《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)》教案

?內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)?講課設(shè)計(jì)?內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)?講課設(shè)計(jì)?內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)?講課設(shè)計(jì)一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理體檢二、實(shí)訓(xùn)地址：內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：1、掌握護(hù)理體檢的內(nèi)容、方法與本卷須知。2、能獨(dú)立、標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成護(hù)理體檢。四、實(shí)訓(xùn)方法示教、小組實(shí)訓(xùn)五、講課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、秒表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。六、核查與討論方式：學(xué)生上課出勤狀況。學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)狀況。實(shí)訓(xùn)報(bào)告操作核查主要講課內(nèi)容及過程一、下達(dá)本次課講課任務(wù)：護(hù)理體檢1、一般狀態(tài)檢查：生命體征丈量、意識狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。5、脊柱四肢檢查：脊柱曲折度、叩擊痛檢查。6、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。二、教師示教三、學(xué)生疏組練習(xí)，教師指導(dǎo)四、抽核查查一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：內(nèi)科常例護(hù)理操作技術(shù)二、實(shí)訓(xùn)地址：內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室三、實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：1、能正確書寫內(nèi)科護(hù)理病歷，掌握書寫應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。2、能輔助患者進(jìn)行有效排痰。精心整理3、能達(dá)成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的配合與護(hù)理。4、能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，并標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)，能鑒識危險(xiǎn)的心電圖；能分析正常的及常有異樣心電圖。5、能達(dá)成血液透析、腹膜透析的護(hù)理。6、能使用簡單血糖儀進(jìn)行血糖測定，并能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。7、能對內(nèi)科常有疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理。講課方法：示教、講課視頻、小組實(shí)訓(xùn)講課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、護(hù)理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護(hù)儀、正常及異樣心電圖紙、血液透析機(jī)、腹膜透析模型、簡單血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。核查與討論方式：學(xué)生上課出勤狀況。學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)狀況。實(shí)訓(xùn)報(bào)告操作核查主要實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及過程任務(wù)一：書寫內(nèi)科護(hù)理病歷一、下達(dá)任務(wù)：依據(jù)病案書寫護(hù)理病歷1、住院患者初次護(hù)理評估單2、護(hù)理記錄單病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘氣7天，加重3天〞為主訴，于2021年5月10日住院?；颊呗钥人浴⒖忍?0年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大批黃色粘稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)顯然胸悶氣急，不可以入眠，食欲顯然降落。護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時間延伸伴哮鳴音，血壓120／80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲備無力，說話費(fèi)勁。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增添，橫膈下移。精心整理醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、擁堵性肺氣腫、肺芥蒂代償期。住院后賞賜抗生素控制感染、吸氧、化痰及營養(yǎng)支持治療。二、抽查學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行討論，并讓學(xué)生連續(xù)圓滿病歷，教師指導(dǎo)任務(wù)二：排痰護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握有效排痰的方法、內(nèi)容及本卷須知，能對患者作出正確的護(hù)理二、教師示教，學(xué)生觀看并進(jìn)行討論，指出操作中的不妥之處，教師重申本卷須知三、學(xué)生疏組練習(xí)：體位引流、超聲霧化吸入任務(wù)三：內(nèi)科常例診斷操作的配合與護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理。能配合醫(yī)生達(dá)成各項(xiàng)操作，并對患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。二、教師操作，請學(xué)生一同配合，其余學(xué)生觀看并進(jìn)行討論，指出操作中的不妥之處，教師重申本卷須知。三、學(xué)生進(jìn)行角色飾演，達(dá)成操作任務(wù)四：心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并能鑒識危險(xiǎn)的心電圖；能標(biāo)準(zhǔn)撤機(jī)，并分析正常、常有異樣心電圖。二、教師示教，其余學(xué)生觀看并進(jìn)行討論，指出操作中的不妥之處，教師重申本卷須知。