?，六歲已上為小”；《素問上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更”?！端貑柾ㄆ教搶嵳摗贰叭樽佣幔}懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。”《素問奇病論》：“人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”?！鹅`樞論疾診尺》：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已?！薄鹅`樞逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！币?、中醫(yī)兒科學的萌芽期（遠古～南北朝）1.小兒疾病《內經(jīng)》中50②《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒科學辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。4.兒科醫(yī)案：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。5.兒科著作：王末鈔《小兒用藥本草》，徐叔響《療少小百病雜方》。

張仲景：東漢人（142—210）其所說的“傷寒”即是泛指外感熱性病；

《素問熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”《難經(jīng)五十八難》“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為中醫(yī)臨床辨證論治，樹立了楷模；其所作《傷寒論》所用一百一十三方，《金匱》所用二百一十六方，自漢以來，臨床各科沿用至今，療效確切。用仲景方治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所作《小兒藥證直訣》就的在仲景《金匱要略》的基礎上發(fā)展起來的。②《傷寒雜病論》：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒51二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時期▲醫(yī)學教育：政府設立太醫(yī)署，內設少小科?！鴥嚎茖I(yè)初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候學之首。②疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時氣兩大類，內傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時見風日……。2.唐代孫思邈--《備急千金要方》

首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。二、中醫(yī)兒科學的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時期52《諸病源候論》的貢獻：《諸病源候論》是當時最完備的病因、證候學專著，書中論述了小兒雜病諸候凡六卷255候，是我國現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關兒科學最早的集中記載。其主要貢獻有：1.初步探索了小生理病理特點：如《諸病源候論·小兒雜病諸候·百病候》：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端，若見其微證，即便治之，使不成眾病。”《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，……汗易出也?！贝说日撌鼍鞔_了小兒生長發(fā)育示健全成熟的生理特點和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實的病理特點。2.提倡積極的小兒護養(yǎng)觀：《諸病源候論·小兒雜病諸候·養(yǎng)小兒候》：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風寒，不致疾病……薄衣之法，當從秋習之……常當節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三分饑和寒”的源頭?！吨T病源候論》也有許多有關胎兒護養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長，應“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時氣、溫病、熱病等證候時，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點。此較之西醫(yī)認為病毒可致墮胎早了1300年（1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Cregg報告孕婦患風疹會引起新生兒先天性白內障，此后逐步認識到多種病毒性傳染病會造成胎兒先天性異?；蛄鳟a，這也是隋以后的1300多年了。）3.建立了兒科病因證候學：《諸病源候論》記載了兒科病證255候，包括了小兒外感疾病、內傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等?！吨T病源候論》構建了兒科病因學的框架，在外因方面，書中論及了風、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時病的病因，“是四時之間，忽有非節(jié)之氣，”即時氣、天行、毒厲之氣等。內因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過溫、乳哺不當?shù)葘B(yǎng)因素。更強調胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質因素。此外，對小兒疾病的病理機制的闡發(fā)也極精準，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源……風癇、驚癇、食癇是也”等。《諸病源候論》的貢獻：《諸病源候論》是當時最完備的病因、證候533.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》①首創(chuàng)“純陽”理論；

②闡述小兒脈法、囟門診察法；③論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治；④內服藥多采用丸、散劑，共載56方，外治方達28首純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。3.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》54（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設小方脈▲?？浦麇X乙及其所作的《小兒藥證直訣》：《小兒藥證直訣》原本失傳，現(xiàn)存者是錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年（1119年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，即從《金匱要略》中繼承而來；錢乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和七年（1117年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑母收為養(yǎng)子，于少年時隨姑父呂氏學針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四十歲時已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī)官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。其還著有《傷寒指微》等書，現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》。閻季忠與錢氏同時或稍小，幼時多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學習錢氏學問、收集錢氏方書整理而成。

（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設小方脈55《小兒藥證直訣》的學術成就：明析了小兒的生理病理特點：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領，總結小兒的生理病理特點是：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，后人萬全（明）在其基礎上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”（《育嬰家秘》）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術散；治療心病的瀉心湯、導赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸。確立了小兒五臟辨證綱領：以風、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點；以虛、實、寒、熱來判斷臟腑的病理變化；用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關系；立五臟補瀉諸方來作為治療的基本方劑。善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導赤散、大黃丸、利驚丸等對后世的溫病學派有著很大的啟發(fā)。巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方?！缎核幾C直訣》的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用?！缎核幾C直訣》的學術成就：明析了小兒的生理病理特點：錢氏在562.董汲(jí)《小兒斑疹備急方論》

善用寒涼，是第一部有關痘疹的專著。3.陳文中《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》

陳氏為痘疹用溫補學派的創(chuàng)始人。4.劉昉(

fǎng)等《幼幼新書》

整理、匯集了宋以前兒科學術成就。5.《小兒衛(wèi)生總微論方》

認為臍風和成人破傷風為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預防方法?？傊?，我國兒科學的形成，始于晉唐而成于宋。2.董汲(jí)《小兒斑疹備急方論》

