培訓(xùn)資料-曼月樂的臨床應(yīng)用課件

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)

臨床應(yīng)用1h左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)1h討論的目的：LNS-IUS作用的基本原理LNS-IUS臨床的應(yīng)用（六個(gè)疾病）LNS-IUS放置的注意事項(xiàng)2h討論的目的：LNS-IUS作用的基本原理2h曼月樂?的發(fā)展歷程1969年：提出設(shè)想1970年：福特基金會(huì)與赫爾辛基大學(xué)開始合作研究1970年：赫爾辛基大學(xué)任命Dr.Luukkincn為研究負(fù)責(zé)人1970年：ICCR加入該項(xiàng)研究項(xiàng)目超過10，000婦女上市前臨床實(shí)驗(yàn)1990年：曼月樂?在芬蘭上市2000年：曼月樂?通過FDA批準(zhǔn)現(xiàn)在：100個(gè)以上的國家上市使用，超過850萬婦女使用,發(fā)表1300篇余學(xué)術(shù)論文

3h曼月樂?的發(fā)展歷程1969年：提出設(shè)想3h曼月樂?-左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)含左炔諾孕酮52mg釋放速率20ug/天使用年限5年

4h曼月樂?-左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)4hLNG-IUD:左炔諾孕酮20微克/天避免穿孔和損傷有利復(fù)原方便取出19mm（縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮）32mm尾絲T形塑料支架聚乙烯+鋇酸鹽5hLNG-IUD:左炔諾孕酮20微克/天19mm（縱形管內(nèi)含曼月樂?的作用機(jī)理

局部作用使宮頸粘液變稠抑制精子在子宮和輸卵管的活力，阻止受精抑制子宮內(nèi)膜生長內(nèi)膜萎縮，并使內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng)

全身作用抑制部分婦女排卵與體內(nèi)LNG水平有關(guān)體內(nèi)雌二醇無降低

有排卵者，LNG314.26pmol/L

無排卵者，LNG470.63pmol/L

第一年無排卵周期為50%

第二年無排卵周期為5-15%6h曼月樂?的作用機(jī)理局部作用全身作用6h曼月樂?的作用機(jī)理對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在

◆內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫及蛻膜樣變

◆血管管壁增厚，螺旋小動(dòng)脈被抑制

◆毛細(xì)血管血栓形成7h曼月樂?的作用機(jī)理對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在7h曼月樂?的作用時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮這種變化可持續(xù)5年更換更換新的曼月樂后，子宮內(nèi)膜的萎縮持續(xù)曼月樂取出后30天，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)8h曼月樂?的作用時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮8h曼月樂?的應(yīng)用適應(yīng)證治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過多降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生防止子宮切除預(yù)防子宮內(nèi)膜增生改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用9h曼月樂?的應(yīng)用適應(yīng)證治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過多9h

LNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的研究10h

LNG-IUS治療

功血功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血月經(jīng)過多時(shí)至連續(xù)多個(gè)規(guī)則月經(jīng)周期的失血量（menstrualbloodloss,MBL）過多治療方法有：口服止血藥、口服孕激素、口服避孕藥、放置LNG-IUS、子宮內(nèi)膜切除及子宮切除11h功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血11LNG-IUS和止血藥比較

LNG-IUS氟比洛芬100mgbid5d氨甲環(huán)酸1.5tid3d經(jīng)量減少（4個(gè)月時(shí)）81.6%20.7%44.4%

12hLNG-IUS和止血藥比較

LNG-IUS氟比洛芬氨甲環(huán)酸經(jīng)LNG-IUS和炔諾酮比較

24對(duì)經(jīng)量減少經(jīng)血量退出續(xù)用率炔諾酮（5-26d）（15mg/d）87%（95ml）21ml3例出血問題，2例副作用，1例個(gè)人原因22%LNG-IUS94%（103ml）6ml1例取出1例出血問題77%IrvineGAetal.BrJObstetGynaecol,1998,105:592-598.13hLNG-IUS和炔諾酮比較

24對(duì)經(jīng)量減少經(jīng)血量退出續(xù)用率炔

14h14h不同藥物治療月經(jīng)過多

痛經(jīng)的年花費(fèi)比較

RadesicSharma,AU&NZJ,Obst,Gyn,2004;44;241-24515h不同藥物治療月經(jīng)過多

痛經(jīng)的年花費(fèi)比較

RadesiLNG-IUS與內(nèi)膜切除術(shù)比較曼月樂?LNG-IUS

只需放置入宮腔底部無需特殊的手術(shù)同時(shí)達(dá)到避孕目的對(duì)腺肌癥有治療作用5年平均花費(fèi)低保存生育能力可以取代子宮切除術(shù)內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)存在并發(fā)癥手術(shù)需要內(nèi)窺鏡技術(shù)宮內(nèi)/宮外孕腺肌癥仍然是問題

5年花費(fèi)高，有復(fù)發(fā)喪失生育能力增加子宮切除術(shù)的可能在療效相同的前提下藥物治療應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于手術(shù)治療16hLNG-IUS與內(nèi)膜切除術(shù)比較曼月樂?LNG-IUS內(nèi)膜切子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了LNG-IUS與熱球消融術(shù)（TBA）的療效兩種治療均可降低MBL，并改善QoL治療12和24個(gè)月時(shí)，LNG-IUS組MBL顯著低于TBA組24個(gè)月時(shí)，35%的LNG-IUS組婦女閉經(jīng)LNG-IUS的費(fèi)用低于子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)Busfieldeal,BJOG113;257-263,200617h子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了LNG-IUS與熱球消LNG-IUS或子宮切除術(shù)

治療月經(jīng)過多的費(fèi)用（5年）隨訪5年后，曼月樂?組的全部醫(yī)療保健費(fèi)用（直接+間接費(fèi)用）比子宮切除術(shù)組低40%費(fèi)用（RMB）18hLNG-IUS或子宮切除術(shù)