三、學(xué)生觀看講課視頻進(jìn)行加強(qiáng)四、學(xué)生進(jìn)行角色飾演，達(dá)成操作任務(wù)五：血液透析、腹膜透析的護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握血液透析、腹膜透析護(hù)理的內(nèi)容、方法及本卷須知，能操作血液透析機(jī)，能針對腹膜透析模型實(shí)行護(hù)理。二、教師操作，請學(xué)生一同配合，其余學(xué)生觀看并進(jìn)行討論，指出操作中的不妥之處，教師重申本卷須知。三、學(xué)生進(jìn)行角色飾演，達(dá)成操作四、學(xué)生觀看講課視頻進(jìn)行加強(qiáng)任務(wù)六：血糖測定及胰島素注射精心整理一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握簡單血糖儀的使用方法及本卷須知，能對患者進(jìn)行血糖測定。2、掌握胰島素筆的使用方法與本卷須知，能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。二、教師操作，請學(xué)生一同配合，其余學(xué)生觀看并進(jìn)行討論，指出操作中的不妥之處，教師重申本卷須知。三、學(xué)生進(jìn)行角色飾演，達(dá)成操作四、學(xué)生觀看講課視頻進(jìn)行加強(qiáng)任務(wù)七：病案分析一、下達(dá)任務(wù)：依據(jù)病案，寫出其醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，并針對首優(yōu)護(hù)理問題列出護(hù)理方案，并實(shí)行。病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘氣7天，加重3天〞為主訴，于2021年5月10日住院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大批黃色粘稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)顯然胸悶氣急，不可以入眠，食欲顯然降落。護(hù)理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時間延伸伴哮鳴音，血壓120／80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲備無力，說話費(fèi)勁。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增添，橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短屢次發(fā)生8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未經(jīng)診治。住院前一天，因“急性胃腸炎〞進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時，進(jìn)液量約1000ml時，病人忽然呼吸困難，心悸伴屢次咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不可以平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫℃，脈搏90次/min，呼吸30次/min，血壓120/70mmHg。顯然發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺充滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未涉及，雙下肢無水腫。輔助檢查：白細(xì)胞(WBC)12.0×109/L，中性粒細(xì)胞(N)80%，淋巴細(xì)胞(L)20%。便慣例WBC10個/HP，余未見異樣。血清，Na+1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5年來常常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹悲傷并向右肩放散，嚴(yán)重常常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣，上腹炙烤感。多逢春秋復(fù)發(fā)，每次發(fā)生精心整理連續(xù)l周左右，自服甲氰咪呱后病癥緩解，3天前因大批喝酒后，上腹悲傷連續(xù)不緩，吃法莫替丁片無效。8小時前忽然悲傷消逝，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲吐、便，在去衛(wèi)生間途中摔倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，既而嘔吐暗紅色血約1200ml，內(nèi)混少量食品殘?jiān)痹\，來院途中又嘔血400ml。體格檢查：體溫℃，脈膊120次／min，血壓11.0/8.0kPa(82/60mmHg)o神志清楚，面無人色，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略浮躁不安，雙肺呼吸音清楚，心音純，心律整，心率120次／min，腹部平軟，肝脾未涉及，腸鳴音亢進(jìn)但未聽到氣過水音。輔助檢查：Hb148g/L，×1012/Lo大便潛血〔++++〕。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動后心悸、氣短3個月，牙齦出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C，脈搏88次/min，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少量出血點(diǎn)，渾身淺表淋奉承不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異樣。心尖部可聽到2/6級縮短期吹風(fēng)樣雜音，心律齊，心率88-次／min。腹軟，肝脾未涉及。輔助檢查：Hb50g/L，RBCl.65×1012/L，，×109/L，N50%，L50%，PLT40×109/L。尿、便常例、BUN、肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(yàn)-〕。骨髓象不一樣樣部位三次骨穿均顯示油滴增添，增生極度低下，全片均未見到巨核細(xì)胞，血小板不易見到，粒系、紅系細(xì)胞顯然減少，中性中幼粒，中性晚幼粒．中性分葉，中幼紅，晚幼紅，淋巴，組織嗜堿細(xì)胞，漿細(xì)胞，單核細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞，骨髓小粒中以非造血細(xì)胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細(xì)胞均顯然減少，造血面積丈量占8.5%〔正常造血組織約為50.3%〕。病案五：患者男，59歲。于4個月前開始自覺口渴、多飲，每天飲水量達(dá)2暖瓶〔約4000ml〕。多尿，每天10余次，每次尿量均好多。不伴尿急、尿痛及血尿，日夜尿量無顯然差別。沒有顯然多食，日進(jìn)主食約300-350g，也無饑餓感。當(dāng)時未注意，也未檢查治療。近1個月來上述病癥顯然加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、消瘦，體重較前減少約10kg，不可以從事正常工作，故前來就診。體格檢查：體溫℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓120／80mmHg。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，消瘦體質(zhì)，自動體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未涉及。雙肺呼吸音清，