善用寒涼，是第一部57三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金元時代兒科成就

1.金元四大家劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。

2.曾世榮著《活幼口議》及《活幼心書》

①詳論初生諸疾，議證論候翔實。②首倡急驚風之“四證八候”，并提出鎮(zhèn)驚、截風、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點。③將小兒病因病機診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。

三、中醫(yī)兒科學的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金58（二）明清時代兒科發(fā)展1.名醫(yī)輩出，著書立說?！︽z、薛已父子《保嬰撮要》

①五臟證治為綱，溫脾補腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補中益氣湯、地黃丸等。

②外癥兼辨經(jīng)絡，治以內外相合。其中采用火燒斷臍法預防初生兒破傷風，開創(chuàng)小兒外科之先河。（二）明清時代兒科發(fā)展59▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。

①“育嬰四法”：預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(rù)養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保健）“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”

②“三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理）③“首重保護胃氣”：五臟有病，或泄或補，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。（治療）▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。60萬全的學術成就“育嬰四法”的兒童保健學說：《育嬰秘訣·十三科》：“一曰預養(yǎng)以培其本，二曰胎養(yǎng)以保其真，三曰蓐養(yǎng)以防其變，四曰鞠養(yǎng)以慎其疾。預養(yǎng)者，即調元之意也；胎養(yǎng)者，即保胎之道也；蓐養(yǎng)者，即護產之法也；鞠養(yǎng)者，即育嬰之教也?！保A養(yǎng)指孕育之前的培元之道，提出不可亂服壯陽、暖宮之藥，男子慎養(yǎng)其精，女子靜養(yǎng)其血，交合時應“兩情欣洽”。胎養(yǎng)即養(yǎng)胎護胎之道，提出要調喜怒、節(jié)嗜欲，作勞不妄，節(jié)五味，不可妄投藥餌等。蓐養(yǎng)即圍生期保健，介紹了回氣、拭口、斷臍、解胎毒、浴兒、哺兒等方法。鞠養(yǎng)是有關兒科保育之法，《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾四》：“養(yǎng)兒須調護，看成莫縱弛，乳多終損胃，食壅即傷脾，衾厚非為益，衣單正所宜，無風頻見日，寒暑順天時”）“三有余四不足”的生理病理學說：萬全提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”等一系列的兒童期生理病理特點；強調“調理脾胃”臨床治療觀：萬氏強調調理脾胃在兒科治療學中的重要性，《幼科發(fā)揮·調理脾胃》：“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾胃不足，尤不可不調理也……調理之法，不專在醫(yī)，唯調乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固也?！薄队卓瓢l(fā)揮·原病論》：“脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百閏蜂起，故調理脾胃者，醫(yī)中之王道也。”萬全的學術成就61▲王肯堂《證治準繩?幼科》

集明代以前文獻之長，并加以發(fā)揮。重視防治結合，各類疾病證治全面，至今仍有實用價值?！鴱埥橘e《景岳全書》：有“小兒則”等兒科8卷。①重視母嬰關系，“大抵保嬰之法……既病則審治嬰兒，亦必兼治其母為善”。②辨證重在表里寒熱虛實，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。③治療上認為“臟氣清靈，隨撥隨應”，用藥注重甘溫扶陽?！蹩咸谩蹲C治準繩?幼科》62▲夏禹鑄《幼科鐵鏡》①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實。②運用“燈火十三燋”治療臍風、驚風等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風，祛風必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風治法，對后世影響較大。③擅用推拿。▲謝玉瓊《麻科活人全書》

是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽”病名。兒科學概念及兒科學發(fā)展史課件63▲陳飛霞《幼幼集成》

提出指紋診法綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風輕、氣重、命?！?，至今為臨床所采用。▲葉天士《臨證指南醫(yī)案?幼科要略》▲沈金鰲《幼科釋迷》2.免疫學的開端——人痘接種法的發(fā)明和推廣▲陳飛霞《幼幼集成》64吳氏《溫病條辨·解兒難》對小兒生理及病理諸特點皆有創(chuàng)見，其貢獻有

▲吳鞠通《溫病條辨?解兒難》①提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理特點；②“易于感觸，易于傳變”的病理特點；③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點；④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點。稚陰稚陽、易感易傳，闡明兒科生理病理特點。《溫病條辨·解兒難·俗傳兒科為純陽辨》：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也”。其認為男子16～24歲，女子