治療月經(jīng)過多的費(fèi)用（5年）隨訪5LNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)長期有效，20%病人在1年后閉經(jīng)放置初期可能有經(jīng)間點(diǎn)滴出血，初期可能有閉經(jīng)局部釋放孕激素，使用1年可使出血量下降70～90%

放置初始費(fèi)用高可使費(fèi)用降低70-80%減少了子宮切除的比例腹痛、腰酸不影響將來的生育能力卵巢囊腫19hLNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的優(yōu)缺點(diǎn)英格蘭國民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過多進(jìn)行子宮切除的例數(shù)（1989-2003）手術(shù)例數(shù)（單位：千）YEARReidMukriBMJ330938-9,200520h英格蘭國民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過多進(jìn)行子宮切除的例數(shù)（19NICE指南2007年1月，英國國家健康和臨床質(zhì)量管理研究所（NationalinstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE),基于流行病學(xué)、生理學(xué)、研究和治療方面的最新研究結(jié)果，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮了患者和醫(yī)療專業(yè)人員的觀點(diǎn)和利益，出版了《月經(jīng)過多》診療指南，旨在幫助醫(yī)師和患者做出最有益的決策。21hNICE指南2007年1月，英國國家健康和臨床質(zhì)量管理研究所NICE指南指南推薦意見：月經(jīng)過多應(yīng)該被認(rèn)為對(duì)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，任何干預(yù)措施應(yīng)該力求改善月經(jīng)過多對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響22hNICE指南指南推薦意見：22hNICE指南對(duì)ING-IUS的介紹LNG-IUS是一種子宮內(nèi)的長效孕激素——是惟一已批準(zhǔn)的使用5年的避孕方法。LNG-IUS的效應(yīng)是局部性的，激素性的，包括阻止子宮內(nèi)膜增生和宮頸粘液增厚，并在少數(shù)婦女抑制排卵。必需由有資格的臨床醫(yī)生放入和取出。LNG-IUS不僅被批準(zhǔn)作為一種避孕器具，還被批準(zhǔn)用于特發(fā)性月經(jīng)過多的治療，并作為HRT治療方案中的孕激素成分。23hNICE指南對(duì)ING-IUS的介紹LNG-IUS是一種子宮內(nèi)NICE指南-藥物治療如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激素治療均可接受，則應(yīng)按下述順序選擇治療：1.（LNG-IUS）:預(yù)期需要長期（至少12個(gè)月）使用2.氨甲環(huán)酸或非甾體抗炎藥（NSAIDS）或口服避孕藥（COCs）3.月經(jīng)周期第5-26天口服炔諾酮或注射長效孕激素24hNICE指南-藥物治療如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激素

曼月樂?治療

子宮肌瘤的研究

25h曼月樂?治療25h——觀念轉(zhuǎn)變以前現(xiàn)在由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置IUD的禁忌癥放置LNG-IUS對(duì)子宮肌瘤有治療作用可減少陰道出血量預(yù)防和糾正貧血減小肌瘤體積（？）

26h——觀念轉(zhuǎn)變由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置IUD的禁忌研究目的及方法（一）研究目的評(píng)價(jià)曼月樂?對(duì)子宮肌瘤大小、出血量、鐵蛋白及血紅蛋白含量的影響（隨訪12個(gè)月）試驗(yàn)設(shè)計(jì)67人參與者自身前后對(duì)照研究放置3，6，12個(gè)月后分別進(jìn)行臨床和超聲檢測GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-827h研究目的及方法（一）研究目的GrigorievaV,et

患者年齡20-45歲子宮大小≤12周妊娠肌瘤的直徑至少≥2.5cm，或者有多個(gè)肌瘤存在時(shí)至少一個(gè)肌瘤的直徑≥1.5cmGrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8研究目的及方法（二）28h 患者年齡20-45歲GrigorievaV結(jié)果（一）——出血量變化97322216PBACsScoreP＜0.001P＜0.001P＜0.001GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-829h結(jié)果（一）——出血量變化97322216PBACsScor結(jié)果（二）——肌瘤以及子宮體積變化Baseline(n=67)3months(n=56)6months(n=56)12months(n=61)UterineVolume(ml)138±72131±68P<0.01125±58P<0.01122±73P<0.01Totalleiomyomavolume(ml)30±2927±34p=0.1019±21P<0.00119±21P<0.001GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-830h結(jié)果（二）——肌瘤以及子宮體積變化Baseline(n=6曼月樂?治療子宮肌瘤相

關(guān)出血的臨床研究——小結(jié)放置曼月樂?一年后

85%的患者月經(jīng)過多的問題得到了解決

85%-鐵蛋白水平恢復(fù)至正常

95%-血紅蛋白水平恢復(fù)至正常隨訪的一年中沒有懷孕的報(bào)告沒有與曼月樂?相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-831h曼月樂?治療子宮肌瘤相

關(guān)出血的臨床研究——小結(jié)放置曼月樂?NICE指南LNG-IUS治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過多的建議當(dāng)子宮平滑肌瘤直徑小于3cm，沒有引起腔畸變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療。如果病史和檢查表明藥物治療是恰當(dāng)?shù)?，并且激素或非激素治療都可接受，如果期望長期使用的話，應(yīng)首先考慮應(yīng)用LNG-IUS治療[A]使用LNG-IUS的婦女應(yīng)當(dāng)考慮到出血方式的預(yù)期變化，尤其在月經(jīng)周的前幾天內(nèi)，并且可能持續(xù)6個(gè)月以上。因此她們應(yīng)當(dāng)考慮堅(jiān)持至少6個(gè)周期以觀察治療的效果。32hNICE指南LNG-IUS治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過多的建議32

LNG-IUS治療

子宮腺肌病的研究

33hLNG-IUS治療33h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國外研究Bragheto等為29位24-46歲經(jīng)MRI診斷為子宮腺肌癥的患者放置了LNG-IUS，這些患者均有月經(jīng)過多和痛經(jīng)的癥狀。隨訪6個(gè)月后，結(jié)果顯示：BraghetoAM,etalContraception200734h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國外研究Bra曼月樂?對(duì)子宮腺肌癥

月經(jīng)的影響——國外研究月經(jīng)模式的改變隨訪時(shí)間閉經(jīng)月經(jīng)過少點(diǎn)滴出血規(guī)則月經(jīng)3個(gè)月141956個(gè)月89102BraghetoAM,etalContraception200735h曼月樂?對(duì)子宮腺肌癥

月經(jīng)的影響——國外研究月曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

疼痛的影響——國外研究

VAS評(píng)分BraghetoAM,etalContraception2007疼痛明顯緩解36h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

疼痛的影響——國外研究曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究何淑明等為42例診斷為子宮腺肌癥的患者宮內(nèi)放置ING-IUS，隨訪22個(gè)月。結(jié)果顯示：月經(jīng)血量顯著減少占使用前月經(jīng)量的百分率（%）P<0.001P<0.001P<0.0011004327169何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志200537h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究何淑明等曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究子宮體積明顯縮小子宮體積（ml）(P<0.05)143115何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志200538h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究子宮體積明曼月樂?對(duì)子宮腺肌病的

治療作用—國內(nèi)研究結(jié)果還顯示：42例患者的痛經(jīng)癥狀均得到顯著緩解，甚至完全消失20例貧血患者的血紅蛋白自治療前的（86±14）g/L恢復(fù)至治療后的（124±8）g/L

何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志200539h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病的

治療作用—國內(nèi)研究結(jié)果還顯示曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——總結(jié)月經(jīng)量降為放置前的21%VAS由75±13降至11±11子宮體積：縮小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義子宮動(dòng)脈平均搏動(dòng)指數(shù)：明顯下降放置3年后，子宮體積、VAS、月經(jīng)失血量評(píng)分顯著增加，目前尚不能解釋該現(xiàn)象，可能與宮腔內(nèi)LNG減少有關(guān)40h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——總結(jié)月經(jīng)量降為放

曼月樂?治療

子宮內(nèi)膜異位癥的研究41h曼月樂?治療41hEM治療指南—RCOG英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG）1929年創(chuàng)立，前身是不列顛婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)現(xiàn)擁有英國及全球83個(gè)國家或地區(qū)的11000名會(huì)員42hEM治療指南—RCOG英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RoyalColEM治療指南—RCOGRCOG的Green-top指南系列是在ROCG的指南和審核委員會(huì)(GuidelinesandAuditCommittee)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂而成并不斷更新旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)特定疾病的臨床診治工作提供指導(dǎo)和建議43hEM治療指南—RCOGRCOG的Green-top指南系列是EM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)LNG-IUS能夠緩解EM的疼痛癥狀有文獻(xiàn)對(duì)兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和3個(gè)前瞻性的觀察進(jìn)行了系統(tǒng)綜述雖然這些試驗(yàn)納入病例略少，患者差異較大，但仍以較好的證據(jù)顯示LNG-IUS能夠緩解EM的疼痛癥狀，療效能維持3年以上44hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)44hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)

有小型的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，在對(duì)EM患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后放置LNG-IUS，為期一年的隨訪結(jié)果顯示，LNG-IUS可顯著降低中、重度痛經(jīng)的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)45hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)45h曼月樂?治療EM的機(jī)制LNG直接減少病灶中的E2受體，導(dǎo)致異位的內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量LNG使子宮動(dòng)脈阻力增加，減少子宮血流量減少子宮內(nèi)膜中PG的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀LNG經(jīng)淋巴或血液途徑到達(dá)腹膜，是腹膜保持高水平，作用于腹膜病灶可維持體內(nèi)雌激素的正常水平何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志200546h曼月樂?治療EM的機(jī)制LNG直接減少病灶中的E2受體，導(dǎo)致異隨機(jī)對(duì)照臨床研究多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究納入82例18-40歲（平均30歲）有慢性盆腔痛（CPP）癥狀的EM患者，有/無痛經(jīng)，治療前視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）均≥3隨機(jī)分組，39例放置LNG-IUS，43例GnRH-a治療隨訪6個(gè)月47h隨機(jī)對(duì)照臨床研究多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究47h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS和GnRH-a

VAS得分48h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS和GnRH-a

隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

納入40例無生育意愿的經(jīng)產(chǎn)EM患者，因中、重度痛經(jīng)而行腹腔鏡手術(shù)切除異位灶隨機(jī)分組，20例術(shù)后立即放置LNG-IUS，20例術(shù)后觀察了解1年后痛經(jīng)復(fù)發(fā)比例及對(duì)治療的滿意程度VerceliniP,etal,FertilSteril,200349h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

Ver隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后1年，LNG-IUS可以阻止1/3患者的中、重度痛經(jīng)復(fù)發(fā)（絕對(duì)危險(xiǎn)性下降35%，95%CI，9%～61%）P=0.03RR=0.22VerceliniP,etal,FertilSteril,200350h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

VAS中位下降值

腹腔鏡術(shù)后1年LNG-IUS治療組對(duì)照組

痛經(jīng)5030*深部性交痛3115非月經(jīng)痛1710采用視覺模擬分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分*兩組差異顯著，P=0.012VerceliniP,etal,FertilSteril,200351h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

對(duì)治療滿意的患者比例（%）VerceliniP,etal,FertilSteril,200352h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

對(duì)隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組在LNG-IUS組其中18例完成了1年隨訪的患者中，月經(jīng)模式改變?yōu)?/p>

閉經(jīng)月經(jīng)過少正常月經(jīng)或點(diǎn)滴出血5例（28%）9例（50%）4例（22%）VerceliniP,etal,FertilSteril,200353h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組在LLNG-IUS對(duì)陰道

直腸隔內(nèi)異癥的療效

對(duì)11例陰道直腸隔患者用LNG-IUS一年后痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛明顯改善病灶縮小54hLNG-IUS對(duì)陰道

直腸隔內(nèi)異癥的療效對(duì)11例隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——總結(jié)LNG-IUS可以阻止1/3患者的中、重度痛經(jīng)復(fù)發(fā)與GnRH-a

比較，VAS均下降，效果相同痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛有效月經(jīng)減少、閉經(jīng)、點(diǎn)滴出血對(duì)治療的滿意度達(dá)75%病灶有所縮小55h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——總結(jié)LNG-IUS可以阻

曼月樂?