14～21歲，才能“陰氣長而陽氣充”，在此之前，陰陽皆處于稚嫩不足之態(tài)，即小兒物質基礎未健全，功能活動未成熟的生理特性。《溫病條辨·解兒難·總論》：“且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍有對證，則莫知其鄉(xiāng)?！薄稖夭l辨·解兒難·小兒痙病瘛病共有九大綱論》：“蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當此任哉！”也即后世所總結的小兒“發(fā)病容易，傳變迅速”的基本病理特點。三焦分證，治病求本，論說疾病證治。吳氏論小兒溫病，多以三焦分其證候。對小兒雜病也有許多心德，如對小兒痙病的論治有九法備用即是。吳氏《溫病條辨·解兒難》對小兒生理及病理諸特點皆有創(chuàng)見，其貢65解放以后～今天（公元20世紀中葉～今天)特點：嶄新時期兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。解放以后～今天（公元20世紀中葉～今天)特點：嶄新時期66醫(yī)學教學方面：整理500多種古醫(yī)籍編寫《中醫(yī)兒科學》教材成立中醫(yī)院校，招收各層次學生醫(yī)學教學方面：整理500多種古醫(yī)籍67劑型改革傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、膜劑、注射劑、滴鼻劑等劑型改革傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型68學術交流1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會開展學術交流科研水平提高學術交流1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會69近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃

除小圃（1887—1961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學從祝味菊，用方多《傷寒》方；注重顧護陽氣，擅用溫藥，臨證時屢用峻劑以起沉疴，名噪一時；案一、泄瀉：泄瀉六日不止，神倦肢清，啼泣淚少，納少。舌糙，脈息濡數(shù)?？诳室嫞蛞翰荒苌铣室?。黨叁三錢白術三錢干葛一錢五分藿梗一錢木香七分甘草七分茯苓三錢黃厚附片三錢（先煎）烏梅炭一錢五分料豆衣三錢財（此用七味白術散加減之方）近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：除小圃除小圃（1887—19670近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學，三年后獨立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調中醫(yī)研究院。其對內、婦、兒科均有所長，尤其對溫病學更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達到了舉重若輕，爐火純青的境界。案一、痄腮案：閔、男，9歲，1964、4、29初診。腮腺炎已發(fā)病一周，兩側腫痛，體溫40℃，用銀花、菊花、連翹、板蘭根等病情不能控制。請會診：頭脹身重，困倦無力，不思飲食，小便短黃。脈浮濡而數(shù)，舌苔黃膩。春雨連綿，由濕熱內蘊上蒸，治宜通陽利濕為方：藿香三錢佩蘭二錢杏仁二錢連皮茯苓三錢苡仁四錢前胡一錢僵蠶二錢苦桔梗一錢生甘草五分通草一錢淡豆豉三錢蔥白（后下）三寸二劑上方服一劑后，周身微汗出，體溫下降，小便利，腫勢明顯消散，頭脹身重隨減。兩劑后體溫趨于正常，飲食增加，脈濡微數(shù)，舌尖略紅，黃膩苔退而未凈。病勢大減，余邪未凈。原方去豆豉、蔥白、加葦根四錢、梔子（炒）一錢，繼服二劑而愈。近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）71近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中醫(yī)兒科臨床五十年。醫(yī)術祖?zhèn)魅?，遣方用藥獨具風格，人稱“小兒王”。案一、大葉肺炎，李女，11歲，1971、5、25初診。六天來身熱39~40℃，右上胸痛。兩天來咳痰中帶有血絲，納少，二便正常，曾服四環(huán)素養(yǎng)、合霉素無效，對青霉素過敏。查：T.39℃，發(fā)育中等，面色蒼白，精神差，心臟聽診正常，右上肺叩診濁音，呼吸音低，語音震顫，腹軟，肝脾未及，舌質紅，苔薄白，上腭紅，脈沉數(shù)。血Rt：白細胞20450/立方厘米，中性粒細胞80%。胸片：右上肺大片陰影。診斷：大葉性肺炎，中醫(yī)屬肺胃蘊熱，治宜清熱肅肺。方用：青黛3g銀杏9g五倍子6g寒水石9g寒砂散3g三劑，服上方二后，體溫恢復正常，血Rt：白細胞為10800/立方厘米，中性粒細胞為30%。二診時將上方五倍子改為瓜蔞9g，繼服三劑。住院十二天咳嗽消失；第十五天肺部羅音消失，胸透：右上肺明顯吸收。近現(xiàn)代名醫(yī)簡介：王鵬飛王鵬飛：生于1911年，北京人，從事中72科研展望一中醫(yī)兒科的基礎研究江育仁“脾健不在補而在運”王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運脾，潤肺勿忘養(yǎng)胃，標去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補腎健脾證治”變蒸、純陽、稚陰稚陽研究診法研究治則研究臨床研究（預防研究）胎養(yǎng)胎教，優(yōu)生優(yōu)育藥自母傳，治胎兒可能發(fā)生的疾病，預防胎黃等扶正固本，增強體質流行病傳染病研究中醫(yī)兒童保健研究科研展望一中醫(yī)兒科的基礎研究臨床研究（預防研究）73科研展望二治療研究溫病與肺系病在兒科中的運用營養(yǎng)性疾病與脾胃理論在兒科中的運用藥物劑型改