在激素替代中的研究56h曼月樂?56hLNG對(duì)子宮內(nèi)膜的作用研究顯示，LNG-IUS分別與皮貼雌激素，2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸炔諾酮配伍使用1到5年，經(jīng)內(nèi)膜活檢，子宮內(nèi)膜均為萎縮和非活性狀態(tài)，間質(zhì)為假蛻膜樣改變，無一例內(nèi)膜異常增生57hLNG對(duì)子宮內(nèi)膜的作用研究顯示，LNG-IUS分別與皮貼雌激HRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題絕經(jīng)期婦女激素替代對(duì)有子宮者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用雌激素，但婦女健康啟動(dòng)（WHI）的研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素增加乳癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而單獨(dú)應(yīng)用雌激素則不增加該風(fēng)險(xiǎn)，故2007年國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療之最新推薦認(rèn)為子宮內(nèi)給予孕酮，是一種適當(dāng)合理的給藥途徑

58hHRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題絕經(jīng)HRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題目前尚無HRT中人群使用LNG-IUS乳腺癌發(fā)生的報(bào)道。盡管還需要長期研究絕經(jīng)后婦女使用LNG-IUS對(duì)乳腺癌，血脂及凝血系統(tǒng)的影響，LNG-IUS對(duì)激素治療的局部孕激素作用有很重要的前景59hHRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題目前

LNG-IUS對(duì)乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用

60hLNG-IUS對(duì)乳腺癌術(shù)后60h曼月樂對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)膜保護(hù)對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的益處

:可有效避孕帶來額外的健康益處

(改善月經(jīng)過多及痛經(jīng))雌激素治療時(shí)，曼月樂局部釋放孕激素的作用可提供可靠的內(nèi)膜保護(hù)（需要時(shí)）61h曼月樂對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)膜保護(hù)對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的益處:6對(duì)122例絕經(jīng)后乳腺癌患者使用三苯氧胺的隨機(jī)對(duì)照研究80%40%60%20%100%91%75%LNG對(duì)照組

內(nèi)膜萎縮率62h對(duì)122例絕經(jīng)后乳腺癌患者使用三苯氧胺的隨機(jī)對(duì)照研究80%4

內(nèi)膜改變?nèi)窖醢方M三苯氧胺+LNG-IUS組（n=58）（n=64）內(nèi)膜呈增生10%0

或分泌相復(fù)雜性增生2%0內(nèi)膜萎縮或失去活性75%6%內(nèi)膜蛻膜085%Endometrialprotectionfromtamoxifen-stimulatedchangesbyalevonorgestrel-releasingintrauterinesystem;arandomisedcontrolledtrail,Lancet,2000,356;1711-171763h內(nèi)膜改變?nèi)窖醢方M

LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜癌的影響64hLNG-IUS對(duì)64h內(nèi)膜病理改變：置環(huán)3～6個(gè)月就能使增生過長的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期內(nèi)膜，間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生蛻膜樣變。粘膜和上皮層缺乏活性。局部的藥物濃度：是血漿中的1000倍，全身副作用大大降低，而局部作用明顯增強(qiáng)。對(duì)子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生有效率為100%。對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌也有治愈報(bào)道。LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜的作用65h內(nèi)膜病理改變：置環(huán)3～6個(gè)月就能使增生過長的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分LNG-IUS與其他孕激素給藥途徑相比成功率較高，尤其是年輕有生育要求、不愿手術(shù)或健康狀況比較差的患者，但必須長期治療，治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測包括超聲和內(nèi)膜活檢。其間，仍需定期（半年至一年）行內(nèi)膜活檢，以確認(rèn)子宮內(nèi)膜沒有惡變。LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜的作用66hLNG-IUS與其他孕激素給藥途徑相比成功率較高，尤其是年輕LNG-IUS對(duì)內(nèi)膜增生

——的作用與安宮黃體酮患者的對(duì)比顯示（隨訪3個(gè)月）分組內(nèi)膜持續(xù)增生的病人數(shù)安宮黃體酮（n=31）14LNG-IUS（n=26）0Endometrialprotectionfromtamoxifen-stimulatedchangesbyalevonorgestrel-releasingintrauterinesystem;arandomisedcontrolledtrail,Lancet,2000,356;1711-171767hLNG-IUS對(duì)內(nèi)膜增生

——的作用自身對(duì)照內(nèi)膜厚度（mm）

使用前：10.2±0.8

使用后：5.8±0.3

（P＜0.0001）BraghetoAM,etalContraception2007LNG-IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的作用68h自身對(duì)照內(nèi)膜厚度（mm）BraghetoAM,etal目前關(guān)于LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的治療作用尚缺乏RCT研究?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，LNG-IUS導(dǎo)致一種“化學(xué)性子宮切除”，對(duì)單純增生、復(fù)雜增生及非典型增生的治療效果是肯定的，并且其短期應(yīng)用安全性和耐受性均好于口服孕激素治療，尤其是那些具有高度惡變潛能的子宮內(nèi)膜增生患者是最大的受益者。LNG-IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的作用69hLNG-IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的作用69hLNG-IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的作用放置前放置后70hLNG-IUD對(duì)子宮內(nèi)膜的作用放置前放置后70hLNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜癌

的作用——挑戰(zhàn)對(duì)內(nèi)膜癌治療已有初步報(bào)道例1：63歲，6個(gè)月后內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，36個(gè)月內(nèi)膜仍保持靜止，無出血。例2：80歲，放置后24個(gè)月死于肺炎例3：73歲，放置后，陰道出血癥狀緩解，但內(nèi)膜病變?nèi)源嬖?1hLNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜癌

的作用——挑戰(zhàn)對(duì)內(nèi)膜癌治上環(huán)時(shí)間及時(shí)機(jī)：月經(jīng)期間(避開月經(jīng)量多的時(shí)間）。人流，診刮術(shù)后可即時(shí)放置非月經(jīng)期（刮一下內(nèi)膜）72h上環(huán)時(shí)間及時(shí)機(jī)：月經(jīng)期間(避開月經(jīng)量多的時(shí)間）。72h放置后

B超容易誤報(bào)

X線顯影清晰只要曼月樂末端光點(diǎn)在宮頸口上端，即證明位置正確73h放置后只要曼月樂末端光點(diǎn)在宮頸口上端，即證明位置正確73h禁忌證已知或懷疑妊娠；感染；子宮或?qū)m頸惡性病變；未確診的異常子宮增加感染易感性的疾??；急性肝臟疾病或肝腫瘤；過敏74h禁忌證已知或懷疑妊娠；74h曼月樂?臨床應(yīng)用

——小結(jié)功血及月經(jīng)過多病情易復(fù)發(fā)，口服藥物治療有局限性。LNG-IUS治療功血及月經(jīng)過多療效顯著。除此之外，還廣泛應(yīng)用于以下疾病的治療：

>

對(duì)子宮腺肌癥的治療作用

>

緩解痛經(jīng)的作用

>HRT中子宮內(nèi)膜保護(hù)作用

>

乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用

>對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響75h曼月樂?臨床應(yīng)用

——小結(jié)功血及月經(jīng)過多病情謝謝76h謝謝76h

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)

臨床應(yīng)用77h左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)1h討論的目的：LNS-IUS作用的基本原理LNS-IUS臨床的應(yīng)用（六個(gè)疾?。㎜NS-IUS放置的注意事項(xiàng)78h討論的目的：LNS-IUS作用的基本原理2h曼月樂?的發(fā)展歷程1969年：提出設(shè)想1970年：福特基金會(huì)與赫爾辛基大學(xué)開始合作研究1970年：赫爾辛基大學(xué)任命Dr.Luukkincn為研究負(fù)責(zé)人1970年：ICCR加入該項(xiàng)研究項(xiàng)目超過10，000婦女上市前臨床實(shí)驗(yàn)1990年：曼月樂?在芬蘭上市2000年：曼月樂?通過FDA批準(zhǔn)現(xiàn)在：100個(gè)以上的國家上市使用，超過850萬婦女使用,發(fā)表1300篇余學(xué)術(shù)論文

79h曼月樂?的發(fā)展歷程1969年：提出設(shè)想3h曼月樂?-左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)含左炔諾孕酮52mg釋放速率20ug/天使用年限5年

80h曼月樂?-左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)4hLNG-IUD:左炔諾孕酮20微克/天避免穿孔和損傷有利復(fù)原方便取出19mm（縱形管內(nèi)含52mg左炔諾孕酮）32mm尾絲T形塑料支架聚乙烯+鋇酸鹽81hLNG-IUD:左炔諾孕酮20微克/天19mm（縱形管內(nèi)含曼月樂?的作用機(jī)理

局部作用使宮頸粘液變稠抑制精子在子宮和輸卵管的活力，阻止受精抑制子宮內(nèi)膜生長內(nèi)膜萎縮，并使內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng)

全身作用抑制部分婦女排卵與體內(nèi)LNG水平有關(guān)體內(nèi)雌二醇無降低

有排卵者，LNG314.26pmol/L

無排卵者，LNG470.63pmol/L

第一年無排卵周期為50%

第二年無排卵周期為5-15%82h曼月樂?的作用機(jī)理局部作用全身作用6h曼月樂?的作用機(jī)理對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在

◆內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫及蛻膜樣變

◆血管管壁增厚，螺旋小動(dòng)脈被抑制

◆毛細(xì)血管血栓形成83h曼月樂?的作用機(jī)理對(duì)子宮內(nèi)膜的影響表現(xiàn)在7h曼月樂?的作用時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮這種變化可持續(xù)5年更換更換新的曼月樂后，子宮內(nèi)膜的萎縮持續(xù)曼月樂取出后30天，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)84h曼月樂?的作用時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮8h曼月樂?的應(yīng)用適應(yīng)證治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過多降低子宮子宮肌瘤及子宮腺肌癥的發(fā)生防止子宮切除預(yù)防子宮內(nèi)膜增生改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療中子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用85h曼月樂?的應(yīng)用適應(yīng)證治療功能失調(diào)性子宮出血和月經(jīng)過多9h

LNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的研究86h

LNG-IUS治療

功血功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血月經(jīng)過多時(shí)至連續(xù)多個(gè)規(guī)則月經(jīng)周期的失血量（menstrualbloodloss,MBL）過多治療方法有：口服止血藥、口服孕激素、口服避孕藥、放置LNG-IUS、子宮內(nèi)膜切除及子宮切除87h功血是指非全身、非生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血11LNG-IUS和止血藥比較

LNG-IUS氟比洛芬100mgbid5d氨甲環(huán)酸1.5tid3d經(jīng)量減少（4個(gè)月時(shí)）81.6%20.7%44.4%

88hLNG-IUS和止血藥比較

LNG-IUS氟比洛芬氨甲環(huán)酸經(jīng)LNG-IUS和炔諾酮比較

24對(duì)經(jīng)量減少經(jīng)血量退出續(xù)用率炔諾酮（5-26d）（15mg/d）87%（95ml）21ml3例出血問題，2例副作用，1例個(gè)人原因22%LNG-IUS94%（103ml）6ml1例取出1例出血問題77%IrvineGAetal.BrJObstetGynaecol,1998,105:592-598.89hLNG-IUS和炔諾酮比較

24對(duì)經(jīng)量減少經(jīng)血量退出續(xù)用率炔

90h14h不同藥物治療月經(jīng)過多

痛經(jīng)的年花費(fèi)比較

RadesicSharma,AU&NZJ,Obst,Gyn,2004;44;241-24591h不同藥物治療月經(jīng)過多

痛經(jīng)的年花費(fèi)比較

RadesiLNG-IUS與內(nèi)膜切除術(shù)比較曼月樂?LNG-IUS

只需放置入宮腔底部無需特殊的手術(shù)同時(shí)達(dá)到避孕目的對(duì)腺肌癥有治療作用5年平均花費(fèi)低保存生育能力可以取代子宮切除術(shù)內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)存在并發(fā)癥手術(shù)需要內(nèi)窺鏡技術(shù)宮內(nèi)/宮外孕腺肌癥仍然是問題

5年花費(fèi)高，有復(fù)發(fā)喪失生育能力增加子宮切除術(shù)的可能在療效相同的前提下藥物治療應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于手術(shù)治療92hLNG-IUS與內(nèi)膜切除術(shù)比較曼月樂?LNG-IUS內(nèi)膜切子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了LNG-IUS與熱球消融術(shù)（TBA）的療效兩種治療均可降低MBL，并改善QoL治療12和24個(gè)月時(shí)，LNG-IUS組MBL顯著低于TBA組24個(gè)月時(shí)，35%的LNG-IUS組婦女閉經(jīng)LNG-IUS的費(fèi)用低于子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)Busfieldeal,BJOG113;257-263,200693h子宮內(nèi)膜消融/切除術(shù)一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了LNG-IUS與熱球消LNG-IUS或子宮切除術(shù)

治療月經(jīng)過多的費(fèi)用（5年）隨訪5年后，曼月樂?組的全部醫(yī)療保健費(fèi)用（直接+間接費(fèi)用）比子宮切除術(shù)組低40%費(fèi)用（RMB）94hLNG-IUS或子宮切除術(shù)

治療月經(jīng)過多的費(fèi)用（5年）隨訪5LNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)長期有效，20%病人在1年后閉經(jīng)放置初期可能有經(jīng)間點(diǎn)滴出血，初期可能有閉經(jīng)局部釋放孕激素，使用1年可使出血量下降70～90%

放置初始費(fèi)用高可使費(fèi)用降低70-80%減少了子宮切除的比例腹痛、腰酸不影響將來的生育能力卵巢囊腫95hLNG-IUS治療

功血及月經(jīng)過多的優(yōu)缺點(diǎn)英格蘭國民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過多進(jìn)行子宮切除的例數(shù)（1989-2003）手術(shù)例數(shù)（單位：千）YEARReidMukriBMJ330938-9,200596h英格蘭國民健康保險(xiǎn)制度調(diào)查因月經(jīng)過多進(jìn)行子宮切除的例數(shù)（19NICE指南2007年1月，英國國家健康和臨床質(zhì)量管理研究所（NationalinstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE),基于流行病學(xué)、生理學(xué)、研究和治療方面的最新研究結(jié)果，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮了患者和醫(yī)療專業(yè)人員的觀點(diǎn)和利益，出版了《月經(jīng)過多》診療指南，旨在幫助醫(yī)師和患者做出最有益的決策。97hNICE指南2007年1月，英國國家健康和臨床質(zhì)量管理研究所NICE指南指南推薦意見：月經(jīng)過多應(yīng)該被認(rèn)為對(duì)婦女的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，任何干預(yù)措施應(yīng)該力求改善月經(jīng)過多對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響98hNICE指南指南推薦意見：22hNICE指南對(duì)ING-IUS的介紹LNG-IUS是一種子宮內(nèi)的長效孕激素——是惟一已批準(zhǔn)的使用5年的避孕方法。LNG-IUS的效應(yīng)是局部性的，激素性的，包括阻止子宮內(nèi)膜增生和宮頸粘液增厚，并在少數(shù)婦女抑制排卵。必需由有資格的臨床醫(yī)生放入和取出。LNG-IUS不僅被批準(zhǔn)作為一種避孕器具，還被批準(zhǔn)用于特發(fā)性月經(jīng)過多的治療，并作為HRT治療方案中的孕激素成分。99hNICE指南對(duì)ING-IUS的介紹LNG-IUS是一種子宮內(nèi)NICE指南-藥物治療如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激素治療均可接受，則應(yīng)按下述順序選擇治療：1.（LNG-IUS）:預(yù)期需要長期（至少12個(gè)月）使用2.氨甲環(huán)酸或非甾體抗炎藥（NSAIDS）或口服避孕藥（COCs）3.月經(jīng)周期第5-26天口服炔諾酮或注射長效孕激素100hNICE指南-藥物治療如果該患者適宜藥物治療，且激素或非激素

曼月樂?治療

子宮肌瘤的研究

101h曼月樂?治療25h——觀念轉(zhuǎn)變以前現(xiàn)在由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置IUD的禁忌癥放置LNG-IUS對(duì)子宮肌瘤有治療作用可減少陰道出血量預(yù)防和糾正貧血減小肌瘤體積（？）

102h——觀念轉(zhuǎn)變由于宮腔形態(tài)改變，子宮肌瘤常為放置IUD的禁忌研究目的及方法（一）研究目的評(píng)價(jià)曼月樂?對(duì)子宮肌瘤大小、出血量、鐵蛋白及血紅蛋白含量的影響（隨訪12個(gè)月）試驗(yàn)設(shè)計(jì)67人參與者自身前后對(duì)照研究放置3，6，12個(gè)月后分別進(jìn)行臨床和超聲檢測GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8103h研究目的及方法（一）研究目的GrigorievaV,et

患者年齡20-45歲子宮大小≤12周妊娠肌瘤的直徑至少≥2.5cm，或者有多個(gè)肌瘤存在時(shí)至少一個(gè)肌瘤的直徑≥1.5cmGrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8研究目的及方法（二）104h 患者年齡20-45歲GrigorievaV結(jié)果（一）——出血量變化97322216PBACsScoreP＜0.001P＜0.001P＜0.001GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8105h結(jié)果（一）——出血量變化97322216PBACsScor結(jié)果（二）——肌瘤以及子宮體積變化Baseline(n=67)3months(n=56)6months(n=56)12months(n=61)UterineVolume(ml)138±72131±68P<0.01125±58P<0.01122±73P<0.01Totalleiomyomavolume(ml)30±2927±34p=0.1019±21P<0.00119±21P<0.001GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8106h結(jié)果（二）——肌瘤以及子宮體積變化Baseline(n=6曼月樂?治療子宮肌瘤相

關(guān)出血的臨床研究——小結(jié)放置曼月樂?一年后

85%的患者月經(jīng)過多的問題得到了解決

85%-鐵蛋白水平恢復(fù)至正常

95%-血紅蛋白水平恢復(fù)至正常隨訪的一年中沒有懷孕的報(bào)告沒有與曼月樂?相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生GrigorievaV,etal,Useofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemtotreatbleedingrelatedtouterineleiomyomasFertilSteril2003;79(5);1194-8107h曼月樂?治療子宮肌瘤相

關(guān)出血的臨床研究——小結(jié)放置曼月樂?NICE指南LNG-IUS治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過多的建議當(dāng)子宮平滑肌瘤直徑小于3cm，沒有引起腔畸變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療。如果病史和檢查表明藥物治療是恰當(dāng)?shù)模⑶壹に鼗蚍羌に刂委煻伎山邮?，如果期望長期使用的話，應(yīng)首先考慮應(yīng)用LNG-IUS治療[A]使用LNG-IUS的婦女應(yīng)當(dāng)考慮到出血方式的預(yù)期變化，尤其在月經(jīng)周的前幾天內(nèi)，并且可能持續(xù)6個(gè)月以上。因此她們應(yīng)當(dāng)考慮堅(jiān)持至少6個(gè)周期以觀察治療的效果。108hNICE指南LNG-IUS治療子宮肌瘤相關(guān)月經(jīng)過多的建議32

LNG-IUS治療

子宮腺肌病的研究

109hLNG-IUS治療33h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國外研究Bragheto等為29位24-46歲經(jīng)MRI診斷為子宮腺肌癥的患者放置了LNG-IUS，這些患者均有月經(jīng)過多和痛經(jīng)的癥狀。隨訪6個(gè)月后，結(jié)果顯示：BraghetoAM,etalContraception2007110h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國外研究Bra曼月樂?對(duì)子宮腺肌癥

月經(jīng)的影響——國外研究月經(jīng)模式的改變隨訪時(shí)間閉經(jīng)月經(jīng)過少點(diǎn)滴出血規(guī)則月經(jīng)3個(gè)月141956個(gè)月89102BraghetoAM,etalContraception2007111h曼月樂?對(duì)子宮腺肌癥

月經(jīng)的影響——國外研究月曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

疼痛的影響——國外研究

VAS評(píng)分BraghetoAM,etalContraception2007疼痛明顯緩解112h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

疼痛的影響——國外研究曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究何淑明等為42例診斷為子宮腺肌癥的患者宮內(nèi)放置ING-IUS，隨訪22個(gè)月。結(jié)果顯示：月經(jīng)血量顯著減少占使用前月經(jīng)量的百分率（%）P<0.001P<0.001P<0.0011004327169何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志2005113h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究何淑明等曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究子宮體積明顯縮小子宮體積（ml）(P<0.05)143115何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志2005114h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——國內(nèi)研究子宮體積明曼月樂?對(duì)子宮腺肌病的

治療作用—國內(nèi)研究結(jié)果還顯示：42例患者的痛經(jīng)癥狀均得到顯著緩解，甚至完全消失20例貧血患者的血紅蛋白自治療前的（86±14）g/L恢復(fù)至治療后的（124±8）g/L

何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志2005115h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病的

治療作用—國內(nèi)研究結(jié)果還顯示曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——總結(jié)月經(jīng)量降為放置前的21%VAS由75±13降至11±11子宮體積：縮小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義子宮動(dòng)脈平均搏動(dòng)指數(shù)：明顯下降放置3年后，子宮體積、VAS、月經(jīng)失血量評(píng)分顯著增加，目前尚不能解釋該現(xiàn)象，可能與宮腔內(nèi)LNG減少有關(guān)116h曼月樂?對(duì)子宮腺肌病

的治療作用——總結(jié)月經(jīng)量降為放

曼月樂?治療

子宮內(nèi)膜異位癥的研究117h曼月樂?治療41hEM治療指南—RCOG英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG）1929年創(chuàng)立，前身是不列顛婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)現(xiàn)擁有英國及全球83個(gè)國家或地區(qū)的11000名會(huì)員118hEM治療指南—RCOG英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RoyalColEM治療指南—RCOGRCOG的Green-top指南系列是在ROCG的指南和審核委員會(huì)(GuidelinesandAuditCommittee)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂而成并不斷更新旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)特定疾病的臨床診治工作提供指導(dǎo)和建議119hEM治療指南—RCOGRCOG的Green-top指南系列是EM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)LNG-IUS能夠緩解EM的疼痛癥狀有文獻(xiàn)對(duì)兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和3個(gè)前瞻性的觀察進(jìn)行了系統(tǒng)綜述雖然這些試驗(yàn)納入病例略少，患者差異較大，但仍以較好的證據(jù)顯示LNG-IUS能夠緩解EM的疼痛癥狀，療效能維持3年以上120hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)44hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)

有小型的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，在對(duì)EM患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后放置LNG-IUS，為期一年的隨訪結(jié)果顯示，LNG-IUS可顯著降低中、重度痛經(jīng)的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)121hEM治療指南—RCOGA級(jí)證據(jù)，Ⅰa類證據(jù)45h曼月樂?治療EM的機(jī)制LNG直接減少病灶中的E2受體，導(dǎo)致異位的內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量LNG使子宮動(dòng)脈阻力增加，減少子宮血流量減少子宮內(nèi)膜中PG的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀LNG經(jīng)淋巴或血液途徑到達(dá)腹膜，是腹膜保持高水平，作用于腹膜病灶可維持體內(nèi)雌激素的正常水平何淑明等中華婦產(chǎn)科雜志2005122h曼月樂?治療EM的機(jī)制LNG直接減少病灶中的E2受體，導(dǎo)致異隨機(jī)對(duì)照臨床研究多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究納入82例18-40歲（平均30歲）有慢性盆腔痛（CPP）癥狀的EM患者，有/無痛經(jīng)，治療前視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）均≥3隨機(jī)分組，39例放置LNG-IUS，43例GnRH-a治療隨訪6個(gè)月123h隨機(jī)對(duì)照臨床研究多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究47h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS和GnRH-a

VAS得分124h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS和GnRH-a

隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

納入40例無生育意愿的經(jīng)產(chǎn)EM患者，因中、重度痛經(jīng)而行腹腔鏡手術(shù)切除異位灶隨機(jī)分組，20例術(shù)后立即放置LNG-IUS，20例術(shù)后觀察了解1年后痛經(jīng)復(fù)發(fā)比例及對(duì)治療的滿意程度VerceliniP,etal,FertilSteril,2003125h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

Ver隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后1年，LNG-IUS可以阻止1/3患者的中、重度痛經(jīng)復(fù)發(fā)（絕對(duì)危險(xiǎn)性下降35%，95%CI，9%～61%）P=0.03RR=0.22VerceliniP,etal,FertilSteril,2003126h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

VAS中位下降值

腹腔鏡術(shù)后1年LNG-IUS治療組對(duì)照組

痛經(jīng)5030*深部性交痛3115非月經(jīng)痛1710采用視覺模擬分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分*兩組差異顯著，P=0.012VerceliniP,etal,FertilSteril,2003127h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

對(duì)治療滿意的患者比例（%）VerceliniP,etal,FertilSteril,2003128h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組

對(duì)隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組在LNG-IUS組其中18例完成了1年隨訪的患者中，月經(jīng)模式改變?yōu)?/p>

閉經(jīng)月經(jīng)過少正常月經(jīng)或點(diǎn)滴出血5例（28%）9例（50%）4例（22%）VerceliniP,etal,FertilSteril,2003129h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——LNG-IUS與對(duì)照組在LLNG-IUS對(duì)陰道

直腸隔內(nèi)異癥的療效

對(duì)11例陰道直腸隔患者用LNG-IUS一年后痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛明顯改善病灶縮小130hLNG-IUS對(duì)陰道

直腸隔內(nèi)異癥的療效對(duì)11例隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——總結(jié)LNG-IUS可以阻止1/3患者的中、重度痛經(jīng)復(fù)發(fā)與GnRH-a

比較，VAS均下降，效果相同痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛有效月經(jīng)減少、閉經(jīng)、點(diǎn)滴出血對(duì)治療的滿意度達(dá)75%病灶有所縮小131h隨機(jī)對(duì)照臨床研究

——總結(jié)LNG-IUS可以阻

曼月樂?

在激素替代中的研究132h曼月樂?56hLNG對(duì)子宮內(nèi)膜的作用研究顯示，LNG-IUS分別與皮貼雌激素，2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸炔諾酮配伍使用1到5年，經(jīng)內(nèi)膜活檢，子宮內(nèi)膜均為萎縮和非活性狀態(tài)，間質(zhì)為假蛻膜樣改變，無一例內(nèi)膜異常增生133hLNG對(duì)子宮內(nèi)膜的作用研究顯示，LNG-IUS分別與皮貼雌激HRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題絕經(jīng)期婦女激素替代對(duì)有子宮者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用雌激素，但婦女健康啟動(dòng)（WHI）的研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素增加乳癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而單獨(dú)應(yīng)用雌激素則不增加該風(fēng)險(xiǎn)，故2007年國際絕經(jīng)協(xié)會(huì)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療之最新推薦認(rèn)為子宮內(nèi)給予孕酮，是一種適當(dāng)合理的給藥途徑

134hHRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題絕經(jīng)HRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題目前尚無HRT中人群使用LNG-IUS乳腺癌發(fā)生的報(bào)道。盡管還需要長期研究絕經(jīng)后婦女使用LNG-IUS對(duì)乳腺癌，血脂及凝血系統(tǒng)的影響，LNG-IUS對(duì)激素治療的局部孕激素作用有很重要的前景135hHRT中使用LNG-IUS的

相關(guān)安全性問題目前

LNG-IUS對(duì)乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用

136hLNG-IUS對(duì)乳腺癌術(shù)后60h曼月樂對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)膜保護(hù)對(duì)于圍絕經(jīng)期女性的益處

:可有效避孕帶來額外的健康益處

(改善月經(jīng)過多及痛經(jīng))雌激素治療時(shí)，曼月樂局部釋放孕激素的作用可提供可靠的內(nèi)膜保護(hù)（需要時(shí)）137h曼月